Introdución
A divertícula de jejuno e ileum ningún meckelian é raro. Estímase que a súa prevalencia é de 0,1-2,3% en series autopásicas e estudos radiolóxicos e supoñen ao redor do 1% da enfermidade diverticular. Preséntanse con máis frecuencia en machos na sexta ou sétima década de vida. En xeral, son múltiples, elixen a montaxe, preto do ángulo de Treitz e adoitan asociarse a divertículas noutros lugares (duodeno, colon). Debido á súa baixa frecuencia como causa de abdome agudo, cremos interesante para enviar 1 caso que tivemos a oportunidade de asistir recentemente no noso centro hospitalario.
Caso clínico
82 -Year-Old Masculino sen historial médico ou cirúrxico de interese que se envía ao servizo de emerxencia por febre de 38 oc, mareos e dor abdominal de 2 días. Na exploración, só a presenza dunha discreta distensión abdominal e palpación periwex dolorosa é obxectiva obxectiva, especialmente na zona esquerda. Os estudos analíticos son non específicos, cun hemograma con desviación esquerda (12% citada) sen outras alteracións. A simple radioloxía do tórax e abdome non é específica, así como a ultrasonido. El é introducido coa sospeita de diverticulite do colonos e tratamento con repouso e por vía intravenosa dixestivo antibióticos establécese. Ás 48 horas dos ingresos, unha tomografía computada (CT) lévase a cabo con contraste oral, onde se mostra un aspecto jejunal engrosado cun aspecto inflamatorio con extracto extremadamente aire, unha perforación jejunual ao mesengo. Debido á boa evolución, continúase o tratamento médico. No control CT a 7 días, unha mellora franca da imaxe é evidente, con diminución do aire extraraluminal e do compoñente inflamatorio. Para descartar algunha relación cunha enfermidade de colon transversal, realizouse un enema opaco, en que a diverticulose sigmoide é evidenciada sen outras alteracións no cadro colico.
O paciente foi intervido programado e atopou unha extensa diverticulose jejunileal (Fig . 1). O primeiro mango de Yeyunal está adherido ao ángulo de Treitz e ao perde-lo, ten a superficie manchada e unha perforación cuberta sobre o bordo mesentérico. Unha resección segmentaria realízase con anastomose terminoterminal. O período postoperatorio tivo lugar sen incidentes. O estudo anatomopatolóxico da peza cirúrxica confirma a presenza dunha perforación en relación ao divertículo intestinal con inflamación subacuta, sen outra enfermidade asociada. Un tránsito intestinal foi realizado (Fig. 2) onde un divertículo duodenal e unha extensa diverticulose jejunileal, foron evidenciados.
Fig. 1. Intervención. Divertículos no bordo mesentérica de bolsas de xoias.
Fig. 2. Tránsito intestinal. A extensa diverticulose jejunileal.
Discusión
As divorxas intestinais máis frecuentes son a divertícula duodenal seguida de Meckel, que é a anomalía conxénita máis frecuente do tracto dixestivo, presente nun 2% da poboación1. As divertimas jejunoyile non mecánicas son unha causa moi rara do abdome agudo. Son adquiridos, Driving Diverticula, pseudoducticles sen unha capa muscular definida. Considérase que se orixinan como consecuencia dos aumentos de presión intraluminal e están situados nas áreas débiles da parede intestinal, a entrada dos buques no bordo mesentérico. Son frecuentemente asociados con enfermidades musculares lisas ou o plexo lírico que producen alteracións de motilidade intestinal. As alteracións foron descritas en estudos manométricos duodenoyeyunal2.
Normalmente asintomática, son descubrimentos casuais en estudos radiolóxicos ou laparotomies por outras causas. Algúns producen síntomas non específicos relacionados coas alteracións da motilidade intestinal. Estímase que as complicacións agudas poden ocorrer en 10-20% dos casos. Os máis frecuentes son a diverticulitis con ou sen perforación do meso, como no noso caso e hemorragia, que ás veces pode ser moi sirie3.4. Os síndromes de Malabsorción tamén foron descritos por un cultivo bacteriano, obstrución intestinal, invaginación, formación de fístulas, abscesos e perforación libre con peritonite, etc.5.
O diagnóstico preoperatorio en casos agudos é raro. A radioloxía sinxela non adoita ser útil e a ecografía pode orientar o diagnóstico en caso de unha imaxe hipoécnica irregular adxacente a un mango intestinal6.En casos de inflamación e perforación, en CT as imaxes máis comúns son similares ás presentadas neste caso, é dicir, espesamento da parede dun mango intestinal e do meso coa presenza de aire extraluminal. En caso de hemorragia, a scintigración con eritrocitos marcados ou enteroscopia pode identificar a orixe no intestino delgado.
normalmente se recomenda o tratamento só en pacientes sintomáticos7.8. O tratamento médico inclúe reguladores de motilidade intestinal (Cisapride e outros) en casos e antibióticos necesarios en diverticulitis e síndromes sinxelos de malabsorción por crecemento bacteriano, con boa resposta en xeral. O tratamento cirúrxico realizarase en caso de complicacións, realizando resexas segmentais con criterios conservadores. Tamén se describiu a realización da drenaxe percutánea con control radiolóxico das coleccións localizadas9. Algúns autores son partidarios de resecas profilácticas debido á gravidade dalgunhas complicacións, como a perforación10.