Migración do femoral Femoral Interferenal Screw post-reconstrución do Ligamento Cruz anterior

Artreroscopia | Vol. 9, nº 2: 110-113 | 2002

Informe dun caso

dr. Miguel PuigDEvall; Dr. Arturo. Makino; Dr. Matías Costa Paz; Dr. Miguel Ayerza; Dr. Renato Vestri; Dr D. Luis Muscolo

Resumo:

Un caso de migración intra-articular do parafuso de interferencia femoral preséntase despois da reconstrución do ligamento transversal anterior usando unha etiqueta conxunta Parafusos de interferencia. Esta complicación inusual ocorreu en 4 meses postoperatorios sen a perda do papel e a localización do neológrafo.

Resumo:

Informamos dun caso de migración de rosca de interferencia femoral despois do ligamento de crucia anterior Reconstrución co uso dun injerto de tendón patelar. Esta complicación inusual ocorreu no período avanzado postoperatorio sen perda de función ou posición de enxerto no túnel do femoral.

Informe dun caso

Reconstrución do ligazón de crucial anterior (LCA ) É un dos procedementos que se realizan con máis frecuencia na cirurxía ortopédica (4,5). O enxerto do terzo central do tendón rotuloso fixado con parafusos de interferencia segue sendo a técnica máis utilizada (4,6,7,10,11). As complicacións que foron descritas con máis frecuencia son a rixidez articular, a infección, a recorrencia de inestabilidade, a dor anterior do xeonllo ea fractura rotativa (3,4,11). Este artigo describe unha complicación inusual desta técnica cirúrxica, a migración intra-taricular do parafuso de interferencia do femoral no 4 período postoperatorio sen a perda da función e a localización do neolface.

Caso clínico
Un paciente masculino, de 35 anos de idade, que dixo un movemento de torque do seu xeonllo dereito practicando o fútbol, presentou a hemarrosis e a sensación da súa inestabilidade no xeonllo. O exame físico presentou unha manobra de Lachman e Pivot Shift positivo. A lesión confirmouse cunha imaxe de resonancia magnética que mostrou unha ruptura completa do LCA. Ás 6 semanas despois do trauma, realizouse unha reconstrución artroscópica do LCA usando a autoestima o terzo central do tendón homolateral rotuliano. Un tendón de 10 mm foi preparado e unha lonxitude de 9 cm, con dous tacos óseos aos extremos de 2 cm de lonxitude e 10 mm de diámetro. Os dous túneles óseos tiveron un diámetro de 10 mm. O túnel femoral realizouse por primeira vez a través dun portal anteromedial e segundo o túnel tibial a través da incisión longitudinal medial que se usou para o enjerte de enxerto. A fixación nun fémur realizouse cun parafuso internacional de Titanium de 7x25mm a través do portal analético e Tibia con outro parafuso interferente de titanio de 9x25mm. O xeonllo foi mobilizado observando unha boa tensión do enxerto sen fricción ou desprazamento en ningún dos seus dous extremos, verificou a negativa de Lachman e pivote de manobras de turno.
Un protocolo de rehabilitación que incluía a descarga comezou no período postoperatorio parcial con muletas e con movilización progresiva do xeonllo. En 4 semanas postoperatorias, o paciente presentou un xeonllo estable, un engrenaxe normal e unha variedade de mobilidade similar á do xeonllo contralateral.
4 meses despois da reconstrución, o paciente referiu un episodio de pseudoblocking o seu xeonllo ao seu xeonllo algunhas escaleiras. O exame físico tiña unha suave hidrartrastros do xeonllo, con dor á flexión máxima. Realizáronse radiógrafos simples que mostraron a migración do parafuso da interferencia do femoral ea súa localización na cara lateral do condyle femoral externo (Fig. 2A e B).

Fig. 2 A-B: radiógrafos de perfil de xeonllos de xeonllos. A migración do parafuso de interferencia do femoral obsérvase e a súa localización na cara lateral do condyle femoral externo.

Figura .. 3 a: resonancia magnética. A) Corte sagital: imaxe continua e homoxénea do neolface.

Fig. 3 B: Resonancia magnética. B) Corte axial: localización intraarticular do parafuso interferente no Dropper Exterior.

Unha resonancia magnética foi realizada para avaliar o enxerto do tendón de Patelly onde se observou unha posición correcta do Taco de óso proximal, que era incorporado ao óso femoral. O sinal de neolcigación foi continuo e homoxéneo (grao I) ao longo da súa viaxe (Fig. 3) (2).Nas semanas postoperatorias, realizouse unha artroscopia do xeonllo para extraer o parafuso de interferencia que estaba libre dentro da cavidade conxunta. Durante a cirurxía, avaliouse o neoligación, que era continuo, incorporado aos seus dous extremos aos túneles óseos e cunha tensión adecuada ao longo de toda a gama de mobilidade do xeonllo (Fig. 4).
O último control, realizado No ano de cirurxía, o paciente era asintomático e presentou un xeonllo estable cunha variedade de mobilidade similar á do xeonllo contralateral. A medición artométrica con KT-1000 demostrou unha diferenza no desprazamento anterior da tibia a menos de 3 mm con forza de 20 libras e manual máximo.

discusión

Migración intraarticular dun parafuso de interferencia é unha complicación inusual da reconstrución artroscópica do LCA e no noso coñecemento só hai dous casos descritos na literatura (1.13). As posibles causas da migración do parafuso femoral poden ser: unha orientación diverxente do parafuso con respecto ao taco óseo do enxerto, a reabsorción ósea ao redor do túnel femoral e unha mala selección do diámetro do parafuso do cirurxián Segundo a relación entre o tamaño do taco óseo eo diámetro do túnel femoral (1.13).
É importante colocar o parafuso paralelo ao taco óseo. Para iso, a guía metálica con memoria de parafuso é útil, o que lle permite localizarlo en paralelo diminuíndo a potencial divergencia. A técnica convencional monotunel, na que o túnel femoral realízase a través do túnel tibial e o parafuso colócase por un portal anterior, aumenta as posibilidades dunha posición diverxente do parafuso con respecto ao taco óseo situado no túnel femoral. No noso caso, tanto a realización do túnel óseo femoral como a colocación do parafuso foron realizadas polo mesmo portal anmeromedial, reducindo a posible diverxencia na orientación do parafuso con respecto ao taco óseo femoral. A reabsorción ósea en torno ao túnel femoral pode ser debido á remodelación ósea debido á integración do óso taco con ósos femorales ou enfermidades metabólicas óseas concomitantes.

Fig. 4: imaxe artroscópica. O parafuso de interferencia libre amósase na cavidade conxunta e na indemnización do Neolface.

Nestes casos suxírese o estudo da enfermidade base antes da cirurxía. No noso paciente, ningún factor ou enfermidade metabólica que afecta a calidade ósea non se detectou no preoperatorio. Tampouco era alteracións macroscópicas na calidade do óso femoral que podería explicar que non se observou a perda de fixación do parafuso de interferencia.
A elección do parafuso adecuado para a fixación dependerá da relación entre os diámetros do taco óseo eo túnel femoral. É aconsellable poñer un parafuso de 7 mm de diámetro cando esta diferenza sexa inferior a 1 mm e un parafuso de 8 ou 9 mm cando a diferenza é maior. No noso paciente, utilizouse un injerto cun taco óseo proximal de 2 cm de lonxitude e 10 mm de diámetro, colocado nun túnel óseo femoral dun diámetro de 10 mm e fixado cun parafuso de titanio internacionalmente de 7x25mm. Os estudos publicados demostraron que a forza de fixación dun taco óseo de 10 mm de diámetro colocado nun túnel óseo femoral dun diámetro de 10 mm, non mellora o diámetro do parafuso de interferencia femoral de 7 mm a 9 mm (8,9, 12).
É importante manter esta complicación en calquera paciente no que se realizou a fixación con parafusos de interferencia e comeza con pseudobloques post-cirurxía. Unha radiografía sinxela axudará a confirmar o diagnóstico.
Aínda que neste caso non era posible verificar a causa da perda da fixación femoral coa posterior migración do portal do portal do parafuso de interferencia, as causas descritas anteriormente deben ser tomadas en Conta polo cirurxián no momento de realizar o procedemento cirúrxico. Deste xeito, esta complicación inusual da reconstrución do LCA será minimizada ao usar un conxunto de tendonehose de ósos con parafusos de interferencia.

Bibliografía

1. Bush- joseph ca , Bach Br Jr. Migración de parafuso de interferencia femoral tras a reconstrución de ligazón crucial anterior. Informe de caso. AM J Knee Surg1998; 11 (1): 32-34.
2. Paz Coast M. Avaliación da reconstrución do xeonllo LCA con resonancia magnética. Rev Astranganger Ortop Traumatol 1995; 60 (4): 299-307.
3. Costa Paz M, Ranalletta M, Makino A, Ayerza M. Fracturas asociadas ao autólogo Rotulian Graft para reconstruír os ligamentos cruzados. Rev Astranger Ortop Traumatol 2000; 65 (3): 212-215.
4. Fox JA, nedeff dd, bach br jr, spindler kp.Reconstrución do ligamento crucial anterior con tendón autograft patelar. Clin Orthop 2002; 402: 53-63.
5. Frank CB, Jackson DW. A ciencia da reconstrución do ligamento crucial anterior. J Bone Joint Surg Am 1997; 79 (10) :. 1556-1576
6. Fu FH, Bennett CH, Lattermann C, Ma CB. Tendencias actuais na reconstrución do ligamento crucial anterior. Bioloxía e biomecánica de reconstrución. AM J Sports Med 1999; 27 (6): 821-830.
7. FU FH, Bennett CH, MA CB, Menetrey J, Lattermann C. Tendencias actuais na reconstrución do ligamento crucial anterior. Procedementos operativos e correlacións clínicas. AM J Sports Med 2000; 28 (1): 124-130.
8. Hulstyn M, Fadale PD, Abate J, Walsh WR. Avaliación biomecánica da fixación de parafusos de interferencia nun complexo autoquete automático de tendón-tendón-tendón-bóveno para a reconstrución do ligamento crucial anterior. Arthroscopy 1993; 9 (4): 417-24.
9. Matthews LS, Parks BG, Sabbagh RC. Determinación da forza de fixación de parafusos de interferencia de grande diámetro. A artroscopia 1998; 14 :. 70-74
10. Muscolo DL, Costa Paz H, Makino A, Ayerza M. Reconstrucción artroscópica do ligamento cruzado anterior: avaliación clínica y artrométrica un los catro anos y medio de seguimiento. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 1996; 61 (4): 405-413.
11. nedeff DD, BACH BR Jr. A reconstrución do ligamento anteriento artificial artroscópico usando autógrafos de tendón. Ortopedia 2002; 25 (3): 343-357.
12. Shapiro JD, Jackson DW, Aberman Hm. Comparación de forza de pullout por sete e nove e milímetros Tamaño de parafuso de diámetro que se usa na reconstrución do ligamento crucial anterior. Arthroscopy 1995; 11: 596-599.
13. Sidhu DS, Wroble RR. A migración intraarticular dun parafuso de interferencia femoral. Unha complicación da reconstrución do ligamento criuza anterior. AM J Sports Med 1997; 25 (2): 268-271.

Instituto de Ortopedia y traumatología

“Dr. Carlos E. Ottolenghi” Hospital Italiano de Buenos Aires Potosí 4215 (1199) Cap. Fed. Buenos Aires, Arxentina

Correo electrónico: esta Dirección de Correo Electrónico está Siendo Protegida Contra Los Robots de Spam. Necesita Tener Javascript habilitado para poder Verlo.