Notas clínicas
Hematuria intermitente. Schistosomiasis vesical. Sobre un caso
hematuria intermitente. Schistosnosseis vesical. Sobre un caso
d. Morales1, J. Molina, 1 A. Martínez Ortiz1, V. Martínez Artola2, X. Beristáin2
1. Servizo pediátrico. Hospital Virgin of the Road. Pamplona.
2. Sección de Microbioloxía. Hospital Virgin of the Road. Pamplona.
Dirección mapa
Resumo
Presentamos un caso clínico dun paciente con esquistosomiasis de vexiga que consideramos inusual no noso contorno. O cadro clínico desta parasitosis é xeralmente a dunha hematuria intermitente de semanas de evolución que non se resolve coas medidas terapéuticas habituais. Debido ao aumento da poboación inmigrante de áreas endémicas, debemos pensar cada vez máis esta patoloxía emerxente. Co tratamento, o proceso resólvese satisfactoriamente, podendo evitar as súas complicacións.
Palabras clave. Schistosomiasis vesical. Hematuria. Schistosoma Haematobium.
Resumo
Presentamos o caso clínico de esquistosomiasis vesicais que consideramos inusuales no noso contorno. As características clínicas desta parasitosis inclúen unha hematuria intermitente de varias semanas de evolución que non se revela co tratamento habitual. Debido ao aumento da poboación inmigrante que chega desde áreas endémicas, debemos prestar moita atención a esta patoloxía emerxente. O proceso resólvese de forma satisfactoria co tratamento e as compras.
Palabras clave. Schistosomiasis vesical. Hematuria. Schistosoma Haematobium.
Introdución
A esquistosomiasis é unha helminthiasis producida por trematodes do xénero Schistosoma. É unha enfermidade endémica de África, América Latina, Oriente Medio e Asia. No noso país, e específicamente en Navarra, o seu diagnóstico foi excepcional. Actualmente, debemos pensar niso ante os pacientes destes países.
varias especies de esquistosomas son recoñecidos: S. MANSONI, S. Japonicum, S. Mekongi, S. Malayensis, S. Haematobium, S. Intercalatum e S. Mattheii. Só S. Haematobium produce implicación urinaria, as especies restantes causan manifestacións dixestivas1-4.
A enfermidade é adquirida ao bañarse en auga contaminada. Os parasitos penetran ao ser humano a través da pel e infectan. Unha vez que os esquistosomas pasan á circulación sanguínea, teñen un tropismo especial polos plexos de peri-medios (S. Haematobium) ou perihemoride (resto de especies).
Caso clínico
Paciente De 3 4 / 12a de idade, de orixe africana (Mali). Residente en Navarra durante 4 meses. Fíxose referido do coidado primario á consulta da nefroloxía infantil para unha hematuria intermitente de 6 meses de evolución. Entre os exames de diagnóstico que se realizaron, cimos o estudo de función renal que era normal, así como catro determinacións de sedimentos urinarios que eran negativos. A ultrasonido renovable tamén era normal. A análise sanguínea mostrou: Hematies: 6.100.000 mm3, hemoglobina: 13.6 g / dl, HCTO: 41,6% VCM: 68 FL, HCM: 22.3 PG, CHM: 32.8 g / DL, leucocitos: 6.900 mm3 (Eosinófilos 6%, descanso do Fórmula normal), plaquetas: 134.000 mm3. Naquela época foi referida á consulta externa da onequematoloxía pediátrica por anemia non presentada e sospeita de trazo sádico.
Unha vez na nosa consulta, tendo en conta a normalidade das probas previamente practicadas e apreciaba que o sangue A proba non era suxestiva dunha característica talazémica, a anamnesis referente. Destacou, como mencionamos antes, que era unha familia de orixe africana e que o pai refería que o seu outro fillo tiña unha sintomatoloxía similar, con urina con fame. Dada a sospeita dunha esquistósomíase, un sedimento de orina foi solicitado preferentemente indicando o microbiólogo insistindo na procura de esquistosomas.
Posteriormente, o laboratorio confirmou a presenza no sedimento urinario dos ovos de S. Haematobium (Fig. 1), xunto con Balantidium coli, o parasito intestinal ciliado protozoo, sen un significado patóxeno nesta parasitosis.
Unhas poucas horas Despois do resultado, o tratamento con Praziquantel foi establecido a 20 mg / kg / dose oral, un total de 4 doses, nun só día.
A resposta foi favorable. O neno foi posteriormente controlado en consultas externas, desaparecendo síntomas urinarios.
Discusión
Schistosomiasis, xa que máis tarde explicamos, ademais da febre pode producir hematuria, calcificación, insuficiencia renal e mesmo cancro de vexiga.
É esencial sospeitar deste simple parasitosis de tratamento.Ante un cadro clínico como de costume como unha síndrome febril, nunca debemos ignorar pedindo na anamnese sobre síntomas urinarios, como dor, ardor e cambios na cor da urina. Se o paciente tamén viaxou a áreas endémicas ou vén deles, podemos solicitar un sedimento urinario para a busca de esquistosomas e, polo tanto, confirmar rapidamente a sospeita de diagnóstico evitando unha serie de estudos complementarios innecesarios2.4.
calcúlase Que preto de 250 millóns de persoas no mundo sofren de esquistosomiasis5. Despois de que a malaria sexa a segunda causa de morbilidade e mortalidade nestes países6.7.
A maioría dos artigos que puidemos revisar na literatura e que están relacionados con esta enfermidade publícanse en revistas de Uroloxía e Moi poucos en literatura pediátrica5-8.
A imaxe clínica da esquistosomiasis caracterízase por catro fases diferentes:
1. Manifestacións da pel, como o prurito e o enrojecimiento, pouco despois do baño ou o contacto en auga contaminada.
2. Catro a oito semanas máis tarde hai unha fase de toxemia coincidindo coa primeira colocación de ovos. Esta fase pode ser asintomática ou presente a chamada síndrome de Katayama que consiste en febre, dor articular, urticaria, dor de cabeza, dor abdominal, hepatoosplenomegalia e eosinofilia.
3. Semanas, meses ou incluso anos máis tarde, cando se establece a enfermidade, aparecen síntomas urinarios como a terminal, a hematuria intermitente e recorrente. É nese momento cando os pacientes adoitan consultar cun sentimento de posible infección urinaria e é entón cando se pode obter un diagnóstico de certeza, detectando os ovos do esquistoso no sedimento da urina6,7.
4 .. Nunha última fase, e segundo os datos recollidos na literatura, é cando en casos non se diagnostica nin tratados, pódense observar as secuelas da enfermidade como a uropatías obstrutivas, as granulomas vesic-xenitais, ata ata o 31% dos pacientes con fondo de cancro de vexiga de esquistosomiasis5-7,9.
Se o diagnóstico está atrasado, xa non podemos ver os ovos do esquistoso na orina e nós terá que recorrer a estudos radiolóxicos e ultrasóns para visualizar calcificacións ou granulomas nas áreas afectadas9.
Como nos referimos ao inicio desta descrición, aínda que hai poucos casos recollidos na nosa comunidade, hai varios elementos Na literatura fan mención a esta enfermidade e cada vez que vemos un maior número de referencias neste sentido2,5,8,10. Recentemente, Navarro Et al e Master Heredia e Col10111 publica unha pequena casuística pediátrica e menciona a aparición frecuente deste diagnóstico no noso contorno.
Finalmente, comenta que a presenza de Balantidium coli na orina do noso paciente non é un achado frecuente. Na literatura mundial hai unha única referencia a este respecto e suxírese que a súa presenza é debido á “metástasis” do foco primario do trobo-anestinal no sistema xenitourinario a través de blood12.
cando o Tratamento da esquistosomiasis, a elección é praziquantel na dose recomendada de 20 mg / kg / dose en catro doses ou 40 mg / kg / dose en dúas doses, nun día.
como conclusión deste caso clínico Queremos destacar a necesidade de pensar nesta entidade que é cada vez máis común no noso contorno e que antes da sospeita clínica, un bo anamnesis pode evitar outras exploracións máis agresivas e evidentemente a un custo moi alto.
BIBLIOGRAFÍA
1. C. Rock, X de Balanzó. Enfermidades importadas en inmigrantes: mito e realidade. Un SIST Sanit Navar 2006; 29 (SUPL 1): 139-144.
2. Grill Ruiz FM, Vargas Ortega DP, Cárdenas Cruz a, Villarejo Ordoñez A. Hematuria por Schistosomiasis. Emerxencias de 2004; 16: 162-164.
3. Bou A, Gascon J, Valls Me, Corachán M. Katayama Fever en turistas españois: análise de 25 casos. Med Clin 2001; 116: 220-222.
4. Corachán M. Schistosomiasis ou Bilharziais importado en xaneiro de 2003; 64: 36-41.
5. Doar Moreno MJ, Pastor Navarro H, Giménez Bachs JM, Carrión López P, Segura Martín M, Salinas Sánchez As et al. Schistoomiasis vesical, contribución dun caso e revisión da literatura española. Esp Urol actúa 2006; 30: 714-719.
6. Pereira Arias JG, Ibarluzea González JG, Álvarez Martínez JA, Marana Fernández M, Galicia Sánchez Ja, Larrinaga Simón J et al. Schistosomíase xenitourinaria mixta. Esp Urol actúa 1997; 21: 722-727.
7. Sanz chinesta S, Pontones Moreno JL, Paya Roma A, Boronat Tormo F, Martínez Sarmiento M, Jiménez Cruz JF. Bilziosis en vexiga. Arch Emp Urol 1996; 49: 545-549.
8. López López Ai, Cao Avellaneda a, Prieto González A, Ferri Níguez B, Maluff Torres A, Pérez Albacete M.Schistosomiasis: unha parasitosis urinaria cada vez máis frecuente. Urol esp 2007; 31: 915-918.
9. Smith JH, von Lichtenberg F, Lehman JS. Enfermidades parasitarias do sistema xenitourinario. En: Walsch PC, Retik AB, Stramey Ta, Vaughan D, editores. Campbell. Uroloxía. Nova York. Saunders 1994: 876-900.
10. Navarro Cabañas, G, García Sánchez N, Rubio Rubio R, Izaguirre Zugazaga C, Carnation Grill A, Serral García C. Schistosomiasis Urebenital: Un caso de diagnóstico sinxelo. Un pediatr 2006; 64: 290-291.
11. Master Heredia R, Rubi Palomares I, Peña Muñoz M, Ben Fernández A, Weil Lara B. Hematuria recorrente. Un Pediatr 2002; 57: 501-502.
12. Umesh S. Balantidium coli en microscopía urinaria. NATL Med J India 2007; 20 (5); 270.