Artigo orixinal
Intraparto Ultrasóns translorio na determinación do período expulsado Duración
Translabalo Intraparum Ultrasound En determinación da segunda etapa do traballo
Renato Zúñiga1, John Apaza1, Sergio Puma1, Gustavo Chávez1, Luís Cáceres1
1 Slim Honorio Hospital Rexional, Arequipa, Perú.
Resumo
A avaliación do período expulsivo do traballo aínda é subjetivo. O ultrasonido IntraPartum por Translabial é unha ferramenta de avaliación obxectiva da progresión das diferentes etapas de entrega. Obxectivos: Determinar a utilidade da ultrasóns intraparto translálase na determinación da duración do período expulsivo do traballo. Deseño: estudo de tipo observacional, prospectivo e de relación. Institución: Slim Honorio Hospital Rexional, Lima, Perú. Participantes: Gestrants en período expulsivo de traballo. Intervencións: de abril a xullo de 2012, 53 pacientes nun período expulsivo e cuxa entrega rematou vaginal, realizouse a avaliación de ultrasonido translabaló da posición de posición, dirección e ángulo de progresión do descenso cefálico e estaba relacionado coa duración de o período expulsado. A regresión lineal sinxela foi feita de forma cuantitativa o tempo de duración do período expulsivo co ángulo de progresión do descenso cefálico, ea proba de independencia de Chi2 para asociar cualitativamente o tempo, a dirección do descenso cefálico ea variedade de posición. Principais medidas de resultados: relación das modificacións do ángulo de progresión do descenso cefálico ea duración do período expulsivo. Resultados: atopouse unha relación estatística significativa (P < 0,05) entre o ángulo de progresión do descenso cefálico eo tempo de duración do período expulsado. Segundo a simple regresión lineal, nun maior ángulo de progresión foi a duración do período expulsado. Ademais, entre o tempo e a dirección do descenso cefálico, houbo unha relación estadísticamente significativa (P < 0.05). Finalmente, a relación entre o tempo ea variedade de presentación foi estadísticamente significativa (P 0.05). Conclusións: a determinación da variedade de posición, o ángulo de progresión e dirección do descenso cefálico por ultrasóns translorio sería útil para determinar a duración do período expulsivo.
Palabras clave: ultrasóns translacinales, ángulo de progresión, Dirección do descenso cefálico, variedade de posición.
Resumo
A avaliación da segunda etapa do traballo aínda é subjetivo. A Ultrasonido IntraPartum Translabial é unha ferramenta de avaliación obxectiva da progresión das distintas etapas do parto. Obxectivos: Determinar a utilidade do estudo de ultrasóns intraparto translorio para deter a duración da segunda etapa do traballo. Deseño: estudo de observación, prospectiva e de relación. Configuración: Honorio Hospital Rexional Slim, Arequipa, Perú. Participantes: mulleres na segunda etapa do traballo. Intervencións: a partir de abril a xullo de 2012 53 Patantes na segunda etapa do traballo e que entregou vaginamente sufriron unha valoración de ultrasóns translorio de variedade de posición, dirección e ángulo de progresión do descenso cefalico e senten relación á duración da segunda etapa. Medidas principais de resultado: Relación de ascendencia cefálica e duración da segunda etapa. Resultados: Houbo unha relación estatística significativa (P < 0.05) entre a progresión do ángulo de descenso cefálico e a duración da segunda etapa. Segundo a simple regresión lineal, a un maior ángulo de progresión preveu menos duración da segunda etapa do traballo. Tamén houbo unha relación estadísticamente significativa (P < 0,05) entre a duración ea dirección do descenso cefálico. Finalmente, a relación entre o tempo ea variedade de presentación foi estadísticamente significativa (P 0.05). Conclusións: Determinación do rango de posición, ángulo de progresión e dirección da descendencia cefálica mediante o uso de ultrasóns translabial foi útil para determinar a duración da segunda etapa.
Palabras clave: ultrasóns translorio, ángulo de progresión, dirección de A descendencia cefálica, variedade de posición.
Introdución
Cada muller embarazada no traballo ten a preocupación de saber se a entrega vai terminar vaginal ou a través dunha sección cesárea. A avaliación da dilatación cervical e caída cefálica durante a fase activa do traballo de entrega por exames vaxinais repetidos e a súa inscrición no partograma axúdanos a diagnosticar as alteracións da fase activa do traballo e do mellor comportamento obstétrico para cada caso.Do mesmo xeito, durante o período de traballo expulsivo, a avaliación do descenso cefálico e a variación na rotación da cabeza fetal realízase, que é subjetiva.
A extensión do período expulsivo pode traer consigo materno. A morbilidade neonatal, polo que a avaliación debe ser precisa para determinar cal é a mellor forma de parto para cada paciente.
Intraparto Ultrasonido translorio é unha forma de avaliación obxectiva da progresión de diferentes etapas do parto. A medición ecográfica do ángulo de progresión do descenso cefálico, a dirección da cabeza fetal, a altura da presentación fetal ea variedade de posición están relacionados coa duración do período expulsado do traballo.
Ghi et al (1), no seu estudo, determinaron a altura de presentación baseada na dirección e rotación da cabeza, dependendo do camiño que seguen na canle de persoal. A baixada da cabeza fetal na pelvis maternal describe un título curvo e foi categorizado como descendiente (+1), horizontal (+2) e ascendente (+3) (Figura 1).
Barbera et al (2) informou a medición do ángulo de progresión do descenso cefálico, que está formado entre unha liña que pasa polo extremo máis distal de O eixe longo da sífisidade do Pubis e outro que corta tangencialmente a parte máis antiga do cranio fetal (Figura 2). Ademais do ángulo de progresión, pode obxectificar a presenza de Caput Sucdaneum e moldearse desde a cabeza fetal.
o A variedade de posición é a proporción que salva o punto de referencia co lado dereito ou esquerdo (anterior, transversal ou posterior), anterior ou posterior da pelve, que no modo Vertex corresponde ao Fontanel posterior (3).
Molina et al (4) avaliou a reproducibilidade da dirección da dirección da dirección, o ángulo da liña media, a distancia da progresión eo ángulo de progresión nas mulleres na segunda etapa do traballo, para o que obtiveron imaxes e Imaxes tridimensionais avaliadas (3D) da cabeza fetal por ultrasóns transperineal. Concluíron que, as medidas 3D máis reproducibles para a progresión da cabeza fetal durante o parto é o ángulo de progresión.
O noso obxectivo era avaliar a utilidade da ultrasóns de Intraparum translálase na determinación da duración de O período expulsivo do traballo, obtendo variedade de posición, o ángulo de progresión ea dirección do descenso cefálico fetal en embarazada embarazada.
Métodos
Un estudo prospectivo, observacional e de relación foi realizado por simple mostraxe aleatoria das caregnings embarazadas no Hospital Rexional “Honorio Delgado”, Minsa, Arequipa, Perú, que voluntariamente enviouse a O estudo e participou ata o final (5).
Incluíuse 53 mulleres embarazadas con embarazos únicos, fetos na presentación de cefalic Vértice modalidade, membranas completas de ovular ao comezo da entrega, a proba de benestar fetal normal, A dilatación cervical completa, a dinámica uterina regular (espontánea ou inducida) e cuxa entrega rematou vaginal. Os pacientes enviados a proba de traballo, pacientes con caesares anteriores, fluído amniótico mecánico, pacientes que non aceptaron a realización do estudo foron excluídos.
Anterior cheo de datos de filiación do paciente sobre a folla de recollida de datos, o xestor embarazada foi colocado no decubitus supino na cama asignada na sala de entrega (sen ofertas activas) e coa vexiga baleira. O transdutor convexo de 3,5 MHz do Aloka SSD900 Ecotrip cun caso de látex e gel de ultrasóns foi revestido e foi colocado entre os beizos, por baixo das sinfías púbicas, nunha posición media-sagital. No corte obtido e por suaves movementos do transdutor cara arriba, determinouse o eixe maior da sífisis do pubis e identificouse os seus extremos, así como a parte anterior da cabeza fetal. Iniciouse o control de duración do período expulsivo.
Tres parámetros de ultrasóns foron avaliados: ángulo de progresión do descenso cefálico, dirección do descenso cefálico e variedade de posición, despois de que o conde do tempo ata a expulsión do ombros do feto. Na imaxe, unha liña foi atraída a través do eixe lonxitudinal da sinfisis púbica, unha segunda liña que se estendeu desde a parte inferior da sífisis do pubis, tangencialmente ao contorno do cranio de feto. O ángulo entre as liñas construídas directamente na pantalla foi medido, con imaxes de impresión para a posterior avaliación. Coa mesma imaxe, determinouse a dirección do descenso cefálico ea variedade de presentación.Unha vez que se produciu a saída dos ombreiros do bebé, a duración do período expulsado foi detida e foi gravada.
A análise estatística foi practicada por simple regresión lineal para a asociación cuantitativa entre a duración do período expulsado , o ángulo de progresión do descenso cefálico e a altura da presentación. A proba de Independence Chi2 foi utilizada para a asociación cualitativa entre o tempo ea xestión da cabeza. Para dúas probas estatísticas, usouse un nivel de importancia do 5%. Os gráficos de dispersión e os diagramas de barras foron realizados.
Resultados
Táboa 1 observou a idade das mulleres embarazadas, a maioría entre 15 e 35 anos. Na Figura 1, obsérvase que o 68% era putable e na Figura 2 que o 83% das mulleres embarazadas estaban entre 38 e 40 semanas. Na Figura 3, a relación entre o ángulo de progresión da diminución cefalica eo tempo do período expulsivo é visto.
Discusión
Todos os pacientes toleraban adecuadamente o procedemento e sen desconforto, como se describiu Barbera e colaboradores (2).
Tivemos unha poboación con rango predominante entre 15 e 35 anos (94,3%), mozo poboación de mulleres embarazadas. As mulleres embarazadas realizaron a gestación, é dicir, máis de 37 semanas, un 67,9% sen nacementos anteriores e un 20,8% cunha historia de nacemento vaxinal sen complicacións. Incluíndo principalmente os pacientes nuliparicos, non temos como un distrazo dos nosos resultados, xa que se describe, xa que estes adoitan ser menos duración en todas as etapas do traballo, cunha duración media do período expulsado de 50 minutos en NuliParies e 20 minutos para as multiporias (4).
Gráfico 3 mostra que había unha proporción estatística significativa (P < 0,05) entre o ángulo de progresión do tempo de cefalico de descenso e duración de o período expulsivo, de acordo coa simple regresión lineal; É dicir, a duración do período expulsivo estaba relacionado co ángulo de progresión do descenso cefálico.
Segundo a correlación de Pearson (R = -0.64), houbo unha correlación negativa moderada entre ambas as variables, indicando isto En maior ángulo de menor progresión foi a duración do período expulsivo
Estes resultados son similares aos de Barbera e colaboradores (2), onde concluíron que hai unha diminución no tempo de duración do período expulsado Ao aumentar a magnitude do ángulo de progresión do descenso cefálico.
A altura de presentación fetal é un parámetro que indica o grao de cabeza fetal. O valor numérico da avaliación do devandito parámetro determínase segundo a estación da cabeza fetal (en centímetros) con respecto ás espiñas ciáticas; Suponse que canto máis preto sexa a cabeza fetal, o período expulsivo será máis longo (3).
Táboa 2 describe a relación entre 0 Duración do período expulsado ea dirección do descenso cefálico, atopando unha relación estadísticamente significativa (P < 0.05), de acordo coa proba Chi2 (x2 = 24,65).
Así mesmo, obsérvase que o 34% dos pacientes con declive cefálico ascendente mostrou un período expulsado por baixo de 15 minutos e un 17% tiña a entrega cunha duración entre 16 a 30 minutos.
En relación á dirección horizontal, a maioría destes (17%) tivo unha entrega de entrega entre 16 e 30 minutos.
Nótase que dos pacientes cunha dirección descendente de descenso cefalico, só un Tivo unha duración do parto de menos de 15 minutos (tres minutos). Este tiña dous paracios vaxinais e unha variedade de presentación de Ilíaco Dereito anterior (EDO), coa que se espera que a entrega, dado o menor rango de rotación cefálica cara á variedade occispita púbica e a mesma baixada.
só Dous pacientes tiveron unha duración do período expulsivo superior a 60 minutos. Estes tiñan unha dirección do descenso cefalico descendente e horizontal; Pola súa banda, tiñan un ángulo de progresión de 91º e 96º. Ambas foron as variedades tratadas de presentación posterior, cunha duración final de 117 e 69 minutos, respectivamente, coa que podemos deducir que en ambos casos a presentación fetal foi alta e asociada á posterior variedade de presentación; Nós teoricamente predicimos unha duración máis longa do período expulsivo, dado que a rotación eo descenso cefálico requirirán máis tempo, que foi obxecto de forma obxectiva por estes descubrimentos.
En relación á variedade de posición, podemos ter tres variedades de presentación cefálica: anteriores, transversais e posteriores. A progresión na rotación cefálica conduce a finalmente a cabeza situarase na variedade occispita púbica, tamén chamada Ínterior ou directa de occipito ilíaco, que permite o parto. É de supoñer que as variedades posteriores de presentación terán unha duración do período expulsivo maior que as variedades transversais e anteriores (3).
Táboa 3 describe a relación entre a duración do período expulsado ea variedade de presentación, Atopar unha relación estadísticamente significativa (P < 0.05), de acordo coa proba Chi2 (x2 = 42,78). Observouse que o 35,8% dos partturantes cunha variedade de presentación anteriores presentaba un período expulsado por baixo de 15 minutos, o 7,5% tiña unha duración entre 16 a 30 minutos e só o 5,7% tiña unha duración de 31 a 45 minutos. De todos os pacientes con variedade anterior, ningún deles tiña unha entrega durante 45 minutos.
tamén se observa que o 35,8% de Os pacientes con variedade de presentación transversal presentaron un período expulsivo con duración entre 16 a 30 minutos e un 9,4% de duración de 15 minutos ou menos.
do número total de pacientes con variedade posterior (11,3%), a maioría ( 7,6%) durou máis de 46 minutos.
Pódese destacar que, en caso de variedades posteriores, no momento da avaliación, é dicir, con dilatación cervical completa, todos tiñan unha altura de alta presentación, Un ángulo inferior de progresión do descenso cefálico e dirección do descenso cefalico de tipo descendente. Isto nos di que a maioría dos pacientes con variedade anterior teñen o seu nacemento antes de 15 minutos (35,8%). Ademais, no caso de variedades transversais, a maioría (24,5%) establecidas entre 16 e 30 minutos e pacientes con variedades posteriores, unha duración superior a 45 minutos ao 7,6%
Os resultados van de acordo con O teórico, xa que para lograr a expulsión da cabeza fetal, debe ser alcanzado a unha variedade de presentación occipita púbica, e este no caso de variedades transversais e posteriores ten unha maior duración e, polo tanto, unha extensión da época do período expulsivo.
Polo tanto, podemos concluír que o uso de ultrasóns translorio durante o período de traballo expulsado axúdanos a determinar obxectivamente os parámetros relacionados co descenso e a rotación da cabeza fetal, dándonos información útil para o Avaliación do período expulsivo de toma de decisións laborais e obstétricas.
Referencias bibliográficas
1. Ghi T, Farina A, Pedrazzi A, Rizz N, Pelusi G, Pilu G. Diagnóstico de estación e rotación da cabeza fetal na segunda etapa do traballo con ultrasóns translorio de IntraPartum. Ultrasonido Obstet Gynecol. 2009; 33: 331-6.
2. Barbera AF, Pombar X, Perugino G, Lezotte DC, Hobbins JC. Un novo método para avaliar o descenso de cabeza fetal no traballo con ultrasóns transperineal. Ultrasonido Obstet Gynecol. 2009; 33: 313-9.
3. Cunningham G, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong Cy. Obstetricia Williams, capítulo 6. F. parturición. 23 edición. As empresas de McGraw-Hill. 2010.
4. Molina FS, Terra R, Carrillo MP, Portas A, Nicolaides KH. Cal é o parámetro de ultrasóns máis fiable para a avaliación da baixada de cabeza fetal? .Ultrasonido Obstet Gynecol. 2010; 36: 493-9.
5. Mormontoy. Preparación do proxecto de investigación en saúde, comportamento e ciencia relacionada. Boehringer ingelheim, lima, peru. 1993.