Fondo e natureza das inundacións
de todos os riscos naturais, as inundacións ocorren con máis frecuencia e son máis estendidas no espazo e severidade (1,2). De todos os desastres naturais dos Estados Unidos, as inundacións son as principais causas da morte (3). Están definidos como submersión de áreas que normalmente non son, baixo as augas dunha corrente que rompeu a súa canle normal ou que acumulou debido á falta de drenaxe (4). Cando os niveis aumentan por riba do normal e alcanzan os terreos das comunidades, fanse vulnerables a movementos rápidos ou as alturas de auga máis altas que se fan perigosas.
Importancia relativa da inundación
como a máis natural Riscos, as inundacións poden levar á perda de vida e danos á propiedade, con gran impacto na saúde pública que pode levar a recuperarse. De 1980 a 1985, houbo aproximadamente 160 eventos relacionados con inundacións no mundo, nos que 120.000 persoas, polo menos, morreron ou feriron e 20.000.000 perderon as súas casas (2). En termos de perdas físicas, as inundacións son responsables do 40% dos danos da propiedade causados por todos os desastres naturais (1). Nos Estados Unidos, as perdas económicas directas alcanzaron os 4.000 millóns de dólares por ano antes das grandes inundacións do Medio Oeste en 1993 (5). No val do río Mississippi, as perdas son esperadas por inundacións que superan os 10.000 millóns (6) e os efectos a longo prazo dos pozos contaminados, os problemas de saúde mental e as enfermidades transmitidas por vectores requiren a vixilancia continua máis aló do período de resposta.
Factores que contribúen ao problema das inundacións
Previsións adecuadas do clima, os sistemas de alerta de inundación adecuados e as prácticas de mitigación, como os plans que xestionan, axudaron a impedir ou reducir os efectos da inundación Sobre a saúde e benestar das comunidades nos últimos anos (5,7). A pesar dos crecentes niveis de preparación, as mortes, as enfermidades e as lesións continúan a ocorrer nas comunidades afectadas.
Hai varias explicacións posibles para esta condición. En primeiro lugar, a composición topográfica dalgunhas áreas implica un risco constante para os residentes. Por exemplo, os habitantes de Bangladesh, un delta aluvial formado por tres ríos, están suxeitos anualmente a inundacións, unha condición que foi exacerbada durante a estación de choiva pola escorrentía dos ríos desde os altos chans e as mareas da bahía de Bengala ( 8). En Porto Rico, drenaxe Hoys difieren en lonxitude e grao. Onde están longos, as mortes ocorren cando os condutores cruzan as pontes mergulladas; A xente situada preto dos sumideros curtos e de pendente, experimenta ondas inesperadas e, sub-verificadas, afogadas (9). As inundacións tamén poden acompañar a outros desastres naturais como o inchazo durante os furacáns ou os tsunamis. Os deslizamientos de terra poden ser secundarios a unha inundación e poden agravar as condicións perigosas descritas anteriormente.
Factores que afectan a ocorrencia e gravidade das inundacións
Factores naturais
Varios mecanismos poden causar inundacións e as distintas características das inundacións poden afectar a ocorrencia e a gravidade do evento. As características como as propiedades hidrometeorolóxicas, as condicións xeolóxicas e as variacións estacionais son inherentes á natureza da propia inundación.
Por exemplo, a alta precipitación pode producir inundacións repentinas. Estes exhiben dúas características: primeiro, seguen un evento causal como unha precipitación excesiva nun sistema de almacenamento ou a liberación repentina de auga nunha presa natural ou artificial, en minutos ou horas, e con volumes de alta velocidade e grandes fluxos; En segundo lugar, as inundacións que habitualmente duran menos de 24 horas (1), acompañadas dun tempo moi curto para a alerta e as voces de resposta e un gran potencial para a perda de vidas (10). Ademais, hai factores específicos que afectan as inundacións repentinas e teñen que ver coa intensidade, a cantidade e duración da precipitación, a topografía xeral da terra, as condicións do solo ea superficie do terreo (10,11).
por outra banda, as inundacións ribeirinhas, que xeralmente resultan de precipitacións é a partir da caída de neve derretida ou xeo, é un progreso lento.Como inundacións repentinas, están afectadas por factores climáticos como a intensidade e a cantidade de precipitación. O tamaño, a ruta e a taxa de movemento dunha tormenta son factores hidrometeorolóxicos adicionais que afectan a súa ocorrencia e gravidade. Ademais, as características das bases de drenajes naturais ou feitos polo home, incluíndo o tamaño, a forma, a densidade de drenaxe e permeabilidade (1).
Factores xerados polo home
/ p>
As alteracións humanas do medio ambiente tamén poden comprometer os patróns de drenaxe normais e, en consecuencia, predisponen algunhas áreas a inundacións. Inclúen a urbanización, as prácticas agrícolas como o exceso de gando, a deforestación eo uso de técnicas e materiais inadecuados na construción de estruturas de protección como BoardWinks e Dikes.
Impacto na saúde pública dos desastres por inundación: histórico Perspectiva
Mortalidade
Os efectos de saúde relacionados coa inundación foron ampliamente documentados na literatura de saúde pública en todo o mundo, especialmente na República Popular Chinesa, Bangladesh, Brasil, Gran Bretaña, Holanda , Portugal e Estados Unidos. Os resultados destes estudos, algúns dos cales datan dos anos 50, describen a mortalidade en números absolutos e tamén se centran nas poboacións desprazadas debido a inundacións (12). Tamén demostraron que a mortalidade específica de inundación varía de país no país. Por exemplo, nas áreas propensas de Bangladesh, morren aproximadamente 15.000 persoas cada ano debido a estes desastres (13). Nos Estados Unidos, con máis de 20.000 cidades e comunidades suxeitas só a inundacións repentinas, a morte media anual foi estimada entre 46,7 e 146 (1,14). Na República Popular Chinesa, onde se estima que máis de 40 millóns de persoas están afectadas por inundacións cada ano (13), aproximadamente 1.000 persoas pereceron nas inundacións de verán de 1994 (15). Dados os niveis diferenciais de mortalidade asociados a eventos de inundacións individuais en varias partes do mundo, a investigación dos factores que contribúen ás mortes, as enfermidades e as lesións deben estar garantidas.
Como xa mencionou anteriormente, a maioría das mortalidades ocorre en inundacións repentinas e ten que ver coas circunstancias do evento en si (2). Un estudo destas mortes nos Estados Unidos de 1969 a 1981, mostrou que 1.185 foron atribuídos a 32 inundacións repentinas e violentas, cunha media de 37 mortes por evento (16). Nestes casos, débese principalmente á ruptura de Dykes asociados coas intensas choivas (16), o afogamento causou un 93% estimado das mortes. En xeral, a mortalidade por descongelamento é frecuentemente observada en incidentes de inundacións repentinas e violentas, que se produciron exemplos en Nmes, Francia, en 1988, Porto Rico en 1992, Missouri en 1993 e Xeorxia en 1994, cando grandes correntes de auga inundaron as comunidades con gran velocidade e intensidade (9,17-19).
Finalmente, os niveis crecentes de estrés físico e emocional, especialmente relacionados cos grandes esforzos na evacuación da zona inundada e nas actividades de limpeza, despois de case Todos os desastres naturais. Moitas mortes relacionadas coa inundación foron atribuídas a ese estrés e esforzo extra, o que aumenta a probabilidade de infarto de miocardio e arresto cardíaco en persoas con condicións preexistentes (17).
morbidity
Enfermidades infecciosas
Despois de cada desastre natural, entre as autoridades públicas e sanitarias, xorde o medo a posibles epidemias de enfermidades transmisibles. Pénsase que os trastornos en sistemas de purificación de auga e arranxo excreta son máis susceptibles ás comunidades antes das infeccións de auga e alimentos (20-22). Os estudos demostraron que tales epidemias raramente se producen e que os programas de inmunización masivos para febre tifoideo e cólera, comúns no pasado, son innecesarios (23-26).
Con todo, está presente o potencial para a transmisión de Enfermidades acuáticas (por exemplo, E. coli enterotoxigen, shigella, hepatite a, leptospirosis, giardiasis) e para aumentar os niveis de enfermidades endémicas nas áreas afectadas pola inundación (27).
Vixilancia de entidades transmitidas por auga e os vectores, as enfermidades endémicas e as lesións durante as actividades de limpeza, foron recomendadas e implementadas durante os períodos de resposta e recuperación nas comunidades afectadas (27-30).Aínda que non houbo aumentos significativos en enfermidades transmisibles logo de varias inundacións no mundo (19,20), observáronse aumentos aislados das enfermidades endémicas. Logo das inundacións durante un descongelamento en 1993, detectouse unha epidemia de diarrea relacionada coa giardiasis en Utah (27). Logo de inundacións fortes e extensas en Sudán en 1988, os niveis endémicos de hepatite e a malaria resistente á cloroquina aumentaron e esperaban aumentar ao longo do tempo (31-34). Finalmente, en Bangladesh en 1988, os epidemiólogos atribuíron a maioría das mortes e enfermidades a un proceso diarréico non específico tras unha extensa inundación (35).
A vixilancia das enfermidades de ARBOVIRUS, como a encefalite de San Luís ou o equino De Occidente, foi un interese en crecemento crecente despois das inundacións en Occidente e no sur de Estados Unidos en 1993 e 1994, respectivamente (30). A auga estancada das intensas choivas produciu ambientes de entretemento para a proliferación de mosquitos e o arbovirus podería ser transmitido rapidamente. Nestes casos, a vixilancia indicou que o risco de transmisión foi mínima e, polo tanto, abortáronse os plans de control de mosquitos a gran escala.
efectos crónicos de saúde
Efectos crónicos sobre a saúde , secundaria ás inundacións foron documentadas na literatura. Logo da inundación do val dun río no leste de Nova York en 1972, pensouse que un conglomerado de mortes atribuídas á leucemia e ao linfoma e unha das malformacións conxénitas e que estaban asociadas ao fondo dunha alta radiación natural nos depósitos locais de Rocas de superficie, radiación orixinadas nunha planta nuclear próxima e sospeitábase de radiación dun novo pozo de auga. Aínda que as mostras de radiación estaban dentro dos límites establecidos polas orientacións federales, o estudo suxeriu que a inundación puido ser un posible evento etiolóxico para a morte por leucemia e linfoma (36).
Lesións
Despois do impacto dunha inundación, as lesións probablemente ocorren cando os veciños volven ás súas casas para limpa-los e eliminar os restos. As electrocinas foron presentadas por liñas caídas de alta tensión, cables eléctricos e manexo inadecuado de ferramentas húmidas. As lesións de incendio e as explosións de gas tamén se producen cando se usan coincidencias para inspeccionar danos ás estruturas escuras. Aínda que dunha natureza menor, as laceracións e punções son accidentes comúns na eliminación de residuos de vidro e uñas (37).
O hábitat natural de moitos animais salvaxes pode ser alterado por inundacións. Como resultado, algúns animais, como serpes, poden ser forzados a buscar refuxio en áreas que poidan estar habitadas ou que sexan utilizadas por humanos. As picaduras de animais son posibles, aínda que a vixilancia da saúde pública no pasado non indicou que este foi un problema importante (28,29,38).
Efectos das substancias tóxicas
nun Inundación, hai o potencial de exposición a axentes químicos ou biolóxicos perigosos. Os tubos subterráneos pódense romper, os tanques de almacenamento poden ser baleirados, os residuos tóxicos poden fluír e os produtos químicos almacenados no terreo pódense escapar (35). Os riscos son agravados cando as áreas industriais ou agrícolas están mergulladas. Aínda que un estudo mostrou que as substancias tóxicas non causaron efectos adversos para a saúde durante unha inundación en Francia (35), outro mostrou que as sustancias tóxicas implicaban un importante compromiso de saúde despois dunha extensa inundación repentina e unha inundación ribera que dispersou produtos químicos industriais e agrícolas. No río Mississippi, os seus afluentes e no Golfo de México en 1993. Aínda que non se observaron efectos emerxentes inmediatos, aqueles a longo prazo xa foron totalmente avaliados (39).
Efectos sobre a saúde mental
Unha gran cantidade de literatura psicosocial está dedicada á saúde mental das vítimas de inundacións (40-43). Os estudos lonxitudinais foron dirixidos ás consecuencias psicolóxicas destes desastres sobre individuos e comunidades. Os estudos mostran que as alteracións graves son raras (42,43), aínda que os problemas emocionais leves e transitorios son comúns (41). Os resultados dun estudo que controlaban os síntomas emocionais antes do desastre, demostraron que as inundacións precipitaron importantes reaccións psicolóxicas ao estrés e ao esforzo (43). Probablemente, os anciáns e os mozos teñen un maior risco de presentar reaccións psicolóxicas, por varias razóns.Os factores psicosociais foron discutidos no capítulo 6, “Consecuencias de desastres en saúde mental”.
Outros potenciais problemas de saúde
O despejo das tumbas en cemiterios inundados tamén foi un obxecto De interese pola seguridade pública e pola participación mental dos familiares dos mortos que foron expostos pola inundación.
A contaminación de pozos despois de que as inundacións extensas levaron a preocupación con respecto á seguridade da auga potable. Por exemplo, despois das inundacións no medio oeste en 1993, as autoridades locais e federales realizaron estudos rexionais en 9 dos Estados afectados para determinar a prevalencia de pozos ben contaminados, coliformes e nitratos.
Un problema potencial, Levantado a partir das inundacións de 1993 no Oriente Medio dos Estados Unidos, ten que ver cos efectos de saúde dos moldes e fungos. Actualmente están en estudo para determinar se tiveron algún impacto negativo sobre o sistema respiratorio.
Factores que inflúen na mortalidade e morbilidad
Nos últimos anos, os resultados dos estudos epidemiolóxicos que teñen expandir o coñecemento de factores de risco para a mortalidade e morbilidad. Estes resultados causaron o desenvolvemento de estratexias para reducir ou evitar as mortes, enfermidades ou lesións en poboacións de risco.
Factores naturais
A velocidade das correntes e do terreo dunha área que poden predispoñer aos residentes e risco ou lesión por accidentes a morte. A maioría das mortes ocorreron durante unha inundación en Porto Rico, a principios de 1992, ocorreu cando unha ola de auga particularmente violenta seguiu un premonitor máis pequeno que levaba follas e outros detritos (9). Ademais, as conclusións topográficas das áreas inundadas poden representar un gran risco para os motociclistas e os transeúntes. Por exemplo, en Porto Rico, drenar os receptáculos difiren de lonxitude e grao. Onde están longos, pero pequenos pendentes, mortes de ciclistas que cruzaron as pontes mergulladas; Do mesmo xeito, as mortes tamén ocorreron preto dos sumidoiros curtos e inclinados cando as ondas violentas xurdiron inesperadamente na zona (9).
As diapositivas da terra poden ocorrer en desastres de inundación, o que aumenta os riscos. Logo da gran inundación causada por unha tempestade tropical en Porto Rico en 1988, case a metade das mortes atribuíronse á asfixia traumática polos deslizamentos de terra (20).
Factores xerados polo home
Os asentamentos humanos adoitan estar en áreas propensas a inundacións co consecuente aumento da vulnerabilidade da comunidade a efectos destes fenómenos. Aínda que se estableceron medidas de control a través dos plans de xestión nalgunhas áreas do mundo, os vales á beira do río dos ríos e as zonas costeiras continúan atraendo a unha gran cantidade de colonos por obvias motivos económicos e sociais.
Falta de conciencia sobre os perigos dos movementos rápidos de inundacións levou a comportamentos inadecuados nas persoas. Por iso, as actividades recreativas como o gardar, o ciclismo ou a condución en auga de inundación causaron varias mortes durante as inundacións do Medio Oeste dos Estados Unidos (17). Os ciclistas particulares están en alto risco de morrer cando dirixen en augas turbulentas ou cando o tráfico é desviado por inundacións (9,10,17,18,37). De feito, de todas as mortes afogadas relacionadas coa inundación, a maioría ocorreu entre os ocupantes do automóbil (9,17,18). Estas mortes poden atribuírse en parte ao equívoco da protección que proporciona o vehículo en ascenso ou alumno. Ao dirixir a auga, os vehículos fanse máis flotantes xa que o impulso da auga transfírese ao coche. Por exemplo, por cada 30 cm de auga ao lado do coche, aplicáronse 1.500 libras de forza estimadas debido á auga desprazada. Polo tanto, non máis de 60 cm de auga son capaces de varrer a maioría dos vehículos (11).
O uso de alcohol e outras sustancias comprometen o xuízo e aumenta o risco de mortalidade e morbilidad nas inundacións. En Porto Rico, durante unha inundación que ocorreu unha tarde de celebración en 1992, 12 (75%) dos 16 adultos que morreron, tiñan niveis de alcohol de sangue superior ao 0,01%. Destes, 5 tiñan valores por riba do 0,1% (9).
Paradójicamente, a ingeniería para o control de inundación pode contribuír a maiores perdas humanas e danos físicos (por exemplo, fallos nos diques).Na maioría dos programas de mitigación de inundacións estratéxicas, a planificación das barreiras de control, incluído o deseño e construción de estruturas, trata de reducir os efectos das inundacións inminentes. Estes controis inclúen a elevación dos terraplenes, a súa protección de erosión, a xestión dos sistemas de drenaxe ea promulgación da normativa de seguridade dos diques (44). Durante as inundacións de Xeorxia en xullo de 1994, a metade das mortes no condado de Sumter foron atribuídas polas autoridades locais á ruptura dos diques cuxas augas inundaron as alfombras circundantes, o que provocou a expansión do desastre (18).
Medidas de prevención e control
A gravidade destes desastres está bastante influenciada polas fases ao longo do tempo en que se produce o evento. Coñecido como o ciclo de desastres, as fases temporais que compoñen un evento desastroso inclúen medidas de mitigación e alerta, preparación, resposta e medidas de recuperación, propostas polo oeste e modificado por CUNY (45,46). Antes, durante e despois do evento, as actividades poden ser asumidas pola poboación en risco e por funcionarios de emerxencia para previr ou reducir o risco de lesións, enfermidades ou morte.
mitigación
Defínese como a redución de efectos perigosos dun desastre, para limitar o seu impacto sobre a saúde humana e a infraestrutura económica. No pasado, utilizáronse medidas de mitigación nos campos tradicionais de enxeñería e planificación urbana; Na actualidade, estas medidas refírense a modificacións estruturais ou políticamente orientadas que poden ser independentes dun desastre específico. As actividades de mitigación relacionadas coa inundación reducen as mortes e as lesións garantindo a seguridade estrutural a través do reforzo adecuado dos códigos de construción, a promulgación da lexislación para trasladar as estruturas lonxe das áreas en risco de inundacións, a planificación de uso adecuada da Terra e do manexo das inundacións e inundacións. Algunhas accións de mitigación inclúen estratexias de enxeñaría e administrativas, utilizadas para garantir a seguridade pública cando a inundación é inminente. Estruturas para o control de inundación debidamente deseñados e construídos, como as presas e os terraplenes, ofrecen certa protección; Non obstante, eles fallan de cando en vez, xa que a inundación mostrouna no medio oeste americano durante o verán de 1993. Nun esforzo por promover os movementos da poboación lonxe das áreas propensas de inundacións, algunhas propiedades de control de políticas iniciando as compras de fogares e converter devanditas áreas ao longo dos ríos en zonas húmidas. A pesar diso, os asentamentos humanos nesas áreas continúan crecendo.
Alerta e preparación
Detección precoz, alerta e a resposta adecuada dos cidadáns a esas alertas, probaron ser eficaces en Reducir as mortes por inundacións. Nos Estados Unidos, as previsións meteorolóxicas e os anuncios sobre fenómenos climáticos perigosos melloraron a seguridade pública debido a inundacións nos últimos anos (5). Ademais, moitos países implementaron programas de seguimento climático e alertas que levan ás autoridades oficiais a tomar medidas apropiadas como a evacuación e os refuxios. En xeral, estes sistemas teñen dous compoñentes que están baseados na duración prevista da inundación e da extensión da área afectada. Montado sobre o uso de patróns de clima a grande escala, instaláronse observatorios cando as condicións meteorolóxicas indican que o clima adverso pode afectar a unha área (47). Cando os meteorólogos determinan que condicións ameazan a vida ou a propiedade, os observatorios pasan a emitir avisos (47). Un factor crucial é a oportunidade coa que se comunican os observatorios e avisos ao público. Durante a inundación de Lightning de Porto Rico en 1992, ocorreu 20 das 23 mortes antes de que os dous se transmitiron aos municipios específicos (9). Ademais, a difusión debe estar avanzada tendo en conta o tempo de recepción de alertas polo público. As inundacións en Porto Rico sucederon a noite dos reis, unha festa en toda a illa, cando a maioría dos residentes non estaban na casa e probablemente non tivera acceso aos medios (9).
Como xa se discutiu, os comportamentos apropiados son críticos na prevención de mortes, lesións e enfermidades. Por iso, a importancia do deseño de mensaxes efectivas para acadar o comportamento que se persegue. Os grupos especiais da poboación poden ser a un risco particular para os efectos das inundacións.Inclúense anciáns, inmigrantes que non falan lingua local, discapacitados e residentes en áreas remotas, para quen tomando medidas de aforro pode requirir alertas especiais ou requirir máis tempo do habitual antes dunha evacuación segura.
Avances na ciencia e A tecnoloxía (mellores radares, satélites e sistemas de procesamento de información), sereas e uso público das canles climáticas melloraron a oportunidade de observatorios e advertencias en inundacións. Pódense avaliar a eficacia nos sistemas de detección e alerta e as recomendacións de normas adecuadas poden ser dadas para tales sistemas (47).
NECESITA AVALIACIÓN
Despois do impacto da inundación, unha avaliación rápida de As necesidades deben estar avanzadas para determinar os requisitos de saúde e médicos da comunidade afectada. Estas actividades son especialmente importantes despois do impacto repentino, durante o cal os tipos, as cantidades ea entrega de servizos para satisfacer as necesidades varían diariamente durante o período de alivio. O establecemento de necesidades consiste na aplicación dun cuestionario estandarizado que determina o estado de saúde, os requisitos médicos e farmacéuticos, o estado dos servizos de saúde pública e a condición de servizos públicos como o abastecemento de auga, os sistemas de alcantarillado e a electricidade. Os individuos ou familias poden ser seleccionados aleatoriamente para obter esta información. Do mesmo xeito, os departamentos de saúde locais poden ser estudados para determinar o impacto e as necesidades destas autoridades (28,48). Pode desenvolver varias investigacións durante o período de emerxencia (normalmente unha semana) para detectar cambios na natureza da emerxencia.
Vixilancia
Unha actividade fundamental despois do inundación é o seguimento de Mortalidade e morbilidad asociada ao desastre. O seguimento da mortalidade permite determinar a natureza e as circunstancias que rodeaban as mortes para tomar as accións preventivas adecuadas en eventos futuros. A monitorización de morbidade realízase para determinar: 1) calquera aumento nas enfermidades endémicas da zona; 2) Calquera caso de enfermidade infecciosa (transmitida ou non por auga) que debe ser controlada, e 3) calquera caso de lesións que poidan esixir a formulación de asesoramento ao público ou ao control das poboacións de animais ou insectos. Os sistemas de vixilancia específicos en inundacións tamén deben determinar calquera aumento de poboacións vectoriais como mosquitos e incluír a vixilancia das fontes de auga, xa sexan pozos públicos ou privados, en función do laboratorio.
se deben establecer definicións de morte, enfermidades ou Lesións relacionadas coa inundación, antes de implementar o sistema de vixilancia. As autoridades locais de saúde deben determinar o tempo que o sistema de vixilancia debe operar, normalmente un mes a partir da resposta á recuperación. Nas inundacións ribeiras, este período pode requirir a súa extensión, especialmente cando as intensas choivas e as inundacións repentinas persisten durante a estación chuviosa. Un sistema de vixilancia de inundación ideal debe incluír o informe dos diferentes tipos de provedores de servizos médicos e de saúde (traballadores de saúde médica) e localización deles (hospitais, oficinas privadas, refuxios no campo). Ademais, as decisións deben ser tomadas de xeito oportuno con respecto á inclusión das distintas fontes de notificación e cada esforzo deberían fomentar as organizacións que proporcionen asistencia médica (ONG, voluntarios) sofren o sistema de información de saúde local. É importante incluír nos programas de seguimento de enfermidades e lesións no resultado (pacientes tratados, hospitalizados, descargados, mortes), especialmente se se está a planificar o seguimento epidemiolóxico.
As conclusións do sistema de vixilancia que eles Debe ser recollido, analizado e difundido periódicamente a aqueles que toman decisións, normalmente en bases semanais. Os detalles adicionais a este respecto aparecen no capítulo 3, “vixilancia e epidemioloxía”.
Resposta e recuperación
Hai varios problemas específicos que están preto da saúde e seguridade pública despois do impacto dun inundación (49).Estes asuntos inclúen: 1) Calidade de auga, 2) Seguridade alimentaria, 3) Saneamento ambiental e hixiene, 4) Precaucións durante as actividades de limpeza, 5) posibles inmunizacións determinadas pola saúde das autoridades locais (vacinación antierta a ferir de acordo coa súa historia de inmunización persoal) , 6) medidas de protección contra vectores potenciais como mosquitos, roedores e outros animais salvaxes, 7) riscos químicos e 8) medidas de saúde e benestar mental como a redución do estrés e asesoramento das vítimas e os entrevistados. A toma de medidas protectoras e preventivas durante este período pode diminuír significativamente as consecuencias adversas para a saúde pública nas inundacións.
Cando as inundacións, as autoridades de saúde locais necesitarán información sobre os requisitos de emerxencia, a entrega de servizos ou subministracións a comunidades e Control de efectos adversos de saúde. As autoridades locais poden traballar cos seus homólogos para implementar recomendacións derivadas dos estudos epidemiolóxicos previos de desastres hidrológicos (por exemplo, controlando o acceso a áreas onde a morte do controlador ocorreu habitualmente). Entre as recomendacións da investigación das circunstancias de morte tras as inundacións en Missouri en 1994, incluíron: a identificación das pistas inundadas para bloquearlas ao acceso vehicular, garantir que hai advertencias de perigo a un alto potencial e estimular sitios e reforzar o A alerta pública significa (37).
A continua educación sanitaria para o público
As recomendacións sobre saneamento e hixiene están determinadas polos departamentos de saúde locais e varían dun a outro sitio. En xeral, é fundamental estimular ao público a manter as medidas de saneamento e hixiene axeitadas despois de desastres hidrolóxicos e pode ser necesario reforzar as mensaxes de alerta. As guías de prevención detalladas para persoas físicas e familias están localizados no folleto CDC: máis aló da inundación: unha guía de prevención para a saúde e seguridade persoal (49).
Coñecemento baleiro
Aínda que o risco de A afogamento mentres conduce un vehículo durante unha inundación foi ben diluído, deben ser estudados outras lagoas importantes no coñecemento epidemiolóxico. A seguinte é unha lista destas vacacións relacionadas cos efectos das inundacións de saúde pública:
• A asociación entre mortalidade e descubrimentos topográficos en torno á área do sitio onde se produciron as mortes .
• a asociación entre a mortalidade eo tipo de medidas de mitigación que foron tomadas (por exemplo, barreira ou sistemas de drenaxe, terraplenes e diques).
• A falta de coñecemento das relacións entre o risco Factores en estudos epidemiolóxicos e os factores de risco das análises clásicas (por exemplo, a determinación dos predicadores de morte na ruptura das presas e en inundacións repentinas) (50).
• Os efectos adversos das exposicións químicas e biolóxicas Debido á inundación.
• As consecuencias de saúde asociadas aos sopladores inundados ou con grandes cavernas subterráneas para a minería.
• O papel do sector da saúde No traballo intersectorial de preparación e resposta de desastres (51).
Problemas metodolóxicos dos estudos epidemiolóxicos en inundacións
Os seguintes problemas metodolóxicos identificáronse en estudos previos:
• En recoñecemento de casos en condicións relacionadas coa inundación, os criterios para determinar se unha morte, enfermidade ou lesión está relacionada co fenómeno aínda están sendo totalmente estandarizados e avaliados. Polo tanto, cando se comparan varias bases de datos ou estudos sobre a mortalidade e a morbilidad, xurdiron a partir dunha inundación, é importante coñecer as definicións de caso que se empregaron en cada investigación.
• Unha mala clasificación da enfermidade pode ser esperada, lesión ou Morte relacionada co evento cando se producen varios tipos de desastres ao mesmo tempo. As inundacións, en particular, poden resultar de fortes choivas que frecuentemente acompañan aos furacáns. Unha inundación grave pode ser desactivada por barro que pode ser máis perigoso que a mesma inundación.
• O período de seguimento dun desastre de inundación para que os mortos, enfermos e feridos aínda están sendo establecidos. No pasado, a determinación dese período (normalmente un mes despois da inundación) quedou en mans das autoridades locais.A restrición destas actividades a un mes pode ser inadecuada en desastres de inundación, xa que se as intensas choivas continúan, as inundacións repentinas poden ocorrer repetidamente durante varias semanas.
Recomendacións para a investigación
• MORBIDIDADE, mortalidade, lesións, poboacións vectoriais e saúde ambiental debe continuar a que lonxitude de resposta e períodos de recuperación. Calquera condición inusual debe ser gravada e a investigación ou estudos especializados deben ser avanzados para facer as intervencións axeitadas.
• Estudos sistemáticos de sensibilidade, calidade e utilidade da información recollida polos distintos sistemas de vixilancia, en función dos tipos de fontes de datos (Por exemplo, hospitais, oficinas médicas privadas, clínicas de campo, etc.).
• Investigación sobre a eficacia dos observatorios locais e sistemas de alarma para acadar a evacuación. Tanto os sistemas de alerta pasivos como os activos deben ser investigados.
• Estudos para identificar factores de risco hidrológico e meteorolóxico adicional para a mortalidade, como a velocidade da actual e topografía da área circundante.
• Estudos para examinar o impacto das estruturas e prácticas de mitigación (por exemplo, presa, presas, uso de terra de aluvión) no aumento ou diminución da mortalidade.
• Investigación para avaliar os efectos sobre a saúde de calquera Lanzamento de produtos tóxicos en augas de inundación, especialmente onde se almacenan e transportan e transportan regularmente produtos químicos industriais e agrícolas.
• Estudos para determinar calquera efecto adverso sobre a saúde debido á preparación das actividades contra a inundación (por exemplo, apoiado subir, embarque, etc.).
• Investigación para establecer calquera efecto adverso sobre a saúde RELA con exposicións biolóxicas, químicas e físicas durante o período de recuperación.
Resumo
As inundacións son os eventos máis frecuentes entre todos os desastres naturais e son responsables dunha estimación do 40% do dano. Nos Estados Unidos, son a maior causa de mortalidade de desastres naturais.
Os riscos son tanto de orixe natural como xerados polo home. Os factores naturais inclúen a topografía e as características das áreas e os sistemas de drenaxe ao redor dos ríos e outras rutas de augas. Os riscos xerados polo home inclúen o deseño e a construción das paredes de retención, sistemas de observación ou alerta insensible, os comportamentos inadecuados das persoas ao enfrontarse a unha inundación e ao aumento dos asentamentos humanos nos sitios propensos como as costas.
Entre as cuestións específicas da saúde pública neste tipo de desastre, inclúense a calidade da auga, a seguridade alimentaria, o saneamento ea hixiene, as precaucións durante as actividades de limpeza, certas inmunizacións localmente, medidas contra as enfermidades transmitidas por vectores, a posible liberación de tóxicos Sustancias e consecuencias de saúde mental adversa.
Os sistemas de observación e alerta efectivos, especialmente para inundacións repentinas, son absolutamente críticas para a seguridade pública. A comunicación oportuna a través dos medios de comunicación dispoñibles para a maioría da xente nunha hora particular e a presentación de alertas para que poida entenderse pola maioría das persoas nunha determinada área ou cultura xeográfica, son factores importantes para reducir a mortalidade e a morbilidad.
En resposta ás necesidades de saúde que probablemente xurdan, recoméndase estudos epidemiolóxicos para determinar os requisitos en servizos médicos; A vixilancia continua na saúde pública e no seguimento da mortalidade, morbilidad, poboacións vectoriais, auga e alcantarillado, durante o período de recuperación.
Referencias
1. Alexander D. Desastres naturais. Nova York: Chapman & Hall, Inc.; 1993.
2. Organización meteorolóxica mundial. O papel da Organización Meteorolóxica Mundial na década internacional para a redución de desastres naturais. Informe No.WMO-745. Xenebra: Organización Meteorolóxica Mundial; 1990.
3. Frazier K. A cara violenta dos fenómenos graves da natureza e os desastres naturais. Nova York: William Morrow & Company Inc.; 1979.
4. Gunn Swa. Dicionario multilingüe de medicina de desastres e alivio internacional. Dordrecht, Países Baixos: Editores Académicos de Kluwer; 1990.
5. Consello Nacional de Investigación. Os Estados Unidos. Informe nacional.Ante o reto. Washington, D.C .: National Academy Press; 1994.
6. Parrett C, Meicher NB, James RW Jr. Disparas de inundacións na cuenca do río Mississippi superior. U.S. Enquisa xeolóxica Circular 1120-a. Denver, CO: Oficina de impresión do goberno U.S.; 1993.
7. Organización de Estados Americanos. Primer na xestión de riscos naturais na planificación integrada de desenvolvemento rexional. Washington, D.C.: Organización de Estados Americanos; 1991.
8. Seaman J. Epidemioloxía dos desastres naturais. Basilea: S. Karger; 1984.
9. Staes C, Orengo JC, Malilay J, Noji E, Rullán J. Deaths Debido a Flash inundacións en Porto Rico. Xaneiro de 1992: implicacións para a prevención. Int j epidemiol 1994; 23: 968-75.
10. Gruntfest e, Huber CJ. Cara a unha avaliación nacional integral das inundacións flash nos Estados Unidos. Episodios 1991; 14: 26-35.
11. Servizo Meteorolóxico Nacional / Axencia Americana de Xestión da Xestión da Cruz Vermella / Federal. Flashfloods e inundacións … o poder incrible!: Unha guía de preparación. NO. NOAA / PA 92050, ARC 4493. WASHINGTON, D.C.: Departamento de Comercio de Estados Unidos, National Oceanic e Atmosphere Administration, Servizo Nacional do Tempo; 1992.
12. JC francés. Inundacións. En: Gregg MB, editor. As consecuencias da saúde pública dos desastres. Atlanta: Centros de Control de Enfermidades; 1989. P.39-49.
13. Federación Internacional de Cruz Vermella e Sociedades Crescentes Vermellas. Informe de desastres mundiais 1993. Norwell, MA: Editores académicos de Kluwer; 1993.
14. Servizo Meteorolóxico Nacional (NWS). Resumo das mortes de risco natural para 1991 nos Estados Unidos. Rockville, MD: Servizo Meteorolóxico Nacional; 1992.
15. Equipo de avaliación e coordinación das Nacións Unidas. Inundacións no sur de China, do 27 de xuño ao 11 de xullo de 1994, informe. Pequín, República Popular Chinesa: United Nations Disaster de avaliación e equipo de coordinación; 1994.
16. Francés J, Ing R, Von Allmen S, Madeira R. A mortalidade por inundacións: a revisión do National Weather Service Reports, 1969-1981. República Pública Pública 1983; 98: 584-8.
17. Centros de control de enfermidades e prevención. Mortalidade relacionada coa inundación-Missouri, 1993. MMWR 1993; 42: 941-3.
18. Centros de control de enfermidades e prevención. Mortalidade relacionada coa inundación-Xeorxia, xullo de 1994. MMWR 1994; 43: 526-9.
19. Duclos P, Vidonne O, Beuf P, Perray P, Stoberner A. Flash Flood Disaster – Nimes, Francia, 1988. EUR J epidemiol 1991; 7: 365-71.
20. Dietz VJ, Rigau-Pérez JG, Sanderson LM, Diaz L, Cunn Ra. Avaliación da saúde do desastre de inundación de 1985 en Porto Rico. Disasters 1990; 14: 164-70.
21. Aghababian RV, Teuscher J. Enfermidade infecciosa seguindo grandes desastres. Annest MED 1992; 21: 362-7.
22. Toole MJ. Epidemioloxía da enfermidade transmisible seguindo os desastres. Ann emerged Wed 1992; 21: 418-20.
23. Ka occidental. Vixilancia epidemiolóxica despois do desastre natural. Publicación científica No.420. Washington, D.C.: Organización de Saúde Panamericana; 1982.
24. Dai Z. Sen epidemias a pesar das inundacións devastadoras. Chin Med J 1992; 105: 531-4.
25. Blake Pa. Control de enfermidades transmisibles. En: Gregg MB, editor. As consecuencias da saúde pública dos desastres. Atlanta: Centros de Control de Enfermidades; 1989. P.7-12.
26. Centros de control de enfermidades e prevención. Tendencias actuais Desastres de inundacións e inmunización – California. MMWR 1983; 32: 171-2, 178.
27. Centros de control de enfermidades e prevención. Brote de enfermidade diarreal asociada a un desastre natural-Utah. MMWR 1983; 32: 662-4.
28. Centros de control e prevención de dílease. Consecuencias de saúde pública dun desastre de inundación-Iowa, 1993. MMWR 1993; 42: 653-5.
29. Centros de control de enfermidades e prevención. Vixilancia de morbididade Seguindo o Midwest Flood-Missouri, 1993. MMWR 1993; 42: 797-8.
30. Centros de control de enfermidades e prevención. Avaliación rápida das enfermidades vectoriales durante a inundación do Midwest, Estados Unidos, 1993. MMWR 1994; 43: 481-3.
31. McCarthy Mc, J, Hyams KC, E1-Tigani A, Khalid Io, Carl M. aguda hepatitis e infección durante as inundacións de 1988 en Khartoum, Sudán. Trans Roy Soc Trop Med e Hyg 1994; 88: 177.
32. Homeida m, Ismail Aa, El Tom I, Mahmoud B, Ali Hm. A malaria resistente e as inundacións de Sudán. Lancet 1988; 2: 912.
33. Novelli V, El Tohami Ta, Osundwa VM, Ashong F. inundacións e malaria resistente. Lancet 1988; 2: 1367.
34. Barclay AJG, Coulter Jbs. Inundacións e malaria resistente. Lancet 1988; 2: 1367.
35. Siddique AK, BAQUI AH, EUSOF A, ZAMAN K. 1988 Inundacións en Bangladesh: Patrón de enfermidade e causas de morte. J Diarrheal Dis RES de 1991; 9: 310-4.
36. Janerich DT, Stark AD, Greenwald P, Burnett WS, Jacobson HI, McCusker J. Aumento da leucemia, o linfoma e o aborto espontáneo no oeste de Nova York tras un desastre de inundación. Public Health Rep 1981; 96: 350-6.
37. Departamento de Saúde de Missouri. Estatísticas de mortalidade de inundación, verán / caída de 1993. Jefferson City, MO: Departamento de Saúde de Missouri; 1993.
38.Axencia Americana de Xestión de Xestión de Emergencias RED. Reparar a súa casa inundada. Informe No.arc4477 / FEMA234. WASHINGTON, D.C.: Axencia de xestión de emerxencia federal; 1992.
39. Coolsby Da, Battaglin Wa, Thurman Em. Ocurrencia e transporte de produtos químicos agrícolas na cuenca do río Mississippi, xullo a agosto de 1993. Circular de enquisa xeolóxica de Estados Unidos Circular 1120-C. Denver, CO: Oficina de impresión do goberno U.S.; 1993.
40. Kinston W, Rosser R. Disaster: efecto sobre estado físico e mental. J Psychosomat Res 1974; 18: 436-56.
41. LOGUE JN, HANSEN H, STUENING E. EMOCIONAL E APLICADA FÍSICA Seguindo o furacán Agnes en Wyoming Valiey de Pennsylvania. República Pública 1979; 94: 495-502.
42. Norris FH, Murrell SA. A experiencia previa como moderadora de impacto de desastres nos síntomas de ansiedade en adultos maiores. AM J Community Psychol 1988; 16: 665-83.
43. Fhifer jf, norris fh. Síntomas psicolóxicos en adultos maiores seguindo o desastre natural: natureza, tempo, duración e curso. J Gerontol 1989; 44: S207-17.
44. Watanabe M. Problemas na prevención de desastres de inundación. En: Starosolszky O, Melder Om, Editores. Hidroloxía de desastres. Procedementos da Organización Mundial Organización Meteorolóxica Conferencia Técnica en Xenebra, novembro de 1988. Londres: James & James; 1989. P.84-105.
45. Western K. A epidemioloxía dos desastres naturais e artificiais: o actual estado da arte. Londres: Universidade de Londres; 1972.
46. Cuny FC. Introdución á xestión de desastres; Lección 2: Conceptos e termos na xestión de desastres. Medicina prehospitalaria e desastre 1993: 8: 89-94.
47. Belville JD. O sistema nacional de aviso do servizo meteorolóxico. Ann emerged med 1987; 16: 1078-80.
48. Organización de Saúde Panamericana. Avaliación das necesidades do sector sanitario tras inundacións e furacáns. Papel técnico No.11. Washington, D.C.: Organización de Saúde Panamericana; 1987.
49. Centros de control de enfermidades e prevención. Máis aló da inundación. Unha guía de prevención para a saúde e seguridade persoal. Atlanta: Centros de control e prevención de enfermidades; 1994.
50. De kay ml, McClelland gh. Predición de perda de vida en casos de falla de presa e flash inundación. Risco Annal 1993; 13: 193-205.
51. Shao XH. O papel dos sectores de saúde na preparación para desastres: inundacións no sueste de China 1991 Vista Hospitalar e Disaster Medicine 1993; 8: 173-5
.