O campo médico está constantemente evolucionando, como debería ser. Todos os días creáronse novos métodos de diagnóstico e tratamento para axudar aos médicos a xestionar as condicións que hai unha década tiña terminacións moi negativas para os pacientes. Non obstante, a educación e a formación normalmente non seguen o mesmo ritmo que os avances tecnolóxicos e moitos profesionais deben cubrir as lagoas por parte dos seus propios medios.
A necesidade de formación médica continuada (FMC) entre os médicos é ben coñecida, aínda que o seu alcance, o seu alcance ea contribución das organizacións profesionais (obrigatorias FMC / voluntarias) varían considerablemente entre os países. Esta afirmación é aplicable a case todas as especialidades médicas e especialmente o aspecto de diagnóstico, xa que os dispositivos de diagnóstico son cada vez máis complexos e requiren unha formación especial e exhaustiva que vai máis alá da correcta interpretación dos resultados. Non obstante, esta afirmación non é aplicable a todas as solucións técnicas, xa que hai tendencia a simplificar os procedementos de diagnóstico, especialmente nas consultas de atención primaria, onde o tempo e os recursos que se poden dedicar a cada paciente son limitados. Estas ferramentas poden ser axeitadas para especialistas, por exemplo para a detección inicial que pode non requirir unha profunda análise dos resultados de diagnóstico.
Un bo Exemplo sería o diagnóstico de enfermidade arterial periférica (EAP) ou, comúnmente, a enfermidade das arterias extremidades inferiores (EAMI). Existen varios enfoques de diagnóstico diferentes, que difieren enormemente dependendo da súa complexidade e rendibilidade. O enfoque máis completo é a angiografía arterial, xa que ofrece unha excelente detección (entre 89 e 100%) e un alto nivel de especificidade (de 92 a 100%), pero pode ser moi caro na maioría dos casos e pode ser completamente inadecuado (posibilidade) de contraste inducido a nefropatía en persoas con disfunción renal) para algúns pacientes. A CT pode ser a alternativa a unha resonancia magnética, eliminando os riscos e as complicacións asociadas a radiación ionizante e medio de contraste, se non se usa, pero lamentablemente o seu custo é alto.
Outro método moito máis económico é o exame físico (palpación do pulso) na arteria tibial posterior e na arteria femoral). Este enfoque, aínda que sexa bastante preciso se se realiza por un examinador experimentado (imprecisión, falso diagnóstico positivo e incorrecto moito maior en médicos sen formación específica), permanece menos fiable e non ofrece un nivel de precisión aceptable. Outro enfoque moito mellor, a nivel en precisión e rendibilidade, é a medición do índice (presión) no brazo (IPTB ou ITB).
Esta medición pode facerse de dous xeitos: usar unha sonda Doppler e un esfigmomanómetro ou a través dun método de método de método de método Osciletric. A primeira opción é precisa e fiable, pero só se é realizada por un examinador competente e pode durar ata 30 minutos. Isto pode limitar o número de pacientes evaluados e do tempo dedicado a cada un, mentres que a precisión do último método non está baseada nas habilidades de examinadores e pode facerse en só 1 minuto (maior usabilidade de detección preventiva). Os dous métodos poden realizarse na consulta de cardioloxía, pero, de novo, o último método ten unha vantaxe considerable en termos de eficiencia e comodidade.
O que non debe esquecer un cardiólogo ao examinar o paciente?
Diabetes Mellitus ten efectos moi negativos no EAP / EAMI.Estímase que polo menos o 20% dos pacientes diabéticos teñen EAP, aínda que esta cifra adoita ser recoñecida como moi baixa xa que o estudo publicado pola cifra anterior só se tomou en conta as causas sintomáticas da enfermidade, só representan unha minoría de manifestacións do EAP (só o 10% dos pacientes teñen os síntomas típicos), xa que a enfermidade adoita ser completamente asintomática (40% de todos os casos) ou presenta síntomas que poden atribuírse a outras condicións médicas (o resto da metade dos casos) .
cardiólogos debe coñecer estes feitos (incluída a contribución doutros factores de risco e diabetes), específicamente a natureza asintomática prevalente ao examinar a Paciente derivado (por calquera outra condición cardiovascular, non específicamente para o EAP). Pero … realmente os coñeces? Un estudo revelou que o EAP é infrfiliado en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), a pesar das recoñecidas vantaxes do diagnóstico precoz en pacientes cardíacos. A situación é aínda peor noutros tipos de pacientes (non cardíaco): moitos pacientes diabéticos non son diagnosticados e un número considerable de persoas con feridas crónicas nas extremidades inferiores non están suxeitas a unha avaliación de ITB e, en consecuencia, recibir un tratamento inadecuado .
A primeira liña de defensa contra o diagnóstico non precoz da EAP debe estar formada por médicos de atención primaria que saben sobre preto do paciente Rexistro de saúde ea súa inclusión de grupos de risco (indicadores aceptables das posibilidades de probabilidade de sufrir a enfermidade en ausencia de síntomas observables). A situación é un pouco diferente en realidade, principalmente debido á falta de recursos ou conciencia dos métodos de diagnóstico modernos que aforran tempo e diñeiro para medir a ITB. A seguinte liña está formada por cardiólogos que teñen un considerable interese por descubrir o estado de EAP nos seus pacientes, derivados da comorbidez do EAP con outros ECV.
Moitos pacientes (ata o 42% deles) con enfermidade arterial coronaria ( EAC) Tamén teñen EAP, sofren peores consecuencias e teñen maiores taxas de mortalidade que as persoas con ambas condicións.
pacientes con EAP e un récord de accidente vascular cerebral e ataques isquémicos transitorios (AI) Teñen previsións peores que as persoas con EAC e unha historia comparable de enfermidades cerebrovasculares. E aínda hai máis: un estudo que compara as taxas de episodios en pacientes que se descarguen de atherotrombosis nun período de 1 ano revelaron que preto do 21% dos pacientes con historia de enfermidades cerebrovasculares e EAP diagnosticado (sintomático) tiveron un episodio cardiovascular ou que tiña que facelo ser admitido, mentres que o mesmo destino tería tocado só o 13% das persoas cunha historia médica comparable, pero sen EAP.
o argumento Para a prevalencia non diagnóstica de EAP en pacientes con enfermidade cardiovascular está xustificada por resultados de Scala (avaliación de puntuación de risco sistémico en pacientes con infarto cerebral isquémico) e pathos (estudo de observación de terrotrobombosos polivalulares): 51% dos pacientes no primeiro estudo e O 33,5% no último estudo tivo unha baixa puntuación de ITB (Posible EAP), pero só o 10% tiña os síntomas típicos s. Para concluír, a puntuación de ITB foi recoñecida como un indicador importante da saúde cardiovascular xeral e pode mellorar a predición do risco cardiovascular (ademais da puntuación de risco de Framingham).
Os cardiólogos están nunha posición ideal para identificar posibles casos de EAP baseados nunha avaliación de ITB nunha fase inicial. Ademais, están equipados como calquera outro profesional para ofrecer un tratamento e xestión eficaces, especialmente en pacientes con outras enfermidades cardiovasculares comórbidos.
referenciasContinuando Educación médica para os clínicos xerais: un formato de práctica > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4819632/
Problemas de calidade na educación médica continua > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1112642/
Acc / AHA 2005 Practica pautas para a xestión de pacientes con enfermidade arterial periférica (menor Extremidade, renal, mesentérico e abdominal aórtico) > https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circulationaha.106.174526
avaliación da enfermidade arterial periférica con Wriescent-intervalo de intervalo non realizado Mr Angiography > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3121010/
Xestión de enfermidades arteriales periféricas en crónicas Enfermidade renal > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16084274
Palpación de pulso periférico: un sinal físico fiable > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2497570/
Fiabilidade do nocello: medición de índice de presión braquial por parte dos médicos xuvenís > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8156330/
Detección de enfermidade arterial periférica cun dispositivo automatizado mellorado: comparación dun novo dispositivo oscilométrico e do método Doppler estándar > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4973721/
enfermidade arterial periférica en persoas con diabetes
https://care.diabetesjournals.org/content/26/12/3333
Detección de enfermidades arteriales periféricas, conciencia e tratamento en atención primaria > https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194205
Síntomas de pernas en enfermidade arterial periférica > https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194250
enfermidade arterial periférica sen valoración en pacientes Con síndrome coronario agudo: prevalencia de factores de risco cardiovascular tradicional e emerxente > https://www.revespcardiol.org/en-underrecognized-peripheral-arterial-disease-in-articulo-13082915
Por que debería cardiol Ogist Coidado coa enfermidade arterial periférica nos seus pacientes cardíacos? > https://academic.oup.com/eurheartjsupp/article/14/suppl_A/A43/340572
A xestión do factor de risco cardiovascular é máis pobre en pacientes diabéticos con enfermidade arterial periférica non diagnosticada que en aqueles con enfermidade cardíaca coronaria coñecida ou enfermidade cerebrovascular. Resultados dun estudo nacional en centros terciarios de diabetes > https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1464-5491.2008.02402.x
prevalencia da enfermidade arterial periférica en Asuntos diabéticos no suroeste de Nixeria
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4565148/
Oportunidades para un mellor valor de ferida: un multiservizo , Enquisa transversal de feridas complexas eo seu coidado nunha poboación comunitaria do Reino Unido > https://bmjopen.bmj.com/content/8/3/e019440
Comparación-de-nkle-braquial-index-abi-mediement-entre-a-new-oculellométrico-dispositivo-Mesi-abpi-md-and-the-Standard-Doppler-Method > https://www.researchgate.net/publication/332274661_Comparison-of-Ankle-Brachial-Index-ABI-Measurement-between-a-New-Oscillometric-Device-MESI-ABPI-Md-and-the-Standard-Doppler-Method
A prevalencia da enfermidade arterial periférica en materias de alto risco e pacientes coronarios ou cerebrovasculares > IV id = “b1276202ab”
Enfermidade arterial periférica inferior en pacientes hospitalizados con enfermidade arterial coronaria >
enfermidade arterial periférica en pacientes con enfermidade arterial coronaria > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7658111
A enfermidade arterial periférica previa e a enfermidade cerebrovascular son predictores independentes do resultado adverso en pacientes con síndromes coronarios agudos: estamos facendo o suficiente? Resultados do orbofiban en pacientes con síndromes coronarios inestables-trombolise en infarto de miocardio (opus-timi) 16 estudo > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12679757
Taxas de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermidades cerebrovasculares e atherotrombombos noutras localizacións vasculares: resultados de resultados de 1 ano no rexistro de alcance xaponés > https://www.jns-journal.com/article/S0022-510X(09) 00853-3 / FullText
Tarifas de eventos cardiovasculares de un ano en ambulators con AternoThrombose > https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/206116
Valoración do risco sistémico Avaliación en pacientes isquémicos (Scala): un estudo transversal prospectivo en 85 unidades alemás de unhas alemáns > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17668260
Low Thkle-Braquial Índice prevé un resultado adverso de 1 ano despois de eventos coronarios agudos e cerebrovasculares > https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1538-7836.2006.02225.x
Pente do índice braquial con puntuación de risco de framingham para predecir eventos cardiovasculares e mortalidade: unha meta-análise > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18612117