Presentación de caso
Oclusión intestinal por nó ioosigmoid
Oclusión intestinal por nó ioosigmoid
Dra. Isl Blance, I Dr Wilson Laffita LABOÑINOII
I WA HORPITAL GANADO REXIONAL.
II Universidade Souton Sanu Hospital Central Diulaso, Burkina Faso.
Resumo
A oclusión intestinal é unha causa frecuente de abdome agudo quirúrgico. Dentro dos seus múltiples foscos é o nó ioosigmoide, a rara entidade no mundo, pero pode verse con frecuencia relativa nalgunhas latitudes xeográficas como Asia, Oriente Medio e outros países do continente africano. O obxectivo deste traballo é presentar catro casos de pacientes con oclusión intestinal por nó ioosigmoides nos hospitais de SoUMO Sanu de Bobo Diulaso, Burkina Faso e Hospital Rexional Wa, gaña. Estaban interviñeron quirúrgicamente, unha resección de bloqueo foi feita dos segmentos ileal e sigmoides que se agruparon con anastomose ileto-ascendente e colostomía de Hartman. Os pacientes evolucionaron de forma satisfactoria e, despois de tres meses, o tránsito intestinal foi restaurado definitivamente. Realizouse unha revisión da literatura.
Palabras clave: nó ioosigmoides, resección intestinal, abdome agudo quirúrgico.
Resumo
A oclusión intestinal é frecuente causas de abdome agudo quirúrgico. Entre as súas múltiples causas están o nó ioosigmoide, unha entidade rara en todo o mundo, que é relacionalidade frecuente nalgunhas áreas xeográficas como Asia, Oriente Medio e África. O obxectivo deste artigo era presentar catro pacientes con oclision intestinal debido ao nó ioosigmoide en Burkina Sanu de Bobo Diulaso Hospital en Burkina Faso e Wa Regional Hospital en Ghana. Foron operados a través da Resección de Bloque de segmentos de Ileal Gangreneus e Sigmoides con Colostomía de Ileanastomose e Hartman. Os patantes recuperáronse de forma satisfactoria e tres meses despois, a transferencia intestinal foi finalmente restablecida. A revisión da literatura sobre o tema foi feita.
Palabras clave: nó Ileosigmoid, resete intestinal, abdome agudo quirúrgico.
Introdución
A oclusión intestinal é a A causa frecuente do abdome agudo quirúrgico, dentro dos seus múltiples foscos é o nó ioosigmodeeo, a entidade rara do mundo. Pódese ver relativamente frecuentemente nalgunhas latitudes xeográficas como Asia, Oriente Medio e nos países do continente africano.1,2
foi descrito en 1845 por parker3 nun paciente cunha imaxe do intestinal obstrución condicionada por un anudado do íleo na base sigmoide. É unha emerxencia quirúrgica que pode evolucionar rápidamente a gangrena do segmento ileal comprometido e sigmoide, representa de 0,5 a 1,7% dos casos de oclusión intestinal. Se informa unha mortalidade que varía de 0 a 48%, que equivale a figurar de 20 a 100% 4 cando hai compromiso vascular e necrose das mangas implicadas. O obxectivo deste traballo é presentar catro casos de pacientes con esta entidade.
Presentación de casos
Os pacientes foron de sexo masculino, na cuarta década da vida, cunha imaxe de dor abdominal de inicio repentino, intenso tipo cólico, que foi acompañado por intensos vómitos. O exame físico presentou signos de deshidratación con hipotensión, abdome distendido, difíciles de palpación, doloroso difusamente, gran timpanismo, non reacción peritoneal, a RHA aumentou de intensidade e frecuencia. Unha leucocitosis do predominio polimorfonuclear de neutrófilos, a deshidratación isotónica e a acidose metabólica foi evidenciada no exame de laboratorio. Os estudos radiográficos abdomen simples compatibles mostraron o patrón de oclusión intestinal mecánica. Non se fixo o diagnóstico preoperatorio de NIS. Anunciáronse para operar a corrección previa de urxencia de trastornos hidroelectrolíticos básicos (Táboa).
laparotomía realizouse, en todos os casos, o líquido libre escuro foi atopado con expansión de tiradores delgados e de colonos, con cambios de cor de tipo isquémico de asas e sigmoides (figura 1 e 2). Isto formou unha barbacoa Ile Ileus.
realizouse no bloque foi Realizado dos segmentos de Ileal e Sigmoides Gangled con anastomose ascendente de Ileuto e Colostomía de Hartman. Os pacientes evolucionaron de forma satisfactoria e, despois de tres meses, o tránsito intestinal foi restaurado definitivamente.
Discusión
Esta entidade é rara en moitas partes do mundo, Sheferd1 suscita que: “Moi poucos cirurxiáns atópanse máis dun caso en toda a súa vida …” representa de 0 , De 5 a 1,7% dos casos de oclusión intestinal, e unha mortalidade que varía de 0 a 48%, as cifras importan do 20 ao 100% cando hai un compromiso vascular e a necrose das asas implicadas. 4 é máis frecuente nos homes Quen en mulleres do 80,2%, 5 e aparece na cuarta década de vida, os casos foron descritos en Children6 e Shimizu e outros que informa un caso nunha muller embarazada de 13 semanas. Algúns autores7-9 informan un en relación cos hábitos alimentarios Dalgunhas poboacións, comer específicamente unha vez ao día acompañado dun líquido abundante.
Varios factores que tratan de explicar a súa fisiopatoloxía, deben existir anatómicamente unha longa lexa ileal, a que outorga unha gran mobilidade ao intestino delgado e un redundante colon sigmoide asociado a un m Esa apretación.1,10.11 O hábito dos alimentos mostrou outro factor na súa etiopatéxico; Así, cando se tragada unha voluminosa comida semiliquidada, avanza ao jejunum proximal e aumenta a motilidade. Os segmentos máis pesados do jejunum proximal caen ao cuadrante inferior esquerdo do abdome, as tiradoras ilínicas baleiras e os jejunais distales xiran e xiran ao redor da estreita base de sigmoide ou contra as mangas do reloxo. O aumento do peristaltismo aperta o nó e unha obstrución dobre está formada en mango pechado: un segmento ileal e outro sigmoide. 1,9,10
O cadro clínico é a obstrución intestinal típica con dor cólica, de inicio repentino, con deshidratación e vómitos, este último pode ser particularmente intenso. A disidencia abdominal é ás veces asimétrica e, en casos que evolucionan a necrosis da ASA, hai unha defensa abdominal marcada, o peritonismo, a acidose eo choque endotoxemia.
A sospeita clínica, así como o diagnóstico etiolóxico, é extremadamente difícil debido á súa baixa incidencia, presentando unha imaxe clínica de calquera oclusión intestinal mecánica e elementos non específicos nas opinións do abdome simple, onde é imposible Para diferenciala de Sigmoid Vulvulus, torque torcido, ou unha imaxe de occlusiva simple. AMANALP12 refírese nun estudo que de 74 pacientes poderían ser revisados 52 rx de abdomen retrospectivamente e só 3 (5,8%), presentados signos compatibles con nó iliazigmoides. A tomografía pode revelar signos de volarvulus sigmoides e a imaxe de remolino (sinal de xiro) pola torsión do intestino eo seu meso, así como os signos de isquemia, 13-15 que facilitarían o diagnóstico nos centros onde se poden realizar estes exames.
O comportamento sempre é quirúrgico, despois dunha resucitación enerxética que trata de corrixir trastornos básicos hemodinámicos, hidroelectricolíticos e ácidos. A laparotomía do explorador realízase, onde normalmente hai un compromiso vascular adoita ser a redución simple, isto pode ser suficiente porque a recorrencia é improbable. dos segmentos gangrênicos.11 non se debe tentar a redución do nó debido ao alto risco de perforación. A anastomose do intestino delgado realízase nun termo terminal nun plano para a sutura continua. Se é inferior a 20 cm da válvula ileocecal, doutro xeito Astastomose ascendente é practicada a prazo lateral, este último foi practicado en todos os casos desta serie con bos resultados.
Recoméndase realizar unha ressecção do sigmoide necrossed e Hartman tipo de colostomia, xa que estes pacientes xeralmente teñen malas condicións do seu estado xeral, así como un intestino groso non está preparado para a súa anastomose primaria.
En xeral, xorde que a estratexia a seguir antes desta entidade é unha reanimación precoz e eficiente seguida de cirurxía urxente, que inclúe Nudo Dertitude se non hai compromiso vascular, a resección intestinal dos segmentos Gangrene, restauración de tránsito intestinal a través da sutura primaria nos casos que poden ser posibles e proporcionar a recorrencia en pacientes seleccionados. 12
Referencias bibliográficas
1. Pastor JJ. Noventa e dous casos de ioosigmoides knotting en Uganda. BR J Surg. 1967; 54 (6): 561-6.
2. Mandal A, Chandel V, BAIG S. Ileosigmoid Knot. Indian J Surg. 2012 APR; 74 (2): 136-42.
3. Parker E. Edinb. MED Surg J. 1845; 64: 306.
4. Shimizu R, Hoshino e, Irie H, Terachi T, Kimata M, et al. Nó Ileosigmoid na semana 13 do embarazo: informe dun caso. Intir. 2014; 99: 230-4.
5. Machado non. Kno Ileosigmoid: un informe de caso e revisión de literatura de 280 casos.Ann Saudi Med. 2009; 29 (5): 402-6.
6. Chirdan LB, AMED AE. Sigmoid Volvulus e Ileosigmoid Knotting en nenos. Pedriatr Surg Int. 2001; 17: 636-7.
7. Mandal a, Chandel V, BAIG S. Ileosigmoid Knot. Indian J Surg. 2012; 74 (2): 136-42.
8. VERSEG KR, Whitehead WA. Nó Ileosigmoid. Arch Surg. 1980; 115 (6): 761-3.
9. atamanalp ss. Ileosigmoid Knotting no embarazo. Turk J Med Sci. 2012; 42 (4): 553-8.
10. Alver O, Oren D, Tireli M, Kayabasi B, Akdemir D. Ileosigmoid Knotting en Turquía. Revisión de 68 casos. Dis recto de colonos. 1993; 36: 1139-47.
11. Yanez BC, Casamayor FC, LigRed Pl, BAQUE SF. Nudo Ileosigmoideo Gangrenado. REV ESP ENFERM. 2009; 101 (6): 449-51.
12. atamanalp ss. TRATAMENTO PARA ILIOSICIOIDE KNOTTING: unha única experiencia central de 74 pacientes. Tech Coloproctol. 2014; 18: 233-7.
13. Akshay DB, Darshana P, Priva H, Donald B. Ileosigmoid Knot: un informe de caso. Imaging india J Radiol. 2011 APR-JUN; 21 (2): 147-9.
14. Lee Sh, Park YH, gañou YS. O nó Ileosigmoid: Findings CT. Ajr am j roentgenol. 2000; 174: 685-7.
15. Hirano Y, Hara T, Horichi y, Nozawa H, Nakada K, Oyama K, et al. Ileosigmoid Knot: Informe de casos e descubrimentos CT. Imaxe de abdom. 2005; 30: 674-6.
16. WAPNICK S. Tratamento do volvulus intestinal. Ann R Coll Surg Engl. 1973; 53: 57-61.