Ao editor: a inestabilidade hemodinámica (Arritmias, hipotensión) é unha das complicacións máis frecuentes que se atopan durante a diálisis. Durante anos, a utilidade da ultrafiltración e / ou a condutividade perfilante para evitar que a aparición destes problemas foi obxecto de debate.
Informamos sobre o caso dun macho de 75 anos de idade inicialmente sometido a dialisis peritoneal debido a unha falla renal crónica secundaria á enfermidade renal diabética que requiría a transferencia á hemodiálise por mor da peritonite, cun curso pobre un ano despois do tratamento. Despois de iniciar a hemodiálise, e como resultado de problemas nutricionais, o peso seco comezou a diminuír (máis de 4 kg), cunha boa tolerancia hemodinámica. Non obstante, despois de dous meses a frecuencia cardíaca que ao comezo da sesión foi de 60-70 BPM, de súpeto aumentou na última hora a 110-120 bpm. Nalgúns casos, esta situación foi acompañada por hipotensión grave. Así decidiuse así a monitorización electrocardiográfica continua de varias sesións de hemodiálise. Nas tres primeiras horas, o paciente mostrou o ritmo do sinus cunha frecuencia cardíaca de 60-70 BPM, aínda que despois de que a terceira hora foi gravada a fibrilación rápida atrial que só se revertiu despois da conclusión da sesión de diálisis. Os valores de presión arterial anterior e posterior permaneceron en 120 a 130 / 70-80 MMHG. Tendo en conta esta situación, a condutividade da máquina de diálise e os parámetros de ultrafiltración foron modificados durante a sesión, aplicando un perfil logarítmico descendente para a condutividade (iniciar 15,7 m / cm, fin de 13,8 m / cm) e ultrafiltración (diálisis previamente que se realizan cunha constante constante) condutividade de 14,2 m / cm). Esta medida mellorou a tolerancia durante as sesións, sen hipotensión grave e presentando unha frecuencia cardíaca estable. Durante os seguintes catro meses o paciente gañou 2 kg en peso seco, pero a presión arterial non aumentou (110-120 / 70
MMHG); Non se necesitaba medicación antihipertensiva, e non se observaron ningún edema ou outros signos de expansión de volume. Do mesmo xeito, non houbo aumentos no nivel de sodio pre-diálisis (134-135 meq / l nas determinacións con constante condutividade a 14,2 m / cm versus 135 meq / l nos feitos co perfil exponencial).
O uso do perfil de condutividade e ultrafiltración durante a hemodiálise foi estudado por varios autores. O obxectivo de tal perfilado é mellorar a tolerancia hemodinámica ao impedir que o esgotamento vascular sexa secundario á perda de sodio durante a diálise.1. Non obstante, as diferentes series atopadas no informe de literatura que reflicten os resultados moi variables. Algúns estudos non informaron de diferenzas significativas en
tolerancia hemodinámica na aplicación de condutividade combinada e perfís de ultrafiltración. Outros estudos que inclúen perfís lineais que comezan con altas conductividades (15-15,5 m / cm) e terminan con valores próximos a 14 m / cm observou unha redución dos episodios hipotensos que a costa dunha maior expansión de volume (aumento da presión arterial antes e despois da diálise) .3-5
noutros casos, o perfil aplicado exhibiu os valores de condutividade final inferior aos do sérico sodio concentración antes da diálise. Deste xeito, a eliminación está garantida do exceso de sodio que pode difundirse na primeira fase da sesión de diálise, alcanzando un equilibrio neutro sen inducir a expansión de volume. 6,7
Do mesmo xeito, comezaron a ser a serie na que comezan a condutividade e a ultrafiltración En valores moi altos preto de 15,8-15,9 m / cm, seguido dunha rápida redución exponencial ata que finalice en valores preto de 14 m / cm. Deste xeito, a maior parte da ultrafiltración ten lugar nos primeiros momentos da sesión, cando a condutividade é moi alta, aínda que se reducen rápidamente a concentración de sodio, a acumulación e a posterior a sobrecarga. 8
en suma, o uso da condutividade combinada E o perfil de ultrafiltración pode resultar útil para controlar a inestabilidade hemodinámica (arritmias, hipotensión) durante a hemodiálise, aínda que se require moito coidado na selección das condutores de inicio e finalización, a fin de evitar a expansión do volume.