Jehová’s bioetical testemuña

Caso bioético de jehová

Cita dun caso de bioética, paciente de 13 anos de testemuña de Xehová que require unha transfusión debido a un accidente de tráfico. Avaliación de consideracións éticas, xurídicas e técnicas.

AUTORES:

Paula sacristán López (1)

Veronica Ruiz Cuenca (1)

Walks VOICI (1)

patricia Tosaus catalán (3)

Lorena Aballanas Jarne (2)

Categoría profesional e lugar de traballo

• graduado universitario en enfermería. Hospital Miguel Servet University. Zaragoza.
• graduado universitario en enfermería. Centro de Saúde Berdún. Huesca
• graduado universitario en enfermería. Hospital de San Juan de Dios Zaragoza

Resumo

Aposición dun caso de bioética, paciente De 13 anos a testemuña de Xehová que require unha transfusión debido a un accidente de tráfico. Avaliación de consideracións éticas, xurídicas e técnicas. Posibles tratamentos alternativos como hemodilución hipovolémica e autotransfusión mecánica.

abstracto

a bioetics caso de estudo, a Paciente de Testemuñas de Xehová de 13 anos de idade que necesita unha transfusión debido ao accidente de tráfico. Avaliación de consideracións éticas, xurídicas e técnicas. Posibles tratamentos alternativos como hemodilución hipovolémica e autotransfusión mecánica.

presentación de casos

de 13 anos de idade Testemuña de Masculino, Xehová, politraumatizado por accidente de tráfico con choque frontal. Ao chegar a emerxencias, o paciente era consciente, orientado, con dificultade mucocutánea, hipotensiva, taquícardica e respiratoria. O abdome é doloroso para a palpación, con evisceración contida pola pel, e presentou un hematoma grande dimensional que se estendeu da rexión hipogástrica aos flancos. Contoco de inxección en rexión torácica e abdominal con tatuaxe de silueta de cinto de seguridade. En estudos de diagnóstico complementario, destacan: hemoglobina, 5,8 g / dl; hematócrito, 16,7%; Actividade de protrombina; 43% Rasging de mesenerio intestinal a uns 90 cm do ángulo de treitz.

Valores: identificación de problemas e valores

Detección de problemas

• AutoTransfusion é aceptado por moitas Testemuñas de Xehová (Pregunta de A conciencia individual), sempre que se use un equipo de circuíto pechado que permaneza conectado ao sistema circulatorio do paciente e non se almacena o sangue.
• non acepta a colección preoperatoria e o almacenamento sanguíneo ea súa posterior reinfusión.
• Rexeitar sangue completo e catro compoñentes básicos: hematis, leucocitos, plaquetas e plasma.
• Albumin e outros compoñentes secundarios pódense aceptar de acordo coa conciencia de cada paciente.
• É un paciente pediátrico, polo que as decisións serán tomadas polos seus pais, ou fallando que, polos seus titores legais. Ademais das decisións, o consentimento informado, tanto para as transfusións como para a intervención, deben ser asinados por eles.
• aparece a obxección da conciencia por persoal de saúde, sendo viable sempre que o paciente estea completamente atendido; Pero cando é un servizo de emerxencia hai unha maior carga de traballo con menos persoal.
• Contradicción entre o compromiso de preservar a vida e garantir a vontade expresa do paciente.

Consideracións técnicas

de acordo coas probas clínicas recollidas nas diferentes guías de práctica clínica, as transfusións de sangue son tratamento efectivo en determinadas situacións (choque hipovolemic, anemias , etc.).

Para todo isto, as medidas de seguridade foron reclutadas no banco do banco en relación co tratado de transfusións, xa que hai un risco cada vez máis baixo , para transmitir enfermidades infecciosas como o VIH, a hepatite, etc.

actualmente, antes de continuar a colocar o paciente, a transfusión require o consentimento informado. No caso de emerxencias debe ser o mesmo, pero en moitas ocasións, debido á necesidade de tratamento precoz, non se pode realizar.

Consideracións éticas

PRINCIPIO DE NO MALSFENSE

As obriga a non prexudicar e tratar a todas as persoas con igual consideración e respecto na orde física.

O que sería incorrecto:

• Se para confort ou por rutina, a asistencia sanitaria non usa todos os medios ao alcance dos seus dedos para evitar ou reducir o sangrado.
• Se non sei risco cirúrxico.
• Se, cando hai varias alternativas dispoñibles, o menor risco non está seleccionado.
• Se non é coñecido, pode coñecelos, tratamentos alternativos á transfusión.
• Se o profesional, para non estar involucrado a un maior risco, legal ou non, non se aplica o mellor tratamento posible de que está dispoñible.
• Se unha transfusión de sangue é administrada sen que sexa necesario

Principio de xustiza

forzas para tratar o ser humano con igual consideración e respecto na orde social e non discriminar por ningún motivo e buscar igualdade de oportunidades.

O que sería incorrecto:

• discriminación no tratamento por razóns relixiosas (por exemplo, para non tratar as testemuñas de Xehová).
• a aplicación de Un tratamento, beneficioso para todos, só os que o solicitan ou aqueles que poidan supoñer problemas. Nivel de ética de ética máxima ou persoal

Principio de autonomía

“as forzas consideran que todo A xente é, en principio e, sempre que non se demostre doutro xeito, capaz de tomar as súas propias decisións sobre a aceptación ou rexeitamento de todo o que afecta o seu proxecto vital ou o proceso da súa enfermidade. “

Cal sería incorrecto:

• intervir sen o consentimento informado do paciente (no noso caso, pais ou titores legais).

Principio de caridade

Considere a obriga de facer o ben e evitar o mal, conduce a nós para axudar outros, obtén o que teñen legítimamente correctamente calquera que sexa a súa orixe ou condición.

que sería incorrecto:

• intervén, sen ter en conta As preferencias do paciente sobre o seu tratamento.

Consideracións legais

O problema legal que xorde Ao ter que compatmente os dereitos e deberes, tanto das institucións como dos profesionais da saúde, cos dos pacientes. No caso das Testemuñas de Xehová, para as súas crenzas, esta compatibilización pode ser difícil de ser dada segundo que ocasións para posibles conflitos, polo que é necesario a acción de xustiza para determinar como resolver estes conflitos.

de acordo coa lexislación vixente:

• Dereito á vida e dignidade: de acordo co artigo 15 da Constitución “, todos teñen O dereito á vida e á integridade física, sen, en calquera caso, poden ser sometidos a tortura ou castigo inhumano ou degradante, “onde se pode deducir que:

1. a) Ninguén debe decidir sobre a vida doutro e
2. b) a transfusión de sangue feita contra a vontade do paciente constitúe un tratamento inhumano e degradante que, agás por excepcións , non está cuberto por ningunha causa de xustificación.

• Liberdade ideal e relixiosa: Art. 16.1 da Constitución di: “Garante o ideolóxico, relixioso e culto de individuos e comunidades sen máis limitación, nas súas manifestacións, que o necesario para o mantemento da orde pública protexida por lei” (os pacientes teñen dereito a defender os principios das Testemuñas de Xehová en relación coas transfusións).

como concreción deste comando na área sanitaria, Art. 10.1 dos LGS recoñece o dereito de todos con respecto a As distintas administracións públicas sanitarias “para respectar a súa personalidade, a dignidade humana e a privacidade, sen ser discriminada por motivos de raza, dun socio, sexo, moral, económico, ideolóxico, político ou unión”.

• Dereito á protección da saúde: a constitución contén regras relacionadas coa saúde e recoñece o dereito á protección da saúde (artigo 43.1).
• Autonomía do paciente: consentimento informado e as súas excepcións: o LGS do 25 de abril de 1986 está inspirado no respecto pola autonomía do paciente e, nese sentido, recoñece os seguintes dereitos:

art. 10.6: Para a libre elección entre as opcións presentadas polo director médico do seu caso, o previo consentimento por escrito do usuario para a realización de calquera intervención, agás nos seguintes casos:

• Cando a non intervención implica un risco para a saúde pública (no noso caso, é un risco individual.)
• cando non está adestrado para tomar decisións, nese caso a vontade correcta corresponden aos seus familiares ou persoas alegadas (o paciente está adestrado, xa que é consciente e orientado, pero é menor.)
• Cando a urxencia non permite que os atrasos sexan capaces de causar feridas irreversibles ou hai un perigo de morte (é unha urxencia vital, polo que o atraso do tratamento podería levar á morte do paciente.)

art. 10.9: Rexeitarse ao tratamento, excepto nos casos indicados, ter que solicitar o alto voluntario, nos termos indicados pola sección 4 do artigo seguinte.

en Este mesmo sentido o conv. De 1.996 do Consello de Europa, en relación cos dereitos humanos e da biomedicina, na arte. 5 Preséntase que “unha intervención no campo da saúde só se pode realizar despois de que a persoa afectada deu o seu consentimento libre e inequívoco.”

“, a persoa que debería recibir Información adecuada sobre o propósito e a natureza da intervención, así como os seus riscos e consecuencias. “

” en calquera momento a persoa afectada pode eliminar libremente o seu consentimento “.

Tamén a resolución 613/1976 da Asemblea Parlamentaria do Consello de Europa sobre os dereitos dos pacientes e moribundos establece que o dereito á privacidade persoal inclúe o dereito de rexeitar un tratamento médico.

• Menores: menores, como persoas sen personalidade xurídica completa, merecen unha consideración legal especial.

é menor a cada persoa que non atopou o dieci oito anos (Art. 315 do C.C. ).

Para estes efectos, o código civil non fala, en xeral, dunha idade específica. Non obstante, en certos casos, establécese, como referencia para que se escoite, a idade de 12 anos. (O noso paciente ten 13 anos, polo que segundo o Código Civil, debe ser informado de todas as intervencións que se van a realizar e terán que ser oídos. Con todo, a decisión final terá os pais ou titores legais. )

Art. 3 da L.O. A protección civil para honrar, intimidade e á imaxe en si: “o consentimento dos menores e incapaz deberá ser proporcionados por eles se as súas condicións permiten, de acordo coa lexislación civil. Nos casos restantes, o consentimento será dado por escrito por ela Representante legal, que estará obrigado a finxir o consentimento proxectado, se dentro de oito días o MF é oposto, o xuíz resolverá. “

do acordo de 96 (artigo 6.2) establece que cando, de acordo coa lei, “un menor non ten a capacidade de expresar o seu consentimento para unha intervención, só se pode realizar con autorización do seu representante, dunha autoridade ou dunha persoa ou institución designada por Lei. A opinión do menor terase en conta como un factor que será moito máis determinante dependendo da súa idade e do seu grao de madurez. “

O Tribunal Supremo declarou que “se os pais se negan ao tratamento do neno máis novo debido a crenzas relixiosas, como garante, en defensa da vida do paciente, coa garantía da autoridade xudicial”, con todo, esta comisión entende que tal comisión? A afirmación debería estar atado, xa que as suposicións que poden ser referidas son moitas e moi diversas.

• Competente / incompetente:

Art. 6 b) do LGS que establece o dereito do paciente á libre elección entre as opcións que presenta o responsable do médico e a necesidade do seu previo consentimento por escrito para a realización de calquera a intervención, referíndose ao caso dos discapacitados: “cando non está adestrado Tomar decisións, caso en que o dereito corresponderá aos seus familiares ou persoas alegadas. “

tratamentos alternativos

Hemodilución hipervolímica: o voleye con dextran e cristaloides está reabastecido.

Autotransfusión mecánica: Recuperación e reinterminación da perda hemática intraoperatoria. Faise cun aparello que está a lavar con solución fisiolóxica recuperada a resolución de sangue vermello. Utilízase cando a perda estimada é igual ou superior a 500 ml. de sangue, e só o 50% das perdas son recuperadas.

Decisión final

a bioética do comité trata de poñer problemas ao redor dos catro principios previamente definidos (consideracións éticas), avaliando as consecuencias das transfusións ás Testemuñas de Xehová.

As técnicas de consideracións axúdanos o pronóstico e sabe o que é o tratamento máis adecuado e beneficioso para o paciente. Non obstante, as distintas alternativas do tratamento estarán baseadas nas capacidades dos profesionais da saúde e os recursos dispoñibles para poder sacalos.

sobre a ética do mínimo , estes catro principios son indispensables en calquera desempeño de saúde para garantir unha boa praxis. O principio de ningunha maleficencia premium sobre todos os demais, polo que, no noso caso, será necesario repensar se o tratamento que consideramos correcto é o máis adecuado para este tipo de paciente.

Un dos puntos máis complicados é sobre a idade do paciente, xa que é o suficientemente antigo para que se teña en conta a súa opinión, pero non sabemos a influencia que os pais poden exercer; Neste caso, o paciente será oído, será presentado a documentación necesaria e será presentado o xuíz de garda, para que el que decida cal será a orientación.

Por outra banda, os profesionais da saúde poden tomar a conciencia sempre que o paciente estea completamente asistido e os seus fundamentos estean ben refutados.

avaliación

Ante unha situación de emerxencia, cando o risco de vida é evidente, procederá á transfusión se hai unha indicación médica. Teremos que diágarnos constantemente e sostidos coa mala prensa mal, informándolle de todos, xa que ten máis de 12 anos e dereito de ter en conta a súa opinión, aínda que tamén terá que informar aos pais ou aos titores legais de a decisión de transfunción.

Teremos que asegurarse:

• que está totalmente informado da súa enfermidade, o seu tratamento, alternativas e consecuencias que se pode esperar seguir esas alternativas.
• que está adestrado e está plenamente consciente da decisión que tomará.

completaranse os documentos necesarios que se enviarán ao xuíz de Garda e á Fiscalía de forma informativa. Posteriormente, sen esperar a resposta do xuíz e dependendo da opinión do paciente, procederá á transfusión.

bibliografía

1. Lewis C TP, Murphy MC, Cooley Daactores Risco en operacións cardíacas nas Testemuñas de Xehová. Thorac. Surg. 1991; 51: 448-50.
2. Burnett CM, Duncan JM, Vegajd, Lonquist JL. Transplantación cardíaca nas Testemuñas de Xehová. Experiencia e seguimento inicial. Arco. Surg. 1990; 125: 1430-33.
3. García R, Pagan JL, Melendez FJ, Porro R, Barcelo J, Rivera M. Cardiacsurgery ou Testemuñas de Xehová no Instituto Cardiovascular- Hospital Pavia. Bol. Asso med pr. 1992; 84: 132-3.
4. Constitución española. Título I. CAPÍTULO SEGUNDO. Sección 1.a. Art. 15. 1978.
5. Constitución española. Título I. CAPÍTULO SEGUNDO. Sección 1.a. Art.16. 1978.
6. ACEA B. O consentimento informado no paciente cirúrxico. Reflexións sobre a lei básica que regula a autonomía dos pacientes. CIR ESP. 2005; 77: 321-6.
7. Arp 1995/1149. DATABASE, DVD. Cizur Minor: Editorial Aranzadi; 2003/4.
8. constitución española. Título I. Terceiro capítulo. Art. 39.4. 1978.
9. rj 1997/4987. DATABASE, DVD. Cizur Minor: Editorial Aranzadi; 2003/4.