transcrición
1 Hitech: Avances na adopción de rexistros de saúde electrónica nos Estados Unidos Dr. William Hersh Profesor e director Departamento de Ciencias da Computación Médica & DV Epidemioloxía Clínica Oregon Health & Science University Portland, OR, EE. UU. Web: Blog: informatyProfessor.blogspot.com 1
2 Esquema de charlar os problemas relacionados coa información e as solucións relacionadas co coidado da saúde Por que necesitamos Máis ordenador? Por que non chegamos aínda? Detalles dos programas ARRA A necesidade de forza de traballo en informática, oportunidades educativas e profesionais profesionais 2
3 Moitos problemas de coidados de saúde teñen solucións relacionadas coa información de calidade – non é tan bo como podería ser (McGlynn, 2003 , Schoen, 2009, NCQA, 2010) Seguridade – Os erros son unha causa de morbilidade e mortalidade, e moitos son evitables (Kohn, 2000, Van Den Bos, 2011) Os custos aumentados non son sostibles; Estados Unidos gasta máis, pero recibe menos (Angrisan, 2007) Información inaccesible: a información que faltan con frecuencia en atención primaria (Smith, 2005) 3
4 evidencias crecentes mostra que as intervencións de información son parte da solución comentarios sistemáticos (chaudhry, 2006, Goldzweig, 2009, Buntin, 2011) identificaron beneficios nunha variedade de áreas, aínda que o 18 ao 25% dos estudos proceden dunha pequena cantidade de institucións de saúde de liderado (Buntin, 2011) 4
5 biomédica e A computación sanitaria é a ciencia subxacente ás solucións de información biomédica e sanitaria (BMHI) é a ciencia dos datos e da información, moitas veces axudada pola tecnoloxía, para mellorar a saúde individual, a saúde, a saúde pública ea investigación biomédica (HERSH, 2009) información, non a tecnoloxía para os profesionais de BMHI son chamas de ordenador (ás veces informatizantes) 5
6 BMHI ten varios sub- Áreas de ordenador en imaxes {área da clínica} Ordenador de ordenador en investigación informática da bioinformática Saúde do paciente (celular e molecular) Información médica ou clínica (persoa) Computer Public Health (poboación) Informática Informática Computadora e Computadores de Computación Saúde = Persoas + Información + Tecnoloxía 6
7 AO Informática (antes de Obama) Recoñecemento crecente do valor de asistencia sanitaria Evidencia de mellora de seguridade, calidade e custo de uso sanitario xeneralizado en todo o mundo (Schoen, 2009; Protti, 2010) Investigación e demostración de financiamento por NLM, AHRQ e outras accións da administración de Bush, por exemplo, o nomeamento do primeiro éxito coordinador nacional, o establecemento de Ahic, Hitsp, etc. Crecente importancia noutras áreas investigación clínica e translacional – papel resaltado nos programas CTSA (Zerhouni, 2007, Bernstam, 2009) xenómico – bioinformática, medicina personalizada (Hamburgo, 2010) Saúde individual – o crecemento dos rexistros persoais de saúde (PHR) (Detmer , 2008), incluíndo empresas, por exemplo, Microsoft HealthVault, Google Health, etc. 7
8 Pero entón chegou a un novo presidente para reducir os custos de coidados de saúde, reducir os erros médicos e mellorar a atención, publicaremos os rexistros de saúde do país en cinco anos, salvando millóns de dólares en custos de coidados de saúde e innumerables vidas. Primeiro discurso semanal sábado, 24 de xaneiro,
9 e os ingresos dos Estados Unidos nunha nova tecnoloxía de información sanitaria para a economía e a saúde clínica (hitech) e a lei de recuperación e reinvestimento (ARRA) incentivos para a adopción de Historias clínicas electrónicas (EHR) por médicos e hospitais (ata 27 millóns de dólares) subvencións directas administradas por axencias federales ($ 2B) disposicións noutras áreas do ARRA, por exemplo, a comparación de investigación da eficacia NIH e outro financiamento para o financiamento de investigación para a banda ancha e Outra infraestrutura 9
10 Por que foi tan difícil de alcanzar? (HERSH, 2004) custa dificultades técnicas de interoperabilidade Privacidade e confidencialidade Traballo 10
11 EUA ten pouca taxa de adopción en ambulatorio e Adopción de áreas de internamento é baixa para ambos ambulatorios (HSIAO, 2010) e na hospitalización (JHA, 2010) na maioría das medidas, os Estados Unidos atrasan e poden aprender de OT. Os países de ROS (Schoen, 2009) a maioría dos outros países desenvolvidos fixeron traxes ambiciosos, por exemplo., Inglaterra (Hayes, 2008) Dinamarca (PROTTI, 2010) (HSIAO, 2009) NET NZ NOR UK AUS ITA SWE GERRR EUA PODE (SCHOEN, 2009)
12 A nova ARRA DE TECNOLOXÍA DE INFORMACIÓN EN SAÚDE (Hit) En EE. UU. Hitech ofrece incentivos financeiros para o uso significativo “de incentivos de éxito (Blumenthal, 2010, Blumenthal, 2010) para a adopción de HCE por médicos e hospitais (ata 27 millóns de dólares) subvencións directas ás axencias federales xestionadas ($ 2B) Todas as iniciativas administradas pola Oficina do Coordinador Nacional de Saúde (ONC, /) 12
13 que significa un uso significativo dun HCE? Accionado por 5 obxectivos subxacentes da mellora do sistema sanitario de calidade, seguridade e a eficiencia que implica pacientes no seu coidado para aumentar a coordinación do coidado para mellorar o estado de saúde da garantía da poboación Privacidade e seguridade consta de 3 requisitos O uso de certificación HCE dunha formalidade Use un relé certificado HCE Cionada para o intercambio de información de saúde (HIE) O uso de certificación HCE para presentar información sobre medidas de calidade clínica 13
14 criterios de uso significativo Uso significativo está a ser implementado en tres fases Reforma de saúde asistida por Hitech Políticas Fase 1 Crietries de uso significativo (Capture / Compa Ryard Data) Fase 2 Crietries de uso significativo (procesos de atención avanzada con soporte para a toma de decisións) Fase 3 criterios para uso significativo (mellora en resultados) 14
15 Implementación De uso significativo implementado a través de Medicare ou Medicaid pagos aos profesionais elixibles (EPS) de ata $ 2-9 millóns Hospitais (EPS) $ 2-9 Mill. Diferenzas nas definicións anteriores, así como as cantidades de reembolso por Medicare vs. Medicaid as regras finais da Fase 1 foron publicadas en xullo de 2010 por CMS (2010) e Onc (2010) deben cumprir os principais e 5 criterios dun menú de 10 15
Criterios de 16 fases para a variedade de uso significativo de uso Criterios en áreas de recollida de datos, por exemplo, lista de problemas, demografía, etc. Funcións de EJ., as regras de apoio da toma de decisións, a renda informática das prescricións (CPOE) Intercambio de información sanitaria (HIE) Seguridade de capacidade de proba – Diversos estándares de rede e calidade de criptación de información Diferentes medidas de EPS baseadas na especialidade e para EHS 16
17 Outras iniciativas de financiamento para a hit hit infraestrutura Centros de Extensión Rexional (RECS) 677 millóns de dólares para financiar 62 RECS que serán de orientación, especialmente para os pequenos centros de atención primaria, para lograr un uso significativo (Maxson, 2010) Intercambio de información de saúde no Nivel do Estado (HIE) $ 547 millóns en subvencións dos estados para o desenvolvemento de HIE (Vest, 2010) As comunidades Guía $ 250 millóns para financiar 17 comunidades que roves demsotraciones de éxito no uso significativo de proxectos de investigación avanzados de HCE (McKethan, 2011) Información estratéxica de saúde (Sharp) 60 millóns de dólares por catro centavos Investigación colaborativa ROS 17
18 Outro financiamento para a infraestrutura: a forza de traballo en alcanzar unha forza de traballo competente é esencial para acadar un uso significativo de estimacións de Hit onc que son necesarios 51.000 traballadores para implementar a axenda federal de éxito (MONEGAIN, 2009 ) ONC é o financiamento con 118 millóns de dólares para os centros de educación terciaria ($ 70 millóns) para o desenvolvemento do currículo e programas (10 millóns de dólares). Probas de competencia ($ 6 millóns) para a formación universitaria ($ 32M) 18
19 roles Definido por Onc para a forza de traballo para implementar o papel de apoio de Hiteech Agenda para a adopción de especialistas en tecnoloxías móbiles para o apoio na implantación * Especialista en rediseño de fluxo de traballo e xestión da información * Consultor do equipo asistente * Administrador de implementación * Planta de saúde permanente e institucións de saúde pública persoal de soporte de software * Formación e ensino * Líder / especialista en saúde pública en xestión e especialista en intercambio de información en privacidade e información de seguridade información sobre a investigación de saúde e asistencia sanitaria pública e enxeñeiros de desenvolvemento científico en programación e desenvolvemento de software sub especialista en éxito (vai en institutos terciarios e universidades) 19
20 Programa para o desenvolvemento da forza laboral do Consorcio do Instituto de Educación Terciaria de Onc (70 millóns de dólares) cinco consorcios rexionais de 82 institutos terciarios para o desenvolvemento de curtas programas de duración para adestrar persoas ao ano nas seis funcións da comunidade universitaria Centros de Traballo para o desenvolvemento de currículos e programas (10 millóns de dólares) 5 universidades colaboran no desenvolvemento de Curicula en Hit (con institucións de educación terciaria) por 20 compoñentes (temas) Un dos cinco (OHSU) tamén recibiu financiamento da formación nacional e Centro de disasimina Probas de competencias para programas de institutos terciarios (6 millóns de dólares) Desenvolvemento de avaliación de habilidades baseadas en seis roles de traballo na educación terciaria institutos de estudo para a formación en universidades (32 millóns de dólares) para educar a xente nos roles de traballo que require un nivel universitario Formación en nove institucións (incluíndo OHSU) énfase nos programas de certificación a curto prazo ditados a través da educación a distancia 20
21 que forman parte da forza de traballo do éxito e que sabemos deles? (HERSH, 2010) Hai tres grupos profesionais históricos en tecnoloxía de información de éxito (IT) xeralmente baseada en informática ou a xestión da información da información da información sanitaria (HIM) enfoque histórico en rexistros médicos informáticos clínicos (CI) en xeral baseado no coidado de A saúde problemática nas implementacións de éxito é a miúdo atribuíble á falta de comprensión do ambiente clínico e do uso dentro do (Levis, 2010) 21
22 Que importe do persoal de TI ten EE. UU. E faino necesidade?A arte alcanza o nivel de beneficio coñecido e podería necesitar un uso significativo C (HERSH, 2008) da Oficina de Estatística dos Estados Unidos Proxeccións de emprego e ocupación (BLS, 2009) Técnicos en rexistros médicos e información de saúde (RESTOS E CODEROS) Actualmente , ao redor de 172.500 empregados, o aumento de 207.600 para 2018 (20% de crecemento) As estimacións IC son menos claras para o campo emerxente de ESET un médico e unha enfermeira en cada hospital estadounidense (~ 10.000) (Safran, 2005) ao redor de 13.000 en coidados de saúde (Friedman, 2008) ) e 1.000 en saúde pública (Friedman, 2007) rol crecente do LMCO e outros líderes en CI (Levisss, 2006, Shaffer, 2010) 22
23 A educación do persoal dedicada a Hit non está limitada a Estados Unidos moitos programas por moito tempo en Europa, Asia e Australia (HAUX, 2010) Recoñecemento crecente do logro no Hospital italiano Arxentino (Quiros, 2009, Otero, 2010) Recoñecemento da necesidade de construír capacidades de TAM Bien nos países desenvolvidos (Detmer, 2008; Hersh, 2010) As recomendacións educativas de IMIA propoñen o punto de partida en todo o mundo (mantas, 2010) 23
24 oportunidades en BMHI non se limitan a Bioinformática de Bioinformática Genómica e personalizada Research clínica e translational a construción dun “Aprender” do sistema sanitario Publicidade pública Protección pública e promoción da saúde, por exemplo. Vixilancia da saúde do consumidor H1N1 para todas as idades, especialmente en Baby Boomers que están envellecendo e son expertos en Internet de Internet en imaxes que usan imaxes para a investigación biomédica, asistencia sanitaria, etc. 24
25 BMHI Conclusións é unha importante ciencia e profesión para a mellora da saúde, a súa atención, saúde pública e investigación biomédica con datos e información que a maioría dos recursos están en información clínica, pero hai moitos outros Oportunidades en Bioinformática, información de saúde pública, computación orientada a informática, informática aplicada a investigación clínica, computación informática, etc. O gran experimento de Hitech está a suceder en EE. UU. – Os resultados aínda non foron publicados Hai moitas oportunidades para profesionais, investigadores e outros no campo do BMHI 25
26 para máis información Bill Hersh Informatics Blog Blog OHSU Departamento de Informática Médica & Epidemioloxía clínica (DMICE) OHSU Axuda financeira para a formación informática O que é BMHI? Oficina do Coordinador Nacional de Saúde IT (Onc) Asociación de Informática Médica Americana (AMIA) 26