RESUMEN
Mugabure, b.; Echaniz, E. Y Marin, m .. Fisioloxía e farmacoloxía clínica dos opiáceos epidurales e intratecales. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005, vol.12, n.1, pp.33-45. ISSN 1134-8046.
A historia da anestesia intratecal e epidural está en paralelo co desenvolvemento da anestesia xeral. O primeiro informe publicado sobre opiáceos para a anestesia intratecal pertence a un cirurxián romanés que presentou a súa experiencia en París en 1901. Foi case un século antes de que os opioides fosen utilizados para analgesia epidural. Os opiáceos epidurales e intratecales son hoxe parte dun réxime de rutina para a analgesia intra e postoperatoria. Nos últimos 30 anos, o uso de opiáceos epidurales converteuse nun estándar para analxésia no traballo e entrega, e para a xestión da dor aguda e crónica. Foi ampliamente asumido que calquera opioide colocado nos espazos epidurales ou intratecales producirá unha analxésia mediada altamente selectiva que é superior á producida por outras técnicas analxésicas. Desafortunadamente, isto simplemente non é certo. De feito, os múltiples opiáceos están empregados actualmente para o uso espinal a pesar de que a evidencia clínica demostrou que a administración espinal non produce analxésia cun mecanismo espinal selectivo ou a analxésia producida non é superior á producida pola administración intravenosa. O uso apropiado de opiáceos espinales require que a fisioloxía ea farmacoloxía clínica destes medicamentos e que os opiáceos producen analgesia espinal selectiva e que non. En definitiva, a selectividade da columna vertebral é a máis grande para os opiáceos hidrofílicos e menos para os opiáceos lipofilígicos. As diferenzas resultan de diferenzas inherentes á bioavilidad dos opiáceos nos receptores opiáceos da medula espiñal. A bioavilidad difire porque as drogas lipofilígicas son máis rápidamente despexadas en plasma que as drogas hidrofílicas, polo tanto, producen efectos secundarios máis tempranos supraspinais e teñen unha duración considerablemente máis curta de acción analxésica. A morfina é probablemente o opióide máis subaracnóidea selectiva usado actualmente nos espazos intratecal e epidural. A metadona é outro opioide que demostrou ter unha selectividade espinal moderada despois da administración epidural. Non obstante, a longa vida media de plasma deste opioide resulta na súa acumulación en plasma e maiores efectos supraspinal ao longo do tempo. A administración epidural de Fentanyl ofrece pouca ou ningunha vantaxe sobre a ruta intravenosa, excepto en obstetricia onde parece producir analgesia espinal modestamente selectiva. Finalmente, administrou epiduralmente sufentanil e Alfentanil que aparecen para producir analgesia por absorción sistémica e redistribución aos receptores opiáceos de cerebro.
palabras clave: epidural; Intratecal; Opioids; Espiñal; Analgesia.
pdf)