mama
25.1. Lesións benignas do peito
dr. César Lara Paredes
A glándula mamaria é un órgano destinado á produción de leite. Contén 15 a 20 lóbulos, ordenados radialmente, cada lóbulo está composto por lóbulos e durante a lactancia materna cada lobulillo termina en aproximadamente 100 pequenas lámpadas chamadas acinos ou alvéolos glandulares onde se produce o leite. O número de wobils varía enormemente entre as mulleres e mesmo na mesma muller en diferentes momentos. Os espazos entre os lóbulos están cheos de tea de graxa e fibrosa (folla 51).
Acinos, lobulillos e lóbulos están conectados por unha rede de conductos galactóforos e de cada lóbio finalmente un conducto lactífero na dirección do mamilo, ao chegar Isto amplía como unha pequena bolsa o seo galactífero, que se comunica no estranxeiro no pezón a través de buracos puntiagudos onde se excreta o leite. O pezón está rodeado por un círculo de pel escura composta en subdirmis por músculo liso circular que causa a erección do pezón con algúns estímulos como o frío eo contacto. A glándula mamaria está cuberta por unha fascia superficial que está entre a pel eo tecido mamário e unha profunda fascia que separa a mama dos músculos pectorales e da parede torácica. O peito esténdese desde o bordo do esterno ata a liña axilar anterior e a primeira á sétima costela hai unha extensión da mama cara á axila que se chama a cola do peito (folla 49).
Os dous músculos situado. Debaixo do peito están os pectorales máis altos e menores. O mama permanece no seu posto polo colgamento do colonizado de Cooper, que é unha fascia fibrosa que corre entre a pel á pectoral pectoral aponeursis transversalmente proporcionando un marco fibroso que sustenta os lóbulos de mama.
É importante coñecer a irrigación e Innervación do peito e sobre todo a súa estrutura e drenaxe linfática que é fundamentalmente cara á axila polas súas implicacións cirúrxicas (folla 50: 1).
Aínda que unha variedade de procesos pode suxerir o cancro de mama que se presentará como nódulos, inflamación ou descarga de fluxo polo pezón, poucos destes trastornos corresponden a tumores malignos; Preto do 80% das biopsias de mama son reportadas como lesións benignas.
Porque o diagnóstico é a miúdo clínicamente difícil, pode ser necesario unha biopsia para distinguir unha enfermidade benigna do cancro de mama e algunhas mulleres no curso da súa vida requiren varias biopsias Nódulos recorrentes.
Os cambios de tecido do peito son moi comúns, 1/2 das mulleres da idade reprodutiva teñen nódulos de mama palpables e os seos duns 90% de todas as mulleres estudadas de tecido, microscópicamente, con características de fibroculismo enfermidade.
É importante facer o diagnóstico de enfermidades benignas do peito de forma adecuada, especialmente cando hai indicadores de risco de cancro de mama no paciente e no que ten que realizar unha biopsia.
1 Enfermidade fibrochística do peito (Displasia mamaria)
Enfermidade fibroculística do peito preséntase tras 30 anos e desaparece coa menopausa, está en relación coa estimulación hormonal cíclica na feca etapa das mulleres e despois durante anos cando se repite esta estimulación A través de estróxenos e progesterona en cada ciclo, a glándula mamaria desenvolve algún grao de pequenas áreas nodulares nun peito ou bilateral.
Imaxe clínica
Os pacientes reflicten a incomodidade das mamarias de conxestión e mastodinia, que se acentúa antes da menstruación. Pequeno, múltiple, nun ou ambos os nódulos de mama están palpatados. Todas estas molestias tenden a diminuír despois da menopausa. Para confirmar o diagnóstico, a aspiración da agulla do quiste ou unha biopsia do nódulo é sempre necesaria, tamén é útil unha mamografía.
Macroscopicamente e fibroada-nomas e fibroada microscópica e crecemento celular microscópicamente nos dutos de galactoforo, lóbulos e tecido conxuntivo mamario.
O tratamento está destinado a aliviar os síntomas (mastodinámica e conxestión) e resolver o dilema de diagnóstico, nalgúns casos, que teñen un maior risco de cancro presentando nódulos recorrentes, secreción polo pezón, mamografía sospeitosa, entón Ten que recorrer a biopsias repetidas ou exeresis de todos os nódulos.
A vitamina B1 axuda ao fígado a metabolizar o exceso de estróxenos. A vitamina E demostrou que produce unha mellora clínica no 85% dos casos.
A combinación de estróxenos e progesterona similar aos anticonceptivos tamén producen unha mellora clínica.
Os axentes hormonais
son administrados por incomodidades graves, o Danazol Androgen diminúe a dor, a conxestión ea nodularidade dos seos.O tomoxifeno antiestrogênio alivia a dor e diminúe o tamaño dos nódulos.
O tratamento cirúrxico
consiste na eliminación local dos nódulos e ás veces alcánzase ata a mastectomía simple cando hai historias de múltiples biopsias e dor intratable.
2. Fibroadenoma
Fibroadenoma é un tumor sólido do peito composto por tecido fibroso e glandular, é a neoplasia benigna máis frecuente do peito. Aparece na moza despois da puberdade ata os 40 anos; É raro despois da menopausa e pode ser único ou múltiple ata o 20% dos casos, afectando os dous seos. O exame é sentido como un nódulo non superior a 2 cm, aínda que algúns poden ser maiores, é sólido, non doloroso, Móbil, non se adhire a avións profundos ou produce retracción da pel.
Microscópicamente un tumor ben encapsulado, branco, brillante e homoxéneo. É facilmente visualizado en mamografías; A biopsia é obrigatoria, só o exame histolóxico descartará o cancro de mama.
Hai 2 tipos de fibroadenoma: pericanalicular e intracanialicular. O primeiro caracterízase pola proliferación concéntrica do denso tecido fibroso en torno aos dutos hiperplásicos. Fibroadenoma intracanialicular FIBROLTENOMULENOMULOURLORETENOMA caracterízase pola proliferación dun tecido conxuntivo fibroso menos denso á luz dos conductos, e que ao crecer leva un aspecto polypoide ou foliáceo que reduce a luz do conduto, xeralmente mostrando unha dexeneración mucóide ou mixomatosa no conectivo Compoñente, o que o fai presentar con menos consistencia como un “Fibroadenoma suave”. O compoñente epitelial dos conductos é mínimo e aplana polo crecemento do tecido conxuntivo. Clínicamente é difícil distinguir o tipo de tumor.
O tratamento de fibroadenomas é cirúrxico (biopsia) e consiste na eliminación completa da lesión tumoral baixo a anestesia local, ea peza especializada debe ser sometida a un estudo anatomopatolóxico para descartar un cancro; A incisión máis adecuada e estética é unha incisión curva ao nivel do bordo do interior e unha incisión submamaria curva en gran Fibroadenoma.
3. Cyst de mama
son bolsas pequenas cheas de fluído seroso, que son grandes poden ser facilmente palpiadas como un nódulo ou cista dentro da glándula mamaria.
Aparecen antes da menopausa no momento do desequilibrio hormonal ou despois dela, entre os 35 anos e 50 anos de idade, é raro en persoas máis novas e moi raras en anciáns, a súa aparencia pode ser abrupta.
O exame é sentido como un nódulo móbil, superficie redondeada, suave, suave e renunciada, non adherida a tecidos veciños , pode ser único ou varios quistes nun ou en ambos os peitos e aparecer periódicamente.
Pode ser doloroso especialmente en días premensos.
O diagnóstico está feito por punción e aspiración coa xiringa, extraído un líquido cristalino e completamente colapso o quiste; Se desaparece despois da aspiración, non é necesario máis tratamento, pero se a aspiración está asustada ou se o fluído é sanguento, ou o nódulo non desaparece por completo, indícase unha biopsia quirúrgica.
Os quistes que a miúdo deben ser extirpados , a mamografía e a ultrasonido tamén poden contribuír ao diagnóstico en casos dubidosos.
4. Papilloma intraduccional
É unha lesión solitaria ou múltiple do sistema ducto de mama preto do pezón, xeralmente tomando os dutos de enquisas máis grandes.
Afecta ás mulleres entre 45 e 50 anos; Son tumores moi pequenos, ou teñen un tamaño que o fai palpable de 3 a 5 mm, de consistencia suave e localización subaearereolar; E a máis característica deles é que eliminan unha descarga lenta de sangue polo pezón nun 50%, que é o que leva principalmente ao paciente a consulta médica.
Diagnóstico diferencial con cancro de mama é imperativo. Tendo en conta que 50 % dos nódulos centrais do peito corresponden ao cancro. Para iso, un nódulo está palpado ou non, debe realizarse unha biopsia, preservando o pezón e eliminando todos os dutos de galactófonos porque os papilomas poden ser múltiples. 5. Cystosarcoma Phyllodes
é un tumor de mama que é grande, ata 25 cm, polo seu crecemento moi acelerado.
aparece en mulleres maduras entre 30 e 40 anos. É o único tumor benigno do peito que pode ser malignado a expensas do tecido conxuntivo e non a epitelial, converténdose nun sarcoma; Por patoloxía é un fibreadenome cun crecemento excesivo do tecido estromático conectivo. Polo seu gran tamaño ás veces son colgantes sen infiltración ou adherencia a planos ou pel profundos, moi móbiles con veas dilatadas baixo a pel.
O tratamento é quirúrgico; Consiste en resección radical local porque pode recorrer; É aconsellable reseparalos con maior marxe de tecido mamario normal, se é moi grande pode ser necesaria unha mastectomía simple.
Este tumor pode ser maligrado nun 15% ao 20% comportándose como un sarcoma de mama, é o estroma conectivo que degenera, o compoñente epitelial permanece indemplado. 6. Ginecomastia
é o aumento excesivo do volume do peito no home sen semellanza histolóxica ou funcional coa mama da muller, é xeralmente unilateral.
Cando a causa é unha alteración endócrina é bilateral e pode ser unha insuficiencia testicular de femi -zip tumores da cortiza suprarrenal, administración de estrogênio (cancro de próstata), insuficiencia hepática e outros.
No estudo histolóxico, obsérvase a hiperplasia dos conductos que se estratifican e se despraza; O estroma conxuntivo é hiperplanes con infiltración difusa, non hai formación de lóbulos de mama.
Clínicamente Gynecomastia é adecuada da puberdade e é transitoria; Cando aparece en homes de 20 a 30 anos de idade xa non se implican espontaneamente. Pode ser secundario a outros procesos patolóxicos que xa indicamos. Ao exame séntese como un nódulo subaeareolar, duro sen límites precisos, tendo que diferenciarse da lipomastia, que é un aumento de graxa na rexión mamaria.
Tratamento: a xinecomastia primaria da adolescencia pode implicar espontaneamente, non responde a calquera tratamento médico e generalmente é estéticamente preocupante para o mozo que o sofre.
O tratamento é quirúrgico, baixo a anestesia local. Unha incisión está feita no bordo inferior da aerola na base de semicircunfe, aumenta a solapa da pel da Aerola , o nódulo está disecado, illándoo do tecido adiposo circundante e o tumor está completamente eliminado. Ten que coidar de non adelgazar a pel do Airland para evitar a necrose. A cicatriz é estética e case invisible
7. Mastite aguda
é un proceso inflamatorio de mama que se ve máis frecuentemente nas mulleres que están amamantando. A infección ou absceso está situada nunha zona limitada ou nun cuadrante do peito e aparece con todos os signos de flogosis: dor localizada, eritema ou blush da pel e palpan un inchazo de aliñamento, con aumento local de temperatura; Se a infección continúa progresando, no centro da área inflamada, percíbese unha certa fluctuación coa consistencia do tecido mamario que indica a presenza dunha colección de fluído purulenta ou ABS-CESO.
Mastite é causada habitual por bacterias, xeralmente Staphylococci, que invade o peito a través do pezón que pode resultar ferido cunha fisura, mentres que a nai está amamantando durante as catro semanas de Puerperium.
Nun primeiro momento a mastitis pode ser curado con antibióticos e antiinflamatorios que poidan continuar coa lactancia materna. Se a enfermidade avanza ata que se debe suspender unha lactancia materna inflamatoria e o absceso debe ser drenado.
O tratamento cirúrxico da mastite absctectado consiste nunha incisión transversal e semicircular na área de maior fluctuación, drenaxe da colección purulenta, Desbridamento das vías fibrosas das células abscess con dedo, extracción de tecido espaciado e necrotizado, lavado con solución acuosa ou antiséptica e colocación de drenaxe de laminar. A cura será diaria.