ficheiros de medicina

Editorial

Servizos de emerxencia hospitalario (su) en España son a porta de entrada do máis alto Proporción de pacientes que finalmente están hospitalizados servizos diarios e hospitalarios con maior demanda de asistencia por unidade facultativa. Tamén teñen moitas outras particularidades que os distinguen do resto dos servizos hospitalarios: a súa carga de coidados é permanente ao longo do día, aínda que con diferentes tempadas e patróns de riqueza estacionais; O traballo depende da asistencia simultánea doutros servizos médicos, cirúrxicos e centrais; E non está pechado a un perfil de médico especialista en particular, senón que pode desenvolver a súa actividade xeral de traballo médico ou diferentes áreas médicas.

A todas estas características peculiares engade o feito de que o seu que son chamados para cumprir un traballo de formación de futuros especialistas. En España, esta unión en formación está formada por médicos internos de residentes (Mires) que a través dun proceso nacional de selectividade accederon a un plan de formación nunha especialidade particular que se desenvolve durante 4 a 5 anos. Nunha boa parte dos programas de formación das diferentes especialidades, a asistencia de asistencia (rotación ou desenvolvemento) é un requisito para obter o título especializado correspondente, mentres que noutros, é máis ambiguo. Ademais disto, os diferentes dispositivos de ensino hospitalarios regulan localmente o que miran e por canto tempo deberían realizar actividades de asistencia no seu.

non existe en España, a especialidade de emerxencia e medicamentos de emerxencia recoñecida como tal E probablemente esta é unha das consideracións máis relevantes ao avaliar a relación entre o aspecto eo seu. No pasado, a premisa foi dada que a actividade de coidados de saúde contribúe á actividade de asistencia por conta propia, con todo, un estudo recente demostrou que a súa actividade constitúe unha maior carga administrativa e económica para o hospital para o hospital. Ademais disto, é innegable, a importancia que ten na formación de residentes e, polo tanto, o hospital, como dispositivo de ensino, debe asumir a carga que isto representa.

á responsabilidade docente do seu Sobre as opinións eo impacto administrativo da súa actividade engádese unha terceira consideración: a necesidade de garantir a seguridade do paciente. Esta debe ser a prioridade ao deseñar os protocolos de atención / supervisión que implican as opinións na súa actividade de atención na súa. Neste sentido e con este propósito, o Real Decreto 183/2008 establece unha regulación que persegue reducir o erro humano inherente ao médico con menos experiencia dentro da escala formativa do sistema MIR dándolle unha maior autonomía e, polo tanto, a supervisión menor. Aínda que non hai estudos que demostraron unha modificación na morbilidad e mortalidade desta medida na súa, é razoable pensar que a supervisión da presenza física dos residentes do primeiro ano asegura unha menor probabilidade de erros médicos. Do mesmo xeito, é razoable supoñer que este modelo de supervisión esixe unha dedicación especial e, así, unha maior necesidade de que os profesionais garantan a aplicación da normativa.

Non hai, e probablemente non haberá , Estudos que miden o impacto docente do Real Decreto 183/2008 sobre a formación en medicina de emerxencia entre as opinións en xeral. Unha posible hipótese é supoñer que o interese automático do primeiro ano MIR será relegado sempre que a supervisión exercida polo urxente alcance unha magnitude de tal forma que a actividade do residente está limitada ao mero traballo de secretaría. Esta visión extremista non ten un obxectivo obxectivo na actualidade, aínda que sería de interese determinar en que medida percibe entre os afectados. Outra hipótese sería supoñer que o especialista está obrigado a intervir directamente en todos os actos médicos para garantir que a xestión do paciente reflexione na historia clínica, sexa consistente e adecuada. Isto esixe unha atención considerable e fai que sexa apenas viable que a supervisión poida ser exercida en máis dun miro único. Non obstante, ambos escenarios deben ser un aumento considerable en termos de seguridade do paciente contra o erro médico.

O rigor co que o Real Decreto 183/2008 garante a supervisión do primeiro ano Mir diluído con residentes de anos superiores ..A concentración de atención cos residentes do primeiro ano e a pouca necesidade de auto-informe podería xerar que o residente de segundo ano se converta nunha unidade de sincestividade con menos independencia, con menos autonomía, máis dubitatamente e menos resolutiva que os seus compañeiros de xeracións antes A validez do Real Decreto. Se une o feito de que non hai residentes que se identificen co seu (porque non hai especialidade como tal), é supoñer que hai un problema serio e que o aumento do alcance da supervisión non é a única solución.

Recentemente, a Oficina do Defensor do Defensor emitiu un documento baseado na opinión de múltiples colectivos de pacientes, representantes de diferentes suficientes de Urgenciólogos médicos. Inclúe a preocupación de que os diferentes membros do foro consultado teñen en relación a todos os factores que condicionen a seguridade do paciente e entre os devanditos factores, o risco é citado directamente en que os pacientes que reciben os residentes do primeiro ou segundo ano sen supervisión directa dunha urxencia.

Ten que entender que a seguridade do paciente é unha prioridade, o máis importante de todos e que o seu alcance non pode estar en mans dunha actitude paternalista. Entón, é a profesionalización propia? Si, desde o punto de vista exclusivamente de asistencia, desde o punto de vista docente. Probablemente, a garantía da seguridade do paciente pódese conseguir asegurando a adecuación dun residente de primeiro ano para converterse nun segundo ano residente. Baixo esta condición, xérase un interese -probablemente artificial- no primeiro ano MIR de adquirir coñecementos e habilidades que permiten progresar ao segundo ano e recuperar a independencia, a autonomía e a capacidade resolutiva que se percibía nas xeracións anteriores.

Esta forma de garantir a seguridade do paciente require un modelo que permita exercer unha avaliación obxectiva e xusta. Na nosa experiencia, consideramos que a avaliación debe primeiro perseguir o recoñecemento do esforzo e progreso e, en definitiva, ser un proceso punitivo ou perseguidor dos que mostran deficiencias formativas. É por iso que a avaliación ten que ter un dobre propósito: a precoly identificar as opinións con deficiencias formativas que deben ser atendidas e corrixidas antes de validar o seu paso ao segundo ano de residencia e, por outra banda, para establecer un recoñecemento a aqueles que demostraron o alcance dos obxectivos e destacan entre os seus compañeiros de clase. Como é lóxico, este último só pode permitirse un servizo cun alto volume de residentes xa que en pequenos colectivos pódese proporcionar á xénese de rivalidade e competitividade innecesaria dentro da formación MIR.

é probable, aínda que sexa probable O establecemento do tronco termina sinalizado a este formulario de avaliación como o máis adecuado, ese escenario aínda non foi iluminado o suficientemente iluminado.

En canto á avaliación, a regulación fala de dúas formas: formativa e final. O primeiro realízase polo menos unha vez ao ano e cumpre os resultados de diferentes ferramentas dispoñibles para o uso de titores. A final é a que determina, unha vez completada o último ano de residencia, a idoneidade do residente para recibir o título especializado. Claramente, a normativa refírese ás avaliacións que se realizan no contexto da acreditación do MIR como especialista deixando un baleiro para a sección transversal, na que se atopa a medicina de emerxencia. Pódese interpretar que a normativa non contempla necesariamente que este tipo de adestramento é un requisito para a acreditación dun LI, con todo, xa que previamente razoados, a prioridade segue sendo a seguridade do paciente.

Entón, A partir deste punto, podemos engadir que os propósitos perseguidos pola avaliación de emerxencia son a asistencia e a formación, ambos demarcados asegurando que o MIR completase satisfactoriamente os obxectivos suscitados polo seu correspondente ano de residencia.

while O Reglamento non especifica os procedementos a realizar no caso da avaliación en emerxencia, entón propoñemos a nosa proposta.

Alcance da avaliación

Refírese ao colectivo que é chamado para pasar polo proceso de avaliación. O seu, como anteriormente anotamos, ten características peculiares e non pode permitirse formar en medicina de emerxencia para ver cuxos programas de formación non identifican esta necesidade, que non teñen un interese real ou cuxos titores consideran unha rotación a curto prazo.Tendo en conta que o adestramento é unha asistencia correcta pero de calidade, as necesidades de formación destas opinións deben resolverse a través doutras estratexias docentes como rotacións matais, módulos da tarde ou outras alternativas que cada un entende como viable. Doutra banda, a súa debe asimilar o feito de que, como calquera outro dispositivo de ensino ten o deber de satisfacer estas necesidades de formación e facelo proporciona os mecanismos que o fan viable.

O resto das vistas son contemplado nesta área e, polo tanto, deben ser suxeitos dunha avaliación anual. Non hai sustento documentado sobre o que é a actividade mínima de asistencia para desenvolver polos mirs por conta propia para considerar que hai unha continuidade que xustifica pertencente a este grupo. Entendemos que un día de atención continua por mes é o mínimo necesario.

Viaxe do sistema de avaliación

Como calquera proceso, a avaliación debe manter a coherencia cos seus obxectivos e nese sentido É esencial que sexa exercida durante todo o ano e non relegada ao final do curso escolar, cando as modificacións xa non se encaixan no calendario. A primeira avaliación debe realizarse inmediatamente despois de completar o curso de emerxencia que a maior parte do seu programante para os primeiros anos de vista. O resto das avaliacións deben realizarse de acordo coa dispoñibilidade de logística ao longo do curso escolar e 3 meses antes do final. Estas avaliacións deben contemplar as características da discoteca no momento en que se realicen e atenden os obxectivos de formación ponderada xa que é unha avaliación inicial ou final. O formato da avaliación debe axustarse, de novo, á dispoñibilidade e á loxística humana de cada un e por suposto o número de opinións que serán avaliadas. Ao mesmo tempo, é conveniente que as opinións sexan avaliadas durante a súa actividade sanitaria nos días de enfoque continuo. Como é lóxico, o proceso non pode interferir co seu funcionamento, polo que debe estar circunscrito a un medio simple pero completo de avaliación do rendemento residente e completado polo especialista en supervisión á súa vez.

Contidos para avaliar

É necesario e prudente que a avaliación é consciente dos obxectivos da avaliación e ao mesmo tempo que se avaliarán os contidos. Para iso, os titores correspondentes deben preparar un contento de contido para cada avaliación que se debe poñer en coñecemento dos residentes ao comezo do proceso de formación.

Do mesmo xeito, as opinións deben coñecer a corrección Mecanismos desas avaliacións negativas, así como os parámetros que definen a aprobación mínima.

Referencias personalizadas

Mirando os homes deben ter na súa referencia docente ao longo do seu proceso de formación. É dicir, unha figura institucionalizada que fai as funcións que un titor cumpriría nunha determinada especialidade. Este director de ensino debe seguir as avaliacións realizadas por ou nun grupo fixo de residentes e iniciar os mecanismos que son necesarios para corrixir calquera deficiencia. Todo isto sen prexuízo de cumprir outras funcións inherentes á función de gardián Resident.

Feedback

Da mesma forma que con calquera outro proceso de avaliación, debería proporcionar atención aos resultados Do mesmo para ter todos os especialistas en servizos conscientes das deficiencias máis importantes que presenta o colectivo dos residentes. É moi relevante tamén tomar coñecemento da opinión dos residentes sobre o sistema de avaliación: forma, momento, claridade, homoxeneidade, etc. O equipo do titor ea súa integridade deben orientar os esforzos para adaptar o sistema de avaliación de comentarios obtidos a partir de residentes.

redes de avaliación

As sociedades de medicina local e nacional deben ser promotores do intercambio de formación e Experiencias avaliativas entre os seus socios. Aínda que a experiencia na avaliación da medicina de emerxencia non é unha tradición institucional no noso contorno, debe constituír redes docentes co propósito de analizar de forma prospectiva o proceso de formación e avaliación dos residentes para a mellora inmediata, senón tamén para preparar os dous aspectos dun eventual recoñecemento da nosa actividade como especialidade.

En definitiva, podemos sinalar que a avaliación das vistas na medicina de emerxencia é unha tarefa que algúns escolleu desde a forma estructurada e que responde á necesidade de cumprir con Un obxectivo de adestramento transversal pero finalmente permite garantir a seguridade do paciente e a práctica da excelencia na súa xestión nun ambiente de emerxencia.

As experiencias na avaliación en emerxencias son escasos no noso contorno, con todo, algunhas estratexias son extrapoladas a partir de procesos tradicionais xa existentes dentro do sistema MIR e outros requiren iniciativa, creatividade e adaptación ao ambiente de servizos de emerxencia, sen A Especialidade recoñecida e con maior volume de rotación por ano.

Conflitos de interese

Os autores declaran non ter conflitos de interese coa publicación deste artigo.

Referencias

1. Weajor Fernández M, Montero Pérez F, Miñarro del Morale R, García F. Deseño e implementación dun plan de seguridade paciente nun servizo de emerxencia do hospital: como facelo? Emerxencias 2013; 25: 218-27.
2. Salvador Suárez F, Millán Soria J, Télez Castillo C, Pérez García C, Oliver Martínez C. Implementación dun plan de calidade no servizo de emerxencia eo seu impacto sobre a satisfacción do paciente .. Emerxencias 2013; 25: 163-70.
3. Pastor J. As dificultades de organizar un servizo de emerxencia hospitalario. Emerxencias 2013; 25: 81-2.
4. Armengol G, José J. Emerxencias e emerxencias?: Sabernos mellor. Emerxencias 2014; 26 (1). Recuperado de: https://demos.medynet.com/ojs/index.php/emergencias/article/view/2825
5. Montero Pérez F, Calderón de la Barca-Gázquez J, Calvo-Rodriguez R, Jimenez-Murillo L. Impacto dunha folga de interna Doctors residente sobre a eficiencia dun servizo de emerxencia dun hospital universitario. Emerxencias 2014; 26: 443-9.
6. Coll-Vinent B. Veciños e emerxencias: relación conveniente ou relación de conveniencia? Emerxencias 2014; 26: 427-8.
7. Boletín Oficial do Estado. Real decreto 183/2008, do 8 de febreiro, que determinan e clasifican as especialidades da ciencia da saúde e se desenvolven certos aspectos da formación especializada de saúde. 2008 p. 10020-35.
8. Defensores da aldea. Emerxencias hospitalarias no sistema nacional de saúde: dereitos e garantías de pacientes. 2015. Recuperado de: https://www.defensordelpueblo.es/es/Documentacion/Publicaciones/monografico/Documentacion/SUH_Estudio.pdf
9. gonzález am. Como podemos avaliar a formación dos nosos residentes? Educación médica. 2012; 15 (3): 135-41.
10. MORÁN-BARRIOS J. Como avaliar o residente?. Unha visión postíbel para ambientes complexos. .. Sociedade de Educación Médica Euskadi. Semme; 2011. Recuperado de: https://www.ehu.es/SEMDE/archivos_pdf/Evaluar%20Residentes.%20Una%20vision%20posibilista%20en%20entornos%20complejos.pdf
11. Sherbino J, Bandiera G, Frank Jr. Avaliación da competencia en alumnos de medicina de emerxencia: unha visión xeral das metodoloxías efectivas. CJEM. 2008; 10 (4): 365-71.
12. Boletín Oficial do Estado. Real Decreto 639/2014, do 25 de xullo, polo que se regulan o tronco, o tronco e as áreas de formación específicas están reguladas, as regras aplicables ás probas de formación anual e outros aspectos do sistema de formación sanitaria especializada en ciencias da saúde e certos títulos especializados son creado e modificado. 8497 2014 p. 63130-7.