Integración social de cancro xinecolóxico de mulleres inmigrantes en España

Introdución

Aínda que a súa eficacia está suxeita a un debate científico constante1, os programas de poboación para a detección precoz do peito e cervical Os cancros son a pedra angular do seu control2.3. A idiosincrasia e a eficiencia destes programas están baseados na obtención da maior medida posible ás mulleres4, polo que unha das preocupacións das administracións sanitarias é alcanzar altas taxas de participación.

No ámbito internacional, varios estudos documentaron isto O estado de inmigrante está asociado a unha menor participación nos programas de detección precoz de cancro5-7. Este tema tamén foi estudado en España, pero a evidencia científica aínda é escasa8. En concreto, realizáronse estudos con pequenas mostras de poboación capturadas nos centros de atención primaria, cuxos resultados indican que as mulleres inmigrantes, xuntas, participan menos en programas de selección de 200,10. Outros estudos baseados en poboación confirmaron tales descubrimentos11-14. Nestas investigacións suxeriuse que a linguaxe podería constituír unha barreira para acceder aos programas de detección. Con todo, segundo o estudo de Sanz-Barber et al.14, as mulleres de Asia tiveron a mesma probabilidade de participar nos programas de proxección que o español, sendo os primeiros que a priori podería ter máis dificultades lingüísticas. Doutra banda, as mulleres de América do Sur tiñan menos adherencia, aínda que sobre todo falan a lingua española. Os resultados doutro estudo realizado en Tarragona cunha mostra de 40.824 mulleres apuntan na mesma dirección13. Polo tanto, outras variables poden ser a causa deste efecto, como o grao de integración das mulleres no país anfitrión, que sistematicamente foi esquecido en moitos dos estudos, probablemente debido ás dificultades para operar esta variable.

Os obxectivos deste estudo foron: a) Explore a asociación entre a condición de inmigrante e adherencia aos programas de proxección de cancros de mama e cervical; e b) estudar como a integración da muller inmigrante inflúe a tal asociación.

Método de estudo e participantes

Estudio transversal por análise secundaria dos datos individuais da Enquisa Nacional de Saúde (ENS) de 2011/1215. A información 2011/12 recolleu información de 21.007 persoas de 15 ou máis anos de idade, que constituían unha mostra representativa da poboación residente en España. A ENS recolleu información de cada persoa a través dunha entrevista informática cara a cara, usando un cuestionario común estandarizado. Para este estudo, seleccionáronse as mulleres ≥18 anos (n = 11,175). Posteriormente, 1904 mulleres foron descartadas 75 anos, xa que non eran unha poboación obxectivo dos programas de selección de cancros xinecolóxicos en calquera comunidade autónoma. 320 mulleres tamén foron eliminadas sen información sobre asistencia social e sete rexistros que carecían de información sobre outras variables de estudo. Finalmente, a mostra estaba composta por 8944 mulleres de 18 a 75 anos.

variables de estudo

1) Condición de inmigrantes en España

Considerábase que unha persoa era inmigrante cando naceu en Un país diferente de España, independentemente do número de anos de residencia e da súa situación legal no momento da enquisa.

2) adherencia aos programas de poboación de selección de cancro xinecolóxico

Para operar a variable relacionada co cumprimento da selección do cancro de mama, tivo en conta a comunidade autónoma de residencia, xa que os mesmos criterios de inclusión referidos a idade en cada un deles non se aplican. En todos os casos, a frecuencia de selección era bianual. Considerábase que unha muller cumpriu coa recomendación de selección cando pertencía ao grupo de idade da poboación obxectivo da súa comunidade autónoma e respondeu que unha mamografía realizouse polo menos 2 anos anteriores. Aínda que en todas as comunidades autónomas o límite de idade para a selección do cancro de mama é de 70 anos, decidiuse incluír ás mulleres ata 75 anos porque en moitas ocasións supera este límite debido á lista de espera.

En canto á adherencia ao programa de selección de cancro cervical, as distintas sociedades médicas recomendan realizar a primeira citoloxía 3 anos despois do inicio das relacións sexuais ou a partir dos 25 anos e ata os 65 anos de idade. A frecuencia habitual recomendada para a repetición da proba foi cada 3 anos, despois de dous exames anuais con resultados normais.Estes criterios foron os utilizados para clasificar as mulleres segundo o cumprimento desta recomendación nas comunidades autónomas onde non había ningún programa de selección establecido en 2012 (por exemplo, Asturias, Madrid, Ceuta e Melilla). Nas comunidades autónomas onde había un programa de acción específico, a súa idade e criterios de periodicidade foron respectados16,17.

3) Nivel de integración en España

Este estudo tivo en conta dous Medidas indirectas da integración en España de mulleres inmigrantes. Por unha banda, o tempo de residencia en España, que foi recollido en anos e transformouse nunha variable cualitativa ordinal de tres categorías (≤5, 6-10 e de 10 anos de casa). Doutra banda, foi considerada unha medida de apoio social que cada muller percibiu do seu contorno, valorada a través do cuestionario de apoio social Duke-UNC. Este cuestionario foi adaptado e validado para España e ten unha boa consistencia interna (Alpha de Cronbach: 0.82) 18,19. Consta de 11 elementos que están perforados segundo unha escala de Likert que varía entre 1 (“moito menos que quero”) e 5 (“tanto como desexo”) 18. Unha puntuación

32 indica un soporte social percibido de abaixo18.

4) Outras variables

Finalmente tiveron en conta a información sobre posibles confusores da asociación13. Dentro das variables sociodemográficas, incluíronse a idade (14.20, tamén se usaron outras variables de saúde e saúde; en concreto, tipo de seguro sanitario (público, privado, ambos, sen seguro), enfermidade crónica auto-reed (cardiovascular, respiratorio, osteoarticular , dixestivo, mental, outro) e un estado de saúde percibido (moi bo / bo, regular, malo / moi malo).

Análise de datos

Microdata individual da ENS 2011/12 transformáronse nunha base de datos de StatA para análise. Para obter frecuencias de mostra representativas, realizouse unha ponderación do factor de ascensor da mostra. Para iso, en primeiro lugar, calculouse a media do factor de elevación. Desde a enquisa adulta e este factor dividiuse pola súa media, Obtendo un novo factor de elevación centrado na súa media. A continuación, a base de datos foi reflexionada por este novo factor de elevación centrado e desde esta base de datos Realizáronse análises de estudo. Os valores de P

0.05.

A comparación das características das mulleres que nacen en España e os inmigrantes foron realizados pola proba JI a Pearson Square. Ademais, realizáronse análises de regresión loxística multivariante para explorar a asociación entre o estado de inmigrante e deixar de cumprir coas recomendacións de proxección de cancros de mama e cervexais. Estas regresións foron feitas de acordo con cinco modelos. No modelo 1, obtivéronse as probabilidades (ou) e os seus intervalos de confianza do 95% (IC95%). Posteriormente, varios modelos de axuste foron utilizados consecutivamente engadindo diferentes confusores potenciais: no modelo 2 foi axustado por variables sociodemográficas (idade, estado civil e nivel socioeconómico), en modelos 3 variables sanitarias (tipo de seguro sanitario, enfermidades, crónicas de enfermidade e saúde percibida Estado), no modelo 4 engadiuse o apoio social percibido, e no modelo 5 tivo en conta o momento de residencia en España. En todos os casos, as mulleres nacidas en España foron consideradas o grupo de referencia.

Finalmente, realizáronse dúas regresións de loxística utilizando o modelo anterior 5, para analizar a contribución das variables de estudo na falta de adherencia á proxección de cancros e mama cervicales só no sumimento das mulleres inmigrantes.

Resultados

das 8944 mulleres incluídas no estudo, 9,9% (n = 886) eran inmigrantes. En canto ás mulleres nacidas en España, os inmigrantes eran máis novos, eran máis a miúdo solteiros, tiña un nivel socioeconómico máis baixo e normalmente só tiña seguro público (Táboa 1). Ademais, presentaron mellores indicadores do estado de saúde que as mulleres autóctonas (Táboa 1).

en cuanto al nivel de integración en España, o 23,8% (n = 211) de las mujeres inmigrantes paixón llevaban en el 5 anos desde Menos, o 39,8% (n = 353) between 6 y 10 anos, y el 36,4% (n = 322) inferior de 10 anos. El 6,1% (n = 54) de las mujeres inmigrantes percibían That su bajo Soporte Era social.

del total de las mujeres, O 70,4% cumplía las Recomendaciones con respecto al del cribado de cancro Cuello uterino de su comunidade Autónoma de residencia y el 77,0% hacia lo mismo con respecto al cribado del cancro de mama. Un porcentaje significativamente Mayor de nacidas mujeres en las Recomendaciones España cumplía de ambos cribados (Fig. 1). Respecto iluminada autóctonas, las ou Asociadas con el ai incumplimiento cribado en las mujeres inmigrantes Fueron de 1,49 (IC 95%: 1,21-1,80) para El cancro uterino de Cuello y de 3,45 (IC 95%: 2, 45-5,01) para El cancro de mama. variables por El axuste sociodemográficas (Modelo 2), estado de salud percibido (modelo 3) sociais y Soporte (Modelo 4) moderó la Asociación estudiada, aunque continuo siendo estadísticamente significativa para los dos Tipos de cribado. Isto embargo, al añadir El Tiempo de permanencia en España la Asociación dejo de Ser estadísticamente significativa (Táboa 2 y Tabla I del Apéndice liña).

Finalmente, de acordo cos resultados que se mostran na táboa 3, os indicadores de integración utilizados neste estudo asociáronse coa falta de adherencia das mulleres inmigrantes. Por unha banda, a baixa apoio social asociouse coa falta de adherencia á citoloxía (ou: 3.13, IC95%: 1,49-6,58), pero non a época de residencia en España. Doutra banda, o apoio social non estaba asociado coa adherencia á mamografía, senón o tempo de residencia en España, que diminuíu a falta de adhesión (ou: 0.17, IC95%: 0.05-0.61 para as mulleres que foran 6-10 anos En España; e ou: 0.08, IC95%: 0.02-0.29 Para aqueles que levaban 10 anos).

Discusión

Neste estudo, a probabilidade axustada de participar nos programas de proxección de poboación de cancros cervical e de mama foi significativamente menor nas mulleres nacidas no estranxeiro que nos nacidos en España. O tempo de residencia en España reduciu a diferenza entre as mulleres autóctonas e inmigrantes. Nas mulleres inmigrantes, o baixo apoio social asociouse cunha maior violación das recomendacións da selección do cancro cervical, eo tempo de residencia en España asociouse cunha menor falta de adherencia á proxección do cancro de mama.

Nas nosas series de datos, como na maioría dos estudos, as mulleres inmigrantes tiñan unha menor adherencia á exhibición da poboación de cancro xinecolóxico que Autochtonas4,21. Os últimos datos de poboación antes de ENS 2011/12 proceden da enquisa oncobarómetro de 201022, segundo a cal o 67,5% das mulleres nacidas en España e o 52,8% das mulleres inmigrantes participaron na selección do cancro dun Cervix, mentres que o 75,8% do español eo 55,3% dos inmigrantes realizáronse mamografías regularmente realizadas.Ao comparar estes resultados cos de 2011/12, obsérvase que a diferenza con respecto ás citoloxías é menor (14,8% de diferenza entre autóctonos e inmigrantes en 2010 e 9,2% en 2012), pero é maior a diferenza con respecto ás mamografías (20,5% de diferenza en 2010 e 24,1% en 2012). As restricións ao acceso a atención especializada, na que se realizan mamografías, afectan negativamente á poboación, especialmente a máis vulnerable. Estas restricións poden ser producidas mediante o significado de dereitos de saúde, pero tamén con listas de espera ou con sistemas laborais que non protexen aos traballadores cando precisan solicitar tempo para ir a unha cita médica. Varios estudos indicaron que a crise económica afectou negativamente a calidade da asistencia sanitaria que percibe inmigrantes23,24.

Autóctona Muller participaron máis na selección do cancro de mama que no cancro de pescozo uterino, ao contrario do que pasou en mulleres inmigrantes. Varios problemas poderían explicar esta diferenza. En primeiro lugar, en España, os esforzos para sensibilizar ás mulleres sobre a necesidade de tomar mamografías periódicas foron tradicionalmente máis intensas que no caso das citoloxías, quizais debido á maior repercusión epidemiolóxica e social do cancro de mama. Neste contexto, non é estraño que as mulleres nacidas en España sexan máis conscientes da realización de mamografías. Carrasco-Garrido et al.22 descubriu que o 95,7% do pobo español coñeceu a necesidade de tomar unha mamografía, mentres que só o 72,0% coñeceu a recomendación referente á citoloxía vaxinal. En segundo lugar, mentres que o acceso á selección por citoloxía adoita ser pasivo, é dicir, só aquelas mulleres que voluntariamente chegan á revisión xinecolóxica realízanse, no caso de mamografía, xa que o servizo de saúde envía unha carta ou chama ao teléfono ás mulleres para que apareza e seguimento. Obviamente, os sistemas de acceso activos teñen máis probabilidades de contactar con mulleres con residencia mellor establecida, xa que en xeral ocorre no caso dos nacidos en España. En terceiro lugar, en España, a proxección do cancro de mama realízase de forma habitual en atención especializada e as mulleres inmigrantes fan menos uso de IT25. Polo tanto, unha posible forma de aumentar a adhesión ao cribado de cancro de mama en mulleres inmigrantes melloraría a comunicación con este grupo de poboación ou realizaría mamografías na rede de atención primaria, aínda que a viabilidade e comodidade desta última opción deberían ser coidadosamente estudados. Finalmente, as mulleres autóctonas eran máis vellas e sábese que coa idade a adherencia á proxección do cancro cervical redúcese e aumenta mediante o cancro de mama4,21.

Segundo o noso estudo, hai unha asociación entre O estado inmigrante e incumprimento das recomendacións relacionadas coa periodicidade da selección de cancros cervicales e de mama. Os resultados do estudo de Sanz-Barber et al.14, que utilizaron datos do ENS 2006, permitido descartar que as barreiras lingüísticas son a causa das diferenzas entre autóctonías e inmigrantes, polo menos en parte. No mesmo sentido, Larousy et al.13 atopou taxas de participación máis baixas en mulleres latinoamericanas que os africanos e os europeos centrais. Outros estudos sinalaron que as características socioeconómicas ou morbides poden ser as causas das diferenzas26. Non obstante, nas nosas análises e noutros estudos13, mantéñense tanto a dirección da Asociación como a súa magnitude despois de axustarse polas principais variables sociodemográficas e de saúde. Os nosos resultados suxiren que hai un aspecto transcendente e máis global que a posición socioeconómica ou a competencia lingüística: o nivel de integración no país receptor. Segundo os nosos resultados, hai unha asociación inversa entre as variables que indirectamente medidos o nivel de integración e non-cumprimento dos consellos de selección de cancro xinecolóxico, de xeito que as mulleres inmigrantes que perciben un apoio social axeitado do seu contorno e, sobre todo, que Levar máis de 10 anos en España, son máis propensos a participar en programas de proxección que os que perciben un apoio baixo ou menos social en España. Como no noso estudo, Malmusi et al.27 indica que a saúde mental dos inmigrantes está determinada polas políticas de integración no país anfitrión. Ademais, outras variables poderían axudar a explicar a adherencia desigual dos nativos e os inmigrantes, como as crenzas relixiosas, que xa foron identificadas por outros autores como as barreiras á participación en programas de selección28,29.Todas estas variables deben ser consideradas nos programas de promoción de proxección, especialmente se queren comprender menos punto de vista socioeconómico e étnico étnico, aspectos que describen unha alta porcentaxe de mulleres inmigrantes29,30.

isto O estudo presenta algunhas limitacións propietarias relacionadas coas limitacións metodolóxicas do ENS15. O máis importante ten que ver co nivel operativo de integración das mulleres inmigrantes, que se realizou indirectamente considerando o tempo de residencia e percibido o apoio social. Ademais, o noso estudo non ten en conta o país de orixe das mulleres inmigrantes, xa que o número insuficiente de persoas de lugares como Asia ou América do Norte dificultaría as análises estratificadas segundo o tempo de residencia e soporte social13. Ademais, esta información só está dispoñible a petición e non era necesario responder á cuestión da investigación deste traballo. Tampouco podería a condición de legalidade ou non a residencia de cada muller; Non obstante, a posibilidade de que unha muller que residise de forma ilegal en España responderá que a ENS é moi baixa, polo que entendemos que os resultados só se poden aplicar a mulleres que residían legalmente. Finalmente, aínda que usemos análises axustadas por un bo número de variables, non se pode descartar un certo efecto de confirmación residual.

En conclusión, a probabilidade de participar nos programas de selección de cancro xinecolóxico é menor se A muller naceu no estranxeiro que se naceu en España. O grao de integración das mulleres inmigrantes, medido a través do apoio social percibido e o tempo de residencia en España, explica gran parte das diferenzas entre inmigrantes e nativos. De acordo e promulgar as políticas que axudan á integración do colectivo inmigrante en España poderían mellorar a adherencia aos programas de selección de cancro xinecolóxico e, polo tanto, a longo prazo mellorar o estado de saúde e a supervivencia das mulleres inmigrantes. Continúa sendo necesario estudar en profundidade este fenómeno, quizais con metodoloxías cualitativas que axuden a identificar barreiras e facilitadores que posteriormente orientan os programas de promoción de programas de cancro xinecolóxico.

Editor responsable do artigo

Miguel Ángel Negrín Hernández.

Declaración de transparencia

O autor principal (garante responsable do manuscrito) afirma que este manuscrito é un informe honesto, preciso e transparente do estudo que se refire a Gazette Sanitaria, que non foron omitidos aspectos importantes Do estudo, e que se explicaron as discrepancias do estudo como planificadas (e, se é relevante, rexistradas).

Contribucións de autoría

r. Fernández-Peña e A. Lana-Pérez deseñaron o estudo. M. Barrera-Castillo e A. Lana realizou análises estatísticas. M. Barrera-Castle e A. Lana escribiu a primeira versión do manuscrito. R. Fernández-Peña, M.O. Del Valle-Gómez e A. Fernández-Feito revisaron o proxecto de manuscrito e redactou a versión definitiva. Finalmente, todos os contribuíntores asinantes contribuíron á revisión crítica do documento e aprobaron o manuscrito final para a súa publicación, polo que son responsables de todos os aspectos do estudo.

Financiamento

ningún.

Conflito de interese

Ningún.