Hemorragia de alta dixestiva no adulto maior. Hospital Universitario â € œHe Roes del Baire €. 2002-2012 | Portundo Avalos | Revisión da medicina Illa da Xuventude

High Digestive Hemorrage no adulto maior. Hospital Universitario “Héroes del Baire”. 2002-2012.

2010 especialista en cirurxía xeral.

5 especialista en xeral en xeral Cirurxía.

6 grao en enfermería. MSC. En emerxencias médicas.

O hemorragia digestivo elevado constitúe unha emerxencia médica quirúrgica que concorre con alta mortalidade. Cobra máis vidas no grupo adulto máis vello. Un estudo retrospectivo descriptivo e transverso realizouse a partir de xaneiro de 2002 a decembro de 2012. Descubrimos que 243 pacientes causaron ingresos debido á alta hemorragia dixestiva no servizo de emerxencia no período analizado e destes 122 foron máis de 60 anos que era o universo do estudo. O sexo masculino predominaba con 85 pacientes (69,67%). A sétima década de vida foi a máis representada. A forma máis frecuente de presentación foi a melena. O fondo da úlcera péptica e a inxestión de medicamentos antiinflamatorios non esteroides foron os antecedentes máis frecuentes. A úlcera péptica foi a causa máis común atopada. Só o 4,91% requiriu o tratamento cirúrxico de emerxencia, ea mortalidade da serie foi de 6 pacientes. A estadía máis grande foi entre 5 e 7 días.

Summitary

O sangramento dixestivo superior é a cirurxía cirúrxica de emerxencia médica con alta mortalidade. Reclama máis vidas no grupo ancián. Realizamos ao estudo de retrospectiva transversal descriptiva que abarcamos de xaneiro de 2002 a decembro de 2012. Descubrimos que 243 os ingresos de Patants causaron hemorragia gastrointestinal superior na sala de emerxencia durante o estudo de estudo e de Thess, 122 foron máis de 60 anos foi o universo de estudo. O sexo masculino predomina con 85 pacientes (69,67%). A sétima década de vida foi a máis representada. A presentación máis común foi a melena. A historia da úlcera péptica e a inxestión de medicamentos antiinflamatorios non esteroides foron os antecedentes máis frecuentes. Atopouse a úlcera péptica a causa máis común. Só o 4,91% requiriu a cirurxía de emerxencia, ea mortalidade da serie foi de 6 patantes. A maioría quedaría entre 5 e 7 días.

High Digestive Hemorrage (HDA) ten o seu fondo recollido ao longo da historia. Hipócrates é o que por primeira vez refírese a 400 anos, dalgúns síntomas que corresponden ao mesmo. Claudio Galen, médico grego, citado por Goldestein, no século II demostrou e destacou a evidencia de hda e feces negras 1 2

actualmente descríbese que co envellecemento aparecen un grupo de enfermidades e complicacións que son máis frecuentes en idades avanzadas de vida, como cardiovascular, endócrino-metabólico, neurolóxico, dixestivo e moitos outros que aparecen para a deterioración do Proceso evolutivo de todo o corpo, cando é máis susceptible ás agresións que previamente lograron superar. Durante a vellez hai un aumento na incidencia e prevalencia desas enfermidades, basicamente dexenerativas, nas que a idade avanzada é, por. Se, un factor de risco importante, e que tenden, na súa evolución, a frecuentes situacións de discapacidade e a súa maior dificultade en resposta ao tratamento.3

Dentro destas enfermidades, aínda que está catalogado como síndrome, nós Atopa unha hemorragia digestiva alta, isto non só aparece nos anciáns, pero se se manifestan con máis frecuencia a finais da vida.Considérase que máis do 45% das altas hemorragias dixestivas aparecen en pacientes con máis de 60 anos de idade. Neste grupo de pacientes considérase que a mortalidade é do 14 ao 39%, mentres que é notablemente menor (de 4 a 9%) por baixo da idade. 4

en Cuba, segundo datos actualizados, a xente máis 60 son o 14,7% da poboación, e prevé que aumentará un 18% na próxima década. En 2025 estímase que o 25% dos cubanos terá 60 anos e haberá 156 adultos maiores para cada 108 nenos. Pódese afirmar que 75 de cada 100 cubanos que nacen hoxe, vivirán máis aló dos 60 anos. A esperanza de vida das persoas que viven en Cuba e cumpren cos 75 anos, é de 10 a 20 anos máis; e aqueles que chegan aos 80, a partir de 7,6 para os sexos. país e o mesmo ocorre no noso territorio.

Para reducir a morbilidade, é necesario manter controlado e tratar adecuadamente as causas causadas pola hemorragia, realizar un diagnóstico rápido e preciso, así como actuar sobre os estilos de vida E se é necesario modificalos, todos antes de que aparezan complicacións. Para iso, é necesario que haxa unha harmonía no traballo que debe ser executada a partir de atención primaria sempre que a actividade de promoción da saúde, así como na educación da poboación, ao nivel do hospital.7

A pesar dos progresos feitos en medios diagnósticos e terapéuticos no campo das vías dixestivas, a hemorragia digestiva elevada segue a cobrar a vida. 7 8 9 Esta síndrome constitúe un problema de saúde frecuente no mundo e é considerado como unha das principais causas de morbimortalidade en todos Os grupos etárosos, aínda que a letalidade é maior na terceira idade. 10

no presente estudo, solicitouse o departamento de estatísticas de saúde municipal, datos sobre a incidencia da hemorragia dixestiva, segundo os casos introducidos eo resultado é de 28,9 por 100 000 habitantes. A poboación de máis de 60 anos de idade no municipio é de 10 885 nativos.

tendo en conta a frecuencia coa que se presenta e presenta a hemorragia dixestiva que unha gran cantidade de pacientes está na terceira idade., É Decidiu realizar este estudo cuxos obxectivos están rexistrados a continuación:

Obxectivo xeral

Determinar o comportamento da hemorragia digestiva alta, nas persoas maiores da urxencia do servizo da cirurxía do Hospital Universitario ” Baire “, da illa xuvenil.

específico

1. Caracteriza a mostra de acordo coas variables epidemiolóxicas da idade e do sexo.

2. Identificar cales foron a historia patolóxica persoal máis frecuente, os factores de risco e as formas de presentación da hemorragia dixestiva elevada no grupo de pacientes estudados.

3. Revela o tempo en que a endoscopia foi realizada en pacientes e cales foron as causas de sangrado máis Atopouse con frecuencia.

4. Describe o tipo de tratamento empregado en cada un dos pacientes.

5. Determine a estancia hospitalaria destes pacientes.

6. Identificar a letalidade por HDA no período estudado.

Deseño metodolóxico

Un estudo descritivo retrospectivo e transversal realizouse no período comprendido entre xaneiro de 2002 a decembro de 2012.

Universo, poboación e mostra: a poboación estaba formada por 243 pacientes que entraron nun diagnóstico de alta hemorraxia dixestiva (HDA), dos cales 122 formaron tanto o universo como a mostra do noso estudo.

Criterios de inclusión : Pacientes con diagnóstico de HDA que entraron no período de estudo.

Criterios de exclusión: pacientes con menos de 60 anos de idade.

fonte de obtención de datos:

Para iso Estudo, os ingresos e os libros falecidos do Departamento de Rexistros Médicos do Hospital Universitario “Héroes do Baire” da Illa da Xuventude e os rexistros médicos de todos estes pacientes, así como o rexistro de cirurxía superior da unidade cirúrxica.

Técnicas e procedemento A:

a) da colección da información: realizouse unha revisión completa da literatura para a identificación, delimitación e xustificación do problema en estudo, ademais foron interconectados con especialistas de servizo e Con intensivistas que contribuíron experiencias útiles para o desenvolvemento deste traballo.

A información foi obtida a través da revisión dos rexistros clínicos, rexistros médicos e libros de ingresos nos servizos de terapia hospitalaria “Héroes del Baire” da illa de mozos, así como rexistros decentes da institución de que esas variables de interese (idade, sexo, historia patolóxica persoal, factores de risco, forma de presentación, resultados endoscopia, tratamento, hospital e letais) que deron ao rastro de obxectivos, ademais, nos casos en que a información non se completou, fixéronse visitas ás casas dos pacientes para confirmar o diagnóstico da endoscopia ambulatoria.

b) Análise e procesamento: Para o procesamento da información utilizouse unha PC Pentium IV usando o procesador de Windows XP de Excel 2003, onde descritivo Aplicáronse as estatísticas. As porcentaxes calcúlanse como unha medida de resumo para as variables cualitativas. Despois presentáronse en mesas estatísticas e gráficas, en números absolutos e porcentuais. Os textos foron procesados no programa Microsoft Office Word.

Ética:

Os datos utilizados foron protexidos co principio de confidencialidade. Foron presentados colectivamente e non individualmente, foron utilizados para fins de investigación.

Como se mostra na táboa No. 1 sexo masculino foi o único que provocou a maior cantidade de ingresos con 85 pacientes, que representaban o 69,85% da mostra estudada. Mentres que a sétima década de vida correspondía tantos casos con 58 pacientes (47,54%).

Nº de táboa 1. Distribución de pacientes con hemorragia digestiva alta segundo a idade eo sexo no adulto máis vello. Hospital “Heroes del Baire”. 2002-2012

Fonte: Historia clínica individual

Cando se analizaron os resultados do persoal O fondo patolóxico, foi descuberto que o 31,14% (38) dos pacientes foron transportistas de hipertensión arterial, seguindo a frecuente inxestión de medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE) con 20,49% (25) pacientes. (Táboa n º 2)

Nº de táboa 2. Distribución de pacientes con hemorragia digestiva alta de acordo co fondo patolóxico persoal

Fondo patolóxico persoal

38

FUENTE: Historia Clínica individual

es indiscutible que la ingestión frecuente de alcohol es causa de gastritis aguda hemorrágica, los resultados en los pacientes de esta casuística, son fiel Reflejo de lo que con anterioridad se enunciaba, teniendo el 26,22% (32) Ingestión frecuente de alcohol, seguimento de 20 pacientes (16,39%) que consumían cigarrillos. Debe destacar que 31 de los pacientes (25,40%) Refirieron sen presentación Ningún Hábito Tóxico. Dentro de Los Resultados Se Mastra, que a combinación de los hábitos tóxicos, non es lo que se caracteriza de forma evidente en Los Resultados de Nuestra Investigación. (Tabla n.º 3)

Tabla N ° 3. Distribución de pacientes con hemorragia digestiva alta según hábosmos tóxicos

tabaco y café

Fuente: Historia Clínica individual

en Los Pacientes Objetos de Este Estudio, La HDA se manifestó o alcalde Frecuencia en Forma de Melena, Acudiendo por este motivo al facultativo 86 para un 70,49% del total. (Tabla n.º 4)

Tabla N º 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SEGUN FORMA DE PRESENTACIÓN Y SEXO

9,01

FUENTE : Historia Clínica individual

en La Mostra se describen que en 25 pacientes (20.40%) O estudo endoscópico non se realizou, todo isto é porque, por desgraza, no centro hai aproximadamente tres anos que non se contará de forma continua cun servizo de gastroenteroloxía que garanta a realización da panecosopía nas primeiras 48 horas de entrada. Pero máis lamentable, nin sequera é este procedemento, os pacientes ofrécense regularmente durante a súa hospitalización por fins de diagnóstico. Os pacientes con ignorancia da importancia do estudo no seu pronóstico, ademais do medo ao proceder, inflúen que non todos os pacientes realízanse de forma ambulatoria. O 44,89% (55 pacientes) realizáronse ese estudo despois da descarga hospitalaria. Vinte e cinco casos, a endoscopia non se realizou.

As causas endoscópicas evidenciadas fielmente con quen se atopan na revisión da literatura, cun 44,44% (54 pacientes) de hemorrages causadas por úlceras pépticas, seguidas por 24,78% (29 pacientes) producidos por gastrite aguda. (Táboa N ° 5)

Táboa Nº 5. Distribución de pacientes con alta hemorragia dixestiva de acordo coas conclusións endoscópicas en persoas maiores.

iv id = ” 44.44

Fonte: Historia clínica individual e historia ambulatoria

A maioría dos nosos pacientes (95, 08%), el Solucado sangramento dixestivo alto con tratamento de medicamentos.

Como resultado dos problemas que se presentaron durante o período analizado coa realización das endoscopias, por unha banda, e doutro proceso evolutivo natural de A enfermidade que supuxo que o período da estancia sexa variable. A maioría dos pacientes 73 (59,83%), causaron unha media de permanecer entre 5 e 7 días e só 9 pacientes (7,37%), debido en parte á evolución ompid do sangrado, foron admitidos por máis que esta vez.

A mortalidade na mostra estaba composta por seis pacientes para o 4,91%, deles, tres mortos sen ser interviñeron quirúrgicamente nas primeiras horas da súa hospitalización, sendo a causa da morte sangrando por vatrices esofágicos en dous e no outro a A úlcera péptica sangrante, corroborada por estudos necropsígicos. Tres mortos despois da intervención, atopándose na gastrite aguda hemorrágica transverativa en dúas delas e úlcera péptica no terceiro. As causas de mortes nestes casos estaban en dúas complicacións cardiopulmonares agudas na sala UCIM e unha por culpa da sutura intestinal.

O grupo de terceira idade é especialmente susceptible de sufrir un HDA, non só porque son altos consumidores de medicamentos, senón tamén porque poden ter reacción adversa a eles e as consecuencias adoitan ser maiores porque coa idade, a reserva funcional e os mecanismos de homeostática ; Neste sentido, estímase que en adultos ten máis de 65 anos o risco de reacción adversa e representa o 12% da hospitalización hospitalaria, especialmente relacionada coa inxestión de AINE.11 12

Este grupo de pacientes é frecuentemente asociado con enfermidades osteoarthulares que requiren tratamentos prolongados con medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE), que inhiben a produción de prostaglandinas, e son unha causa de úlcera péptica, a entidade causante frecuente na aparición de hemorragia digestiva alta .9 13 14 15

Este aumento proporcional na incidencia de HDA con respecto á idade é considerado en todas as series revisadas, como un factor de risco e está incluído na maioría dos sistemas de valoración prognósticos.9 12 13 14 15

O envellecemento da poboación e do alto número de persoas que están a inxerir AINE, (os medicamentos máis utilizados nos últimos 15 anos de profilaxis secundaria de enfermidades vasculares tamén poden ser de causando lesións ao longo do tracto dixestivo e polo menos o risco de producir HDA), incluíndo o ácido acetilsalicílico, son elementos que, sen dúbida, inflúen na magnitude deste problema de saúde. 16

Por outra banda, a pesar de non ser un Respete a sinalar neste estudo, considérase que a HDA e o infarto de miocardio agudo ou o infarto poden aparecer simultaneamente, porque o sangramento masivo compromete a perfusión miocardial e aumenta a taquicardia reflectida, que á súa vez aumenta o consumo de osíxeno do músculo cardíaco. As lesións miocardiais despois de que a HDA pasen desapercibidas debido á magnitude da imaxe hemorrágica.16

Xorde que a inxestión de alcohol recente en grandes cantidades pode causar gastrite erosiva e inxestión crónica producir vehículos varicos de cirrosis do fígado e hipertensión do portal.17

En moitos artigos detallados e meta-análise propoñen que a administración post-endoscópica dos inhibidores da bomba de protóns (IBP), é útil para reducir o risco de moderación e a necesidade de cirurxía, Pero non a mortalidade.18 O efecto beneficioso é similar independientemente da ruta de administración, polo que é suxerido por expertos no tema para usalo de forma intravenosa en doses de Bolus e en infusión por hora durante tres días.19

Co uso de novas formas de terapia endoscópica e unha forma máis profunda de supresión de ácido, é evidente que se espera un mellor éxito en pacientes con úlceras pépticas Angrant. O IBP do uso endovenoso alcanza unha supresión de ácido máis profundo e sostida, sen o desenvolvemento da tolerancia, como co H2.20 21

O uso de axentes farmacolóxicos (somatostatina, H2, bloqueadores IBP) nun úlcerativo activo A hemorragia é difícil de pensar que poden ter un efecto hemostático. Pero se é importante a redución farmacolóxica da acidez a un nivel superior de pH 4 (por riba do nivel proteolítico da pepsina) e mellor cando se mantén un pH neutro (6 ou máis), xa que o ácido inhibe a agregación plaquetaria e causa desagregación de Estes, tamén acelera a lise do coágulo a través do estímulo ácido na acción da pepsina e altera a integridade da barreira mucosa-bicarbonato e, máis recentemente, observouse que a supresión do ácido pode favorecer unha antifibrinolisis.21 22

Estudos realizáronse informes que a morbilidade e mortalidade do paciente con HDA está relacionada con certos factores de risco como a idade, a magnitude da hemorragia, a moderación durante a hospitalización, a orixe da hemorragia (sangramento arterial O Venoso) e as enfermidades asociadas como alcoholismo, coagulopatías e inmunosupresión. 16 23 24 25 26

Os tratamentos médicos e farmacolóxicos utilizados nos nosos casos coinciden cos que se informan sobre a Asociación de Blockers H2 con IBP, aínda que este último foi usado en doses recentes de recollida por algúns autores 20 27

elta22 Nun estudo realizado informa que o 12,6% dos seus pacientes requirían o tratamento cirúrxico. Outros autores informaron un porcentaxe superior (20,7%), e tamén indican que o tratamento cirúrxico é moi eficaz na hemostasis, pero ten altas taxas de complicacións e mortalidade. No entanto, é apuntar de novo que contradicionadamente á visión do tratamento en HDA, un factor importante na aparición de complicacións que pode levar á morte do paciente é o atraso na decisión do acto cirúrxico.

Neste estudo todos os pacientes falecidos eran homes, datos que tamén coinciden co obtido en estudos doutros autores.16 17 21 28 28

Hemorragia de alta dixestiva prevaleceu no sexo masculino e a sétima década da vida foi a que contribuíu ao maior número de pacientes.

O fondo patolóxico máis frecuentemente atopado era a hipertensión, seguindo a inxestión de AINE. Os factores de risco que foron principalmente a inxestión de bebidas alcohólicas e do consumo de cigarros. A melena foi a principal forma de presentar alta hemorragia dixestiva.

A xeneralidade dos pacientes non tivo acceso á endoscopia durante a súa hospitalización. A úlcera péptica era a causa máis frecuente.

O tratamento médico foi o método máis utilizado en pacientes.

A estadía na maioría foi de entre 5 e 7 días.

A mortalidade foi nun rango segundo o resultado da xeneralidade doutros estudos.