Introdución
A redución adecuada das fracturas faciais é a clave para obter un bo resultado postoperatorio. No caso da mandíbula isto é aínda máis importante, xa que é un óso moi funcional que está sometido a grandes forzas durante os seus movementos. A pesar deste feito, a redución aberta e a fixación interna non sempre son o tratamento de elección en fracturas mandibulares, especialmente no caso das fracturas da rexión de Condye, onde hoxe aínda hai unha polémica coñecida sobre a elección do seu enfoque terapéutico.
Unha das principais razóns polas que moitos cirurxiáns defenden un tratamento conservador (normalmente con bloque intermaxil), evitando o tratamento cirúrxico, é a relación anatómica da rexión condilar co nervio. Aínda que a indicación do tratamento conservador dunha fractura intracapsular illada da cabeza de Condyle é aceptada internacionalmente, durante as últimas décadas houbo grandes discusións sobre as indicacións de redución aberta para as fracturas da rexión subdaxe, realizando numerosas listas este respecto. Entre eles, a máis aceptada actualmente é a lista de indicacións para a redución aberta realizada pola Asociación Americana de cirurxiáns orais e maxilofaciais, como se mostra na táboa 11.
Indicacións para a redución aberta das fracturas da rexión subcondílea establecida pola Asociación Americana de Comité Especial de Speed Oral e Maxilofacial
- •
Fractura de evidencia física
- •
Evidencia radiolóxica de fractura
- •
Maloclusión
- •
Disfunción mandibular
- •
Relacións Anatómica anormal mandibular
- •
Presenza de organismos estranxeiros
- •
Lacerations e / ou hemorragia na canle auditiva externa
- •
hemotympane
- •
Cefalraquido emisión de auriculares líquidos
- •
Derrame articular
- •
Hemarrosis
cando a indicación de Redución aberta e fixación interna dunha fractura subcondida, podemos realizar diferentes tipos de enfoques de fractura. O enfoque submandibular, o enfoque retrontibular e o enfoque intraoral son as técnicas máis utilizadas e proporcionan unha boa exposición do corpo e rama mandibular, pero por riba da rama, a rexión subdaxe é difícil de achegarse técnicamente usando estes enfoques. O enfoque preauricular proporciona unha boa exposición das rexións condenadas e subcondílicas, pero supón unha incisión excesiva e, en consecuencia, unha cicatriz excesiva. Como opción cirúrxica alternativa, este artigo presenta o enfoque anterior de translacionais.
Material e métodos
De outubro de 2004 a decembro de 2008, 31 pacientes con 34 fracturas subdesas foron tratadas por unha redución aberta e unha fixación interna usando un anterior Enfoque baseado en Traducir. A distribución por sexo foi de 21 homes (67,74%) e 10 mulleres (32,26%). O seguimento postoperatorio varía entre 3 meses e 3 anos. En 8 pacientes (25,81%) A fractura de subcondirección foi presentada de forma illada, 19 pacientes (61,29%) presentaron outras fracturas mandibulares asociadas (destes, presentáronse unha fractura do proceso contralateral condilar) e 4 pacientes (12, 90%) Presentaron fracturas subdesales no marco contextual das fracturas panfaciais (destes, 2 presentadas fractura bilateral do proceso de condilar).
Anatomía cirúrxica
O camiño do nervio facial é anatómicamente coñecido e na práctica quirúrgica habitual Debemos evitar a ferir. O nervio facial xorde pola base do cranio a través do orificio estadomadoide, viaxa arriba cara á parte traseira da rama mandibular e xorde cara ao lado da rama mandibular para emitir varias ramas2. Anatomicamente, os ramos anteriores do nervio facial cranial en fluxo son: as ramas frontotemporales, as ramas cigomáticas, as ramas orais, a rama marginal mandibular e a rama cervical.
a incisión dunha baseada en Traducido anterior O enfoque debe estar situado no nivel retrontibular subauricular, lixeiramente anterior: na área de seguridade entre a rama oral ea rama marginal do nervio facial.
A incisión está situada no ángulo mandibular, paralelo ao mandibular a rama, ea súa lonxitude é de aproximadamente 2 cm.