Introdución
Meningite aséptica é un proceso de natureza infeccioso fundamentalmente no que Enterovirus (EV) son responsables da maioría dos casos no noso contorno1 -3. Aínda que a enfermidade adoita ser leve e autolimitada, normalmente motiva a renda hospitalaria e adoita tratarse innecesariamente con antibióticos de amplo espectro intravenosamente4. As técnicas de diagnóstico molecular aplicadas ao fluído cerebrospinal (LCR), como a reacción en cadea de polimerasa (PCR), estiveron desprazando a cultura viral debido á súa velocidade e sensibilidade5-8.
o obxectivo do presente O traballo foi avaliar o impacto clínico da incorporación á práctica habitual dun laboratorio de microbioloxía, dunha técnica de PCR para a meninxite aséptica aguda.
Material e métodos
Un estudo prospectivo realizouse desde maio de maio de 2012 , data de implementación da técnica molecular, ata xuño de 2013, dos pacientes con diagnóstico clínico de meninxite aséptica aguda. Os criterios de inclusión deberían presentar clínica compatible, duración da pintura a menos de 4 semanas, a idade entre 1 e 14 anos, cultivo de LCR negativo e non existencia de comorbididades. Como grupo de control, os casos de meninxite aséptica foron seleccionados retrospectivamente no período 2010-2011 que cumpriron os criterios anteriores.
Para a detección de EV, a técnica de PCR en tempo real Xpert® EV (Cepheid, Estados Unidos UU) na mostra de LCR, seguindo as instrucións do fabricante. Este sistema integra e automatiza os procesos de preparación da mostra, amplificación e detección no mesmo dispositivo, ofrecendo resultados a un tempo de menos de 3 h. A técnica realizouse co persoal habitual do laboratorio de microbioloxía e no momento establecido para iso: os días de traballo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. (sendo o tempo de resposta do laboratorio por baixo de 24 h), mentres que as mostras Enviado durante o fin de semana analizáronse o vindeiro luns. A análise estatística realizouse co programa SPSS 19.0 e o criterio de significado foi establecido en P
0.05.
As principais variables de análise foron: Duración de ingresos e uso e duración de antibióticos a través de intravenosa.
Os resultados
foron analizados a 66 pacientes que cumpriron os criterios de inclusión: 37 pertencentes ao grupo de estudo (PCR a EV realizado) e 29 ao grupo de control (PCR a EV non realizado). Os 2 grupos foron homoxéneo na maioría das variables clínicas e de laboratorio, con excepción do número de pacientes con vómitos, o valor basal da proteína reactiva sérica ea porcentaxe de polimorfonuclear (PMN) no CSF (Táboa 1).
Características clínicas e parámetros SERUM e LCR en nenos nos que se realizou a PCR a EV e e No grupo de control
| GRUPO PCR a EV | Grupo de control | p | |
| idade (meses) | 62,65 | 64,14 | 0.82 |
| Sexo (% MEN) | 52.1 | 47.9 | 0.405 |
| Fever (%) | 51.2 | 48.8 | 0.22 |
| Duración Febre en (días) | 1.03 | 1,48 | 0.142 |
| Cefalea (%) | 58.3 | 41.7 | 0.392 |
| Vomitation (%) | 62.3 | 37.7 | 0,043 |
| Signos meningean (%) | 61.2 | 38,8 | 0.169 |
| Lumbar Post-Sunction Syndrome (%) | 60 | 0,533 | |
| Proteína reactiva sérica (mg / dl) | 0, 95 | 1.92 | 0.019 |
| S Serum leucocitosis > de 15.000 / mm3 (%) | 32,43 | 27.6 | 0,440 |
| LCR / MM3 Leukocytes | 137,84 | 206,91 | 0.183 |
| PMN en LCR (%) | 38,95 | 54,38 | 0,043 |
| LCR Glucose (MG / DL) | 62,54 | 62,71 | 0.94 |
| Proteínas LCR (MG / DL) | 36,21 | 53,16 | 0.310 |
PCR a EV foi positivo en 33 nenos e negativos en 4.Os fillos do grupo no que se realizou a PCR en EV tiña unha duración media menos de estadía hospitalaria (3,57 días) que o grupo de control (4,2 días), aínda que a diferenza non era estatisticamente significativa (P = 0.376). En canto ao tratamento da meninxite, só o 16,2% dos pacientes do grupo de estudo recibiron tratamento intravenosamente antibiótico en comparación co 41,4% do grupo de control (P = 0,029). Ademais, a duración do tratamento con antibióticos intravenosos no grupo con PCR a EV foi significativamente menor que o grupo de control (0,54 días contra 2 días, p = 0.014).
foron analizados como posibles factores de confusión presenza de síndrome lumbar post-detección e para a realización da técnica nos fins de semana, pero non se atopou a influír no tempo de renda ou o uso de antibióticos.
Oito pacientes recibiron antibióticos por vía oral nos días antes a ingresos, que se asociaba cun maior uso de antibióticos por vía intravenosa (77,8% vs. 19,2%) (P = 0,01) e unha duración maior (3.89 días vs. 0,75 días) (P = 0,001). A porcentaxe de casos que recibiron antibióticos orais antes dos ingresos foron similares no grupo con PCR a EV (13,5%) e no Grupo de Control (13,8%). Non obstante, 2 dos 4 pacientes do grupo de control que tomaron o tratamento con antibióticos previamente recibiu un tratamento intravenoso por polo menos 6 días, mentres que isto non ocorreu en ningún dos 4 fillos do grupo de estudo (todo con PCR un EV positivo) .
A incorporación de PCR foi unha redución global de 23 días de estadía hospitalaria e unha diminución dos 54 días de tratamento de antibióticos. Para o cálculo do impacto económico, valoráronse o investimento en reactivos de PCR (75 euros / proba), os custos da estadía media na planta pediátrica (464 euros / día en 2012) eo custo do tratamento con Cefotaxime (6 euros / Día), lanzando un aforro global de 8.221 euros.
Discusión
No grupo no que se levou a cabo a PCR, observouse unha diminución significativa no uso de antibióticos e a súa duración. As vantaxes do menor uso de antibióticos inclúen unha redución do risco de efectos adversos, unha diminución do impacto sobre a flora microbiana ea prevención de resistencias antibióticas.
O feito de tomar antibióticos oralmente antes da renda foi significativamente Asociado a un maior uso de antibióticos por vía intravenosa, probablemente en relación coa posibilidade de meninxite bacteriana decapitada. Nestes casos, a realización da PCR tiña un papel maior, xa que sendo a PCR ao EV positivo o antibiótico por intravenosamente podería ser suspendido de forma segura, mentres que moitos dos fillos do grupo de control recibiron antibióticos durante polo menos 6 días. Probablemente, se a PCR a EV fora negativa nun dos pacientes deste grupo, o antibiótico intravenoso tamén tería prolongada.
A diminución da duración da renda non foi estatisticamente significativa, aínda que observamos unha tendencia a diminuír a valor de “p” como o tamaño da mostra aumentou e é posible que se a mostra era máis ampla, obteríanse diferenzas con significado estatístico.
Outros estudos tamén comunicaron unha diminución da duración dos ingresos e O uso de antibióticos en pacientes en que EV é detectado por PCR4.5. Ademais, atoparon un beneficio adicional cando o resultado estaba dispoñible nas primeiras horas, xa que moitos dos pacientes foron descargados do departamento de emerxencia, evitando a renda hospitalaria5.6. No noso estudo, a PCR foi incorporada á rutina de laboratorio sen modificar a programación habitual de persoal. Os resultados obtivéronse en menos de 24 horas de traballo e ás 48 h os fins de semana e non atopamos diferenzas significativas nos resultados en relación cos dous períodos. Non obstante, os resultados non foron xeralmente coñecidos cando o paciente estaba no servizo de emerxencia e decidiuse o ingreso hospitalario, o que pode ter influenciado negativamente a nosa variable analizada6-9.
Hamilton et al. Eles indican que a rendibilidade da PCR a EV melloraría se se aplica exclusivamente nas máis altas estacións de incidencia (verán e outono) 8. Na nosa serie, detectamos unha maior incidencia de casos durante o segundo trimestre (55,9%), pero non cremos que é apropiado restrinxir a dispoñibilidade desta técnica estacionalmente.
No noso estudo, excluímos Menores dun ano por dificultade de avaliar a presenza de signos clásicos de meninxite e porque a duración dos ingresos pode ser maior. Non obstante, os estudos realizados en bebés evidenciaron unha diminución do tempo de hospitalización e do uso de antibióticos despois da incorporación de PCR a EV10,11.
A cuantificación do impacto económico deste tipo de accións no ámbito da saúde pública é moi complexo e non foi o obxectivo principal deste estudo. Só se estaban estimados custos directos, sen avaliar outros, como a intervención do persoal ou os gastos de saúde derivados das perdas de días laborables no ámbito familiar. Aínda así, o aforro económico estimado foi significativo.
Como conclusión, destacamos que a incorporación da técnica de Xpert® EV á carteira de servizos de microbioloxía influenciou favorablemente na xestión da meninxite aséptica en nenos de De 1 a 14 anos, permitindo reducir o consumo de antibióticos, mostrando unha tendencia a diminuír o tempo de renda e un notable impacto económico para o centro de saúde.
Conflito de interese
Os autores declaran non ter ningún conflito de intereses.