Discusión
Nas últimas décadas, a necesidade de pelar a membrana limitante interna; Por que; Cando e como realizar a pelación desta multa, pero unha membrana extremadamente forte, e como usar de forma eficiente esta manobra na cirurxía de burato macular, é un punto importante de debate na comunidade de cirurxiáns de vitrorretina.
A membrana limitante interna é a membrana basal das células de Müller; Está formado principalmente polo coláxeno tipo IV, asociado a glicoproteínas; Escriba VI Collagen, que contribúe á adherencia de Vitreorretalinal e ao tipo de coláxeno XVIII, que une a óptica.
O MLI, xunto co córtex vítreo, formará a interface de Vitreorretal. Entre estas dúas estruturas hai unha matriz extracelular que funciona como un cemento biolóxico, constituído por moléculas de adhesión, como a fibronectina e laminina e os proteoglicanos que interactúan coa óptica Ópticine.8,9)
Unha relación anómala entre os híloides posteriores eo MLI no nivel de fovea pode causar un buraco macular completo, tal como se define a clasificación internacional sobre adhesión a vitromacular, tracción e burato macular, publicado en 2013.6
a pelación da limitación interna A membrana na cirurxía do orificio macular aumenta a taxa de peche. Esta técnica, descrita por Eckardt e outros en 1997, consiste en pelar a circular MLI, construíndo un maculorexis de 360 ° (técnica convencional) e preservando a capa de fibra nerviosa.
varios estudos de observación que suxeriron un beneficio potencial no peche do buraco macular cando se realiza un MLI pelado e un peche anatómico do buraco entre 90-98%., 2,8,9,10,11
Michalewska e outros introducen e describen a Nova técnica cirúrxica co taboleiro invertido (tapa invertida, se) de MLI para grandes buratos maculares (> 400 micras); que, cando se realizou un maculorexis convencional, tiña unha baixa taxa de peche. Coa técnica de solapa invertida proposta por Michalewska, atribúese o éxito de peche, sen separarse dos bordos do buraco o MLI e investir isto no Operculum, a gliosis é inducida no buraco .8,9,10
Rossi e outros tamén publicaron variantes ou modalidades para a técnica de solapa invertida e atoparon taxas de peche similares co recheo ou a cobertura do buraco macular pola membrana de limitación interna. 9
Rizzo e Outros estudaron 620 ollos cun buraco macular e compararon a peladura convencional do MLI (Maculorexis en 360 °) fronte a unha solapa invertida. Descubriron que para os grandes buracos maculares superiores a 400 micras, as asociadas coa lonxitude axial superior a 26,5 mm e as asociadas ao destacamento da retina no miope, a solapa invertida resultou ser máis eficaz que a peladura convencional.10
Sborgia atopou o 98% de éxito no peche anatómico de grandes buratos maculares para aqueles que fixeron unha tapa invertida da membrana de limitación interna. Observado por tomografía de coherencia óptica (oct) a recuperación e integridade da membrana limitante externa e unha reorganización de fotorreceptores ao redor da fovea, así como a mellora visual dos pacientes. 11
no noso paciente cunha gran macular Hole (810 μm) de 8 meses de evolución, decidiuse facer que a vitrectomia parsa fose o máis completa posible, levante os hyaloides posteriores e realizar unha membrana interna de limpeza invertida invertida. O SF6 foi usado en mestura de 20% non en expansión e posicionamento do paciente (posición cara abaixo) as primeiras 24 horas, alternando o segundo e terceiro día do período postoperatorio.
Con base no coñecemento actual e en As vantaxes que ofrece a tapa invertida, onde o MLI é o sustento da proliferación do tecido, a súa propia peeling contén fragmentos de células Müller, que produce proliferación celular e gliosis dentro do propio buraco. Isto favorece o medio para que os fotorreceptores sexan reposicionados preto de fovea.12,13,14,15,16 no noso caso, obtivo o peche do buraco, a recuperación anatómica da fóvea e unha mellora superior a 4 liñas de snellen na agudeza visual do noso paciente, que permitiu a súa reincorporación ás actividades habituais.
A tapa invertida da membrana limitante interna está indicada e constitúe unha mellor opción de tratamento en grandes idiopáticas, con máis de 6 meses de evolución; Estou asociado a miopía alta con ou sen destacamento de retina; e estou recurrente.Representa unha nova opción de tratamento que non substitúe a Maculorexis convencionais, senón que expande posibilidades cirúrxicas e exitosas no peche anatómico da AM; Evita a reapertura ou fracaso na pechadura da AM e mellora os resultados funcionais e visuais da vitrectomía en grandes buratos maculares. Segundo o Outubro, coa tapa invertida, a maior recuperación obsérvase na anatomía da FOVEA que co pelamento convencional da membrana limitante interna.
Esta nova técnica cirúrxica (tapa invertida de membrana limitante interna) esténdese e / o modifique os protocolos de tratamento ata o tempo establecido e ofrece novas posibilidades de recuperación visual aos nosos pacientes.