obstetricia
Estudo comparativo de 541 embarazos FIV / ICSI: seguimento obstétrico e perinatal
Estudo de comparación do resultado obstétrico e perinatal en 541 embarazos de IVF / ICSI
m. Boada1
A. VEIGA1
R. Van Golde2
E. CLUA1
S. Casadesus1
P. N. Barri1
1 Servizo de Medicina reprodutiva
Departamento de Obstetricia e Xinecoloxía
Instituto Universitari Dexaus.
2 Dep. Obstetricia e Xinecoloxía, Laurentins Hospital Roermond.
Os Países Baixos
Correspondencia:
Dra. Montserrat Boada
Servizo de Medicina reprodutiva
Instituto Universitari Dexaus
Paseo Bonanova, 89-91
08017 Barcelona
[email protected].
Data de recepción: 28/6/99
Aceptado para a publicación: 9/9/99
Resumo
Obxectivo: con este traballo preténdese analizar a evolución obstétrica e perinatal do ICSI embarazos en comparación coa FIV convencional.
Materias e métodos: o seguimento de 541 embarazos obtidos por fertilización in vitro no Instituto Universitario Dexaus, durante os anos 1995 e 1996, os resultados. Segundo a técnica de inseminación Usado: 245 embarazos despois da fertilización in vitro convencional (FIV) e 296 embarazos despois da microinxección de esperma (ICSI).
Resultados: Non se observan diferenzas significativas entre os dous grupos da taxa de abortión espontánea (15,1 por 100 FIV vs 17.1 por 100 ICSI), embarazo ectópico (2.4 por 100 FIV vs 0,7 por 100 ICSI), multiplicidade do Embarazo (40% FIV vs 34 por 100 ICSI) e Novo anomalías xenéticas detectadas polo diagnóstico prenatal (0,3 por 100 FIV vs 1.2 por 100 ICSI). Tampouco son diferenzas significativas na taxa de malformación conxénita (3,8 por 100 FIV vs 2.4 por 100 ICSI), mortalidade perinatal (24 por 1.000 FIV vs 9 por 1.000 ICSI), distribución de sexo (1.13 FIV vs 0,97 ICSI), peso (2.826,2 g FIV vs 2.919,1 g ICSI) e tamaño (48,3 cm de fiv) de nenos.
Conclusións: segundo este estudo, a evolución dos embarazos do ICSI, así como os datos obstétricos e perinatais do Nacementos e recentemente nados deste grupo, non difieren dos obtidos no grupo FIV convencional.
Palabras clave
In vitro de fertilización; Microinxección espermática; Novo anomalías xenéticas.
Resumo
Obxectivo: o obxectivo deste estudo é avaliar o resultado obstétrico e perinateral dos embarazos do ICSI en comparación cos embarazos convencionais de IVF.
Materiais e métodos: neste estudo comparamos o resultado do embarazo de 541 embarazos obtidos no programa de fertilización in vitro do Instituto Universitario Dexaus durante 1995-1996: 245 tras a fertilización in vitro estándar (IVF) e 296 despois da Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI ).
Resultados: Non se atoparon diferenzas estatisticamente significativas entre os dous grupos na frecuencia do aborto espontáneo (15,1% de IVF vs 17,1% ICSI), embarazo ectópico (2,4% IVF vs 0,7% ICSI), múltiple Embarazos (40% de IVF vs 34% ICSI) e anomalías xenéticas de novo reveladas por diagnóstico prenatal (0,3% IVF vs 1.2% ICSI). Nin as diferenzas observáronse na taxa de malformación conxénita (3,8% de IVF vs 2.4% ICSI), morte perinatal (24 anos? G ivf vs 2.929,1 g ICSI) e angha de aniversario (48,3 cm IVF vs 48,2 cm ICSI) dos neonatos.
Conclusións: Segundo este estudo, a evolución dos embarazos do ICSI, así como datos obmétricos e perinatais e neonates Deste grupo estaban dentro do rango observado con FIV estándar.
Palabras clave
Fertilización in vitro; Inyección intracytoplasmic Sperm; De novo anormalidades.
Introdución
A principios dos anos 90, os primeiros embarazos foron alcanzados despois da microinxección intraclásmica dun esperma (ICSI) (1,2), desprazando así o outro Técnicas de micro-sensación (PZD e Suzi) que foron utilizadas ata ese tempo para combater casos de esterilidade por un factor masculino grave. No Instituto Universitari Dexaus, ICSI uniuse ao programa de fertilización in vitro en 1993 (3,4) e desde entón aumentou anualmente o número de parellas tratadas con esta técnica (5) e, en consecuencia, o número de nenos que nacen despois da súa aplicación.
Desde o inicio do ICSI, varios autores expresaron preocupación pola seguridade técnica (6,7) eo seu posible risco xenético. Os aspectos metodolóxicos que se refiren a ambos os detalles técnicos eo material necesario para a súa realización correcta foron ampliamente descritos (8).Tamén se realizaron algúns estudos máis concretos, como a análise da posible toxicidade do uso de polivinilpirrolidona (PVP) (9), na que os espermatozoides están suspendidos antes da súa microinxección no oocito, e, en conclusión, parece que existe Acordo que o risco xenético de ICSI deriva principalmente do tipo de machos que recorren a esta técnica (10) en lugar da técnica.
Sábese que os machos estériles por un factor masculino grave a miúdo presentan un Aumento da incidencia de anomalías xenéticas (11-15) e tamén se describiu algunha asociación entre esterilidade masculina e certas enfermidades, como a ausencia bilateral de embarcacións adecuadas e fibrosis quística (16). Do mesmo xeito, estudos específicos de espermatogênese revelaron que a incidencia de anomalías meióticas en machos sub-fértiles ou estériles tamén é maior (17), un feito que non pode ser avaliado cun estudo de semen convencional, xa que non proporciona información sobre a calidade de The Sperm ADN (18,19).
Tendo en conta esta situación e sabendo que con microinxección intracitoplasmática, o proceso de selección natural que sufrimento do espesor da fertilización convencional in vitro é elvida no seu camiño a través das tapas externas do oocito (19,20), xorden dúbidas sobre as consecuencias da aplicación clínica do ICSI que requiren un estudo máis profundo.
O seguimento dos embarazos alcanzados é o único xeito de avaliar as consecuencias de ICSI e así poder determinar o seu posible risco. Nos últimos cinco anos, publicáronse os primeiros estudos nesta liña (8,19,21-25). Nun intento de aglutinar resultados, o Task Force de Eshre no ICSI (26) publicou o seguimento de 807 nenos nacidos despois do ICSI correspondentes a 24 centros de diferentes países. Non obstante, a casualidade existente máis grande corresponde ao grupo de Bruxelas, que ata agora monitorizou 1.987 nenos nacidos despois da técnica (27). A necesidade de ter os seus propios datos sobre a frecuencia das anomalías cromosómicas e as malformacións conxénitas que poidan xurdir da aplicación do ICSI e que nos mostran a realidade da nosa poboación motivou a realización deste traballo, no que se analizan 296 ICSI embarazos e comparar con 245 embarazos de IVC convencionais.
Métodos
Neste traballo, preséntase o seguimento dos embarazos obtidos no programa de fertilización in vitro do servizo de medicina da reprodución do Instituto Universitari Dexaus, durante os anos 1995 e 1996, comparando os resultados entre o Grupo FIV convencional eo Grupo ICSI. Durante este período de tempo realizáronse un total de 894 ciclos a través da FIV convencional (795 con semen do socio e 99 con Donor Semen) e 1.051 ciclos a través do ICSI. Os ciclos de FIV non foron incluídos neste traballo durante o mesmo período no que se transferiron embriones obtidos por ambas as técnicas (FIV convencionais e ICSI). A indicación para a microinxección de esperma foi principalmente a esterilidade do factor masculino de acordo cos clásicos parámetros de avaliación de semen, os fallos totais de fertilización nos ciclos anteriores ea esterilidade de orixe descoñecida. A orixe do esperma para a microinxección do esperma foi do 92,3 por cento da eyaculada, 7,1 por 100 testicular e 0,6 por cada 100 epididimaria.
A idade media das mulleres é de 34, 8 anos no grupo FIV convencional e 34,0 anos No Grupo ICSI, sendo a idade media dos homes de 35,9 anos, igual a ambos grupos. Detalles técnicos sobre a estimulación ovárica, a recuperación dos oocitos, a cultura do embrión e a transferencia embrionaria foron descritos previamente (5). A preparación do semen, así como os aspectos técnicos da microinxección espermática, tamén foron descritos previamente (3,4). A taxa de fertilización e a taxa de embarazo de perforación foi de 67,1 por 100 e 27,4 por 100, respectivamente, en FIV convencional e 58,9 por 100 e 28,2 por 100 no Grupo ICSI. O embarazo clínico foi considerado embarazo clínico no que polo menos unha determinación de ßHCG de plasma positivo e unha ecografía confirmativa na que se observa a bolsa gestacional.
O traballo presentado é un estudo retrospectivo de 541 embarazos (245 de FIV convencional e 296 do ICSI) no que se analiza a evolución dos embarazos, así como os datos obstétricos e perinatales de gestacións evolutivas (> 20 semanas). Os primeiros datos sobre a evolución do embarazo e do parto foron recollidos da información proporcionada polos propios pacientes.Máis detalles de formigón sobre os aspectos obstétricos, neonatales e de desenvolvemento dos recentemente nados foron recollidos posteriormente a partir dun cuestionario estandarizado que o teléfono foi practicado como un teléfono como teléfono, que superara 20 semanas. Toda a información sobre os casos en que a existencia de calquera malformación ou anomalía de calquera tipo foi recollida polo xinecólogo e / ou pediatra foi devolto. As malformacións máis grandes foron consideradas aquelas que requiren corrección cirúrxica e / ou que implican implicación funcional. As malformacións restantes foron consideradas menores malformacións e non foron contabilizadas segundo as orientacións do Rexistro Europeo de Eurocat congénita (28).
O estudo estatístico realizouse a través da proba de * 2, Considerándose diferenzas significativas do 5 por cento (P (29), en que o control leva 51.098 nacementos, o que equivale ao 2 por cento do número total de nacementos da cidade de Barcelona durante o período 1992-95.
Resultados
dos 541 embarazos analizados, 343 (63,4 por 100) foron gestacións únicas, 162 (29,9 por 100) Gemellares, 34 (6,3 por 100) triplos e dous (0,4 por 100) cuádrupla, presentando un único caso de gestación xemelga monozigótica. A taxa de implementación media para o período estudado é de 15,2 por 100 (15,4 por 100 FIV; 15 por 100 ICSI), observando un aumento entre as taxas de implementación do ano 1995 (13,4 por 100 FIV; 11,4 por 100 ICSI) e os do ano 1996 (17,8 p Ou 100 FIV, 18,6 por 100 ICSI) como resultado da optimización na aplicación e rendemento das técnicas. Non se observan diferenzas significativas sobre a multiplicidade dos embarazos entre o grupo FIV convencional eo Grupo ICSI (Táboa 1). Dos dous embarazos cuádruptos, evolucionó espontáneamente en triplo embarazo que chega a termo satisfactoriamente e, no outro, foi elixido por unha redución médica en xestación xemelga. A taxa de xestación con redución embrionaria espontánea foi de 44,1 por 100 en triple embarazos e 21 por cento nos embarazos xemelgos, sendo 25,2 por 100 por parte de embarazos múltiples totais (Table2).
|
Táboa 1 Multiplicidade de embarazos |
||||||||||
| FIV | ICSI | Total | ||||||||
| embarazo | 245 | 296 | 541 | X1 | X1 | 147 (60%) | 196 (66,2%) | |||
| x2 | 80 (32,6%) | 82 (27,7%) | 162 (29,9%) | |||||||
| X3 | 18 (7,4% | 16 (5.4%) | 34 (6.3%) | |||||||
| X4 | 0 (0%) | 2 (0.7%) | 2 (0.4%) | |||||||
| Abordes | 37 (15,1%) | 50 (17,1%) | 87 (16,1%) | |||||||
| e. Ectópico | 6 (2,4%) | 2 (0.7%) | 8 (1,5%) | |||||||
| IMP. | 361/2350 (15,4%) | 416 / 2,773 (15%) | 777/5123 (15,2%) | |||||||
| diferenzas non significativas. | ||||||||||
|
Táboa 2 Evolución de embarazos múltiples: redución embrionaria espontánea |
||||||||||
| Múltiples embarazos | quadruple n = 2 | triples n = 34 | gemlars n = 162 | |||||||
| rede. Espontánea a: | ||||||||||
| triple | 1 (50%) | – | – | Gemelar | 0 (0%) | 8 (23,5%) | – | |||
| único | 0 (0%) | 4 (11,8%) | 26 (16%) | |||||||
| Gest. Interten. | 0 (0%) | 3 (8,8%) | 8 (4,9%) | |||||||
| Redcións totales espontáneas | 1 (50%) | 15/34 (44,1%) 50/198 (25,2%) | 34/162 (21%) | |||||||
o O aborto extrauterino e a taxa de embarazo foron de 15,1 por 100 e 2,4 por 100, respectivamente, no grupo FIV convencional e 17,1 por 100 e 0,7 por 100 no Grupo ICSI, sen observar diferenzas estadísticamente significativas entre ambos grupos (Táboa 1). En catro dos primeiros trimestres abortos espontáneos (unha IVF convencional e tres ICSI) realizouse unha biopsia de Coriña, que permitiu un estudo citogenético para determinar se a causa da interrupción foi de orixe cromosómica (30).Os resultados obtidos a través desta técnica revelaron unha alteración cromosómica en tres dos casos estudados, sen obter un resultado na sala (Táboa 3). No grupo FIV a alteración cromosómica observada a partir do material abortivo foi unha trisomía de cromosoma 22 (47, XX, + 22). No Grupo ICSI unha dobre trisomía de cromosomas 18 e 21 (48, XX, + 18, + 21) e unha translocación 45, XX, T (13Q14Q), + Sea foron detectados. A taxa de alteracións xenéticas diagnosticadas a partir de material abortivo que se refire ao total dos embriones implantados é, en consecuencia, 0,4 por 100 (0,3 FIV vs 0,5 por 100 ICSI).
|
Táboa 3 novos alteracións xenéticas |
|||||
| Modo de detección | FIV | ICSI | Total | ||
| Estudio citogenético no primeiro trimestre Biopsies Bowling | 1 (47, +2) | 2 (48, + 18, + 21) | 1 (45xx, T13 / 14), + Mar | ||
| 1/361 (0.3%) | 2/416 (0.5%) | 3/777 (0.38%) | |||
| 3 (47, + 21) | |||||
| Diagnóstico prenatal Amniocentesis |
1 (47, + 21) | 1 (45, XO) | 1 (45, XY, T 14/21) | ||
| 1/361 (0.3%) | 5/416 (1,2%) | 6/777 (0.77%) | |||
| diferenzas non significativas. | |||||
O 27 por cento das mulleres embarazadas fixeron un diagnóstico prenatal, en todos os casos amniocentesis, non hai diferenzas significativas na elección desta proba entre ambos grupos. Detectouse un caso de trisomía 21 no Grupo FIV convencional e tres no Grupo ICSI, recorrendo en todos eles á interrupción legal do embarazo. Tamén foi detectado un caso de 45xd por un diagnóstico prenatal nun embarazo gemelo do ICSI no que foi elixido por unha redución embrionaria selectiva. Do mesmo xeito, detectouse a existencia de dúas alteracións cromosómicas estruturais no Grupo ICSI: unha translocación 13/14 herdada e unha translocación de novo 14/21 equilibrada (Táboa 3). A taxa de alteracións xenéticas de novodiagnósticas anteparto a través de técnicas de diagnóstico prenatal foi do 0,77% (0,51 por 100 aneuploidias autosómicas, 0,13 por 100 aneuploidias de cromosomas sexuais e 0,13 por 100 anomalías estruturais), non hai diferenzas significativas entre ambos grupos (0,3 por 100 FIV vs 1.2 por 100 ICSI). O seguimento prenatal dos embarazos a través da ultrasonido de alta resolución revelou a existencia dunha síndrome de regresión de fluxo no grupo FIV convencional que tamén optou pola interrupción legal do embarazo.
ocorreron 441 partos (200 FIV, 241 ICSI): 44 por 100 nacementos vaxinais e 56 por 100 cesárea (Táboa 4). Dos 441 nacementos, 282 (64 por 100) foron únicos, 140 (31,8 por 100) xemelgos e 19 (4.3 por 100) triplos, sendo a idade gestacional media de 38,4 semanas sen diferenzas significativas entre ambos grupos senón con diferenzas segundo a multiplicidade de entrega (39,65 vs 37,22 único na múltiple; p
|
Táboa 4 e nacementos nacementos |
|||
| Icsi | |||
| partes | 200/245 (81,6%) | 241/296 (81,4%) | |
| Modo: vaginal | 79 (39,5 %) | 115 (47,7%) | |
| sección cesárea | 121 (60,5%) | 126 (52,3%) | |
| nenos | 290 | 329 | |
| Sexo: Masculino | 154 (53,1%) | 162 (49,2%) | |
| Feminino | 136 (46,9%) | 167 (50,8%) | |
| Peso medio (g) | 2.826.22 (0,553-3,990) | 2.919,14 (1.000-4,160) | |
| Half Size (cm) | 48.3 (30-54) | 48.2 (39.5-54) | |
| diferenzas non significativas . | |||
No estudo postnatal, dez maiores Malformacións detectáronse no Grupo FIV convencional e oito no Grupo ICSI, que xunto co detectado prenatally no grupo FIV representan unha taxa de malformación de 3,8 por 100 en FIV e 2, 4 por 100 en ICSI, sen observar diferenzas significativas entre Ambos grupos (Táboa 5).
|
Táboa 5 Incidencia de Malformaciones Mayores |
||
| FIV
ICSI |
||
| detección prenatal
1/361 (0,3%) |
||
| SDME. Reg. caudal | ||
| detección posnatal
10/290 (3,5%) |
||
| microcefalia
SDME. Marfan |
||
| Exencefalia
mielomeningocele |
||
| Hidronefrosis
Aplasia cutánea |
||
| reflujo urinario
riñón poliquístico |
||
| hemivértebra
Luxación cadeira |
||
| Pie equinovaro
Pie equinovaro |
||
| SDME. Goldenhar
Hemiriñón |
||
| atresia vías biliares | ||
| Criptorquídea | ||
| Hipospadias | ||
| Total
( 3,8%) (2,4%) |
||
| diferencias ou significativas. | ||
mantivo-se producido Diez Casos de muerte perinatal (16,1 por 1,000): Cuatro intraútero, da partir de 22 Semanas y Pero base gestación de correo parto, Dentro de los siete días siguientes al nacimiento (Segun criterio Nacional de mortalidad perinatal). Siete de las muertes correspondían ao Grupo convencional de FIV (24 por 1,000) y Tres al Grupo de ICSI (9 por 1,000), que significativas diferencias entre ambos grupos. En base casos trataba de embarazos múltiples (Tres gemelares y un Triple) y las Cuatro restantes embarazos Únicos (Tabla 6).
|
Tabla 6 mortalidad perinatal * |
|||||
|
Número muertes perinatales edad xestación (SEN) Modo parto Observaciones TASA mortalidad perinatal |
|||||
| VIF
2 (gemelar) 25 vaxinal Rot. Prem Membranas |
|||||
| 1 (gemelar)
34 Cesarea retro. Crecimiento |
|||||
| 1 (único)
37 Cesarea Exencefalia 7/290 |
|||||
| 1 (único)
41 Cesarea circular de cordón 24% de |
|||||
| 1 (único)
22 vaxinal Rot. Membranas |
|||||
| 1 (único)
31 vaxinal circular de cordón |
|||||
| ICSI
2 (triple) 26 Cesarea hemorraxia cerebral 3/329 |
|||||
| 1 ( gemelar)
28 Caesarea Desprend. placenta 9% desde |
|||||
| * mortalidad perinatal Segun definición Nacional :. muertes 22 Semanas máis baixos de gestación y hasta los Siete Días siguientes al nacimiento | |||||
A TASA de Niño Vivo Em Casa Por ciclo ha sido por 100 21.8 en FIV 22,9 y convencional por 100 en ICSI.
Discusión
de los 541 embarazos analizados, 81 por 100 llegan ao término con Niño en vivo ladeiras que observarse significativas diferencias entre el Grupo de FIV convencional y el Grupo de ICSI. La TASA de aborto y de embarazo extrauterino es asimismo semellante en ambos grupos.
Estudio citogenético del material de abortivo Mediante biopsias de córion Solo se puido Realizar En Cuatro de los abortos, evidencia obteniéndose de alteraciones cromosómicas en Tres de ellos . Los resultados obtenidos animan para incorporar Dicha Técnica al estudio de los abortos de primeras semanas de gestación, Puesto gestaciones That permite identificar La Causa da interrupción proporcionando la posibilidad de ofrecer un Consello reproductivo fronte un Nuevas (30). Disponer de citogenético Estudio un de todos así abortos Nos ayudaría para establecer con la TASA Mayor fiabilidad Total alteraciones cromosómicas. Isto embargo, Cuando los Menos de abortos para 12 semanas, las limitaciones de la Técnica real ou Siempre permiten obtener informaci. Asimismo, tampoco se pueden cuantificar muchos de los fallos Implantación de That presumiblemente también a Xenética causa.
A Realización de un diagnóstico prenatal que ha Llevadó para Cable en un 27 por 100 de los casos que diferencias entre ambos grupos. A pesar de que nos casos de factor masculino Severo e realiza previamente un seguimento y Consello xenético Completo, Existe cierta reticencia por parte de las embarazadas la práctica de una técnica de diagnóstico invasiva prenatal, prefiriéndose, al igual que quedou otros referido Autores (31 ), ou las Técnicas invasivas. A pesar de That Aytoz et al.(32) Amosar que a realización desta técnica non aumenta a perda fetal, as gestacións pretérmicas eo baixo peso dos neonatos, despois dun estudo detallado de cada caso debe ser informado dos pacientes dos riscos e vantaxes da práctica dun diagnóstico prenatal no seu caso específico para que poidan tomar a decisión individualmente. Como segue vendrell et al. (33), homes con concentracións de esperma 6 / ml e / ou niveis de FSH > 10U / L son o maior risco de presentar anomalías meichas, polo que a selección previa A ICSI destes machos debe incluír un cariotipo e un estudo cromosómico de espermatogenesis seguido dun consello xenético. Nestes casos, parece apropiado orientar a práctica dun diagnóstico prenatal en caso de embarazo.
A taxa de alteracións cromosómicas de novodetectada grazas ao diagnóstico prenatal foi de 0,77 por 100, sendo lixeiramente superior ao ICSI Grupo (1.2 por 100) contra o Grupo FIV convencional (0,3 por 100) e superior á taxa de poboación, que segundo REDCB (29) é de 0,34 por 100, pero sen diferenzas significativas. As alteracións xenéticas máis frecuentes foron aneuploidias autosómicas, sendo camisolas e, en particular, a trisomía, 21, o máis frecuente (0,3 por 100 FIV; 0,7 por 100 ICSI) cunha incidencia maior que a referencia por REDCB (0, 18 por 100) (29 ). O aumento das trisomías nos embarazos de FIV / ICSI tamén foi descrito por outros autores (8) e probablemente pode atribuírse á idade materna avanzada, xa que no noso estudo a idade media materna é de 34 anos (27-45 anos), máis alta que a da poboación de Barcelona (30,3 anos) (29).
En canto ás aneuploidias dos cromosomas sexuais, a pesar dos primeiros resultados de en ” T VELD et al. (21), que referiu 27 porcentaxe de alteracións para estes cromosomas, Bonduelle et al. (27) Publica unha frecuencia de 0,83 por 100 máis de 0,23 por 100 descrita para a poboación neonatal de Dinamarca (34), coa que se compara con 0,03 por 100 refírese ao REDCB (29). Na nosa serie, só se detectou un caso de aneuploidia dos cromosomas do sexo (45XO) no Grupo ICSI, que representa unha taxa de 0,24 por 100, maior que a referida á poboación neonatal de Barcelona pero máis baixa que a publicada por Bonduelle et al. (27). Estas diferenzas poden ter a súa explicación no feito de que a incidencia de diagnóstico prenatal neste estudo foi do 27 por cento das mulleres embarazadas e non a totalidade dos casos analizadas. Se un cariotipo será feito a todos os ICSI recentemente nado (sen diagnóstico prenatal), algunhas alteracións dos cromosomas sexuais probablemente eran compatibles coa vida e manifestándose principalmente na idade adulta, non foron detectados no recentemente nado.
A taxa de anomalías estruturais de novodetectada por diagnóstico prenatal no Grupo ICSI é de 0,24 por 100, non hai ningún caso atopado no grupo FIV convencional. Tendo en conta que os estudos de material abortivo tamén foron detectados unha anomalía estrutural no Grupo ICSI, a frecuencia total sería de 0,48 por 100, semellante á referencia por Bonduelle et al. (27) (0,36 por 100), pero maior que o atopado por REDCB (29) (0,02 por 100). Atopouse un único caso de anomalías estruturais herdadas polo diagnóstico prenatal dunha gestación do ICSI na que o pai presentou a mesma translocación equilibrada como o feto. Neste caso, o aumento da frecuencia de aparición sobre a poboación en xeral é totalmente previsible pola historia paterna. Como variando varios autores (17,35), a realización dun cariotipo sanguíneo periférico antes do ciclo do ICSI debe ser sistematicamente realizado en todos os machos afectados dunha oligozoospermia grave para detectar as posibles anomalías cromosómicas mitóticas en frecuencia Pacientes.
En todos os casos de as parellas de diagnóstico prenatal adversas optaron pola interrupción do embarazo ou a redución embrionaria en caso de embarazo múltiple. Como noutros estudos (19), non se observan diferenzas significativas na taxa de aborto terapéutico entre os dous grupos: 0,7 por 100 FIV (2/292 fetos) e 0,9 por 100 ICSI (3/333 fetos).
A frecuencia da entrega cesárea (56 por 100) observada neste estudo é maior que a incidencia da devandita técnica (27 por 100) na poboación en xeral (36), aínda que semellante á publicada por outros autores por casos de ICSI: 49,8 por 100 Palermo et al. (8). Unha parte importante deste aumento está determinada pola multiplicidade dos nacementos e para a idade avanzada das mulleres.Coa idade materna aumenta a probabilidade de problemas obstétricos e, en consecuencia, o número de cesárea (37) aumenta. Non obstante, como Wennerholm et al. (24) Comentarios (24), Aínda que a maioría dos cesáreaes realízanse por razóns obstétricas, a súa alta frecuencia non se pode explicar exclusivamente por estes motivos, senón que é un reflexo do maior grao de ansiedade e precaución por o paciente como obstetra como consecuencia da dificultade e esforzo necesario para lograr o embarazo.
A idade gestacional media (38,4 sem) é similar á doutras series (37,5 SEM) (36) aínda que lixeiramente inferior que a referida no REDCB (39,4 SEM). Estas diferenzas non existen se comparamos a poboación media coa que se obtén só nos embarazos únicos (39,6 SEM). O peso medio dos nenos (FIV 2.826 g / ICSI 2.919 g) tamén é menor que o peso medio dos recentemente nados da poboación xeral a que se refire o REDCB (3.258 g), aínda que similar ao obtido por Adri et al. (38 ) Para nenos de técnicas de reprodución asistida e publicadas por WISANTO et al. (39) Para os nenos do ICSI. Os nosos resultados confirman que estes parámetros están influenciados por idade materna avanzada e multiplicidade. As consecuencias da idade non só inflúen aumentando o risco de problemas obstétricos, senón tamén nos problemas fetales e perinatais que poden derivarse (37).
A maioría das maiores malformacións observadas neste estudo son equivalentes ao Que a REDCB enumera como máis frecuente e corresponde ao neurológico, renal e deformidades dos pés. A maior taxa de malformación detectada pre e postnatly é de 3,8 por 100 no grupo IFC convencional e 2.4 por 100 no Grupo ICSI, sendo globalmente significativamente maior (P (29). Os valores son similares ao observado por Palermo et al. (1996) (36), referido a 3,5 por 100 FIV vs 1.6 por 100 ICSI e comparalo co 3,7% da poboación de Nova York. A taxa de malformacións observadas no Grupo ICSI non presenta diferenzas significativas con respecto á poboación de Barcelona e equivalente ao que se refire noutras obras que estudan só os ICSI casos: 2.6 por 100 (22); 2.2 por 100 (23); 2, 9 por 100 (40) ou FIV convencional: 2.5 por 100 (41) ), ningún aumento con respecto ao grupo IVF convencional que no inicio foi suxerido por algúns autores (19).
A taxa de mortalidade perinatal observada na nosa serie (16,1 por 1.000) é similar á de outros grupos (17 por 1.000) (39), sen atopar diferenzas Significativo entre IV convencional e ICSI, aínda que hai diferenzas coa multiplicidade da entrega.
dos resultados obtidos dedúcese que a multiplicidade ea prematuridade son factores determinantes no aumento dos problemas obstétricos e perinatais, tamén aumentando a morbilidad Taxa e, nalgúns casos, a mortalidade perinatal. Como outros autores xa sinalaron (38,41), a diminución do número de embriones a ser transferidos é a solución máis efectiva para evitar a aparición de embarazos múltiples. Segundo os nosos resultados e tendo en conta que, co aumento da idade materna diminúe a probabilidade de embarazo, a nosa suxestión sería limitar a cantidade de embriones a ser transferidos segundo a idade das mulleres, tamén tendo en conta o número de ciclos anteriores e as características particulares de cada caso. Xeralmente parecería apropiado limitar dous o número de embriones a ser transferidos cando a idade das mulleres é inferior a 30 anos e transferiu tres embriones cando é superior a 30 anos.
do noso estudo está claro isto Non hai diferenzas significativas entre o grupo FIV convencional eo Grupo ICSI sobre a taxa de aborto, embarazo ectópico, cesárea, prematuridade, peso e escultura de neonatos, malformacións e mortalidade neonatal. Tampouco son diferenzas significativas entre FIV e IFSI sobre a taxa de alteracións xenéticas de Novo non se observan neste estudo. Non obstante, aceptar que o risco xenético da poboación utilizado polo ICSI é teóricamente superior, a realización dunha xenética de selección completa considérase esencial para a práctica dun ciclo de fertilización in vitro con microinxección de esperma que inclúe o cariotipo xenético dos progenitores, tamén Como estudo meiótico da función de esperma en casos de severa oligoospertoospermia (en casos de ausencia bilateral de deferencias, a selección tamén debería incluír o estudo das delicadas cromosómicas e o xene da fibrosis quística). O Consello Xenético debe realizarse segundo as particularidades de cada parella, aconsellando a práctica dun diagnóstico prenatal se ocorre o embarazo.En casos de maior risco xenético, a posibilidade dun diagnóstico de preimplante que permita a selección de embriones normais ou equilibrados para a anomalía estudada, evitando así a transferencia de embriones afectados. En casos de alto risco xenético, o uso de gametos de doadores tamén debe ser ofrecido como unha alternativa que tamén permite eliminar por completo a posibilidade de transmisión da anomalía á descendencia.
En conclusión, tendo en conta que non Observáronse diferenzas significativas nos parámetros estudados entre os dous grupos, podemos afirmar que neste estudo non hai diferenzas entre nenos nacidos de FIV e os do ICSI. Non obstante, sería interesante continuar coa tendencia actual de realizar estudos de seguimento dos centros de reprodución asistida que practican estas técnicas e continúen estes estudos non só durante o período perinatal, senón que os continúan durante a infancia ata a idade adulta, en orde Para poder determinar a capacidade reprodutiva da descendencia e ver a incidencia de esterilidade que dixo que a poboación pode ter.
Bibliografía
01 Palermo G, Joris H, Devroey P, Van SteirtTeghem Ac. Embarazos despois da inxección intraclásmática de Single Spermatozoon nun Ooceyte. Lancet 1992; 349: 17.
02 van SteirtTeghem AC, Liu J, Joris H, Nagy Z, Jansssswillen C, Tournaye H, et al. Taxa de éxito maior por inxección de espermatozoides intracytoplasmic que por inseminación subzonal. Informe dunha segunda serie de 300 ciclos de tratamento consecutivos. Hum Reprod 1993; 9: 501-5.
03 Calderón G, Belil I, Aran B, Veiga A, Gil y, Boada M, et al. Intracytoplasmic Sperm Injections Versus Convention in vitro Fertilización: Primeiros resultados. Hum Reprod 1995; 10,11: 2835-9.
04 Calderón G, Belil I, Aran B, Gil y, Castelló C, Veiga A, et al. Microinxección dun esperma no citoplasma ovocito (ICSI). Un ano de experiencia. Prog Abe Gin 1996; 39: 27-32.
05 Boada m, Coroleu B, Calderón G, Racing ou Vendrell JM, Veiga A, et al. Resultados do programa de fertilización in vitro do Instituto Universitario Dexaus. PROG ABE GIN 1997; 40: 691-9.
06 de Jonge CJ, Pierce J. Rewards e riscos no ICSI. Hum Reprod 1995; 10: 2518-28.
07 Meschede D, Geyter C, Nieschlag E, Horst J. Risco xenético en reprodución asistida por microorapulativos. Hum Reprod 1995; 10: 2880-6.
08 Palermo G, Cohen J, Rosenwaks Z. Intracytoplasmic Sperm Injection: ferramenta apoiada para superar a falla de fertilización. Fertil Steril 1996; 65: 899-908.
09 Ray BD, McDermott A, Hull Mgr. Probas preliminares de polivinilpirrolidona por análise de intercambio da cromatida da irmá antes de utilizar procedementos de inxección de esperma intraclásticos. Abstracts, a 10ª reunión anual do Eshre, Bruxelas. Hum Reprod. 1994; 9 SUPL 4.
10 Veigo A, Aran B, Belil I, Calderón G, Vidal F, Boada M, et al. RISC xenética de microinjeció intracitoplasmática. Catalán Gynecol 1998; 1: 54-6.
11 Bourrouillou G, Dastugue N, Colombies P. Estudos cromosómitos en 952 allo con machos a esperma contar por baixo de 10 millóns / ml. Hum Reprod 1985; 71: 366-76.
12 Vogt P, Chandley AC, Hargraveve TB, et al. Microdeletris no intervalo 6 do cromosoma Y de uphesome con punto de esterilidade idiopática á interrupción de AZF, xene humano de espermatogênese. Hum Genet. 1992; 89: 491-6.
13 Reijo R, Alagapaan RK, Patrizio P, páxina DC. Oligozoospermia severa resultante dos Deels of Azoospermia Factor Gene e cromosómico. Lancet 1996; 347: 1290-3.
14 pandiyan n, jierquier am. Anomalías cromosómicas mitóticas entre 1210 homes de inferir. Hum Reprod 1996; 11: 2604-8.
15 Tuerlings Jham, de Francia HF, Hamers a, Hordijk R, Van Hemel Jo, Hansson K, et al. Estudos de cromosomas En 1792 antes da inxección de Sperm Malles intra-citoplasmáticos: a experiencia holandesa. European J Hum Genetics 1998; 6: 194-200.
16 Mesched D, Horst J. A xenética molecular da infertilidade masculina. Mol Hum Reprod 1997; 3: 419-30.
17 Egozcue J, Temperate C, Vidal F, Navarro J, More-Fargas F, Marina S. Meiaches Estudos nunha serie de 1100 inferíveis e esteriles .. Hum Genet 1983; 65: 1185-8.
18 van SteirtTeghem A, Liu J, Joris H, Nagy Z, Staessen C, et al. Fertilización asistida por inseminación subzonal e inxección de esperma intracytoplasmica. Reprod Fertil Dev 1994; 6: 85-91.
19 Govaerts I, Koenig I, Van den Bergh M, Bertrand e, Reverd Ph., Englert Y. é intracytoplasmatic Sperm Injection (ICSI) a un procedemento seguro ? Que aprendemos dos primeiros datos do embarazo sobre ICSI?. Hum Reprod 1996; 11: 440-3.
20 Butler D. A inxección Spermatid fertiliza o debate ético. Natureza 1995; 377: 277.
21 in’t VELD P, Brandeburgo H, Verhoeff A, Dhont M, F. Abnormalidades cromosómicas sexuais e ICSI. Lancet 1995; 346: 773-4.
22 Bonduelle M, Wilikens A, Buysse A, Van Assche e, Wisanto A, Devroey P, et al.Estudo de seguimento prospectivo de 877 nenos nados despois do ICSI, con espirmatozoa epididymal eyacular e testicular e despois de substituír os embriones criopreservados obtidos despois do ICSI. Hum Reprod 1996; 11 (SUPL 4): 131-59.
23 Tarlatzis BC. Informe sobre as actividades do Forza de Tarefas de Eshre no ICSI. Hum Reprod. 1996; 11 (SUPL 4): 160-86.
24 Wennerholm UB, Bergh C, Hamberger L, Nilsson L, Reismer E, Wennergren, et al. Resultado obstétrico e perinatal dos embarazos tras a inxección de esperma intracitostoplasmicos. Hum Reprod. 1996; 11: 1113-9.
25 van Opstal D, Los FJ, Ramlakhan S, Van Hemel Jo, Van den Ouweland Amw, Brandeburgo H, et al. Determinación da orixe primaria en nove casos de aberraciones cromosómicos detectados prenatalmente atopados despois da inxección de esperma intractoplasmático. Hum Reprod 1997; 12: 682-6.
26 Eshre Task Force no ICSI. Reprodución asistida por inxección intracitoplasmática de espermatozoides: unha investigación sobre a experiencia clínica en 1994 e os nenos nacidos despois ICSI, realizada o 31 de decembro de 1993 Hum Reprod 1998; 13 :. 1737-1746
27 Bonduelle M, Aytoz A, Van Assche e, Devroey P, Liebaers I, Van Steirteghem A. Incidencia de aberraciones cromosómicas en nenos BORM despois da reprodución asistida a través da inxección intracytoplasmica de esperma. Hum Reprod 1998; 13: 781-2
28 LECHAT MF, Dolk H. Rexistros de anomalías congénitas: Eurocat. PERSPECTIVOS AMBIENTALES PERSPECTIVOS DE SAÚDE 1993; 101 (SUPL 2): 153-7.
29 RedCB. Rexistro de defectos Congènits de la Ciutat de Barcelona. Informe Anual 1995. Instituto Municipal de Salut Pública. Ajuntament de Barcelona.
30 ribas I, Méndez B, Ferreti R, Morán, Punzón MM, Torrents M. Estudios cromosómicos mediante biopsia corial en abortos espontáneos de primer Trimestre de gestación. PROG DIAG PRENAT 1997; 5: 253-7.
31 Meschede D, Lemcke B, Stüssel J, Louwen F, Horst J. Preferencia forte por diagnóstico prenatal non invasivo nas mulleres embarazadas Througs Intracytoplasmic Sperm Injection ICSI .. Diagon ao Prenat 1998; 18: 700-5.
32 Aytoz A, De Catte L, Camus M, Bonduelle M, Van Assche e, Liebaers I, et al. Resultado obstétrico despois do diagnóstico prenatal nos embarazos obtidos despois da inxección de esperma intracitostoplasmicos. Hum Reprod 1998; 13: 2358-61.
33 Vendrell JM, Garcia F, Veiga A, Calderón G, Egozcue J, Barri Pn. Anormalidades meióticas e parámetros espermatógenos en severa oligoasthenozoospermia. Hum Reprod 1999; 14: 375-8.
34 Nielsen J, Wohlert M. A anomalías cromosómicas atopadas entre 34.910 nenos recentemente nados: resultados dun estudo de incidencia de 13 anos en Arhus. Dinamarca: Hum Genet 1991; 87: 81-3.
35 Bourrouillou G, Calvas P, Bujan L, Mieusset R, Mansat A. Anomalías cromosómicas mitóticas entre homes infértiles. Hum Reprod 1997; 12: 2337-8.
36 Palermo G, Colombero L, Schattman F, Davis O, Rosenwaks Z. Evolución dos embarazos e seguimento inicial de recentemente nados entregados despois da inxección de esperma intracitosmolóxicos. Jama 1996; 276: 1983-7.
37 Tarín J, Brines J, Cano A. Efectos a longo prazo do parenio atrasado. Hum Reprod 1998; 2371-6.
38 Addor V, Santos-Eggimann B, Fawer CL, Paccaud F, Calame A. Impacto dos tratamentos de infertilidade sobre a saúde dos neonatos. Fertil Steril 1998; 69: 210-5.
39 Wisanto a, Bonduelle M, Camus M, Tournaye H, Magnus M, Liebaers I, et al. Resultado obstétrico de 904 embarazos despois da inxección de esperma intracitostoplasmicos. Hum Reprod 1996; 11 (Supl4): 121-30.
40 Rufat P, Oliven F, De Mouzon J, Dehan M, Frydman R. Task Force sobre o resultado de embarazos e nenos concibidos por en vitrofertilización ( Francia: 1987 a 1989). Fertil Steril 1991; 6: 324-30.
41 d”’ Souza SW, Rivlin E, Cadman J, Richards B, Buck B, Lieberman BA. Os nenos concibidos por fertilización in vitro despois da transferencia de embrión fresca. Arch Dis Child 1997; 76: F70-F74.