orixinais e revisións
Intervención na discapacidade intelectual e do trastorno mental asociado ao adulto: de intervención sistémica, equipo interdisciplinar e coherencia das intervencións
Intervención en discapacidade intelectual e trastorno mental en adultos asociados: intervención sistémica, equipo interdisciplinar e consistencia da asistencia
Xesús Montes Lozanoa e pilares Núñezb
Un servizo de saúde mental. Complexo Hospitalario Universitario, Albacete, España.
B Psicólogo da Asociación para a atención do atraso mental-asprona, Albacete, España.
Enderezo do mapa
Resumo
Toda a reflexión na liña para mellorar a aproximación á discapacidade intelectual (DI) da visión ecolóxica e biopsicosocial, debe incluír o estudo das relacións significativas do individuo, tanto familiares como das do contexto, como unha forma de comprender as capacidades que aínda se conservan , a disfunción relacional de información.
No enfoque sistémico, a patoloxía é lida a partir da relación dos sistemas cos que a persoa está en contacto, formulando hipóteses que se poden confirmar ou refutir durante o proceso terapéutico. O traballo compartido co grupo familiar permite organizar as memorias como un rompecabezas que o significado á propia historia.
O programa de intervención de discapacidade intelectual e trastornos Asprona en Asprona de Albacete, estratexias de intervención baseadas no traballo interdisciplinar, a análise funcional do comportamento, a avaliación familiar ea importancia do profesional de referencia é unha ligazón privilexiada.
A importancia da figura nutricional ou a ligazón familiar privilexiada destaca, patróns de relación redundante como triangulacións manipulativas, a exceso de anexos e a festa sobre os que intervén coa familia e no contexto.
Palabras clave: Intelectual intelectual, Terapia familiar, terapia combinada.
Resumo
Calquera reflexión sobre a liña para mellorar a aproximación á discapacidade intelectual (ID) da vista ecolóxica e biopsicosocial, debería incluír a consideración do sincronizador Relacións do individuo, a familia tanto contextura como unha forma de comprender as capacidades aínda conservadas, a verdadeira disfunción fai que sexa menor.
Na patoloxía do enfoque sistémico é lida desde a proporción dos sistemas cos que a persoa é a súa conta de formulación de hipóteses que se poden confirmar ou refutir durante o proceso terapéutico. A participación no traballo doméstico para organizar as memorias como rompecabezas que o sentido da propia historia. Programa de intervención en discapacidade intelectual e trastornos de comportamento en Asprona AB, estratexias de intervención baseadas no traballo interdisciplinar, a análise de comportamento funcional, a avaliación familiar e a importancia da referencia profesional e a ligazón especial é descrita.
A importancia de nutrir Figura ou privilexiadas Familia Tiess, patróns redundantes de relación como manipulativos triangulações, Overindulgence e parentificação a intervir coa familia eo contexto é enfatizada
Palabras clave :. Discapacidade Intelectual, Familia Terapia, terapia de modalidade combinada.
Introdución
Dentro dun marco de reflexión, é un estudo descritivo cuxo obxectivo é primeiro trasladar a experiencia de atención aos usuarios baixo o réxime de prácticas con discapacidade intelectual (DI) e trastorno mental, seguido desde 1995 na Asociación de Atención ás persoas con discapacidade intelectual e as súas familias (Asprona) de Albacete tanto na inclinación do diagnóstico como a intervención desde varias disciplinas e a través dun equipo interdisciplinar composto por psiquiatra, psicólogo, enfermería e traballador social e de xeito oportuno con outros membros da rede sanitaria.
está en elaborado Estudo estatístico de oración que permite obxectificar os resultados da intervención descrita.
O equipo multidisciplinar é un eixe central. Este equipo permite ampliar o marco teórico de referencia, a análise do caso, un maior axuste ao elixir a estratexia de intervención e como obxectivo perseguir a promoción do traballo activo por intervencións directas co paciente (coidadores, enfermería, psicoloxía, monitores) e para a súa familia .
terapia Systhemic é estudado o síntoma “problemas de comportamento” e intentos de construír un mapa relacional que axuda a descifrar as normas disfuncionais que perpetúan a presenza do síntoma.
Unha das críticas das clasificacións a usar, DSM-IV-TR (1) e ICD-10 (2), foi o nome de “retardo mental”, centrado no defecto, sendo modificado en O DSM-5 como unha discapacidade intelectual, con revisión de criterios de diagnóstico máis adaptado a este grupo de pacientes (3).
como Verdugo (4-5) di indica cun modelo ecolóxico e contextual no que a persoa e o contexto deben integrarse.
Calquera reflexión na liña de mellorar o enfoque en DI de visión biopsicosocial, sería conveniente incluír o estudo das relacións significativas do individuo, tanto as familias como Os do contexto, como forma de comprender as capacidades que aínda se conservan, a disfunción relacional LAS INFO. Pola súa banda, na maioría dos casos, confunde aos profesionais, patoloxizando con “trastorno mental” a expresión comportamental da incomodidade. Por iso, o diagnóstico sistémico pode usarse como ferramenta sobre a liña de difusión entre a patoloxía mental ea relación disfuncional.
O modelo médico pode ser útil para identificar e tratar as enfermidades, pero moitos problemas de comportamento non serán consecuencia exclusiva de patoloxía.
A partir do modelo psiquiátrico médico non é incompatible para complementar a avaliación co estudo psicolóxico, desde a modalidade ou a escola na que se forman o profesional. No enfoque sistémico, a patoloxía é lida a partir da relación dos sistemas cos que a persoa está en contacto, formulando as hipóteses que se poden confirmar ou refutir durante o proceso terapéutico (6).
o nacemento dun neno Desactivado probará a estrutura familiar. A súa longa duración pon en interacción do paciente, a súa familia eo sistema de coidados.
ningún estilo familiar individual é inherentemente normal ou anormal. Unha xerarquía xeracional adecuada e liñas claras de autoridade parental son esenciais para unha operación óptima. A mesma distribución de poder na unidade parental conjugal é crucial para o equilibrio parroquial. A forza da familia require límites e subsistemas claros, aínda que flexibles, a fin de mobilizar as pautas de resposta alternativas cando os retos da enfermidade e a discapacidade envíen á familia unha situación de estrés.
Terapia familiar que soporta o concepto de regulación e Organización circular. O comportamento de cada individuo enténdese no contexto no que aparece e xorde o síntoma para proporcionar o equilibrio (7).
Non se considera que os membros dunha familia teñen certas características innatas, pero manifestan unha conduta en relación co comportamento dos demais. Considérase que ningunha persoa ten o control unilateral sobre ningún outro, o control está no camiño no que se organiza o circuíto e continúa funcionando (8).
Linares JL (9) refírese ao estilo terapéutico Doutra, sendo os factores que o integran: a espontaneidade, o estilo persoal, a responsabilidade, o compromiso, a ética, a creatividade, a flexibilidade, a experiencia ea humildade son ingredientes para un bo terapeuta.
Boscolo, L (10) soportes O concepto de integración de técnicas, non como o uso indiscriminado de varios modelos teóricos, senón a través dun modelo teórico ben experimentado.
O interese fundamental do terapeuta en DI con problemas de comportamento é o exame de parada de Operación do comportamento ea forma en que a función dun comportamento illado está conectado a outro e modifica as pautas de relación.
O espazo pragmático vai ser a natureza merecedor de relacións interpersonales no paciente con di , desde A través del, aparecerá a expresión sinptomatolóxica, polo tanto, os problemas de comportamento deben entenderse como o síntoma para explorar inmerso na dinámica familiar, explorando a funcionalidade que exerce no sistema familiar.
A pesar das deficiencias cognitivas do paciente, A achegando as emocións que xorden no paciente e á familia, facilitan o cambio e dan a posibilidade de cancelar o comportamento anómalo como comunicación.
Unha intervención orientada a cambiar debe buscar “unha experiencia emocional correctiva”, abrindo a ruta a unha emoción Cambio cognitivo e de comportamento (11).
Material e métodos
Avaliación do programa de incapacidade intelectual e problemas de conduta.Asprona- ab
Asprona de Albacete, tendo en conta a alta frecuencia das emerxencias psiquiátricas debido aos problemas de comportamento que se xeraron nos diferentes dispositivos, a falta de dispoñibilidade e atraso nas revisións de saúde mental públicas, iniciou un programa de Saúde mental especializada, que traballa durante máis de 15 anos, na que o psiquiatra forma parte do equipo de intervención, cuxo obxectivo final é mellorar aspectos clínicos de comportamento que propician un comportamento adaptado que integre o usuario no contexto.
Os usuarios atendidos no programa e a patoloxía psiquiátrica comórbid será exposta na presentación.
Os usuarios están dirixidos segundo as súas necesidades en:
1. Centro Ocupacional (Externado)
2. Pisos supervisados
3. Residencia comunitaria
4. Mini-Sidencia para severamente afectada
nas táboas, a alta porcentaxe de pacientes en tratamento psiquiátrico, especialmente, así como a maior prevalencia de t. Control de impulsos e espectro psicótico.
Resumiría as características deste programa:
a. Traballo multidisciplinar:
i. Avaliación e intervención conxunta directa co psiquiatra-psicólogo paciente en casos complexos.
II. Intervención directa cos usuarios de profesionais de Asprona en caso de menos gravidade.
III. Achegarse a modelos de aproximación de aproximación: avaliación biolóxica, social, funcional do comportamento, hipotética relacional da terapia sistémica
iv. Inclusión de Debido e TS nos seus campos de competencia
v. Importancia da figura da referencia do paciente, como forma de enlace preferida.
b. Psiquiatra como consultor, non como membro do equipo permanente.
c. Accesibilidade ao psiquiatra na situación da crise.
d. Traballar co plan terapéutico individualizado. Trátase de xeito individual con chamadas telefónicas, visitas, saídas puntuais, saídas na casa sen ou durante a noite, o tempo é seleccionado, persoas, etc.
e. Avaliación ademais de inclusión nun grupo de diagnóstico, pero o estudo do seu mapa relacional que inclúe relacións con profesionais, familiares e outros usuarios
f. Mantemento do equipo e seguimento continuo.
Varios modelos no noso país sinalan as vantaxes de crear unha unidade especializada, incluso na saúde pública, con cualificados Persoal e programas específicos (12).
Discusión
do modelo sistémico, indícanse as técnicas e estratexias utilizadas neste programa:
1. A formulación de hipóteses mantense que permite a conexión de información, significados e accións nun estudo transxeneracional e diacrónico. É similar a un marco familiar no que se detén en momentos cruciales do ciclo de vida familiar.
2. A visión circular e lineal complétase, tendo en conta as opinións dos membros intervir na terapia.
3. O foco exponse non só á relación, senón tamén ao individuo.
4. Importancia do traballo emocional con pacientes e familias, a neutralidade non debe evitar abordar os sentimentos xerados nas sesións.
5. O estilo terapéutico está adaptado e combinado técnicas das distintas escolas sistémicas, para adaptalas ás características da familia, podendo integrar o modelo da Escola de Milán, a estrutural (minuchina) e a estratéxica (Nardone).
6. Está implicado tanto a nivel familiar, con subsistemas, co individuo ou con intervencións de apoio ao paciente.
7. A elección dos membros cos que se intervén é flexible e buscando a estratexia que veñen os convocatorios.
8. En todos os casos, a demanda está previamente estudada, establécense as hipóteses de saída e a aproximación comeza a partir da información proporcionada por referencias e coñecedor do problema.
9. Co repertorio básico das técnicas, neste caso baixo o prisma sistémico, será posible traballar indistintamente en sesións individuais, en familia, subsistémicas ou de rede. O resultado final dependerá máis sobre a coherencia do foco no seu conxunto que a natureza de cada opción correcta.
O punto de partida é que os casos con necesidades máis elevadas, atender a un perfil no que comportamento perturbador é o seu modo de relación, é a estratexia escollida para ter un lugar na relación cos outros, son moitas veces mantidos ao longo do tempo, inflexible e resistente ao cambio.A través do síntoma que se obteñen os presentes ou os beneficios secundarios están destinados, non se atopan outras rutas de comunicación, é a fase na que o síntoma desenvolveu “poder relacional” no contexto no que aparece.
Familias pasou por múltiples dificultades, en moitas ocasións impotentes e vulnerables, responden con patróns inflexíbeis, considerados como a resistencia ao cambio por profesionais e á súa vez entendidos como o seu funcionamento homeostático que preserva a súa identidade familiar.
segundo Bergman (13) ) O síntoma máis grave e crónico, o máis resistente ao cambio será a familia.
Traballar con familias, parte das súas habilidades e puntos fortes, afrontando o desenvolvemento da terapia os momentos vitais de vulnerabilidade e a xira de momentos de crise que a través do síntoma ou o trastorno do comportamento proporcionou unha pseudoestabilidade para o sistema.
O paciente está situado como unha persoa competente con potencial D e cambiar, nun discurso asertivo, establecendo unha relación de confianza que lle fai permeable.
Traballa coa hipótese do caso, dividindo a fase de intervención en tres partes
1. Aloxamento. Busca empatizar, creando un clima emocional, flexible, acomodado ao paciente e / ou á familia.
2. Avaliación
3. Desenvolvemento da terapia. Intervétase desde o marco teórico da terapia sistémica, pero acomodado á tipoloxía da familia, polo que tamén se introducen técnicas estratéxicas, especialmente útiles en terapias breves e di a través de rituais e prescricións (Nardone, 2011).
4. Conclusión.
Neses casos que funcionan co paciente, estableceríanse os obxectivos comúns (14)
• Importante para o paciente
• formulado positivamente
• formulado a partir da visión do paciente
• Obxectivos existenciales especificados en pequenos
• Feitos rendibles
• Flexible e adaptable
• formulado interactivo
• Presentado como necesita un esforzo
En presenza de rexeitamento ou resistencia á intervención, poden incluírse varias estratexias:
i .. Non adopte actitude defensiva
II. Facilitar argumentos ou membros
III. Deixar as posibilidades abertas abertas
iv. Proporcione información que solicite
v. Se solicita un enfoque individual, recolle información coa familia
VI. Aclarar obxectivos ou obxectivos
VII. Respostas flexibles articuladas
VIII. Evite culpar á familia, transferindo as limitacións dos profesionais que serven ao usuario e a impotencia de oferta humana antes do progreso.
Conclusións
a acabar destacar aspectos que serven de redundancias observadas ao longo do traballo con pacientes e familias con di:
√ Na necesidade de necesidade de atención e limitación á autonomía, a A relación de dependencia emocional está establecida con respecto ás figuras ou nutricións amorosas primarias
√ estas cifras poden pertencer á familia nuclear (moitas veces a nai, os irmáns) ou a extensa familia (avós, …) daranos A clave para permitir que o terapeuta interveña ao cambio e normalización relacional
√ na hipotetización da funcionalidade do síntoma, é necesario explorar o xogo relacional en curso, desde o que é unha festa primordial primaria primaria , Explorando:
• Posibles triangulacións manipulativas, que poden causar xogos perversos contra os coidadores de substitución (profesionais institucionais)
• Tipo de relación, se polo paciente vive como rexeitamento ou desconfianza, o síntoma é usado como el vende antes da experiencia do abandono.
√ Cando o máis grave e crónico é o síntoma, máis difícil de modificalo, difunde ao obxectivo polo que comezou, tomando autonomía a través da potencia relacional que exerce, sendo utilizada polo paciente expandiuse a todo o rango relacional
√ tanto a parentalidade dos pais en momentos vulnerables da familia, como directrices de exceso de conexión redundante cara a el, Son disfuncións na estrutura do subsistema parento-filial, que pode favorecer a aparencia do síntoma, se a persoa sente que perdeu a relación privilexiada.
√ As dificultades de atopar novos pacientes relacionales de The Pacie. NTE, sendo consciente das vantaxes que outorgadas polo síntoma, o medo a perder estes beneficios, a falta de autonomía eo deber do coidado do coidado son algúns dos factores que marcarán a resistencia ao cambio.
gratitude
A dirección e profesionais da Asociación de atención ás persoas con discapacidade intelectual e as súas familias (Asprona) – Albacete , pola súa axuda na colección de datos, confianza e autonomía na elección e deseño de estratexias de intervención.
Bibliografía
1. Asociación Psiquiátrica Americana. DSM-IV-TR. Manual de diagnóstico estatístico de trastornos mentais. Barcelona: Masson, 2002.
2. Organización Mundial da Saúde. Estatísticas internacionais Clasificación de enfermidades e problemas de saúde relacionados (ICE-10). Xenebra: quen, 2001.
3. Asociación Psiquiátrica Americana. DSM-5. Guía de consulta para criterios diagnósticos DSM-5. Madrid: Panamericana, 2013.
4. Verdugo, ma. Análise da definición de discapacidade intelectual da AAM 2002. CEO 2003, 34 (1): 5-20.
5. Verdugo M.A., Schalock R. Últimos avances no enfoque e concepción das persoas con discapacidade intelectual. Century 2010, 41 (4): 7-21.
6. F. Rero C, Somez T; Vázquez, Q. A entrevista sistémica: de conducir á conclusión. Rev. psicoterapia e psicosomática 1983, non 7.
7. 14-Watzlawich P, Beavin J, Jackson, D. Teoría da comunicación humana. Barcelona: Herder; 1989.
8. PAP P. O proceso de cambio. Barcelona: Paidós, 1991.
9. Linares, JL; CEBfee, M. Estar e facer en terapia sistémica. Barcelona: Paidós, 2005.
10. Boscolo L, Bertrando P. Terapia sistémica individual. Bos Aires: Amorortu, 2008.
11. Nardone G, de Santis, G. Creo que, entón eu sufrir. Barcelona: Paidós, 2012.
12. García Ibañez, J; Feliu, T, Uson M e outros. Trastornos invisibles. Persoas con discapacidade intelectual e trastornos mentais de conduta. Central Século, 40, (2), 2009, 38-60.
13. Bergman, J. Pesca Barracudas. Barcelona: Paidós, 1991.
14. ISEBAERT, L. Terapia sistémica centrada en solucións. Seminario realizado polo Centro de Estudos Sistémicos de Aesfahu. Madrid, marzo de 2011.