Cidade de México, MEX. A dermatitis atópica afecta ao 20% dos nenos en países industrializados, con todo, aínda non se coñece con certeza que os factores causan, e aínda que hai tratamentos estandarizados, evolucionan con cada novo descubrimento que se fai.
No 8º Cumio de Pediatría, realizado en Cidade de México, México, Dr. Rubí Rojas Padilla, Pediatra Dermatólogo e membro da Escola Mexicana de Dermatoloxía Pediátrica, profundou na fisiopatoloxía desta enfermidade como nos seus posibles tratamentos.
Dra. Rubí Rojas Padilla
“Segundo unha enquisa do ano 2000, en México hai unha incidencia rexistrada do 3,7%, con todo, é moi probable que esta cifra aumentase nos últimos anos “, explicou o Dr. Rojas Padilla, engadindo que esta enfermidade é eminentemente pediátrica, porque ata o 95% dos casos detéctase antes dos 5 anos de idade.
Dependendo da idade do paciente haberá marcadores distintivos; Os bebés presentan predominantemente rostro, meixelas e estendendo superficies das extremidades; Os bebés teñen afectos nas tumbas anticubitales e arborizadas e os adultos presentan síntomas cara a cara, pálpebra, pescozo, cara dianteira do tórax e superficies extensor das extremidades.
Ata agora non se determinou se a dermatitis atópica comeza cun defecto na función de barreira e que xera a alteración inmunolóxica, ou se hai un defecto na función de barreira no papel da alteración inmunolóxica; calquera que sexa o caso; A verdade é que ambos problemas están perpetuados entre si.
Polo tanto, ao realizar o diagnóstico é importante lembrar que é unha enfermidade multifactorial na que os defectos están implicados na función de barreira conectada a factores xenéticos, inmune, emocional, infeccioso e ambiental, e todos participan para producir inflamación crónica, o problema cardinal dela.
“Un efecto sobre a función de barreira, especialmente por mutacións en certos xenes, sendo o máis común da filagrina Gene, permite a entrada de patóxenos de alérgenos do medio ambiente e, xunto cos outros factores, un círculo vicioso de inflamación crónica é promovido, “engadiu.
A dermatitis atópica caracterízase por Dous tipos de respostas principais, na fase aguda, con predominio de pruritus e inflamación do eczema, a resposta TH2 con citoquinas características deste fenotipo (interleucina 4, interleucina 5, interleucina 13 e interleucina 31) e na fase crónica Un cambio cara a unha resposta TH1, onde se presenta a liquenificación.
É importante ter en conta que a diferenza dunha pel saudable cuxo pH é ácido e está entre 4 e 6, na pel con dermatite atópica o pH convértese en alcalino ; Ademais, nunha pel sa, os péptidos antimicrobianos e iso son producidos, xunto coa desquaminación constante do estrato da córnea, serve como un mecanismo de defensa, mentres que nunha pel con dermatite, predomina un estado proinflamatorio con diminución dos péptidos antimicrobianos.
Estes cambios levan a un estado chamado Dysbiosis, que estimula a proliferación de Staphylococcus aureus, o patóxeno máis importante implicado na dermatitis atópica; Mentres estaba na pel dunha poboación sa, S. aureus pode estar presente só nun 3% na pel e 23% sobre o nariz da gran maioría dos operadores asintomáticos. Unha pel con dermatitis atópica pode alcanzar os niveis de colonización de ata o 100% e 62% no nariz.
Outro fante da disbiosis ocorre cando un alérgeno, patóxeno ou microbio, penetra a pel a través dun estrato estrato A función de barreira defectuosa, estimula a produción de citoquina timófica de linhopooietina de stromal, que axuda ás células da Virgin T a converterse en células TH2, as citoquinas son producidas por este fenotipo e á súa vez, as células B que producen ocorren a inmunoglobulina e contra os alérgenos e contra os autoantíxidos; Todo isto facilita a colonización de S. aureus na superficie da pel.
“Actualmente hai moitos estudos que avalían a posibilidade de usar a linfopopopopopopopopopopopoopoopopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopoopooietin como obxectivo terapéutico”, ” Dixo. Dr Rojas Padilla.
Así mesmo, o especialista comentou que Staphylococcus hominis e Staphylococcus Lugdunensis teñen unha poderosa actividade antimicrobiana contra S. Aureus, do mesmo xeito que a bacteria Roseomonas Mucosa, coa que se realizan estudos piloto
Aínda que a data xa se sabe que as áreas sebáceas, especialmente na cara, a zona T e cara atrás, teñen unha menor diversidade de bacterias onde predomina a propionibacterium e que as zonas secas como os brazos e as pernas teñen maior diversidade de As bacterias, no momento do diagnóstico, non se recomenda estudos con cultivos, xa que estes non poden detectar a presenza de certas bacterias que non crecen en cultivos tradicionais; Unha alternativa máis fiable son os estudos cunha reacción en cadea de polimerasa.
Respecto ao factor xenético, S. aureus ten un mecanismo chamado de sensación de quórum. “Cando detecta que hai alteracións nos niveis de bacterias ao seu Ao redor da produción de factores de virulencia é promovido a través da sensación de quórum. ” Trátase dun Regulador Accesorio Gene Path (AGR SYSTEM) que leva á Delta Toxin que produce a degranulación de Mastocitos e tamén a RNA III, que controla a expresión doutros factores de virulencia, inducindo a expresión de certos xenes, que aumentan a inflamación e lidera o fenotipo th2 característica da fase aguda.
Como tratar unha enfermidade multifactorial?
O tratamento debe incluír 4 piares: antiinflamatorios, antipruriginantes, emolientes e antibacterianos, aínda que este último só se recomenda cando hai datos clínicos de infección, para evitar a resistencia; O uso de antisépticos e fototerapia tamén debe ser avaliado.
Identificar máis rapidamente a presenza dunha infección, é necesario revisar se hai presenza de impétigo ou placas que se comportan con resistencia a outros tratamentos.
Actualmente, as directrices de tratamento internacionais recomendan usar antibióticos tópicos (Mupyrocin e ácido fusídico, e como segunda pista, retapamulin) cando hai unha infección e, se isto é grave, aplique un tratamento sistémico con betactas e cefalosporinas que teñen actividade contra S. aureus.
Mupirocin é a recomendada xa que ten taxas de resistencia preto do 9,8%, mentres que o ácido fusítico vai do 11% ao 68%, en comparación con Bacitracin, que ten 100% de resistencia e neomicina cun 42%.
Aínda que as cepas meticilinoresistentes corresponden a casos raros, o ideal é levar unha colleita para guiar o tratamento e considerar outros encoros de S. aureus, non só do nariz, senón de farinx, inglés, axilas e mesmo baixo a cravos e feridas.
En termos de medidas antisépticas, en pacientes con dermatitis atópica de moderada a severa que tiñan datos clínicos de overinfección bacteriana, recoméndase bañeras de 10 minutos nunha bañeira regular, con media cunca de O cloro diluído, que axudará a previr infeccións recorrentes.
Tamén é aconsellable administrar a Mupyrocin intranasal, que en México non está dispoñible, así como a limpeza con toallas alcohólicas, tamén poden estar contaminadas .
“Estamos á expectativa dunha etapa moi interesante na dermatitis atópica, porque hai moitos obxectivos terapéuticos posibles da enfermidade, na que se están evaluando tratamentos moi específicos. Do mesmo xeito, debemos destacar o papel de Dupilumab, que diminúe os niveis de S. aureus tanto na pel lesión como á non lesión e ten unha taxa menor de complicacións infecciosas, “o especialista concluíu.
Dr. José Torrecilla Fraga
Como comentario adicional, o Dr. José Torrecilla Fraga, o pediatra intensivo, sinalou que de feito, a dermatitis atópica ten moitos Expresións, de xeito moi leve a graves e complicadas con problemas infecciosos.
“é unha porcentaxe elevada de pacientes e unha alta porcentaxe da consulta, especialmente. O tratamento básico é tratar o proceso antiinflamatorio ao coñecer as causas polas que a pel está inflamada e unha barreira alterada. O principal é restablecer esa barreira con emolientes, con esteroides “, dixo.
Vestidos. Rojas Padilla e Torrecilla Fraga declararon ningún conflito económico relevante.
Ir a Myriam Vidal de Medscape en español, en Twitter @myriam_vidalv. Para máis contido segue a medscape en Facebook, Twitter, Instagram e YouTube.