entre as novidades presentadas no ERS 2018, que talvez xerou máis audiencia foi a sesión dedicada á Guía de consenso de ATS / ERS / JRS e Arat no diagnóstico de fibrosis pulmonares idiopáticos, cos médicos L. Richeldi, M. Remy-Jardin, W. Travis e G. Raghu, que fixeron unha síntese completa de evidencias científicas en fibrosis pulmonar idiopática (IPF). Os autores acordaron a necesidade do enfoque multidisciplinar desta entidade, con especial atención aos casos de adultos con novo diagnóstico de enfermidades pulmonares intersticiales da causa aparentemente descoñecida; Nestas, recoméndase facer unha historia clínica detallada, con foco no uso de drogas, exposicións ambientais na casa, traballo e outros lugares, así como a realización de estudos para descartar a enfermidade do tecido conxuntivo como unha causa potencial de pulmonares intersticiales enfermidade.
en relación aos criterios de diagnóstico, os patróns radiológicos anteriormente definidos, como pneumonía intersticial habitual (pneumonía intersticial PIU) foron actualizados para o probable, indeterminado e diagnóstico alternativo. No caso do diagnóstico recente de enfermidade pulmonar intersticial, cun patrón radiolóxico en TAC de alta resolución de diagnóstico probable, indeterminado ou alternativo, as recomendacións condicionais están feitas para realizar biopsia pulmonar cirúrxica e lavado bronquioalveolar (para a conta de células). Debido á falta de probas suficientes, non se fixo ningunha recomendación sobre a realización dunha biopsia transbronquial e a criobiopsia pulmonar emerxente técnica.
Con todo, para pacientes con diagnóstico recente de enfermidade pulmonar intersticial, cun claro patrón UIP radiolóxico, As recomendacións sólidas son formuladas contra a realización dunha biopsia cirúrxica de pulmón, biopsia transbronquial ou criobiopsia. Do mesmo xeito, realizouse unha recomendación condicional contra a realización do lavado bronquioalveolar. Recoméndase non medir MMP (Matrix Metaloproteinease) -7, SPD (Proteína Surfactante D), CCL (Ligand Chemokine) -18, ou KL (Krebs von den Lungen) -6 para distinguir a fibrosis pulmonar idiopática doutros tipos de A enfermidade interactiva pulmonar (esta guía de consenso está dispoñible en AM J BUP CRIT CARE MED VOL 198, ISS 5, PP E44-E68, SEP 1, 2018).
Para a túa parte, o DR. Dirk Koschel ( Coswig, Alemania) protagonizou unha sesión clínica moi destacada na que presentou o estado de arte sobre a pneumonitis de hipersensibilidade, explicando o uso de probas de provocación específicas utilizando exposición natural, exposición controlada nun centro hospitalario e exhibición dun extracto comercialmente dispoñible.
Na descrición dos achados histopatolóxicos de pneumonite de sensibilidade aguda e crónica, Koschel destacou a presenza de infiltrados histiocíticos intersticiales, granulomas non-necrotizantes e bronquiolite celular en pneumonite aguda; Así como a fibrosis peribronquiolar e do centro da cidade, granulomas, corpos Schaumann e depósitos de colesterol en pneumonite crónica. Neste sentido, dixo, a previsión ten unha asociación clara para as características do patrón histopatolóxico.
Respecto á xestión terapéutica, a prevención é moi importante e evita a exposición ao antíxeno. Novas terapias están sendo utilizadas, aínda que aínda sen probas suficientes, como o caso de azatioprine e micofenolado na pneumonitis de hipersensibilidade crónica; Rituximab en formas refractarios; eo uso complementario de antifibróticos.