Estratexias para o control das infeccións en odontoloxía Inicio > Editions > volume 44 nº 1/2006 >
Recuperación para a revisión: 03/03/2004 Aceptado para a publicación: 07/07/2004
guerra me; Tovar V. Coidado con pacientes con enfermidades infecciosas
“Dr. Elsa la Corte”. Facultade de odontoloxía da Universidade Central de Venezuela
Resumo: As enfermidades infecciosas na poboación teñen un impacto directo Sobre os traballadores da saúde. É preocupante que as estratexias para reducir o risco de transmisión de infeccións no campo da odontoloxía, parecen ser insuficientes nos países subdravados, quizais debido á escaseza de recursos educativos inadecuados e estándares. A prevención de enfermidades infecciosas debe Sexa un obxectivo principal para cada traballador de odontoloxía en todo o mundo. Seguridade e benestar, non só os traballadores da saúde, se non de pacientes, persoal auxiliar e público en xeral, dependen das prácticas efectivas para o control das infeccións. O obxectivo do control das infeccións é evitar a transmisión de Enfermidades infecciosas no lugar de traballo, co obxectivo de compartir a información sobre a xestión deste control, elaboramos este artigo. Palabras clave: Control de infeccións, traballadores de odontoloxía, pacientes.
Introdución: unha crise Das enfermidades infecciosas, con proporcións globais, ameaza as melloras obtidas pola saúde e as expectativas de saúde e da vida. As enfermidades infecciosas son agora a principal causa de mortalidade infantil e adultos novos, con máis de trece millóns de mortes anualmente. Nos últimos anos realizouse unha reevaluación da práctica dental, en relación a todos aqueles procedementos que reducen o risco de contaminación durante Os procedementos bucodentarios. A aplicación de todas estas medidas chámase control de infeccións. co obxectivo de compartir esta valiosa información coa comunidade dental. Pasamos para elaborar este artigo sobre as estratexias para o control das infeccións de odontoloxía. A misión do centro de atención para pacientes con enfermidades infectocontagiosas “Dr. Elsa la Corte” (CAPEI / UCV) é conseguir un dental seguro Tratamento e libre de infeccións, para pacientes que reciben atención oral, psicolóxica e nutricional. O obxectivo do noso centro é aumentar a información sobre o control das infeccións e na bioseguridade na comunidade dental de forma mezurable. As estratexias para acadar o obxectivo inclúen:
investigación: en que Refírese á desinfección do ambiente de traballo, a esterilización de instrumentos, o cumprimento dos estándares de biosecuridade e a preparación para a xestión de accidentes de traballo.
Educación: desenvolvendo programas educativos e de formación, por control de infeccións, bioseguridade e xestión adecuada de accidentes de traballo en odontoloxía, que cumpren coas distintas necesidades locais que son consistentes cos recursos dispoñibles.
Promoción da saúde: vestindo conversacións educativas e preventivas de saúde oral ás comunidades e formación no recoñecemento e xestión de enfermidades bucadentais.
Capei / UCV recoñece problemas globais inherentes á prestación do tratamento Dental Dental seguro.Por este motivo, motivámonos a mellorar esta situación dentro da nosa comunidade e expandir neste sentido a información sobre o control das infeccións de odontoloxía. É xusto mencionar que unha das razóns polas que elaboramos este artigo, é que é Non xustificou a necesidade de tomar precaucións adicionais se o persoal da saúde sospeita que o paciente é un transportista dunha enfermidade infecciosa. Todas as estratexias para o control das infeccións da oficina dental deben facerse como rutina, xa que están establecidas polo procedemento a realizar e non para a enfermidade que o paciente presenta. Obxectivos do control das infeccións en odontoloxía: Acordo con organizacións internacionais, Organización Mundial da Saúde (OMS) Pan American Health Organization (PAHO), Centro de Control e Prevención de Enfermidades de Estados Unidos (CDC) e Asociación Dental Americana (ADA). (1; 2; 3; 4) Os obxectivos son os seguintes:
ofrecer unha práctica segura para os pacientes e os traballadores da saúde.
Evite a difusión, a cobertura e a preservación das enfermidades infecciosas dentro da oficina dental.
Diminuír os riscos de contaminación e accidentes de traballo.
Cumprir os requisitos éticos, morales e legais profesionais; e coas leis e regulamentos nacionais e internacionais
condicións favorables para a transmisión de enfermidades infecciosas: natureza da maioría dos procedementos odontológicos, instrumentación e ambientes de atención ao paciente, esixen estratexias específicas para o control de infeccións. Non obstante, de xeito que se transmite unha infección, son necesarias tres condicións: (5; 6)
persoa susceptible á infección
axente patóxeno e suficiente para Causa a infección
Unha porta para que o microorganismo penetre na persoa
en procedementos odontológicos, a transmisión da infección dependerá de catro factores:
fonte de infección (paciente / operador).
Medio de transmisión (sangue, saliva).
Ruta de transmisión (Inoculación: virus de hepatite, herpes simple, VIH. Inhalación: virus de varicería, virus de gripe, mycobacterium tuberculosis, etc.)
Susceptibilidade individual ( Estado nutricional, herdanza, medicación, enfermidade, etc.). (5)
Formas de transmisión de infeccións De acordo con quen e CDC (2; 6; 7) dependendo de quen sexa o depósito e que as infeccións anfitrións poidan ser transmitidas:
por contacto endóxeno dunha área a outro corpo da mesma persoa.
Persoa-Ahead: B.1: Directo, cando o axente infeccioso viaxa A porta de saída da persoa infectada na porta de entrada do humano susceptible directamente e inmediatamente, sen mediar ningún vehículo. Ocorre de dous xeitos: por contacto directo (mordida, toque) ou por proxección directa (difusión de pequenas pingas depositadas rapidamente) como en estornudos ou tose. B.2: indirecto, cando o axente infeccioso viaxa desde o A porta de saída da persoa infectada na porta de entrada do ser humano susceptible que pasa por: vehículos de transmisión ou vectores, como por instrumentos contaminados. B.3: A través do aire, por difusión de aerosois microbianos (suspensións aéreas de partículas constituídas totalmente ou parcialmente por microorganismos) transportados a unha porta de entrada adecuada, normalmente o tracto respiratorio. As partículas de aerosois microbianas poden permanecer suspendidas no aire por moito tempo; Manteña a súa infecciosidade ou virulencia por moito tempo ou perde-lo. As partículas de 1 a 5 micras penetran facilmente no alvéoli pulmonar e poden permanecer neles. (6)
Clasificación de instrumentos dentais: Segundo o Departamento de Saúde e Servizos Sociais dos Estados Unidos, baseado no disposto no CDC de Atlanta e a Administración de Drogas e os alimentos identificados no norte América, coa acrónimo FDA (12; 13, 14), os instrumentos dentais deben clasificarse pola práctica dental dependendo do seu risco de transmisión de infeccións e a necesidade de esterilizalos dependendo do seu uso, como se indica a continuación.
Críticas: son os instrumentos cirúrxicos e aqueles que se usan para penetrar o tecido brando ou o óso. Deben ser esterilizados despois de cada uso. Estes dispositivos son fórceps, bisturiques, cinceles óseos, etc.
Semicrytic: son os instrumentos como os espellos e os condensadores da amalgama, que non penetran os tecidos brandos ou o óso, pero póñense en contacto con tecidos bucales. Estes dispositivos deben ser esterilizados despois de cada uso.Se a esterilización non é factible porque o instrumento estará danado pola calor, debe recibir, polo menos, unha desinfección de alto nivel.
Non críticas: son aqueles instrumentos ou dispositivos médicos, como compoñentes externos da cabeza do aparello para a radiografía, que só entran en contacto coa pel intacta. Porque estas superficies non críticas teñen un risco relativamente baixo de transmisión de infeccións, os instrumentos poden ser recondicionados entre os pacientes con nivel intermedio ou de desinfección, ou deterxente e lavado con auga, dependendo da natureza da superficie e do grao da natureza de a contaminación (15; 16).
Instrumentos desbotables para uso único: son instrumentos desbotables para uso único (por exemplo: agullas, conos e cepillos de profilaxis, os consellos para a saída de aire de alta velocidade , a expedición de saliva e as xeringas de aire / a auga) só se debe empregar para un paciente e logo descartados de inmediato. (7, 8)
Métodos de desinfección de instrumentos odontológicos: Desinfección: (segundo Os documentos actuais da administración e alimentación de drogas) (14): é a destrución de microorganismos patóxenos e outros tipos de microorganismos por medios térmicos ou químicos. A desinfección é un proceso menos eficaz que a esterilización, xa que destrúe os microorganismos patóxenos máis recoñecidos, pero non necesariamente todas as formas de vida microbiana como a invocación bacteriana. Os procesos de desinfección non garanten a marxe de seguridade asociada aos procesos de esterilización (18). Niveis de desinfección: este proceso está dividido en tres niveis:
desinfección de baixo nivel: non elimina virus, bacterias , esporas resistentes, nin mycobacterium tuberculosis.
Desinfección do nivel intermedio: elimina a tuberculose de Mycobacterium pero non as esporas resistentes.
Desinfección de alto nivel (DAN): Elimina o virus de tuberculose de Mycobacterium, fungos e algunhas esporas resistentes.
desinfectante como o definido polos documentos actuais da administración de drogas e a comida é a Axente químico que elimina unha gama definida de microorganismos patóxenos, pero non necesariamente todas as formas de vida microbiana, por exemplo, non elimina esporas resistentes. Táboa No.1 (18; 19)
Táboa 1 Desinfectante, características e observacións
desinfectante
Observacións
cloro
económico , fácil uso útil para grandes superficies
Recomendado para esterilización química e dan
Formaldehyde (Paraformaldeído, formule)
Útil para a desinfectante de alto nivel e esterilización química
activo tóxico para temperatura inferior a 20 ° CCHANGE cada 14 días
toxicoc Ambia cada 14 días (primeiro se está agrupado)
Fonte: Gilberto Domínguez; Miguel angel picasso & just bouquets (Perú 2002)
germicida: segundo Para os documentos actuais da administración de drogas e alimentaria: un axente que destrúe microorganismos, especialmente microorganismos patóxenos. Outras categorías de axentes que empregan o sufijo “-pida” (virucida, funxicida, bactericida, esporicida, tuberculocide) destruír os microorganismos identificados polo prefixo. (19; 20). Esterilización: termo xenérico que significa a eliminación de todas as formas de material de vida, incluíndo bacterias, virus, fungos e esporas resisitales. Normalmente inclúen sistemas de calor ou radiación. Constitúe o procedemento a seguir cos instrumentos invasivos como instrumentos cirúrxicos e material que se introducirán no corpo do paciente. (18; 19; 20; 21) estéril: como se define polos documentos actuais da FDA: ausencia de todo microorganismo vivo; Na práctica, defínese como unha función de probabilidade, por exemplo, que un microorganismo sobrevivente é un millón (21). Control de auga das liñas de auga da unidade dental: Contedores de auga independente: envases usados Para almacenar e proporcionar auga ou outras solucións ás xeringas artesanais e de air-water, desde a unidade dental.O contenedor de auga independente tamén se retira a auga da unidade dos sistemas de subministración municipais. Pode vir como parte do equipo orixinal ou como un dispositivo adaptable a todas as unidades odontológicas modernas (22; 23; 24) Refrixeración de irrigación debe realizarse con auga potable. Os procedementos non cirúrxicos inclúen as curtexas subgutas ou Restaurador, así como acceso inicial á pulpa dental e outros tratamentos orais. A xestión de drogas e alimentarias dos Estados Unidos de América, desde 1995 promueve o desenvolvemento de métodos fiables para producir auga por tratamento oral con menos de 200 UFC / ML de bacterias acuáticas heterótróficas mesófílicas. Isto foi derivado das normas de enxeñería establecidas no campo da hemodiálise, onde as contas de bacterias superiores a 200 UFC / ml foron ligadas a reaccións pilogénicas en pacientes. Aínda que está claro que a auga utilizada no tratamento dental debe conter contas de colonias o máis baixo posible. Hai pouca evidencia científica de que a auga que cumpre os estándares causa un risco para a saúde dos individuos inmunocompetentes. Aínda que os procedementos dentro do groove gingival poden expoñer técnicamente o sistema vascular, os tecidos da ranura xa están colonizados por microorganismos. A decisión de usar auga limpa ou estéril durante os procedementos buccontales está baseada na invasión dos procedementos, o estado inmunolóxico do paciente e outros factores de risco potencial para infeccións, como endocardite por infección. (22; 23, 24) Solucións estériles que cumpren os estándares adecuados descritos na Farmacopeia de EE. UU., Deben ser utilizados para calquera procedemento odontológico que implique a penetración, a incisión, a escisión, a abrasión ou a ablación da mucosa de cubo intacto diferente da geneta gingival, para exhibir óso normalmente non contaminado ou tecidos brandos. (23) Recomendacións en 1993 do Centro de Control de Enfermidades e Prevención de Enfermidades de Estados Unidos, determinou que as solucións estériles deberían usarse para irrigar en procedementos cirúrxicos que implican o corte óseo (10) Este centro establece normas en solucións estériles que aseguran que sexan libres de microorganismos viables e ten niveis aceptables de endotoxinas bacterianas e outras substancias químicas potencialmente nocivas (10) A eficacia da purga mecánica só para controlar a contaminación microbiana no auga da unidade dental non está ben apoiada pola literatura científica. Aínda que a purga pode reducir temporalmente o número de microorganismos suspendidos en liñas de auga dental, non hai ningún efecto predecible sobre biofilms adherentes. Mostrouse que os agregados bacterianos que se liberan do biofilm da auga recorrente da unidade dental durante os tratamentos dentais posteriores. .. Non obstante, a purga por varios segundos, entre os pacientes, pode eliminar os materiais que poidan entrar no sistema de auga durante o tratamento do paciente. (10; 24; 25) Xestión de instrumentos en odontoloxía: Describiremos os procedementos para a xestión dos instrumentos dentais contaminados desde o momento de debuxar o instrumento do lado do paciente ata que a súa reutilización dunha vez esterilizada. Esta información debería axudar aos traballadores a tomar decisións sobre os procedementos de tratamento instrumental. Unha das grandes preocupacións ao redactar este documento foi a seguridade que debemos ofrecer aos traballadores que manexan estes instrumentos. Outras preocupacións son garantir unha hora efectiva nos instrumentos de xestión, danos mínimos aos instrumentos e á educación continua do persoal. Este artigo está baseado na experiencia de CAPEI / UCV que acumulamos desde 1999 e nas mellores prácticas da asociación para a asociación Avance da instrumentación médica dos Estados Unidos de América do Norte, para o manexo de instrumentos antes do seu procesamento a través de esterilizadores de vapor ou calor seco. A táboa anexo mostra información xeral sobre as características físicas, as vantaxes, as precaucións e a monitorización dos procesos de esterilización. Táboa No. 2. (11; 18)
Táboa 2 Métodos de esterilización de calor
método
de temperatura /” BC96CB17DE “>
Tempo de exposición
vantaxes
precaucións
Autoclave de vapor
121ºC (250ºF) 115 kPa 134ºC (273ºF) 216 kPA
13-30 min en 3.5-12 min
– boa penetración-non toxic- eficiente
– corrosivo para non Steels inoxidables: pode danar as enxivas e os plásticos: usar contedores ben pechados e firmes: o material non envolto é rápidamente recontaminado
Calor seco (forno)
de 160ºC (320ºF)
60-120 min
– non corrosivo-non tóxico: o material sae seco despois do ciclo – un contedor pechado
– Tempo de ciclo longo – pode danar as enxivas e os plásticos: a porta pode ser aberta durante o ciclo: o material non envolto é rápidamente recontaminado
Heat seco (transferencia de calor rápido)
191ºC (375ºF)
– 12 min: Envolto – 6 min: non envolto
– Non-corrosivo-non toxic- eficiente: o material está rapidamente seco
– pode danar as enxivas e plásticos, a porta pode ser aberta durante o ciclo – o material non envolto foi rápidamente recontaminado
“>
vapor químico non saturado
134 ° C (273ºF ) 216 kpa
20 min
– non-corrosivo-eficiente – o material é rápido seco
– pode danar as enxivas e os plásticos: usar contedores ben pechados e firmes: hai que usar unha solución especial: os produtos químicos perigosos de EE. UU., Non O material envolto é rápidamente recontaminado
Asociación para o avance da instrumentación médica Adaptación de: Miller, CH: Actualización sobre esterilización de calor e supervisión de esterilización. Compende Contin Edp Dent 1993; 14: 304-316.
Tratamento de instrumentos: Roupa: W desgaste persoal Protección cando se están a manexar os instrumentos contaminados, tendo en conta os estándares de biosecuridade. Isto inclúe: vestido de manga longa, luvas, tapa de boca, sombreiro, se hai un risco de chapoteo, a máscara de seguridade (19):
Transporte de instrumentos contaminados á área de procesamento debe realizarse de tal xeito que minimice o risco de exposición dos traballadores e do medio.
nun recipiente ríxido e a proba de derramamento con persoal adecuado, cumprindo os estándares de biosecuridade Limpeza:
Subterráneos en solución de cloro nunha ratio de 10 de auga
A limpeza do instrumento debe realizar por procedementos mecánicos como o baño de ultrasóns ou o lavado de instrumentos con xabón e cepillo baixo chorro de auga
Aseguradoras E que o instrumento está perfectamente enjugado
Inspeccione visualmente os instrumentos a buscar restos orgánicos ou posibles danos e limpa-lo de novo ou ao seu reemplazo, segundo corresponda.
instrumentos secos con toallas de papel antes de embalarlas.
Siga as instrucións do fabricante de lubricación e / ou usando inhibidores de corrosión que son axeitados para o proceso de esterilización elixido.
Envoltorio / embalaxe: Os instrumentos deben estar envoltos nunha área de contaminación limpa e baixa, tal e como se describe a continuación:
Os instrumentos soltos deben ser colocados nunha soa capa e para que este contacto Co axente de esterilización
non usa material de envoltura demasiado, elixe o material de medición apropiado (non moi grande).
Os indicadores químicos deben ser colocados ao lado do instrumento e dentro do material de envoltura. Se o indicador non se pode mostrar desde fóra do paquete, engada un indicador externo ou unha cinta de testemuña no paquete.
Para manter a integridade do paquete, non use agullas ou clips para pechar.
Sternilizar se a envoltura é alterada (rasgada, punteada ou mollada).
Os paquetes deben indicar a data de procesada por métodos que non comprometan a integridade do material do sobre.
debe escribirse a lapis nunha etiqueta. Esta etiqueta debe colocarse máis tarde no paquete.
A información da etiqueta pode escribirse fóra da área de selado do paquete.
Non escriba sobre tecido
Non escriba con tinta sobre materiais de papel para envolver.
