Introdución
En 2013 un total de 4.637.427 ingresos hospitalarios ocorreron en España. As principais causas da hospitalización foron: enfermidade cardiovascular (13,3%), enfermidades do sistema dixestivo (12,2%) e enfermidades do sistema respiratorio (10,9%) 1. En España, entre o 15 eo 27% dos pacientes que entran nun hospital son fumadores2.3.
O consumo de tabaco é unha das principais causas do empeoramento da maioría das enfermidades polo que os pacientes ingresan en hospitais. O hospital debe ser un dos lugares ideais para o abandono do consumo de tabaco.
Ao longo deste regulamento sobre o tratamento do tabaquismo en pacientes hospitalizados, tres aspectos fundamentais son abordados: adecuación da hospitalización para o abandono do tabaco, A eficacia das intervencións sanitarias para axudar a deixar de fumar en pacientes e recomendacións hospitalizadas para a intervención sobre fumar en tales pacientes estará exposto. Estas recomendacións estarán baseadas na forza das probas, para as que se empregará o sistema Grade4.
Metodoloxía
Este documento foi escrito de acordo coa seguinte metodoloxía.
- 1)
Unha busca bibliográfica realizouse en Medline entre o 1 de xaneiro de 2002 eo 30 de setembro de 2015. As palabras clave descritas pola poboación do paciente foron: “Hospital”, “Hospitalización” “Inpatientes” e “Hospital Care”. As palabras clave que describiron a intervención para deixar de fumar foron: “Fumar”, “Tabaco”, “Tobacco Use cesation”, “Tobacco Use produtos de cesamento”. Os estudos foron incluídos de acordo cos seguintes criterios: a) Os estudos deben estar relacionados coa axuda de fumar en pacientes ingresados no hospital; b) deben ser controlados e estudos aleatorios ou estudos de observación; c) Deben avaliar unha intervención para deixar de fumar e d) deberían publicarse en inglés ou en español.
- 2)
Con base nos estudos incluídos, escribiuse o primeiro manuscrito E as recomendacións foron formuladas segundo o sistema de grao (Táboa 1) 4. Todos os expertos en grupo revisaron o documento, engadindo comentarios e suxestións e escríbese a segunda versión do documento.
Táboa 1.Clasificación das recomendacións ea calidade das probas de acordo co sistema de grao
V id = “grao de recomendación da proba Implications Recomendación consistente alta calidade de proba ecr ben feito ou pódese aplicar como máximo excepcionalmente ben de pacientes na maioría Made Circunstancias Recomendación consistente Calidade de evidencia moderada ECR con limitacións ou pode ser aplicado como máximo TD
EO ben realizado dos pacientes na maioría dos efectos importantes Circunstancias Recomendación consistente Calidade da proba baixa Proba de polo menos unha pode cambiar cando Resultado importante de EO ten unha maior evidencia ou ECR con defectos importantes TD
ou evidencia indirecta Recomendación consistente Calidade de evidencia moi baixa evidencia por polo menos un pode cambiar cando resultado importante de evidencia superior Observacións clínicas non sistemáticas TD
ou evidencia moi indirecta Recomendación de Débilb Calidade de evidencia alta ECR ben feito ou pode diferir dependendo de Excepcionalmente EO ben circunstancias ou MADE pacientes Debilb Recomendación Calidade de evidencia moderada ECR con limitacións Outras alternativas pode ou EO ou EO ben feito con ser mellor para algúns Efectos importantes Pacientes en certos Circunstancias Recomendación Débilc Calidade de evidencia baixa Evidencia por polo menos unha Outras alternativas poden resultado importante de EO ou ECR ser igualmente razoable con defectos importantes ou TD
evidencia indirecta Débild Recomendación Calidade de evidencia moi baixa Evidencia por en polo menos un Outras alternativas poden igualmente razoable TD>
Observacións clínicas NO Sistemática ou evidencia moi Indirecto eo: estudos de observación; ECR: estudos controlados aleatorios.
Os beneficios superan claramente os inconvenientes ou viceversa.
bOs beneficios están equilibrados cos inconvenientes.
cincerteza en estimación de beneficios ou inconvenientes; Os beneficios poden ser equilibrados cos inconvenientes.
Maior incerteza na estimación de beneficios ou desvantaxes; Os beneficios poden ser equilibrados ou non cos inconvenientes.
- 3)
A segunda versión do manuscrito tamén foi revisada por todos os expertos.
- 4)
Finalmente, o documento Obtivo a aprobación de todo o conxunto de expertos. Do mesmo xeito, este documento foi aprobado polo Comité da Sociedade Española de Pneumoloxía e Cirurxía Torácica da Investigación Científica e.
Adecuación de hospitalización para o abandono do tabaco
fumar é un Das principais causas que causan enfermidades que conducen a unha hospitalización1.5.A admisión do hospital do paciente de fumar é un momento ideal para abandonar o uso do tabaco. Hai moitas razóns que explican a idoneidade desta situación. A táboa 2 mostra un resumo do máis relevante1,6-9. De todos estes motivos, a prohibición de fumar no recinto hospitalario, así como a dispoñibilidade especial para o abandono que o fumador ten durante os ingresos é o máis poderoso.
Razóns para deixar de fumar durante a entrada hospitalaria
A curación da enfermidade que causa a admisión do hospital darase máis rápido
A eficacia dos tratamentos utilizados será maior
A posibilidade de complicacións intrahospitalas será menor
Días do hospital será reducido
O hospital é un lugar ideal para deixar de fumar
O suxeito está lonxe de ser lonxe Lugares e situacións que normalmente asocia o consumo de tabaco
A materia está continuamente acompañada de profesionais da saúde que poden axudarche a estar ininterrompido
A materia está nun ambiente sanitari ou onde as actividades saudables Primate
é importante que se entenda que axudar ao fumador hospitalizado Para que deixe de ser é a tarefa de todos os que traballan no hospital, xa sexan persoal de saúde e non saúde. Por este motivo, é importante que todos reciban formación neste aspecto. Análise de tumarcións de cita en pacientes hospitalizados
Describe os diferentes estudos que avaliaron a eficacia das diferentes intervencións para axudar a deixar de fumar en pacientes hospitalizados .. Entre eles foron descritos: o abandono do tabaco, o tratamento farmacolóxico ou a combinación de ambos. As recomendacións deste regulamento baséanse nos resultados e conclusións destes estudos.
Consello de Saúde do consumo de tabaco
O Consello de Saúde demostrou ser eficaz para axudar aos fumadores hospitalarios deixar de fumar. Este Consello debería explicar claramente os beneficios asociados ao abandono do consumo de tabaco e destacar os riscos. O Consello pode ser de diferentes intensidades e duración. En xeral, a maior intensidade, duración e número de veces realízase durante o período de hospitalización, maior será a súa eficacia.
Por outra banda, descubriuse que cando o Consello de Abandonmento de Consumo de O tabaco que se inclúe no hospital é impartido por diferentes profesionais da saúde, está acompañado de materiais de autoaxuda e, sobre todo, é prolongado durante, polo menos, un mes despois da estadía hospitalaria, a eficacia é superior á que o tratamento habitual (Risco relativo 1.7; IC 95% 1,27-1,48) 10,11. Unha meta-análise descubriu que cando a intervención foi proporcionada por 2 tipos de profesionais da saúde, as taxas de abstinencia aumentaron en comparación con cando a intervención foi ensinada por só unha (RR 2.5, 95% 1,9-3,4). Mesmo cando a intervención foi ensinada por 3 tipos de profesionais da saúde, a eficacia tamén aumentou (RR 2.4, 95% IC 2.1-2,9) 12.
Propuxéronse diferentes actividades como unha forma de prolongación de intervención sanitaria Máis aló da hospitalización. Entre eles, paga a pena notar: contactos persoais entre o profesional da saúde eo paciente, o envío de letras, SMS, correos electrónicos, contacto telefónico proactivo, etc. Todos serven para aumentar a eficacia das intervencións ofrecidas durante o período do hospital11-13.
Tratamento farmacolóxico
Outros estudos analizaron a eficacia de engadir tratamento farmacolóxico ao Consello de Saúde nos fumadores hospitalizados. Os resultados dunha meta-análise realizada con 6 estudos indican que a eficacia do Consello de Saúde Intensiva (Consello durante o período de hospitalización que dura durante, polo menos un mes despois do tempo de descarga) aumenta significativamente cando o tratamento con terapia substitutiva Engádese a nicotina (TSN) (RR 1.54, 95% CI 1,34-1,79) 10. O uso de TSN en fumadores admitidos ten como unha vantaxe a súa rapidez de acción.
Por outra banda, 3 estudos compararon a eficacia do Consello Varenicline e Sanitarios contra o consello sólido13-15. Nun deles, atopouse unha maior eficiencia no grupo que recibiu varenicline contra o grupo de control (31.1 vs. 21,4%; RR 1.45, 95% 1,03-2,03, P = 0,03) 13. Do outro, non houbo diferenzas significativas14. E no terceiro, que analizou un grupo de 302 pacientes que foran admitidos para sufrir unha síndrome coronaria aguda, atopouse unha maior eficiencia no grupo de quen recibiu varenicline contra o grupo de control (47.3 vs.32,5%, p = 0.012) 15.
Ademais, é importante notar que o uso de varenicline en pacientes hospitalizados, algúns deles con enfermidades crónicas, é tan seguro como o placebo e só aparecen náuseas Máis frecuentemente no grupo activo (16,3 vs. 1,5%) 14,16. Incluso no grupo de temas que foron admitidos pola síndrome coronaria aguda, o uso de vareniclin era tan seguro como o placebo. O índice adverso cardiovascular grave a 30 días de completar o período de tratamento foi similar en ambos grupos: 4% para varenicline e 4,6% para placebo15.
Tres estudos compararon a eficacia da combinación de bupropión e saúde intensa Asesoramento en pacientes admitidos no coidado habitual para axudar a deixar de fumar. En ningún deles, este medicamento foi eficaz para axudar a deixar de fumar17-19. Ademais, unha meta-análise realizada pola agrupación dos 3 estudos non demostrou esta eficiencia (RR 1.04, 95% 0.75-1,45). Cómpre salientar que 2 destes estudos foron realizados en pacientes que foran admitidos por enfermidades cardiovasculares agudas (isquemia miocardial) e que en ningún deles apareceron efectos cardiovasculares adversos, ou curto ou longo prazo no grupo de temas utilizados por Bupropion , En comparación co que recibiu coidados habituais18,19. Estes datos foron confirmados nunha recente meta-análise e nunha nova proba clínica e controlada e controlada20,21.
Un recente xuízo clínico aleatorio e controlado controlado estudou a eficacia dun programa de tratamento de fumar en Un grupo de fumar que recibiu consellos intensivos para o abandono do tabaco mentres foron admitidos e que a ser descargado continuou a recibir consellos a través dun sistema de voz automático e, ademais, proporcionáronse un tratamento farmacolóxico elixido por pacientes por un período de 3 meses ( TSN, bupropion ou vareniclin). Os resultados mostraron que a eficacia deste programa en 6 meses de seguimento foi significativamente maior que a eficacia do coidado habitual (27 vs. 16%, RR 1.70, 95% IC 1,15-2,51; = 0,007) 22 .
é destacar un estudo español no que se estudaron un total de 2.560 fumadores hospitalizados e descubriron que o intenso consello psicolóxico era máis eficaz que o Consello Mínimo e aínda aumentou máis a súa eficacia se se uniu ao uso de TSN23.
Seguridade e eficacia do fumar Cotización Intervencións en pacientes admitidos con comorbididades
A meta-análise de Rigotti et al. Estudou un total de 14 ensaios clínicos realizados en pacientes hospitalizados debido a problemas cardiovasculares agudos nos que a eficacia da intervención intensiva foi comparada co fumar no hospital co da CARE10 habitual. Os resultados mostraron que a intervención intensiva era máis efectiva que o coidado habitual (RR 1.42, 95% 1,29-1,56) 10. Ademais, un dos estudos tamén analizou a mortalidade por todas as causas e as taxas de readmisión durante un período de 2 anos. Os resultados mostraron que a intervención neste tipo de pacientes con enfermidade cardiovascular produciu unha redución da mortalidade por todas as causas (RR 0,77, 95% CI 0.27-0.93, P = 0.014) e a RR de Readumsions (RR 0,44, 95% 0,16-0,63, P = 0,007) 24.
Cinco estudos analizaron a eficiencia do fumar citando intervencións en pacientes hospitalizados con enfermidade respiratoria25 -29. En 2 deles, ademais do Consello de Saúde de Abandono foi ofrecido tratamento con TSN (unha goma ofrecida e outros, parches) 25,26. O estudo que foi ofrecido parche descubriu que no grupo activo as taxas de abstinencia continua entre o terceiro eo duodécimo mes foron máis altas que no placebo (21 vs. 14%, respectivamente), aínda que non significativamente25. Os outros 3 estudos compararon a eficacia das intervencións intensivas do Consello sen o uso de medicamentos en comparación coa do coidado habitual en pacientes con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica27-29. Cómpre salientar que un deles descubriu que, despois do ano de seguimento, os que recibiron intervencións intensivas case triplicadas con taxas de abstinencia con respecto aos que recibiron o coidado habitual (RR 2.83, 95% CI 1.40 -5,74 ) 29. Nos outros 2 non se atoparon diferenzas significativas27.28. Non obstante, hai que ter en conta nestes estudos, a intervención que recibiu o grupo activo foi pouco intenso27,28.
Custo / Eficiencia de intervencións para axudar a deixar de fumar pacientes hospitalizados
Un estudo recente descubriu que unha intervención hospitalaria consistente no Consello de Abandonment durante a renda, o tratamento farmacolóxico e o seguimento tras a descarga tiveron un ano de vida axustado por calidade de 1.386 $ canadenses; e estimouse que a disposición deste tipo de tratamento a 15.326 fumadores hospitalizados causaría 4.689 abandonos e isto serviría para evitar 116 rehospitalizacións, 923 días de estadía hospitalaria e 119 mortes3030.
Recomendacións para a intervención sobre o tabaquismo de Os pacientes hospitalizados
Os usuarios de Diana destas recomendacións son pacientes admitidos a un hospital. A Figura 1 mostra o protocolo que debe ser seguido antes de que calquera paciente entrase nun hospital. Ao longo da exposición deste protocolo, as recomendacións que este grupo de traballo considerou apropiado. Ditas recomendacións graduadas de Irán segundo o sistema Grade4 (Táboa 3).
algoritmo 1: intervención sobre fumar en pacientes hospitalizados.
Recomendacións para a intervención en fumar de pacientes hospitalizados
Recomendación: Antes de que calquera paciente que entre un hospital é necesario preguntarlle sobre o seu consumo de tabaco e rexistralo na súa historia clínica. Todos os profesionais da saúde que serven ao paciente deben intervir sobre o fumar da mesma
Recomendación consistente. Calidade de alta evidencia
Recomendación: Todos os fumadores deben recibir consellos para deixar de fumar mentres se ingresan. Este consello debe ser impartido por todos os profesionais da saúde que serven ao suxeito durante a súa estadía hospitalaria. O Consello debe ir acompañado da entrega de material de autoaxuda. Ademais, o Consello debe ser ampliado durante, polo menos un mes despois da descarga do hospital
Recomendación consistente. Alta calidade de evidencia
Recomendación: parches, goma, pulverización bucal ou tabletas de nicotina son drogas que se recomenda para axudar a deixar de fumar a pacientes admitidos e que para obter unha maior eficiencia debe ser prescrito xunto con consellos para prolongar Durante, polo menos un mes despois da descarga do hospital
Recomendación consistente. Alta calidade de evidencia
Recomendación: Bupropion é unha droga non recomendada para axudar a deixar de fumar en pacientes admitidos
Recomendación consistente. Calidade de evidencia alta
Recomendación: VarenicLin é unha droga recomendada para axudar a deixar de fumar en pacientes admitidos e que para obter unha maior eficiencia debe ser prescrito xunto con consellos para prolongarse durante, polo menos un mes despois do hospital Alta
Recomendación consistente. Calidade de alta evidencia
Recomendación: Debes estar sempre pagando o seguimento despois da descarga hospitalaria para o control do proceso de abandono do consumo de tabaco nos fumadores que fixeron un intento de deixar de fumar durante a súa hospitalización. O seguimento debe ser prolongado durante, polo menos, 4 semanas
Recomendación consistente. Alta calidade de proba
Recomendación: a intervención sanitaria en ex-combativos hospitalizados que teñen menos de 6 meses sen fumar deben incluír os seguintes aspectos: felicitar ao paciente por deixar de fumar, apoiándoo por iso sen Facendo isto durante a súa estadía hospitalaria, monitorea a aparición de síntomas de síndrome de abstinencia, ganancia de peso e recaída. No caso de que aparezan, deben tratarse de forma rápida e adecuada
Recomendación consistente. Alta calidade de evidencia
a calquera paciente inscribirse en Un hospital que debes preguntar sobre o teu uso de tabaco. As respostas a este problema poden ser as seguintes: a) fumador; b) Exfuer de menos de 6 meses de evolución e c) Non fumador ou ex-humectador de 6 ou máis meses de evolución. A resposta debe rexistrarse na historia clínica do paciente.
Recoméndase que todos os centros hospitalarios teñan sistemas electrónicos de advertencia para profesionais da saúde para que sempre recolecten na historia clínica dos pacientes ingresou no consumo de tabaco. Esta é unha estratexia que foi identificada pola orientación de prácticas clínicas do Departamento de Saúde e Servizos Humanos de U. S. S. S. S. S. S. S. S.Unha metanal análise realizada con 9 estudos descubriron que cando un sistema de alerta recollido desde o hábito tabochical estaba dispoñible, as taxas de intervención dos profesionais da saúde en fumar dos seus pacientes (RR 3.1, 95% CI) aumentaron significativamente. 2,2 -4,2) 12. Ademais, é importante que a intervención sobre o fumar de pacientes admitidos se realice conxuntamente por todos os profesionais da saúde que serven ao paciente durante os seus ingresos. Neste sentido, as intervencións por profesionais de enfermaría son moi valiosos e recomendados 10-13.
Recomendación: Antes de que calquera paciente que entra nun hospital é necesario preguntar sobre o seu consumo de tabaco e rexistralo na súa historia clínica. Todos os profesionais da saúde que serven ao paciente deben intervir sobre fumar. Esta é unha recomendación consistente. Calidade: alta evidencia.
Recomendacións para a intervención sobre pacientes Fumadores hospitalizados
A intervención nos fumadores hospitalarios terá 2 partes: unha intervención de diagnóstico e outras terapéuticas.
Intervención de diagnóstico
O diagnóstico de intervención investigará Os seguintes aspectos 10-12 (Fig. 2):
- a)
Cantificación do consumo de tabaco acumulativo: calcularase a taxa de paquetes de ano.
- b)
Análise do grao de motivación e autoeficacia para deixar de fumar: recoméndase usar unha escala visual analóxica para a medición destas variables.
- c)
Análise do grao de dependencia física da nicotina: o uso da proba Fagerström é moi recomendable para a cuantificación desta variable. Neses casos en que se supón que a natureza da enfermidade que levou ao hospital a este tema impide que consumise un alto número de cigarros ao día, está moi indicado para avaliar especialmente a resposta á pregunta sobre o tempo que ten lugar xa que o suxeito aumenta ata que consome o primeiro cigarro do día.
- d)
Análise de intentos de abandono anteriores: investigaranse os intentos nos que a materia permaneceu, Polo menos, sen fumar. Investiga o número de intentos anteriores, o tempo que permaneceu sen fumar en tales intentos, os tratamentos que utilizaban e, sobre todo, o sufrimento de síntomas de síndrome de abstinencia nestes intentos serán aspectos fundamentais desta análise.
- e)
Determinación de CO Niveis en aire exhalado: a determinación dos niveis de CO no aire expirado da materia é unha exploración sinxela, inofensiva, barata e moi útil que debe ser obrigatoria ante calquera paciente fumador que entra nun hospital.
Algoritmo 2: Intervención de diagnóstico en fumadores hospitalizados.
Con todo, é importante ter en conta que a prestación de tratamentos para fumar non debería Dep Ender da avaliación de todos estes aspectos, xa que o tratamento do tabaquismo é efectivo e debe ser aplicado mesmo se as avaliacións especializadas non están dispoñibles ou non usadas12.
A intervención terapéutica
A figura 3 mostra a intervención sanitaria que debería ser feito no paciente do fumador que está ingresado no hospital. Esta intervención sanitaria consiste no Consello de Abandono do consumo de tabaco, prescrición de tratamento farmacolóxico e patrón de seguimento.
Algoritmo 3: intervención terapéutica en fumadores hospitalizados. TF: Puntuación na proba Fagerström.
(0.27MB).
Consello de abandono de consumo de tabaco
O profesional da saúde debe alertar ao paciente que durante a súa estadía hospitalaria non pode consumir tabaco. Explicará as principais razóns polas que debes quedar sen fumar. A táboa 2 expón estes motivos. Todas estas advertencias deben ser feitas con empatía, respecto e comprensión.
Recomendación: Todos os fumadores deben recibir consellos para saír mentres se ingresan. Este consello debe ser impartido por todos os profesionais da saúde que serven ao suxeito durante a súa estadía hospitalaria. O Consello debe ir acompañado da entrega de material de autoaxuda. Ademais, o Consello debe ser prolongado durante, polo menos un mes despois da descarga hospitalaria. Esta é unha recomendación consistente. Calidade de alta evidencia.
Tratamento farmacolóxico
O Consello de Saúde de deixar de fumar que se subministra aos fumadores hospitalizados debe ir acompañado do uso de medicamentos.
Tres tipos de drogas foron utilizados: TSN, BUPROPION e varenicline .. A continuación describimos as recomendacións sobre o uso de cada un deles. Para máis información recomendamos ler o documento completo do presente Reglamento, dispoñible en www.separ.es
Terapia substitutiva con nicotina
O uso de calquera tipo de TSN, especialmente a goma de mascar, as táboas de succión, o spray bucal ou os parches , é moi recomendable nos fumadores que son admitidos 10,22. A receita deste tipo de medicamentos servirá para axudalos a controlar os síntomas da síndrome de abstinencia e permanecer sen fumar durante a estadía hospitalaria.
En fumadores con baixo grao de dependencia física por nicotina (menos de 4 puntos en A proba Fagerström) é útil para prescribir tabletas de mastigación de 2mg ou tabletas de succión de 1 mg ou parche de 16 ou 24 horas nas súas dosas de 15 ou 21 mg / día, respectivamente. En fumadores con grao moderado ou alto de dependencia física da nicotina (4 ou máis puntos da proba de Fagerström) o uso de máis parches de gengina de máis nicotina ou as tabletas de chupeção oral ou spray de nicotina son impostas.
O uso de TSN En fumadores admitidos ten vantaxes importantes. Por unha banda, a rapidez da acción deste tipo de medicación, o que fai efecto desde o momento en que se usa; E por outro, a escaseza de efectos adversos que produce. Ademais, o seu uso ten algunhas contraindicacións e moi poucas interaccións con outras drogas que o paciente ingresado podería estar a usar12.
Aínda que, tradicionalmente, a síndrome coronaria aguda foi nomeada como unha contraindicación para o uso de TSN Hoxe, este aspecto é moi controvertido. Un estudo recente realizado en fumadores hospitalizados, algúns deles por síndrome coronario agudo, que recibiron TSN, descubriron que a intervención neste tipo de pacientes foi efectiva e segura24. Ademais, a American College of Cardiology / American Heart Association recomenda o uso destes medicamentos neste grupo de pacientes 32.
Recomendación: parches, goma de mascar, spray orais ou tabletas de nicotina son drogas que se recomenda para axudar Deixar de fumar a pacientes admitidos e que para obter unha maior eficiencia debe ser prescrito xunto con consellos que durarán durante, polo menos un mes despois da descarga hospitalaria. É unha recomendación consistente. Alta calidade de evidencia.
Bupropion
Bupropion non se demostrou que é efectivo para axudar a deixar de fumar no grupo de fumar hospitalizado10,17-19,22. Doutra banda, a seguridade do uso desta medicación neste mesmo grupo de temas, mesmo en aqueles con enfermidades cardiovasculares, foi demostrada18,19.
As principais desvantaxes para o uso desta medicación no O grupo de fumadores admitidos é que esta droga necesita un período de 7 a 14 días para facer efecto, e que a súa metabolización do fígado, a través do complexo enzimático P450, pode asociar importantes interaccións con outros medicamentos.
Recomendación: Bupropion é unha droga non recomendada para axudar a deixar de fumar en pacientes admitidos. É unha recomendación consistente. Calidade de alta evidencia.
varenicline
A eficacia e seguridade de vareniclin para axudar a deixar de fumar en pacientes hospitalizados, incluso aqueles con síndrome coronario agudo, foi claramente demostrado en 3 de 4 ensaios clínicos13-15,22.
vareniclin debe ser usado nunha dose estándar e por un período de 12 semanas12,33,34. Neses pacientes con alto grao de dependencia ou con enfermidades respiratorias crónicas, sería moi conveniente usalo en dose e tempo que indique as recomendacións de sociedades científicas como a sociedade española de temporizador e cirurxía torácica ea sociedade respiratoria europea33,34 .
O principal inconveniente para o uso de varenicline en pacientes hospitalizados reside na necesidade de usalo durante unha semana antes de alcanzar a súa eficacia. Non obstante, o seu perfil metabólico, o que lle permite eliminar a orina sen cruzar o fígado a través de, converte-lo nunha droga sen interaccións de drogas e fácil de usar en moitos pacientes hospitalizados que poderían ser polimedicated12,33,34.
Recomendación: VarenicLin é unha droga recomendada para axudar a deixar de fumar aos pacientes admitidos e que para obter unha maior eficiencia debe ser prescrito xunto con consellos que durarán durante, polo menos un mes despois da descarga hospitalaria. É unha recomendación consistente. Calidade de alta evidencia.
Monitorización
Unha parte fundamental do tratamento de fumar nos fumadores introducidos é o seguimento. Para que o seguimento produza a maior eficiencia é necesario prolongar durante, polo menos, un mes despois da descarga. Aínda que canto maior sexa, canto maior sexa a eficiencia.
Recomendación: Debes estar sempre pagando o seguimento despois da descarga hospitalaria para controlar o proceso de abandono do consumo de tabaco nos fumadores que realizaron un intento Deixa de fumar durante a túa hospitalización. O seguimento debe ser prolongado durante, polo menos, 4 semanas. É unha recomendación consistente. Calidade de alta evidencia.
Recomendacións para a intervención sobre pacientes ex-combates hospitalizados que teñen menos de 6 meses sen fumar
A orientación de prácticas clínicas do Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos recomenda que a intervención deste grupo de temas inclúen os seguintes aspectos12 (fig. 1):
-
Oferta de apoio: Todos os profesionais da saúde deben ofrecer axuda do ex-fumador para mantelo sen fumar durante a súa estadía no hospital12.
-
avaliación de Síndrome de abstinencia: se a materia ten menos de 3 meses sen fumar, aínda pode ter síntomas de síndrome de abstinencia. Nestes casos recoméndase que se realice unha avaliación correcta da síndrome de abstinencia e medicación prescrita se é necesario12.
-
Depresión ou sensación de desánimo: son síntomas que poden aparecer Ata o 25-30% dos exfumers de menos de 6 meses de evolución. Cando aparecen, deben ser diagnosticados e tratados adecuadamente12.
-
Ganancia de peso: preto de 85% dos fumadores gañan peso deixando de ser. O máis frecuente é que a ganancia está entre 2 e 5 kg por aproximadamente 4 a 6 meses35.
-
Comprobe a aparición de recaídas: a maioría das recaídas sufridas polos fumadores cando están saíndo Fumar, ocorren durante os 6 meses despois do abandono do tabaco. Os suxeitos hospitalizados que están nesta situación deben ser controlados para detectar a recaída.
Parabéns: os suxeitos deben ser efectivamente felicitados por todos os profesionais da saúde que o asisten pola súa decisión de deixar o tabaco12.
Recomendación: a intervención sanitaria en ex-combativos hospitalizados que teñen menos de 6 meses sen fumar Incluír os seguintes aspectos: felicitar ao paciente por deixar de fumar, apoiándoo para mantelo sen facelo durante a súa estadía hospitalaria e controlar a aparición de síntomas de abstinencia, depresión, ganancia de peso e síntomas de recaída. No caso de que aparezan, deben tratarse de xeito rápido e adecuado. É unha recomendación consistente. Calidade de alta evidencia.
Recomendacións de intervención sobre pacientes que nunca fumaron ou teñen 6 ou máis meses sen fumar
A intervención en materias que responden que nunca fumaron ou que levan máis de 6 meses sen fumar limitar a felicitar ao paciente pola súa actitude e animalo a continuar nese estado (Fig. 1).
Conflito de interese
O DRS. Carlos A. Jiménez Ruiz, José Ignacio de Granda Orive, Segismundo Solano A Raíña, Juan Antonio Rosco Miranda, José Francisco Pascual Reldó e Marcos Garcia Rueda colaboraron con GSK e Pfizer, industrias farmacéuticas con interese no campo do tratamento do tabaquismo.
O resto dos autores que declara que el non tiña ningún conflito de interese.