Lesións parciais da avaliación clínica LCA, con NMR e artroscopia.

dr. Eduardo zarba

Resumo

Entre 1990 a 1996, estudáronse trinta e tres pacientes diagnosticados con lesións parciais de LCA, o diagnóstico estaba baseado na clínica; Ausencia de cambio de pivote, Lachman e caixón previo + con último punto final: r.m.n. que mostrou tres tipos de imaxes lesións: tipo 1: intrascións, lesións tipo 2: ligamento, tipo 3 lesión: tipo 3: lesión de 2/3 pezas traseiras de ligazón; E por artroscopia onde atopamos 3 patróns lesionales a: paus intersticiales, a podrea con sangrado interno, B: ruptura do feixe anromedial C: ruptura do feixe posterolateral.

en dezasete pacientes (51,5%) de O resultado que a avaliación foi excelente ou boa, en dezaseis pacientes (48,5%) o resultado foi regular ou malo.

En relación á actividade deportiva só catorce feridos (42%) non modificaban o nivel ou o Tempo de participación.

A NMR Dá-nos información sobre a lesión e previsión dela, tipo 1 (leve) evolucionou excelente ou bo en 100% dos casos, tipo 2 (moderado) 87% bos ou excelentes resultados, finalmente tipo 3 (grave) 93% de regularidade ou Os malos resultados.

En conclusión é un grupo lesión que debe ser separado das lesións totais, xa que poden evolucionar favorablemente nun 50% dos casos. R.m.n. Con cortes sagital oblicuo que axuda no diagnóstico e infórmanos sobre a previsión.

Abstract

ACL lesións parciais Estudo clínico, artroscopia e MRI

Entre 1990 e 1996, , 33 pacientes foron estudados eith o diagnóstico de lesións parciais. Foi, clínica: ausencia de cambio de pivote, Lachman e caixón anterior con punto final firme, m.r.i. Con tres tipos feridos. Tipo I: lesión intrasubstancia, tipo2: lesión 1/2 Ligamento posterior, tipo 3: lesión 3/3 Ligamento posterior e sobre a artroscopia onde atopamos tres tipos de lesións: a) Romper intersticial, funda completa con sangría interna. b) Romper con discontinuidade Antero-medial band, c) Break con discontinuidade postero-lateral banda.

en 17 pacientes (51,53%) Os resultados foron excelentes ou bos. En 16 pacientes (48,50%) os resultados foron regulares ou malos. En conexión coa actividade deportiva só 14 feridos (42%) non cambiaron o nivel nin o tempo de participación. Pero o m.r.i. Foi o que nos deu información sobre o pronóstico.

Os que teñen lesións Tipel 1: 3 Patants (9,10%) Enrolou excelentes resultados ou bos resultados no 100% dos casos, os que teñen lesións Tipo 2: 15 Patants (45,46%) gritaban excelentes ou bos resultados no 87% dos casos, finalmente os que teñen lesións tipo 3 tiveron malos resultados clínicos no 93% dos casos. É un grupo ferido que ten que ser separado das lesións completas, porque teñen unha evolución favorable en case o 50% dos casos.

o m.r.i. con cortes de forzas de sagitales axuda no diagnóstico e, sobre todo, todos nos permite estimar a pronunciación.

O motivo da presentación deste traballo é que hai controversias na literatura internacional sobre frecuencia, previsión, imaxes na NMR e a conduta que hai que seguir coas lesións parciais do ligamento cruzado anterior.

A bibliografía fala que ao redor do 10 ao 28% de todas as lesións do ligamento crucial anterior sería parcial, cunha evolución favorable a 82 % Con tratamento conservador segundo algúns autores (11), mentres que outros pensan que todas as lesións parciais progresan aos totais ao longo do tempo (14).

Neste traballo fixemos un estudo clínico triolertroscópico e por NMR En 33 pacientes con lesións LCA parciais con rastreamento mínimo de 1 ano e máximo de 6 anos.

As lesións parciais do ligamento cruzado anterior (LCA) é un tema controvertido na literatura internacional, especialmente en termos do seu diagnóstico e posterior tratamento.

describiuse a súa frecuencia entre o 10-28% de todas as lesións de LCA.

O motivo deste traballo é avaliar a 33 pacientes con lesións lca parcial clínicamente, con MRI e a súa artroscopia posterior despois dun santo polo menos seguimento.

Materiais e Método

Entre outubro de 1990 e decembro de 1996 continuamos a 36 pacientes cun diagnóstico de lesións de LCA parcial ., foron excluídos 3, dúas non podería atoparse xa que unha (a primeira) non RMN

o grupo está formado por 29 homes e 4 mulleres con idade media de 26 arianos. (Intervalo entre 14 e 55 anos).

con 18 xeonllos dereito e 15 á esquerda.

Os deportes implicados foron: fútbol 15 pacientes, rugby 10 feridos, e outros como hockey, artes marciais, motociclismo, danza, voleibol, nos restantes 8.

vinte e un pacientes foron avaliados en aguda (menos de tres semanas producidas a lesión) e doce crónicamente.

O mecanismo lesión máis frecuente foi a valgoflexión-podremia. Exterior (20 casos), seguido de varoflección-podremia. Interno (6), hiperextensión (4 casos), rotación externa pura en (3 casos).

O diagnóstico de lesión parcial estaba baseado na clínica, r.m.n. e artroscopia.

1.- Ter en conta a clínica:

Para o diagnóstico clínico:

1. mecanismo lesional.
2. Trauma Energy (en xeral baixo).
3. Percepción dun ruído como unha rama que rompe “crack” (18, 19).
4. presenza de hemarrosis.
5. Manobras semiológicas: Lachman, caixón dianteiro directo e rotacións internas e externas, pivote Schift, etc. Todas estas probas foron realizadas co paciente acordado e baixo a anestesia no momento da artroscopia.

O criterio por considerar unha lesión clínicamente parcial foi: Lachman e caixón anterior + (con punto final) definido Como sensación de que o desprazamento anterior ten unha parada franca, que non ocorre na maior parte das lesións totais onde este desprazamento anterior non ten límite ou é suave.

Os outros criterios foron a ausencia de pivote Schift , tanto nas manobras con pacientes espertos como anestesiados.

2.- RMN

solicitado en todos os pacientes, realizáronse no mesmo centro e foron todos informados polo mesmo especialista en imaxe (Dr. Oscar López) Quen era consciente do traballo, pero non sabía a clínica do paciente.

fig .. 1 corte sagital oblicuo paralelo ao LCA.

A orde de estudo indicou “xeonllo”, levouse a cabo en todos os casos antes da artroscopia. Utilizamos un resonador supercondutivo de 0,5 Tesla Toshiba Modelo MRT 50 a con bobina cuadrática deseñada para o xeonllo.

Fig. 2: Escriba intrasubstance, secuencia TL.

Os pacientes foron posicionados en Dercubitus dorsal co xeonllo en rotación externa de 10 a 15 graos.

Obtivéronse unha secuencia rápida coronal T1 de tres cortes. Tomando unha tanxente unha tanxente no bordo inferior das conducións femorais, obtivemos unha segunda secuencia idéntica, pero no plano axial. Nesas imaxes axiais, o plan sagital-oblicuo foi armazón, seguindo a dirección do LCA.

Sistematicamente obtivemos SPIN ECO protónico e secuencias T2 (sagital oblicuo), rotación Eco T1 (plan coronal e axial) E, eventualmente, T2 como observado, en planos coronales e / ou axiais.

usamos cortes de 5 mm. e os campos de exploración de 15 cm.

O noso criterio para diagnosticar lesións parciais baseábase fundamentalmente en atopar lesións LCA pero con fibras intactas e continuidade entre as insercións tibiales e femorales, independentemente da forma, a tensión ou a laxidade que pode presentar el. Evaluando así a localización do sinal anormal, as fronteiras do ligamento, as vigas implicadas e as características do sinal nas diferentes secuencias, clasificamos estas lesións en:

Tipo 1 0 Mild: intra-sustancia A lesión situada no terzo medio ou distal, raramente ocupa dous terzos distales. O LCA ten os seus bordos ben definidos, este tempo e cun incremento de sinal franco no sector central en T2 e nas imaxes da densidade protónica; En T1, a hiperintensa pódese mostrar lixeiramente. Interpretamos que mentres o compoñente edemático prevalece, o lixeiro aumento de sinal en T1 indica a presenza de hemoglobina en forma de methemoglobina.

Fig. 3: Intrasubstance tipo I lesión, secuencia D.P.

Tipo II 0 Moderado:

Lesión que xa alterou a estrutura e os bordos do ligamento; Situado nos terzos proximales ou medianos, implica a metade posterior do ligamento observado no plano de perfil oblicuo. A alteración do bordo posterior, polo tanto, é evidente. O sector anterior debe ser ileso, coa súa característica hiposeñal. En casos agudos as imaxes de R.M.N. Mostran as características das rupturas totais agudas, pero situadas ao sector comprometido do ligamento ou a espesamento focal e o aumento do sinal de resonancia en todas as secuencias de spin eco, mentres que nas crónicas, a alteración transfórmase en adelgazamento do ligamento do norte con Northosian T2

Fig. 4: Lesións de tipo II, secuencia T1

Fig. 5: Lesión de tipo II, secuencia D.P.

Fig. 7: Lesións de tipo II, secuencia D.P.

Fig. 8: Lesión de tipo III, secuencia T2.

Fig. 9: Lesión de tipo III, secuencia DP

Tipo III ou grave:

Como tipo II, a estrutura e os bordos son alterados, con características de sinal idénticas para casos agudos e crónicos. Observamos o terceiro medio e proximal, implica máis que a metade posterior do ligamento ou a alteración está situada no sector anterior. Normalmente mostra algo de laxidade pero conserva a dirección das fibras cara á súa inserción condyflea.

3 artroscopia:

Por este método realizouse unha proba táctil e visual, buscando solucións de continuidade, As rupturas da vaíña ou a vaina se integran pero con signos de sangrado. Definimos lesións parciais por artroscopia ao caso de integración sinovial, pero con signos de sangrado interno, un ligamento continuo, pero LAXO que é tenso nas manobras anteriores do caixón, que con fibras quebradas e / ou desgastadas xunto con outros usos tensos á proba con o gancho e que resisten a proba de caixón previo baixo o control artroscópico (18-19).

Durante o mesmo procedemento, 16 lesións meniscais 10 foron tratadas no preso e 6 no menisco externo en todos os casos Realizar unha menicectomía parcial. Tamén tratamos 5 lesións condyland, 3 en condyl interno e 2 no condil externo en todos os casos que impartemos e en 2 casos realizamos perforacións á pridie.

Despois do diagnóstico de pacientes con lesións parciais con lesións agudas 21 casos, foron discutidos tendo en conta o estado dos seus ligamentos laterales e ángulos posteros-inmacces e posteros-externos. Dez pacientes foron inmobilizados entre tres e catro semanas cun zapato ou unha extensión, o resto foi tratado con descanso deportivo e rehabilitación precoz.

En ambos casos que contraindicamos deportes con pivote e contacto ata o terceiro mes. Aqueles que chegaron a nós nun estado crónico, 12 pacientes foron colocados no programa de rehabilitación e só a práctica deportiva foi permitida unha vez que a mobilidade, a forza muscular, cun xeonllo seco e indoloro.

avaliación

Os pacientes foron avaliados despois de que se utilicen un mínimo da súa lesión, criterios subxectivos e obxectivos da documentación interna de xeonllos. (14-15).

comparouse o nivel deportivo antes da lesión e no momento de avaliación; Considerando tres niveis:

1. alto (fútbol, rugby, etc.).
2. Moderado (deportes con raqueta).
3. Low (raza, natación etc,).

Engadindo a esa variable, o tempo de participación foi subdividido en:

competitivo durante a semana e xogar os fins de semana).

de fin de semana (só participa os fins de semana).

activos (Practicar un deporte irregular).

sedentario (non realiza calquera actividade física).

Pacientes con inestabilidade a que durante o curso deste estudo realizáronse unha reconstrución artroscópica do seu ligamento cruzado anterior, 6 casos, foron considerados como fallos de tratamento conservador, independentemente do resultado cirúrxico.

Todos os pacientes foron avaliados persoalmente polo autor.

Resultados

Nos 33 pacientes seguidos e avaliados, observáronse 16 lesións meniscais ( 48% ), 10 no menisco interno (30%), 6 no menisco externo (18%). Atopamos 5 lesións condraal (15%) e 1

paciente con lesións de bluster.

En 17 pacientes (51,53%) O resultado foi excelente ou bo, con 5 excelentes xeonllos normais ( 15,16%) e 12 case boas normais (36,37%).

En 16 pacientes (48,50%) O resultado foi regular ou malo con 6 xeonllos anormais regulares (18, 19%) e 10 severamente malos (malos) ( 30,31%).

O ligamento lateral interno eo ángulo posterior á sala resultaron feridos en 13 pacientes, todos con bostezos de extensión de ++ 0, en todos eles se realizou un trato incorporado, deles 6 evolucionados Excelente ou, os restantes 7 regulares ou malvados.

En tres pacientes, a lesión externa do ligamento lateral e o ángulo post-extensor detectáronse todas as lesións + ou ++, aquí tamén o tratamento foi incrible, inmovilización en casos agudos , dous deles evolucionaron mal con inestabilidade progresiva e que permanecen de forma satisfactoria.

Os dous pacientes con hiperlaxidade gen Eralizado evolucionou mal, realízase só deportes sen pivote e sofre episodios frecuentes de inestabilidade, o outro foi operado, un plástico intra-taricular realizouse cun tendón patelar como un injerto.

Respecto á actividade deportiva: 20 pacientes (61%) continúa participando no mesmo nivel que antes da lesión, aínda que 6 deles caeron o tempo de participación. Os 13 pacientes restantes (39%) baixaron o nivel e hora de participación. En resumo só 14 feridos (42%) non modificaron o nivel ou o tempo de participación. Con r.m.n. Descubrimos que os tres tipos externos descritos estaban relacionados coa previsión.

Lesións de tipo suave (intrascións) en 3 pacientes (9,10%) con 2 excelentes e 1 bo, que é (100%) de satisfacción resultados.

Tipo moderado II (Lesión 1/2 publicación. do ligamento) en 15 pacientes (45,46%) dos cales 13 (87%) tiñan resultados bos ou excelentes. O que restante 2 (13%) malo.

O tipo III grave (lesión de máis de 1/2 máis tarde ou é anterior) en 15 pacientes (45,46%) dos cales 14 (93%) evolucionaron regularmente ou mal; O resto (7%) evolucionou ben.

Podemos concluír que en lesións lixeiras tipo 1 o resultado foi entre excelente ou bo en (100%) de casos; En grave tipo III, era regular ou malo en (93%) de casos; E no moderado II Type II (87%) evolucionou de forma satisfactoria, excelentes ou bos resultados. As lesións observadas pola artroscopia evolucionaron do seguinte xeito:

As rupturas intersticiales con podas integran en 18 pacientes (54,5%) deles 10 con resultados finais entre excelente ou bo e 8 con regular ou malo.

discontinuidade rompe desde o feixe anteromedial en 14 xeonllos (42,4%) dos cales 7 evolucionaron excelentemente ou bo e os outros 7 regularmente ou malo.

discontinuidade do feixe de cartel en 1 paciente (3,3%) que tivo un resultado incorrecto, como vemos as lesións coa integridade da vaina ou as rupturas intersticiales tiveron un mellor resultado que os outros dous tipos.

Discusión

Rupturas parciais, de acordo coa literatura, vense cunha frecuencia de 10 a 28% das lesións LCA (1-2 -4-8-10-18-19). Teñen varias particularidades que ás veces son difíciles de decidir a conduta a seguir.

Atopamos que en xeral son producidos por un trauma de baixa enerxía, que produce a partir dun descanso substario substicial, descrito por Noyes (18- 19 E que sería máis frecuente que o pensamento, ata un descanso dalgunhas fibras con elongación variable dos demais.

Consideramos a lesión parcial do LCA a aqueles pacientes con hemarrosis (só pola metade dos casos ) Con Lachman e un caixón previo + con “punto firme final” (11-12) e un pivote negativo Schift con paciente acordado e anestesiado. Xeralmente non informan a crack típica que ocorre neste tipo de lesións.

Estas consideracións non son compartidas por todos os autores, Linter (14) pensa que o “final final” é debido a estabilizadores secundarios e que a maioría das lesións parciais avanzan aos totais ao longo do tempo. Pensamos que a avaliación clínica e R.M.n é moi importante. (A partir dos estabilizadores secundarios e da súa condición e que dos mecanorreceptores depende do futuro dunha lesión parcial).

r.m.n. No estudo destas lesións é moi importante para nós axúdanos o diagnóstico e como o vimos dános unha idea da previsión. Pero para conseguir esas imaxes é necesario para realizar os cortes sagitais ortogonais e oblicuas paralelas ao LCA para esta forma de ver todo o ligamento nun único tribunal, técnica que foi recomendado por VELTL G en 1989 (25) que amosa que se pode non diferenciar unha lesión parcial dun total co corte sagital común.

No noso estudo, os pacientes con lesións tipo III teñen un 93% de posibilidades de evolucionar o mal, ao contrario, aqueles pacientes con lesións tipo I teñen 100% bos resultados.

Actualmente o noso comportamento cambiou, baseado no que se observou, un paciente con clínica e RMN de lesión parcial é avisado das posibilidades que ten de acordo co tipo de lesión e só opera se ten unha lesión asociada ou se presenta na súa inestabilidade de evolución.

Durante o estudo artroscópico estamos de acordo con F. Noyes, algunhas fibras teñen que ter tensión ao probalo co gancho e resistir a proba de caixón previo ARTRO. Scócica (18-19).

R Warren chamou a atención sobre dous signos artroscópicos que hai que ter en conta para non facer erros de diagnóstico, unha “parede externa baleira” informa da falta de Fibras do LCA Inserindo no fémur, dando este aspecto de baleiro, totalmente diferente dos ligamentos saudables, este sinal sería suxestivo de lesións totais, o outro “stut vertical” simula unha lesión parcial cando é realmente total, as fibras do soporte de ligamento roto O LCP.Simulando un ligamento continuo cando en realidade as súas fibras non chegan ao fémur (26).

As lesións máis vistas foron aquelas con POD Integra e sangrado substinovial 18/33 que coincide cos resultados de Sandberg (24) , que atopou esta taxa lesión en 14/29 casos.

Non poderiamos correlacionar correctamente as lesións usando a NMR e a artroscopia como diagnóstico, aínda que moitas das lesións intersticiales por artroscopia corresponden a un tipo 1 ou II da clasificación de imaxes, pensamos que son necesarias máis observacións para obter conclusións máis rápidas.

Respecto ao tratamento alí Non hai consenso e opinións que se dividen, así é como Palmer (21), Liljedal (13) e O’Donoghue recomenda a cirurxía para todas as lesións parciais, mentres que outras como McDaniel (16), Sandberg e Balkfors (24), Noyes (18) -19), Odesten (20), Barrak -1- e Kannus (11-12) Observar un curso favorable con tratamento conservador e é o que recomendan sempre que non haxa signos de inestabilidade.

Nós Optado sobre esta estrada e os nosos resultados mostran que a metade dos pacientes evolucionaron excelentemente ou ben. Estes resultados coinciden coa literatura onde vemos que para Kannus (66%) dos seus pacientes realizan as mesmas actividades que antes da lesión, noyes de 32 pacientes (38%) inestable ao final do seguimento, Buckley 25 pacientes de que o (60%) tiña excelentes resultados, Sandberg (62%) de inestabilidades na súa serie de 29 pacientes e cuarteis con (52%) de resultados excelentes ou bos nunha serie de 35.

A clave da evolución boa ou mala podería estar no compromiso ou non de estabilizadores secundarios se son compensacións, a lesión parcial estaría protexida e non sufriría elongancias ao longo do tempo segundo a bibliografía (11). Se os estabilizadores secundarios resultan feridos, desprovertirían biomecánicamente a rupturas parciais para que evolucionen aos totais (14).

Así que pensamos que a clínica e a semioloxía preoperatoria dirixida a detectar lesións parciais ou totales do secundario Os estabilizadores serían a clave para inducir un comportamento máis agresivo en lesións parciais.

Seguimos de cerca a crecente importancia dos proprioceptores que están no LCA, polo que pensamos que unha lesión parcial con inestabilidade que ten que ser A reconstrución debe ser diferente que unha completa, aconsellamos deixar o ligamento roto parcialmente pero insuficiente, facendo un plástico cun dobre reinstinante, deste xeito preservamos moi importantes protriocceptores para a evolución da lesión.

Conclusións

é un grupo lesión que debe ser separado das lesións totais xa que teñen unha evolución favorable en aproximadamente NTE 50% dos casos.

la r.m.n. Con cortes sagitales oblicuos, axuda ao diagnóstico e dános información sobre a previsión.

Aínda que non mostran síntomas ou signos de inestabilidade, aconsellamos o tratamento ortopédico que nas nosas mans tivo éxito no 51% dos casos.

Pensamos que é moi importante coñecer o estado dos estabilizadores secundarios xa que está desempregado protexería a lesión parcial asegurando unha evolución favorable.

Bibliografía

1. BARRK RL, BUKLEY SL , Brukner J.D. ET: parcial versus completos agasallos agudos frescos cruciantes bágoas. O resultado do tratamento nonperarativo. J. BONE JOINT SURG 72B: 22-24, 1990.
2. BUKLEY S.L., Bar R.L., Alejandro A.: A HISTORIA NATURAL DE TRABALLADA CONSERVATIVIDADE TRABALLO PREVIZO PREVIZO LIGAMENTO LEGAMOS. AM J. Sport Med. 17: 221-225, 1989.
3. Clancy W.G., Ray J.M., Zoltan D.J.: Bágoas agudas do ligamento crucial anterior. Tratamento cirúrxico contra conservador. X. A circulación conxunta ósea. 70A: 1489-1488, 1988
4. Darrach w .: Derangemento interno do xeonllo. Ann. Surg. 1985 – 102-: 129-137.
5. DEHAVEN K.E.: Diagnóstico de lesións agudas de xeonllos intelixentes. AM. J. SPORTS Med. 8: 9-14, 1980.
6. Farguharson – Roberts M.A., Osborne a.: Ruptura partial do adxunto de crucios anterior do xeonllo X. 55b: 32 -34, 1983.
7. Frurensgaard S, Johannsen v.: Ruptura incompleta do ligamento de crucial anterior, a circulación de J. óseos. 71b: 52-530, 1989
8. Guan Y., Butler D.L., Domer S.g.: Contribución das subunidades de ligamento crucial anterior durante o caixón anterior no xeonllo humano: trans. OP Res. Soc. 1: 589, 1991.
9. O’Donoghue D.h.: Unha análise de resultados finais do tratamento cirúrxico de maiores lesións aos ligamentos do xeonllo X. 37a: 1-13, 1955.
10. Comité de documentación internacional de xeonllos na reunión da Sociedade Internacional de xeonllos: 15-1991 Toronto Canadá.
11. Kannus P., Jarvinen M.: Tratado conservadoramente Tears do anterior ligamento Crucial. Resultados a longo prazo. X. A circulación conxunta ósea.69A: 10071012, 1987.
12. Kannus P., Jarvinem M.: Función muscular despois do pardal ACL Tear: AM J. Sports Med. 20,2 -162167, 1992.
13. Liljedal S.O., Lindvall N, Wetterfors j.: Diagnóstico precoz e tratamento das rupturas agudas do ligamento crucial anterior. Un estudo clínico e artrógrafos de corenta e oito casos. X. A circulación conxunta ósea. 47 bis: 1503-1513, 1965.
14. Linter D., KAMARIC E.: Tears parciais do ligamento crucial anterior. ¿Son detectables clínicas?: AM J. Deportes Med. 23, 1, 1995.
15. Mc Daniel W.J.: Aislado Tears Parcial do Ligamento Crucial anterior. Clin Ortop. 115: 209-212, 1976.
16. McDaniel W.J., Dameron T.b.: A ruptura do ligamento crucial anterorante non presente. Clin Ort Op 172: 158-163, 1983.
17. MONACO B.R., Noble B., Bachman D.C.: Bágoas incompletas do ligamento crucial anterior e bloqueo de xeonllos. Jama 247: 1582-1584, 1982.
18. Noyes F.R., Bassett R.W., Grood E.S., et al: artroscopia en hemartrose traumática aguda do xeonllo. Incidencia de bágoas cruciais anteriores e outras lesións. X. A circulación conxunta ósea. 62A: 687-695, 1980.
19. Noyes F.R., Mooar L., Moorman IIICT, ET: Tears parciais do ligamento Crucial anterior. Progresión para completar a deficiencia do ligamento. X. A circulación conxunta ósea. 71b 825-833, 1989.
20. ODENSTEN M., LYSHOLM J., GILLQUIST J.: O curso de ruptura de ligazón cruciais parciais anteriormente. AM J. Sport Med. 13. 183-186, 1985.
21. Palmer l.: Sobre os Iyuries aos ligamentos da articulación do xeonllo. Acta Chir Scand (suppl) 53. 1-282, 1938.
22. Rijke A.M., Perrin D.h., Goitz H.t., Mc’Cue F.C.: Artrometría instrumentada para diagnóstico parcial versus lágrimas de ligazón crucas anteriores. Am. J Sports Med. 22, 294-302, 1994.
23. Scaglione n.: Interpretación de datos cirúrxicos ACL, análise crítica do resultado que comparte os sistemas de clasificación de ligazón de xeonllos. AAOS 59 reunión anual Aana Día de especialidade febreiro de 1992.
24. Sandberg R., Balkfors b.: Ruptura parcial do ligamento crucial anterior. Curso natural. Clin Orthop. 220, 176-178, 1986
25. Vellet G., Marks, Ilyer.: Assuracy of Nathogonal M.R.I. en trastornos agudos do ligamento crucial anterior. Artroscopy vol. 5-4,1989.
26. Warren R.F., BACH B.R.,: Parede baleira e stout vertical Sigs of Anterior Ligiate Ligamento Isufficiendy Artroscopy Vol. 5-2-137-140, 1989.

Comentario: Dr. Costa Paz

O Dr. Zarba Presenta UNA Serie de 33 Pacientes con Lesión de LCA EVALUACOS Clinicamente con RM Ya Los Cuales Se les Realizó a UNA EVALUACIÓN ARTROSCÓPICA. Como Señala El Autor Este tema es Moy CONTROVERTIDO EN CUANTO A SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. LAS LESIONES PARCIALES OSCILAN ENTRE 10 Y 28% DE TODAS LAS LESIONES DEL LCA. Esto nos suguiere unha reflexión, todo ortopedista esta expuesto a evaluar a pacientes con este tipo de lesión e encontrar en la situación de decidir o tratamiento. É importante Destacar La Curva de Aprendizaje realizada por el autor Al Estudiar Un Tema Específico e Luego de Años de Trabajo Poder Sacar Conclusiones Válidas e de Esta Manera Modificar conductas para o Bien de Sus Pacientes. POR ÚTIMO CONSTO O Tema Elegido Original, real Y Útil para o artroscopista. EL TRABAJO PRESENTACIÓN ES INTERESANTE E DE MUTO MÉRITO.