Migración e saúde mental: un problema de saúde pública emerxente *
Eugenia Vilar Peyrí ** Catalina Eibenschutz Hartman ** *
** Eugenia Vilar Peyrí. Profesor de investigación da Universidade Metropolitana Autónoma, Xochimilco Unidade, México. Correo electrónico: [email protected]
*** Catalina Eibenschutz Hartman. Profesor de investigación da Universidade Metropolitana Autónoma, Xochimilco Unidade, México. Correo electrónico: [email protected]
Data de recepción: 07-23-07. Data de aceptación 11-10-07
Resumo
A migración de grandes contingentes de habitantes do sur a países de alta renda foi aguda na última década, como resultado da polarización socioeconómica entre Países e empobrecemento extremo dentro dos países do Sur, ambas situacións inducidas polas políticas neoliberais da globalización. A pesar diso, aínda hai poucos estudos sobre o impacto que estes fenómenos sociais teñen sobre a saúde mental dos traballadores e familiares migrantes que se quedan.
A pregunta que guiou esta investigación foi, ¿xa que as perspectivas de Saúde mental, estes grupos de emigrantes foron estudados en México como país de expelleira e en España como país receptor
A metodoloxía baseouse en datos de fontes secundarias, artigos publicados e estatísticas nacionais de sociodemografía e saúde mental , aqueles que foron reinterpretados á luz das ciencias sociais, a medicina social e a saúde colectiva.
As conclusións van no sentido de que é un problema de saúde pública emerxente que amerita a ser estudado en maior profundidade desde a perspectiva de Determinantes sociais e equidade.
Palabras clave: migración, saúde mental, violencia, migración internacional, saúde pública, síndrome de Ulyses.
Resumo
A migración de grandes contingeentes de habitantes do sur a países industrializados asombrou dramaticamente durante a última década como resultado da polarización socioeconómica entre os países eo empobrecemento extremo dentro dos países do hemisferio sureño, tanto derivados das políticas neoliberais da globalización. Non obstante, hai poucos estudos sobre o impacto destes fenómenos sociais sobre a saúde mental dos traballadores que migran e as súas familias que permanecen nos seus lugares de orixe.
A cuestión orientadora deste estudo foi: a partir de que aspectos De Health Mental teñen grupos de emigrantes en México como un país de colgación e en España como país receptor
A metodoloxía baseouse en datos de fontes secundarias, artigos e estatísticas nacionais de saúde social e de saúde mental, Que foron reinterpretados á luz das ciencias sociais, a medicina social e a saúde colectiva.
As conclusións derivadas do carácter de emerxencia do problema da saúde pública abordado aquí, o que debe ser estudado en maior profundidade desde a perspectiva de Determinantes sociais e equidade.
Palabras clave: a migración, a saúde mental, a violencia, a migración internacional, a saúde pública, a síndrome de Ulysses.
Long March será o que o seu pé traseira para conseguir á promesa da Terra: a O futuro confiscará os pasos da procesión incansable, e un día renunciaremos á dor das bestas para comezar a sufrir como homes
Poema anónimo
Introdución
o O traballo actual pretende, sen ser exhaustivo, presentar unha visión xeral do problema que a migración implica actualmente no campo da saúde mental2. Comezará desde unha visión global para especificar na migración de Estados Unidos de México, que aínda que ten características únicas, tamén proporciona elementos de reflexión e coñecemento da magnitude do problema que quizais – espérase – contribúe á deliberación sobre isto en outros países. É urxente que os profesionais da saúde (en xeral e en particular) teñan coñecemento dos efectos tan devastadores que a migración ten tanto as poboacións dos eyectores como os dos receptores migrantes; Isto desde varios puntos de vista: económico, social, político, cultural, íntimo, afectivo, emocional, etc3.
comezará coa presentación dun panorama de Magration no mundo, para especificar nalgunhas características que presenta A migración de centos de miles de mexicanos a Estados Unidos. O estudo tamén será discutido que aparentemente a escritura actualmente é a máis importante na saúde mental do mundo dos Altos ingresos4: o que realiza en Cataluña, España, un equipo de médicos, psicólogos e traballadores sociais ao servizo de coidados psicopatolóxicos e psicosociais Para inmigrantes e refuxiados (Sappir).Posteriormente, expostos algúns traballos que se desenvolveron en México (particularmente no Instituto Nacional de Psiquiatría) con ambos os mexicanos que viven nos Estados Unidos e os que viven no país pero teñen parentes no “outro lado” da fronteira .
1. Algúns elementos teóricos e conceptuais
Quen definiu que a saúde mental non é “só a ausencia dunha enfermidade mental detectable senón un estado de benestar no que o que o O individuo realiza as súas propias habilidades, pode traballar de forma produtiva e satisfactoria e é capaz de aportar á súa comunidade. ” Doyal expande a definición dándolle a dimensión histórica-social:
Aínda que a última expresión de enfermidade mental está en subjetividade individual, o sufrimento psíquico é parte dun suxeito socialmente construído e cuxa historia está determinada polos recursos que organizáronse socialmente pola satisfacción do desexo. A saúde mental mantense en función da capacidade que un suxeito ten que deseñar obxectivos e proxectos de proxecto, así como a capacidade de presuntamente os recursos necesarios para a consecución destes proxectos, isto non se conseguiu sen plena participación da materia na sociedade ( Doyal, citado por Roma)
Polo tanto, a enfermidade mental pode ser abordada e promover a saúde mental se é posible crear as condicións ideais para que os suxeitos vivan nun estado de benestar e poden elaborar e realizar un proxecto de vida produtivo e satisfactorio; Onde ten dereito a un ambiente compatible con saúde e dereito a servizos dignos cando aparece a enfermidade. O estado das cousas actuais está moi lonxe diso, senón que se abre aberto á enfermidade e as estradas son desprazadas para que cada un decide ser transferido.
Agora, ao anterior debe ser engadido Difícil – ás veces imposible saber a magnitude das condicións mentais, porque se ten que falar sobre a saúde mental, hai enormes diferenzas e formas de rexistrala e dándolle conta. Estas diferenzas na forma de informar as taxas de prevalencia dos trastornos mentais pódense explicar en parte polo estigma asociado a este tipo de sufrimento e como en moitos países están concibidos, incluíndo Eugenia. Este estigma resulta nun subregisterio e subtraçando. Os profesionais da saúde nos países de baixos ingresos, ademais, deben convivir con crenzas culturais sobre enfermidades mentais (por exemplo, que é un castigo do demo ou é o ollo malvado), que se converte nunha carga extra e nun obstáculo máis para o acceso e xeración de información.
Por outra banda, en México a xeración de información en saúde, tradicionalmente “… incorporou información estatística de polo menos 10 sistemas, con diferentes formatos de captura, glosarios de termos e períodos de levantamento en diferentes momentos que responden aos obxectivos e intereses de cada institución en particular … “. Esta cita refírese a ambas as saúde en xeral e na saúde mental en particular, pero sería que se agregue que no caso do segundo quizais Os problemas son ampliados, porque a falta de preparación dos profesionais pódese engadir ao primeiro nivel de atención, as dificultades que a xente ten para Consulte a axuda, etc.
Esta forma de xerar información, ademais de que denota trastornos e falta de coordinación, implica unha concepción de saúde que reduce o moi enfermo sen ter en conta as causas sociais, económicas e Políticas do proceso de enfermidade de saúde. Como di Laurell, é unha concepción de saúde que non pregunta por que se presenta este problema de saúde particular, neste momento en particular e neste grupo específico. Polo tanto, informando, xerando datos, é un acto político que ten a transcendencia no camiño e forma de pensar en saúde, ofrecer servizos de saúde, contar coa enfermidade, aplicar recursos e tratamentos.
O problema de A UnderRegistration non foi exclusiva de México; Foi participante na gran maioría dos países do mundo, especialmente os chamados ingresos baixos. Esta situación impedira – e aínda impediu, pero en menor medida – ter un coñecemento mínimamente dirixido das condicións de saúde da poboación mundial. Ao mesmo tempo, cos indicadores que se utilizaron e aínda o fan, pero tamén en menor medida – a información xerada perturbando moita realidade e era complexa e ata imposible de planificar accións de gran magnitude.
A crecente complexidade do panorama epidemiolóxico en México (e no resto do mundo) fixo necesario ter mellores indicadores, o que permitiu avaliar plenamente as perdas da saúde na sociedade.Ata agora, a maioría dos indicadores simples foron utilizados con información de rexistros de mortalidade, enquisas de saúde nacional e rexistros de utilización de servizos. Non obstante, os avances notables que se alcanzaron na calidade da información abriron a posibilidade de aplicar indicadores compostos en México (eo resto do mundo), que simultaneamente medir perdas relacionadas coas mortes prematuras e con enfermidades.
Con base na advertencia, foi posible saber como nunca antes, aínda que aínda mal, a magnitude dos problemas de saúde mental en México, polo que a importancia destes indicadores non debe ser ignorada que os compostos tiveron que traer a Undergistration of Mental trastornos e como fixo a súa alta prevalencia evidente.
Efectivamente, non pode ignorar a súa importancia, pero non pode eludir que estes novos sistemas de medición respondan aos criterios económicos e unha concepción da saúde como materia financeira; Debuxaron a flotación do problema da saúde mental, que estaba acurralado no esquecemento por non estar causando mortes suficientes; Pero cando a visión do mercado aparece e a necesidade de baixar os custos de asistencia, discapacidade e medidas para montar, volvela a reiniciar e rehabilitarla para facelo de novo produtivo.
Hai un acordo case unánime respecto de que a enfermidade mental é un problema multi-alimentario; Apenas pode atopar unha soa causa para a condición psíquica. De feito, os problemas da saúde mental, social e do comportamento representan grupos de problemas superpostos que están conectados cos recentes cambios globais e as novas morbilidades actúan sinérxicas, de tal xeito que intensifiquen os seus efectos sobre o comportamento e o benestar. Moitas condicións, de violencia a suicidio, trauma por algún desastre, así como certas enfermidades mentais como a depresión, son xeralmente relacionadas coa mesma constelación das forzas sociais. Gráfico 1
Esta visión de saúde mental Conoce un consenso internacional en 1995 co chamado informe de Harvard5. Este documento constitúe o primeiro esforzo sistemático a este respecto; Foi preparado no Departamento de Medicina Social da Escola de Medicina da Universidade de Harvard, co apoio da Carnegie Corporation de Nova York, a Fundación MacArthur, a Fundación Rockefeller eo Fondo Milbank Memorial66.
o O informe de Harvard examina as secuelas individuais e sociais da enfermidade mental a través da análise de sete grandes problemas; Estes son consecuencia e causa de sufrimento, así como a carga ou peso da enfermidade no mundo. Estes grandes problemas son suicidados, abuso de substancias, violencia, migración e desprazamento territorial, nenos e mozos, mulleres e anciáns 7
Este documento chama a atención por primeira vez, un nivel internacional e coa garantía de grandes organizacións de saúde e economía, sobre problemas de saúde mental que padecen persoas que migran no mundo.
2. Aspectos conceptuais da migración
Para abordar o tema da saúde mental das persoas que migrar, é necesario diferenciar varios tipos de migración: que ocorre cando as grandes poboacións foxen do seu país cara a rexións máis seguras, a efectos de guerras ou represión; O resultado do desprazamento de poboacións pola construción de grandes obras de infraestrutura, como presas e estradas, entre outros; e o que é dado por cuestións económicas. Todos eles implican un desastre humano, empobrecemento, desnutrición, aumento da morbilidade, a dependencia, a ruptura das regras comunitarias e a perda de sistemas de apoio social, do chamado capital social e servizos, información, redución de custos de transacción, apoio emocional, reforzo de comportamentos positivos , entre outros.
3. Aspectos económicos-políticos dos problemas migratorios
Este problema ten implicacións políticas e económicas sempre que implique grandes cantidades de diñeiro e implica en xeral negociacións e Acordos a nivel internacional entre os países de alta renda (receptores migratorios) e os baixos ingresos (aqueles que expulsan aos emigrantes a cambio de estabilidade económica).
Abaixo amósanse algúns gráficos que ilustran o aumento significativo das migracións do recente recente anos e o impacto económico nos dous países expulsoros e Nos receptores.Gráfico 2 e 3
Actualmente, en Europa e América o factor que a maioría das influencias flúe os fluxos migratorios é a economía. O difícil equilibrio entre seguridade e inmigración, entre a convivencia eo conflito social está suxeito a tensións para as cuestións culturais, económicas, sociais e históricas. Co fenómeno da globalización, estes conflitos entre diferentes comunidades son exacerbadas, ao mesmo tempo que enriquecen a sociedade que lles acolle. Gráfico 4
En 1995, oficialmente – Segundo a Harvard, había aproximadamente 20 millóns de refuxiados no mundo; É dicir, as persoas que pasaron a outro país en busca de guerra ou refuxio de fame. Globalmente, o maior número de refuxiados está en Asia e África. Hai preto de 7 millóns de refuxiados en Asia (Paquistán e Irán) e preto de 5 millóns en África (en rexións central e oriental). Menos do 17% da poboación mundial de refuxiados reside nos países de Europa Occidental, Estados Unidos, Canadá e Australia. Outros 70 millóns de persoas en todo o mundo deixaron aos seus países nativos, principalmente en busca de traballo. Moitos están en risco de explotación económica, malas condicións de vida e tratamento inxusto. Hai outros 20 millóns que foron desprazados no seu propio país.
En só 8 anos o número de persoas que viven fóra dos seus países de orixe aumentaron aproximadamente o 1000%, sen contar aos migrantes ilegais que non o fan Incluso ten dereito a participar nestas contas de organizacións internacionais.
Segundo estimacións da división das poboacións das Nacións Unidas (que non inclúe a migración irregular, aínda que os desprazados e refuxiados) en 2004 ao redor de 175 millóns de persoas, equivalentes ao 2,3% da poboación do mundo, ou o que é o mesmo, un de cada 35 persoas, reside fóra do seu país natal e, deles, o 60% atópase en ingresos de baixos países.
En O caso de México, a primeira pregunta a ter en conta e que salta sobre a visión nos gráficos presentados a continuación é que os nosos países, que expulsan aos traballadores, están tendo unha perda neta de poboación inmensa Porque é necesario ter en conta que os que saen, que deciden migrar, son os máis fortes, o máis adecuado para o traballo. Estas son as condicións que impón a migración que só aqueles capaces de evitalo serán aqueles que resisten á épica. Os nosos países, México entre eles, sen esquecer o resto de América Latina, están expulsando ás súas mellores persoas. Gráfico 5 e 6
a cambio da perda da nosa mellor poboación, as súas familias reciben enormes sumas de diñeiro En forma de remesas. Para os gobernos, por outra banda, a migración convértese nunha válvula de escape do crecente problema do desemprego e do abandono do campo en países de baixos ingresos.
Para poder avaliar a dimensión destas remesas, é Necesario para contemplar no seguinte gráfico o que significa para México: representan a segunda renda de moedas no país, por encima do turismo e as exportacións de materias primas agrícolas. Gráfico 7
está claro o beneficio que de migración, estes países obtén; Non obstante, podes preguntar: ¿As persoas que migran algún beneficio? Teñen que arriscar a vida, teñen que deixar atrás a familia, amigos, terras, cultura, linguaxe, tradicións, a cambio de que? Gráfico 8 e 9
a cambio dunha taxa de emprego do 93% e un pouco de salarios nos seus países de orixe Os nosos inmigrantes son maltratados en países receptores; Outrageous, discriminada, violada, é verdadeira. Pero non son quizais nos seus países de orixe? Ou pode ser necesario ir “por pracer”? Irían se tivesen eses salarios e esas posibilidades de conseguir un emprego aquí?
Tradicionalmente foron os homes que migraron. Eles fixérono só ou co seu familias. Polo tanto, a migración das mulleres non se tivo en conta como tales nin tivo a súa participación na economía familiar ou a cantidade de remesas enviadas ao seu país de orixe, aínda que estas eran considerables.
As mulleres migrantes teñen foi, polo menos desde mediados do século pasado, case tan numerosos como homes.Fai un pouco máis de 40 anos representaban, a escala global, preto do 47% das persoas que vivían fóra do seu país de orixe, e agora aínda son case a metade do fluxo migratorio. Pero a diferenza dunha vez, as mulleres migrantes deixan hoxe os seus lugares de orixe de forma autónoma para integrarse á forza de traballo dos países receptores, segundo o Instituto Internacional de Investigación e Formación das Nacións Unidas para a Promoción das Mulleres (INSTRAW, para os seus acrónimos en inglés ).
Aproximadamente o 18,3% destas mulleres migrantes viven debaixo da liña de pobreza, en comparación co 15,2% dos homes migrantes; Ademais, o 31% dos fogares encabezados por unha muller migrante son máis pobres, en comparación co 15% dos que contan como xefe dun home migrante.
Moitas das mulleres que deixan os seus países están integrados nos niveis máis baixos do laborista laboral: no servizo doméstico, no sector do entretenimiento, como asistentes no sector hoteleiro, produtos de limpeza, provedores, traballadores manuais, así como sexo do servidor; Todas as obras precarias, tanto en salarios como en beneficios sociais:
… son inseridos por primeira vez no mercado de traballo a través de traballos relacionados co servizo doméstico. O obxectivo adoita usar traballos non cualificados como trampolín e despois tratar de buscar un emprego segundo a súa formación no país de orixe, pero obsérvase que non é fácil acceder a posicións máis valoradas socialmente. A difusión entre a formación eo emprego conduce a unha diminución das capacidades, chegando a reducir a autoestima e as posibilidades de cambio.
Primeiros momentos Milenio Mulleres representaron o 51% do total dos inmigrantes en países de alta renda e 46% en baixos ingresos; Mentres que en Europa, as mulleres representan o 52,4% do total dos emigrantes. Entre os polacos principais da atracción para as mulleres son os países petroleiros ricos e do leste asiático e sueste.
Outro tema que está a dar un novo rostro á migración é o que leva a cabo menores: para 2004 aumentou case 400 % Segundo datos do YMCA para menores migrantes. Nese ano, esta axencia asistiu a máis de 2000. Segundo estes datos, en 1994 o centro deu albergue a 531 adolescentes migrantes; Para o ano seguinte, unha vez que se iniciou a operación Guardian, a figura aumentou a 814; En 1996, foron 811 e en 1997 a cantidade disparada, alcanzando 1.905 menores. En 1998 o centro deu a luz a 3, 297 menores; 3.211 En 1999, 3.642 en 2000 e 2.462 en 2003.
4. Saúde mental e migración
Ata agora a dimensión do problema foi levantada, tanto en México como no mundo ; Do mesmo xeito, víronse a magnitude, pero o problema que interesa aquí aínda non foi presentado.
forma parte que, a pesar das dimensións do problema, tanto en número de persoas implicadas como o grao de trastornos que causa , pouco foi traballado sobre as consecuencias da saúde mental das persoas desprazadas, refuxiados e migrantes. Quizais a migración por si só non é unha causa directa de deterioración da saúde mental; É a situación de emprego, condicións de vivenda, eventos traumáticos antes, durante e despois da migración, motivos suficientes para a condución (polo menos) á angustia psicolóxica. Hai dous grupos de inmigrantes que están en maior risco de este tipo de angustia: aqueles que viaxan a vivir e traballar noutro país e só acabar con condicións de explotación e illamento; E aqueles que buscan refuxio de fame, violencia e perturbacións políticas.
As dimensións sociais da migración foron estudadas e establecéronse tres fases ás que se relacionaron trastornos psíquicos. Como podes ver nestas táboas que foron elaboradas polo informe de Harvard. Táboa 1
Dimensións sociais e de saúde de Migration8
5. Síndrome de Ulysses
En xeral, foi posible ver que o problema da migración está máis estudado nos países receptores de inmigrantes que nos que están expulsados. É interesante, con todo, sabendo o seu traballo sempre que poida proporcionar moitos elementos a pensar e investigar o que ocorre coa saúde dos mexicanos que migran aos Estados Unidos, máis aló do que se di e é coñecido a través da prensa e de grupos xenofóbicos que Só chama a atención sobre os indesexables que veñen ao seu país.Neste contexto, en novembro de 2003, varios médicos de sete países da Unión Europea reuníronse para esixir que os gobernos pasen máis aló das medidas restrictivas contra a migración, que realmente ocultan a necesidade de traballo migrante que compensa o descenso demográfico e cubra millóns de postos de traballo. En Europa, como resultado desta reunión, decidiuse construír unha rede para abordar o problema en cada país. Entre estes médicos atópase Joseba Achotegui, director do servizo psicopático e psicosocial aos inmigrantes e refuxiados (Sappir) de Barcelona, España.
Ahotegui explica que os trastornos psíquicos que sofren máis e máis inmigrantes por mor da dura Curso de obstáculos que deben ser superados na súa busca por unha vida mellor, constitúen un problema de saúde emerxente nas sociedades que os reciben. Nos últimos cinco anos e coincidindo co endurecemento xeneralizado das leis estranxeiras, houbo un aumento destes trastornos, especialmente entre os que viven situacións máis dramáticas e teñen maiores dificultades para satisfacer as súas expectativas. Este médico, cun grupo de psiquiatras de Barcelona, bautizou esta patoloxía como a síndrome de Ulysses.
Para resistir as condicións de soidade, é necesaria a forza psicolóxica e física, especialmente porque adoitan unirse a un contexto hostil: a policía Persecución, explotación laboral ou perigo físico que adoita supoñer unha viaxe de patera ou no fondo dun camión. Foi bautizado así porque as odiaseas que teñen ata que chegaron ao seu destino recordalos moito do heroe grego:
… e Ulises pasou os días sentados nas rochas, no costa, consumindo por forza de chorar, suspirar e suspirar, solucionar os ollos no mar estéril, chorando incansablemente …
Ulises, para protexerse do POLIFEMUS Persecutor, di: “Preguntas Cyclops Como eu Chama-me (…) Vou dicirlle. O meu nome non é ninguén e ninguén me chama a todos ….
Se para sobrevivir é non ser ninguén, ten que ser permanentemente invisible , non haberá identidade ou integración social e non pode haber unha saúde mental.
Algúns dos síntomas que abarcan esta “única” e propia “patoloxía dos inmigrantes son ansiedade, depresión, trastornos disociativos e psicosomáticos e ata Trastornos psicóticos. Esta síndrome, con estrés crónica ou múltiple, ten o seu gatillo nunha serie de “duelos” derivados da perda de algo moi importante para o individuo: contacto con familiares e amigos, a lingua materna, o xeito de ser típico da cultura de Orixe, paisaxes, terras, estado social, contacto co grupo “étnico ou nacional” e seguridade física.
É importante ter en conta que, aínda que todos os seres humanos nalgún momento da súa vida Ten que lamentar a perda dun ser querido, o duelo generalmente vive como unha situación privada, apenas transmitida nos seus máis profundos matices. “Exilio, pola contra, conduce a un duelo colectivo e compartido, deixando de ser percibido como un duelo individual” (Vázquez, citado por Guinsberg). É dicir, é un duelo específico e particular que sofren estes grupos sociais; algúns que eles elaborar, outros, sucumbir á tristeza. O apoio, a compañía de compensación máis de reparto, maior será a probabilidade de deixar a airy no difícil trance de facer unha nova vida nun país estraño.
en Todo isto debe ser engadido a percepción de que a partir da súa cultura ten os inmigrantes da súa propia situación; cren que sofren de malvado ollo ou calquera outra maldición e é difícil apoiar a partir dunha visión europea, di ACHOTEGUI. Ademais, é máis Complexo o enfoque cando o enfoque é máis complexo cando as condicións de vida son malas, o acceso aos servizos sociais e sanitarios é difícil, o desemprego ou o emprego precario, a soidade, a incerteza contra o futuro ea discriminación social son difíciles. A síndrome de Ulysses Acaja Unha gran parte dos 3 millóns de inmigrantes ilegais que viven na Unión Europea, aínda que neste contexto, discriminados por estatísticas, calquera dato cuantitativo é incerto. O que é certo é que o mal que lles afecta é dramático e ten catro causas fundamentais: a soidade, a sensación de fracaso, a loita pola supervivencia básica ea situación de medo e mesmo o terror que viviron cando teñen que chegar, por exemplo , en mans de mafias para entrar en Europa. En América Latina hai unha situación similar á que se describe para Europa, xa que a gran maioría dos que buscan migrar a Estados Unidos deben poñerse en mans de traficantes de persoas ás que deben pagar grandes cantidades de diñeiro a cambio un transporte inseguro en fronteira; En México, estes traficantes son chamados polleros ou coyotes.
Para Achotegui e Castelló a migración Psicopatoloxía pode clasificarse de acordo con varios criterios:
1. Segundo as pinturas psicopatolóxicas, predomina a tríada de depresión-paranoosomatización, incluída nas últimas táboas de Tipo de hipochondriac.
2. Segundo o momento da aparencia, poden clasificarse en primaria, secundaria e terciaria, dependendo do feito de que a migración ocorra ou máis recentemente. Os secundarios aparecen dentro duns anos de migración e terciario ata 20 anos despois. As primarias son os mellores prognósticos e terciarios peores.
3. Segundo a evolución, as táboas poden clasificarse como agudas ou crónicas, segundo a súa duración. As imaxes tipo aguda adoitan ser de bo pronóstico e moitas veces ocorren por pouco para producir o feito migratorio.
6. O caso de México
Antes do problema migratorio o goberno mexicano ten un ambivalente Posición: Non responde do mesmo xeito que os mexicanos que migran a Estados Unidos que ante os migrantes centroamericanos que atravesan o noso país para alcanzar o desenvolvemento.
Gabriel Boichart publicou no xornal La Tornada A próxima revisión do horror que estes migrantes centroamericanos viven:
Os “pasaxeiros” dos convoyes que comezan a partir de Tapachula a Texas realmente viaxan agarradas como poden estar atrasadas dos vagóns de carga, aos que poden esperar:
Pasan ata tres días situados entre eses bares, loitando para quitar a posición ao que vai un pouco máis alto e defendendo como poden de que vai por baixo. A miúdo están atrapados a DABS para baixar a iso impediron eles , pero o máis común é adormecer e caer nas pistas onde o tren cházaos e roda-los.
Para o caso dos mexicanos, estas instancias oficiais só representan aos millóns de mexicanos que cruzan o Fronteira e remesas que envían ás súas familias, que salven o país aínda que hipotecan o futuro, xa que este estudo PNDP, apareceu recentemente:
A migración implica unha perda de potencial de crecemento a longo prazo. As áreas de expulsor perden a súa mellor xente de media, desde o aspecto da súa capital humana, a capacidade produtiva é reducida a longo prazo. As persoas que saen non son máis pobres ou as que está desempregado, é o que ten certos recursos para facelo. Tamén van ás persoas pobres, aínda que non é a media, senón que o fan na peor condición e moito máis vulnerable. O problema é que a xente vai á súa idade máis produtiva; Moi probablemente algúns regresen, cando xa alcanzaron unha certa idade, cando requiren servizos de saúde e xubilación, sen contribuír aos sistemas de seguridade social en México. Os mexicanos están a contribuír ao sistema de seguridade social nos Estados Unidos; Non obstante, moitos indocumentados non teñen dereito a usar eses fondos. Estímase que entre 10 ou 15 por cento dos fondos de reserva do sistema de seguridade social social estadounidense xéranse os mexicanos pero non teñen acceso a eles.
Tamén discuten a México-Estados Unidos Interparliamentarias Reunións e ” Esperan “que o Congreso dese país decida o futuro dos case 12 millóns de mexicanos que viven terreno do” outro lado “. Escoitar o presidente Bush “Promise” que se se aproba a reforma de migración, os inmigrantes que pasan a fronteira serán tratados e perseguidos como criminais. E non se trata só de discursos, de feito, o goberno dos Estados Unidos construíu unha parede para evitar o paso de migrantes.
Mentres tanto, desde o goberno mexicano, os emigrantes están feitos como o que apareceu recentemente nalgúns xornais. Gráfico 10
Parece incrible que “alguén” supón que alguén “quere” migrar e expoñer a súa familia aos “perigos” que implica o Crossing da fronteira, como forma hipócrita de manter responsable dos que non teñen responsabilidade! Que xeito de non ser responsable!
Por outra banda, o gobernador Secretariat9 creou un portal de Internet chamado “e-migrants, aínda que estea lonxe, estamos contigo”. Neste portal é posible atopar un manual de saúde mental, que foi preparado en colaboración co estado de California, Estados Unidos.
Este manual está todo fóra de luces de divulgación, quizais demasiado sinxelo e contribúe pouco a como elaborar estes riscos á saúde mental. Céntrase na descrición de determinados síntomas de depresión, ansiedade, estrés, violencia contra mulleres e nenos, así como o alcoholismo.Ao final, establece que estes síntomas son responsabilidade individual, produto da decisión de deixar o país de orixe e a solución é buscar axuda profesional, a saber que e onde. Non se asume unha co-responsabilidade colectiva ou social, ninguén máis que o migrante e, en calquera caso, a súa familia é causa e efecto do deterioro da súa saúde:
persoas que pasan polas diferentes etapas de migración poden enfrontar situacións de maior risco contra diferentes tipos de problemas de saúde …
para promover a saúde e benestar, tamén é importante que aproveite a forza e actitude do cambio, que xeralmente Teñen migrantes …
o corpo e a mente funcionan de xeito diferente nunha ou outra persoa; Pero entre os factores que poden causar a depresión son: Historia da depresión na familia, historias previas de depresión antes de migrar, enfermidades físicas e outros trastornos, pensamentos negativos sobre si mesmo, así como o uso e abuso de alcohol e outras drogas, incluíndo algúns medicamentos …
Non está relacionado coa tolemia, nin se deprimen en liña …
O fondo do migrante para afrontar situacións estresantes ou problemas de saúde mental, afectan a Tipo de respostas que viven entre dous países …
Cando a presión é demasiado na vida dunha persoa, pode chegar a sentir a frustración e mostrar agresividade e violencia, moitas veces cara aos seus seres queridos. A violencia pode ser tanto causa como resultado do estrés e outros problemas de saúde mental, como a depresión, a ansiedade eo abuso de alcohol. Como o alcohol, a violencia úsase ás veces como unha forma de facer fronte ao estrés …
cando os inmigrantes, especialmente os homes, senten baixo a presión do estrés, intentan esquecer os seus problemas
por outro a man, o concello da poboación nacional, o Instituto de Mexicanos no estranxeiro (IME), o Consello Nacional de Cultura e Artes (Conacult), eo Fondo de Poboación das Nacións Unidas (UNFPA) convocou ás historias migrantes de Estados Unidos de Estados Unidos, no que máis que Militudes enviaron as súas historias e experiencias. Entre estes destacan:
O meu pai tiña como lingua principal o zapotec, falou o español máis básico. Para o meu pai, foi chegada traumática a un país tan diverso como Estados Unidos, e especialmente unha cidade onde o contacto coa natureza era mínimo e onde sentiu que non había liberdade.
cando chegou á escola primaria Sentíase discriminado contra non coñecer inglés e español. Os nenos burlárono e foron vítimas constantes de chistes racistas e discriminatorias.
Tiven a sorte porque había o meu irmán, pero cando a xente vai só e sen coñecer a ninguén, realmente sofre. Hai seccións que che levan en coche no tronco, apilado como guajolotes e está sufrindo, pero un está esperando ter unha vida mellor do outro lado.
De súpeto, o miserable Coyote rasgou o meu roupa e eu violou. Si Si. Este animal repugnante abusoume físicamente. A pesar dos meus forjejeos, ninguén me escoitaba, ninguén interveu para axudarme. O meu deus, que repugnante, nunca me sentín tan humillado, tan ferido, quería morrer.
O goberno mexicano, antes da “salvación” económica que significa que tantos mexicanos cruzan a fronteira, non facer moitos máis esforzos para saber sobre eles, por asistir ás súas penas e os seus pausas de saúde. Carlos Monsiváis di que “o goberno mexicano é ingrato con migrantes”.
Pero non todo é desolación e abandono, non todo é non pagado, explotación e esquecemento. Existen algunhas investigacións importantes que tratan e afectan a saúde mental dos migrantes mexicanos. As conclusións destas obras foron incorporadas neste ensaio. Sen finxir completamente, algunhas obras preséntanse como un exemplo esperanzador; Estes, aínda que certifiquen e demostran o dano que produce a migración, polo menos representa un esforzo para comprender e estudar o problema migratorio10.
Ricardo Sánchez Huesca e colaboradores estudaron a relación entre o uso de drogas e a migración a Estados Unidos comparada a usuarios non migrantes. Os seus descubrimentos – entre outros – estipulan que durante a estadía migratoria na fronteira norte ou nos usuarios dos Estados Unidos modifican o seu patrón de consumo: aumentar o uso dalgunhas sustancias, experimentar con outros e crear novas combinacións. Esta adicción máis complexa e grave dos usuarios de migrantes, para regresar a México, pode promover a aparición de novos tipos de sustancias e formas de consumo en áreas onde normalmente non apareceron.
O enfoque proposto por Daniel Hernández Rosete e colaboradores na súa obra titulada “Risco de vulnerabilidade.Bases metodolóxicas para comprender a relación entre a violencia sexual ea infección por VIH / STI en inmigrantes clandestinos “COBRA Especial Relevancia cando se destaca que a ruralización da epidemia de VIH / SIDA en México está relacionada con catro aspectos socio-históricos: a pobreza, o desmantelamento económico de áreas agrícolas, violencia sexual e migración clandestina aos Estados Unidos. Entón, a dinámica xeral da epidemia parece reforzar a idea de que os emigrantes son un grupo de risco emerxente.
Rosa María Aguilera e colaboradores realizou o estudo “Características psicométricas do CES-D nunha mostra de mexicano Adolescentes rurais de zonas con tradición migratoria “. En que se conclúe que non só a ausencia física paterna por migración é un factor de risco para os síntomas depresivos, senón tamén as condicións estruturais da realidade nas que viven.
Ana María Chávez Hernández e colaboradores na súa obra “A epidemioloxía do suicidio no estado de Guanajuato” descubriu que no pobo de Guanajuatense, o suicidio está entrelazado co fenómeno da migración, basicamente cara aos Estados Unidos e Canadá, países que se caracterizaron ter unha taxa alta de suicidios.
A maioría dos suicidios que unha vez emigraban estaban entre 20 e 34 anos no momento do suicidio e motivo dos homes por cada muje R Suicidio foi criado a partir de 4: 1 en non inmigrantes, ás 3: 2 en persoas relacionadas co fenómeno migratorio (migrantes de retorno, que eran do exterior, ou a xente próxima a Braceros). A migración tamén chegou a modificar os patróns de suicidio, debido ao aumento das mulleres que se suicidan e o uso máis frecuente de armas de lume.
Para a súa parte Jorge Caraveo e Eduardo Colmenares, no seu estudo “Trastornos psiquiátricos e Abuso de sustancias en México: Panorama epidemiolóxico “, podería determinar que nos migrantes mostrou unha maior prevalencia de ansiedade (dúas veces máis) e abuso de substancias (seis veces máis), en relación directa ao longo do tempo queda fóra de México.
Os patróns de co-morbilidade non son privados de ningunha cultura, pero describen que a organización social e a cultura favorecen ou protexen do risco de desenvolver a psicopatoloxía.
Jaime Ernesto Vargas Mendoza e colaboradores da Asociación Oaxacan de AC Psicoloxía / Centro de Investigación Rexional de Psicoloxía, enfatizan o problema da migración en poboacións mexicanas con membros que migraron a Estados Unidos, no A Rticled “Emigración e disfunción familiar en Oaxaca. Un estudo piloto en dúas comunidades centrais do val. Gráfico 11 e 12
Finalmente, Nelly Salgado realizou o estudo” Problemas psicosociais da migración internacional “, onde el concluíu o que foi posteriormente confirmado, que “a migración internacional non se traduce nunha simple movilización xeográfica, pero é un fenómeno complexo que afecta principalmente ás esferas psicolóxicas e sociais de ambos os que participan activamente nela e aqueles que afectan activamente migración directamente “.
Reflexións finais
Para concluír con esta exposición, que non co problema, pódense engadir algunhas ideas finais:
Díxose E comprobado que hai factores de protección e factores de protección. Entre os estressores, pódese considerar a soidade, o duelo para o fracaso do proxecto de inmigración, a loita polo sobre e do medo. Destes, e xa se deron conta dos testemuños dos migrantes. Pero tamén hai factores protectores que protexen a materia sufrida; Estas son a axuda, a solidariedade, o apoio que os mexicanos atopan cando van ao “outro lado”. Un exemplo diso é a organización da fronte mixteco binacional indíxena que ten unha presenza social e política en ambos os dous países.
James PETRAS escribiu sobre a importancia da solidariedade e proxectos colectivos para a promoción da saúde mental.Aínda que non se encargou dos migrantes, citando parece unha boa forma de acabar con este ensaio:
Entrevistas, testemuños e visitas ás comunidades revelan patoloxías mentais por desemprego, inseguridade no traballo e degradación desta: a índices de depresión crónica, roturas familiares, suicidio, violencia doméstica, os nenos dos malos tratos e comportamento anti-social están a aumentar, especialmente se os desempregados son illados ou son incapaces de exteriorizar a súa hostilidade ea súa rabia a través da acción social colectiva …
A impotencia social e política do individuo xera impotencia persoal e expresa baixo a forma de perda de autoestima, trastornos sexuais e reversión da rabia no interior, o que dá lugar a un comportamento autodestructivo … a organización colectiva E a acción, das organizacións sociais comunitarias que realizan requisitos colectivos teñen un efecto positivo Non só sobre a creación de novas oportunidades de traballo, senón tamén desde o punto de vista terapéutico. As loitas colectivas aumentan a autoestima e a eficiencia persoal, crean a solidariedade e ofrecen unha perspectiva social, que reduce a anomia.
* Unha primeira versión deste artigo de reflexión foi presentada como unha presentación no primeiro foro “Saúde mental e sociedade mental. Un debate sobre cifferences e praxis en saúde mental”, que tivo lugar o 24, 25 e 26 de xuño de 2007, na Unidade do Congreso do Centro Médico Nacional do XXI, en México. Este evento foi patrocinado por A Universidade Autónoma Nacional de México, a Facultade de Estudos Superiores Acatlán, a Facultade de Estudos Superiores Iztacala, o Instituto Politécnico Nacional, a Escola Nacional de Medicina e da Academia Nacional de Medicina Xeral.
1 Desde a mobilidade de persoas do mundo ten lugar en varios sentidos, foi elixido para usar a palabra xenérica de migración en vez de emigración polo movemento de persoas que saen O seu país e inmigración para movementos de entrada a un país.
2 Aquí considérase que é unha saúde mental como parte integrante da saúde en xeral; Polo tanto, cando se realiza a referencia de saúde, aludirase ao estado integral da saúde das materias, independentemente de que se referente ao mental ou físico.
3 recoñece que poden ocorrer beneficios. Cultural, Étnica, social e económica nos países de benvida dos millóns de migrantes que cruzan as fronteiras en busca de mellores condicións de vida; Non obstante, as condicións negativas son tan abafadoras e depredadoras que debe insistir nesta parte “negativa” para espertar a atención dos que poden e deben realizar accións decisivas.
4 preferíuselle referirse Para os países desde a perspectiva dos seus ingresos que é, en definitiva, o que lles dá espazo no escenario internacional e descarta a referencia ao grao de desenvolvemento, xa que isto implica necesariamente un concepto de que isto é para un número reducido de países que teñen ingresos altos. Se estes países están ou non desenvolvidos, tería que ser seriamente cuestionado, porque en moitos aspectos están lonxe de probalo e, por outra banda, é innegable que si son, é grazas ao subdesenvolvemento do resto, a explotación do traballo barato dos países pobres, ao castigo aos prezos das materias primas, á sangría que causan a través de débedas externas, migración, etc.
O informe de Harvard O título é mundo. Saúde mental. Problemas e prioridades nos países de baixos ingresos.
6 Por suposto que non se pode considerar que nada que non se dixo por moitos anos foi descuberto; Polo menos desde 1968 co movemento de Antipsiquiatría, liderado por Franco Bassaglia. Ademais, numerosos grupos médicos, intelectuais, defensores de dereitos humanos e persoas empregadas e preocupadas polo suxeito intentaron atraer a atención sobre a multimedia de tolemia, as súas raíces profundas nas condicións de vida e formas de relación entre as persoas; Convocou e seguen a facelo, para asumir a responsabilidade que corresponde a todos: gobernos, entidades de saúde, comunidades e individuos. Evidentemente, este traballo xorde cando a enfermidade mental comeza a tocar puntos neurálgicos do sistema; Cando esta carga supere os límites permitidos, cando o cálculo de custo-beneficio é desequilibrado e os tolos comezan a ser un perigo xa non só potencial, senón concreto e caro. Só para ilustrar este punto pódese consignar que a depresión é hoxe unha das enfermidades máis discapacitadas en todo o planeta.O valor intrínseco do informe e a contribución importante foi recoñecida que isto significou para o presente e futuro da saúde mental, non só nos países de baixos ingresos, tamén para o mundo en xeral.
7 Consultar o tratamento destes problemas en México, consulte Vilar.
8 É importante notar que as columnas son independentes; É dicir, cada fase de migración presenta varios precipitantes angustios e teñen varias consecuencias na saúde.
9 Ministerio do Interior de México.
10 A menos que especifique, o traballo que incluímos Leváronse a cabo no Instituto Nacional de Psiquiatría, México.
Referencias
1. Disjarlais R, Eisenberg L, Good B, Kleinman A. Mental Mental Health. Problemas e prioridades nos países de baixos ingresos. Nova York: Oxford University Press; 1995.
2. Granados JA. Identidade e xénero: contribucións para a análise da distribución diferenciada de trastornos mentais. Problema de saúde, xuño-decembro de 2001, Nova Era; 6 (10-11): 37-44.
3. Eibenschutz C, Vilar E. Felicidade, cultura e saúde. Presentación presentada na Convención Nacional Democrática. México: marzo de 2007.
4. Norma oficial NOMMA MEXICANO-040-SSA2-2003, sobre información de saúde. México.
5. Laurell C. Algúns problemas teóricos e conceptuais da epidemioloxía social. Revista Centroamericana de Ciencias da Saúde 1977; 3 (6): 79-87.
6. Vilar E. Información e medición da saúde mental. Problema de saúde, Nova Era, 2006; 11.
7. Lozano R. A carga da enfermidade e as lesións por violencia contra as mulleres: o caso de Cidade de México. México: Funsalud / Interamericano Development Bank; 1997.
8. Vilar, E. 2006. A información e medición da saúde mental. Problema da revista de saúde. Novo tempo / ano 11. Xaneiro-xuño de 2006.
9. MLADOVSY P, Mossialos E. Un marco conceptual para o seguro de saúde baseado na comunidade en países de lowinciome: capital social e desenvolvemento económico. Londres: a Escola de Economía e Ciencia Política de Londres; 2006.
10. Proxecto de Iniciativa de Investigación de Política 2005. Capital social: ferramenta para a política pública. Dispoñible en: http://www.policyresearch.gc.ca.
11. Calvo Am, García M, Hernández M. Mulleres inmigrantes: o desafío da reconciliación entre o espazo nacional e privado. En: García FJ, Muriel C. Resumos de presentacións e comunicacións, III Congreso sobre Inmigración en España. Universidade de Granada, Granada, España, 2002.
12. ACHOTEGUI J. emigrate en situación extrema: síndrome de inmigrante con estrés crónico e múltiple (síndrome de Ulysses). Revista North Mental Health da Sociedade Española de Neuropsiquiatría 2004; (21): 39-52.
13. Homer. A odisea. México: Legend Editions; 1998.
14. achotgui j et al. Síntomas depresivos en inmigrantes extra-comunitarios. Presentación dos datos dun estudo realizado no Sappir de Barcelona. En: García FJ.; Muriel C. Resumos de presentacións e comunicacións, III Congreso sobre Inmigración en España. Universidade de Granada, Granada, España, 2002.
15. Vázquez A (citado por Guinsberg E. Problema psicosocial do exilio. En: Casalet M e Comboni S (Coordinadores). Consecuencias psicosociais das migracións e do exilio . México: UAM, Xochimilco; 1989.)
16. ACHOTEGUI J. Migrate: duelo e dor. En: Infantil e Xuventude Inmigración: L’inevitable Paradis Forgut? Información da revista 2001; (24): 8-15.
17. ACHOTEGUI J, Catelló, M. Emigración e saúde mental. En: Inmigración Infantil e Xuventude: L’inevitable Paradis Forgut? Información da revista 2001; (24): 5-8.
18. BOICHART G. Migración Centroamericana. O día, 18 de maio de 2007.
19. Undp. Migración en relación ao índice de desenvolvemento humano segundo o PNUDP. O día, 18 de maio de 2007.
20. Sánchez R, Arallanez JL, Pérez V, Rodríguez S. Estudo da relación entre o uso de drogas e a migración na fronteira norte de México e Estados Unidos. Saúde mental, xaneiro-febreiro de 2006; 29 (1): 35-43.
21. Hernández D, Sánchez G, Pelcastre B, López C. de risco á vulnerabilidade. Bases metodolóxicas para comprender a relación entre a violencia sexual e a infección por VIH / STI en inmigrantes clandestinos. Saúde mental 2005 (5): 20-26.
22. Aguilera RM, CARREÑO MS, Juárez F. Características psicométricas do CES-D nunha mostra de áreas de adolescentes rurais mexicanas con alta tradición migratoria. Saúde mental, 27 de decembro de 2004; (6): 57-66.
23. Chávez Am, Macías LF, Palatto H, Ramírez L. Epidemioloxía do suicidio no estado de Guanajuato. Saúde mental de 2004; (2): 15-20.
24. Caraveo J, Colmenares E. Trastornos psiquiátricos e abuso de sustancias en México: panorama epidemiolóxico. Saúde mental de 2002 (2): 9-15.
25. Vargas je, Aguilar JE, Vázquez L, Aguilar EO.Emigración e disfunción familiar en Oaxaca. Un estudo piloto en dúas comunidades de vales centrais. México: Oaxacan Asociación de Psicoloxía A. C. Centro de investigación rexional en Psicoloxía; 2001.
26. Salgado N. Problemas psicosociais da migración internacional. Saúde mental (suplemento), 1996, 19 de abril: 53-59.
27. PETRAS J. Neoliberalismo, resistencia popular e saúde mental. Os efectos psicolóxicos perversos do capitalismo salvaxe. Rebelión da páxina web. Dispoñible en: http://www.rebelion.com. 20 de decembro de 2002.