Introdución
A distonía focal da man é un trastorno de movemento que se caracteriza pola presenza de contraccións musculares sostidas ou intermitentes da man ou o brazo e que causan Movementos repetitivos, posicións anormais ou ambos1.
Os síntomas máis típicos son a tensión no brazo, a rixidez por escrito ou a fatiga cando unha actividade realízase por moito tempo. Tamén aparece a velocidade diminuída nalgúns casos e pode ir acompañada de tremor. Ademais, a distonía adoita asociarse a un problema xeneralizado de motor e integración sensorial, polo que as persoas que sofren desta enfermidade non son capaces de producir unha forza de agarre eficiente, ata ás veces supón un aumento na fatiga2. Toda esta sintomatoloxía reflíctese no desempeño de tarefas específicas que requiren un alto nivel de alta habilidade, como pode ser escribir ou reproducir un instrumento3.
Os movementos de man son precisos e complexos en actividades como a escritura .. Esta tarefa require unha emoción e inhibición da musculatura implicada de forma coordinada. Tamén require unha alta destreza manipuladora que está suxeita ao contexto, todo isto fai que se produza un uso repetitivo dos patróns manuais. As persoas que realizan tarefas manipuladoras poden desenvolver síntomas similares á distonía, xa que hai factores de risco a partir de defectos musculoesqueléticos que se combinan con movementos repetitivos4. Doshi et al.5 observou que as persoas con distonta focal da man ademais de ter problemas por escrito, tamén presentaron problemas no botón, desbloquear a camisa e comer.
No campo da investigación das dystonias focais, É necesario profundar a investigación sobre o seu coñecemento neuropatolóxico6,7, así como no seu pronóstico8 e ata as súas bases anatómicas9. Para establecer un modelo de interpretación da enfermidade e o que é máis importante, o mellor enfoque terapéutico posible, é necesario comezar a partir dunha sólida base de coñecemento. Os estudos son escasos nos que se dirixe non só a destreza manual senón como afecta a función da man, ou mesmo, á participación nas actividades da vida diaria (AVD).
por todo isto, o Os obxectivos do presente estudo son describir a habilidade manipuladora de pacientes con distonía focal da man contra persoas sen distonía, así como analizar como inflúe na destreza e función manipuladora en AVD.
Material e método
isto A investigación presenta un deseño observacional e transversal de tipo e tipo de control. Metodolóxicamente, as recomendacións para o desenvolvemento do estudo de caso e control establecidas pola declaración Strobe10 foron seguidas.
24 participantes foron reclutados: 12 pacientes e 12 temas de control. Os pacientes foron derivados polo Servizo de Neuroloxía do Hospital Ramón e Cajal.
A mostra do grupo de pacientes foi feita por mostraxe non probabilística consecutiva, mentres que o do grupo de control obtivo por conveniencia e emparejamiento.
Os criterios de inclusión do grupo de casos foron os seguintes: pacientes con idade entre 18 e 75 anos, con diagnóstico de distonto laboral / distonía focal (segundo a clasificación realizada polo comité da Fundación para a investigación médica do Dystonía en 1984) con implicación do membro superior con evolución superior a un ano. Os participantes deberían estar en tratamento con infiltraciones de toxinas botulínicas periódicas e sen ningún outro medicamento con efecto sobre o sistema nervioso central e recibiron a última infiltración, polo menos catro meses antes. Para garantir unha mostra máis homoxénea e así poder aumentar a probabilidade de obter resultados fiables, determinouse como un criterio de inclusión para ser dereito.
Os criterios de exclusión foron: ter un diagnóstico de secundaria Distonia, doutra enfermidade neurológica ou neurodegenerativa, ademais de presentar o diagnóstico de enfermidades ou traumas musculoesqueléticas, con participación en membros máis altos.
O estudo foi aprobado polo Comité de Ética de XXXXXXXXXXXX e XXXXXXXX, segundo Principios éticos para a investigación médica nos seres humanos da Declaración Helsinki aprobada na XVIII Asemblea da Asociación Médica Mundial (Helsinki, Finlandia, xuño de 1964) e as súas posteriores comentarios. Despois de reclutar os participantes do estudo, o consentimento informado foi asinando para a súa parte para a súa inclusión na investigación.
A fase de administración das probas de avaliación realizouse no XXXX durante cinco meses.Obtivéronse datos sociodemográficos e obtivéronse datos clínicos retrospectivos. No caso de variables sociodemográficas relacionadas coa participación musculosa e as dificultades psicosociais e os síntomas ansiosos depresivos, realizouse unha avaliación subjetiva a través dunha entrevista semiestructurada co obxectivo de obter información sociodemográfica e retrospectiva sobre o estado xeral do paciente.
As probas xestionadas mantiveron a seguinte orde: Nine Hole Peg Test (NHPT), caixa e busca de bloques (BBT), Purdue Pegboard Test (PPT) e JebSen-Taylor Proba de función de man (JTTHF). Todos eles foron seleccionados para as súas propiedades psicométricas, tanto en termos de validez como de fiabilidade e sensibilidade para detectar alteracións na función manual en diferentes idades e condicións clínicas como esclerose múltiple e distonía ocupacional, entre outros 11-15.
A destreza manual fina foi medida por NHPT. Consiste na colocación de nove pinos nos seus orificios correspondentes para, posteriormente, proceda a eliminar-los o máis rápido posible. O tempo que leva a persoa a poñer e eliminar os enchufes16.
O BBT evaluou a habilidade manual unilateral grosa. É fácil de administrar e duración breve. O suxeito debe moverse, un por un, o número máximo de bloques dun compartimento a outro dentro dun prazo de 60 segundos, comezando co extremo superior non afectado. As puntuacións máis altas son indicativas dunha mellor destreza manual. Ten instrucións estandarizadas para a administración e SCORE17.
Para medir a habilidade do motor motor, administrase unilateralmente ou bimanual do PPT. A proba ten unha placa con buracos e catro recipientes dispostos con pinos, arruelas e tubos. Os participantes deben facer catro sub-test: inserir coa man dominante, inserir coa man non dominante, con ambas mans simultaneamente e montaxe. Para cada un deles, hai 30 segundos dispoñibles, excepto para a montaxe na que ten 60 segundos para a súa realización. É de fácil capacidade administrativa e curta (5 minutos) 18.
No JTTHF foi avaliado unha ampla gama de funcións manuais que se usan en AVD. Consiste en sete subtest (escrita, as follas que pasan simuladas, levantando obxectos comúns de pequeno tamaño, alimentación simulada, chips de apilado, levantando grandes obxectos lixeiros, levantando obxectos pesados de grandes), que se realizan primeiro coa man non dominante e despois con A man dominante, cada unha delas. A encarnación da devandita proba é Chronometra19,20.
Análise estatística
Os estatísticos descritivos foron calculados para as variables, dependendo da idade, o sexo, o nivel de estudos, os anos de duración da enfermidade, a implicación neuromusculoeletal e Problemas psicomocionales (Táboa 1). Para variables cuantitativas con distribución normal, calcúlase a media e a desviación estándar e para as variables con distribución non paramétrica, calculáronse a mediana e os cuartiles de 25 e 75 (Q1-Q3).
Datos sociodemográficos de la muestra
| n = 24 | distonia (n = 12) | Ou distonia (n = 12) | |
|---|---|---|---|
| Diagnóstico, distonia n (%) / ou distonia n (%)
12 (50) / 12 (50) |
|||
| edad, medios (DE) (min-max)
50,79 (14,40) (25-76) 51,50 (16,80) (25-76) |
50,08 (12, 25) (25-65) | ||
| Sexo, mujer n (%) / n Hombre (%)
7 (29,2) / 17 (70,8) 3 (25) / 9 (75) 4 (33,3) / 8 (66,7) |
|||
| 0 (0) / 0 (0) / 12 (100) | |||
| 6,22 (11,95) (0-50)
13 (14,74) (1-50) |
0 ( 0) (0-0) | ||
| afectación musculoesquelética, Cuello / hombro derecho / columna lumbar / Nada n (%)
2 (8.3) / 3 (12,5) / 1 (4,2) / 18 (75) 2 (16,7) / 3 (25) / 1 (8,3) / 6 (50) |
0 (0) / 0 (0) / 1 (9,1) / 10 (90,9) | ||
| Problemas psicoemocionales, Ansiedad / frustración / combinación / Nada n (%)
5 (20,8) / 1 (4,2) / 1 (4,2) / 17 (70,8) 4 (33,3) / 1 (8,3) / 1 (8,3) / 6 (50) 1 (8,3) / 0 (0 ) / 0 (0) / 11 (91,7) |
DE: desviación estándar; p: estadístico t de Student (diferencias between grupos sí p
en primer lugar, é realizo El ANÁLISE de normalidad de la muestra y submuestras Mediante El estadístico Shapiro-Wilks, y é analizo la diferencia de medios de las puntuaciones entrambos grupos, con eles estadísticos t de Student y U de Mann-Whitney, en función da Distribución paramética desde ou variables las. para la estimación de las diferencias entre eles grupos, e cálculo El Tamaño del Efecto y é utilizo El estadístico D de Cohen para las variables con Distribución paramétrica y el cálculo de la R de Rosenthal (R) ou a las Distribuciones paramétricas. la interpretación é Baso Guía en la que Cohen (1988) facilitó interpretación para la de los resultados (0,2 = “Efecto pequeno”, 0,5 = “Efecto medio”, y 0, oito de Alto = “Efecto grande”) 21,22.
en segundo lugar, é analizaron posteriormente las posibles correlaciones entre variables las, en func Ion del hemicuerpo dominante y ou dominante, por medio de la prueba paramétrica de Pearson y la prueba ou paramétrica de Spearman.
O ANÁLISE de las variables é realizo con el Programa estadístico IBM SPSS Statistics para Windows, versión 22.0 (Copyright © 2013 SPSS IBM Corp.).
Resultados
En la muestra del estudio total participaron un total de 24 de personalidades, mujeres y siete 17 Hombres, con una medios de edad de 50,79 ± 14, 40 anos (Táboa 1). La muestra de casos y controis ou mostro significativas diferencias en edad y sexo (p > 0,05); Isto embargo, para el resto de las variables sociodemográficas, sí fueron las diferencias significativas (p Tabla 1).
En la Tabla 2 é tan muestran estadísticos descriptivos de las evaluaciones administradas. É observo That los patients con distonia palabra precisaron de un Tiempo de ejecución se Elevado en las pruebas de destreza y función a guía That los patients del Grupo control, salvo en las pruebas del Lado dominante do PPT y JTTHF de simulación de Alimentación.
Estadísticos Descriptivos de Las Muestras, Diferencia de Medias na puntuación entre Ambos Gruppos e o Cálculo do Tamaño do efecto
Distonía (n = 12)
ou diston id = “5B35F236D”
p1 IV id = “5B35F236D” * DIV2D “DV ID =” 5B35F236D “>
r
P18) P18) P18) > 18, 94 (16,94-22,26) –
\ \>
48
PPT-VELOCITY)
13,50 (12,25-15)
—
—
TD> —
3
6, 32)
NHPT_HEM_D: Nove Hole Peg Test dominante; NHPT_HEM_ND: Nine Hole Peg Test non dominante lado; PPT_D: Purdue Pegboard Proba do lado dominante; PPT_ND: Proba de Purdue Pegboard non lado dominante; PPT_BI: Proba bilateral Purdue Pegboard; PPT_ENS: Purdue Pegboard Proba de Asemblea; BBT_D: caixa e bloque de bloqueo dominante dominante; BBT_ND: caixa e bloque de bloqueo non dominante; Jtthf_es_d: proba de función de Jebsen-Taylor, escritura lateral dominante; Jtthf_es_nd: JEBSEN-TAYLOR Función de man de proba de escritura non dominante; Jtthf_hoj_d: proba de función de man jebsen-taylor, follas de pase lado dominante; Jtthf_hoj_nd: proba de función de man de jebsen-taylor, follas de pase non lado dominante; Jtthf_opeq_d: proba de función jebsen-taylor, pequenos obxectos dominante; Jtthf_opeq_nd: proba de función jebsen-taylor, pequenos obxectos non dominantes; Jtthf_ali_d: proba de función de man jebsen-taylor, alimentación lateral dominante similar; Jtthf_ali_nd: proba de función jebsen-taylor, alimentación lateral non dominante similar; Jtthf_fich_d: proba de función de man jebsen-taylor, pila de chips dominantes; Jtthf_fich_nd: proba de función de man jebsen-taylor, chips de pila non do lado dominante; Jtthf_oliv_d: proba de función de man jebsen-taylor, mover obxectos de luz do lado dominante; Jtthf_oliv_nd: proba de función jebsen-taylor, mover obxectos de luz non lado dominante; JTTHF_OPES_D: JEBSEN-TAYLOR Funcionamento manualtente, mover obxectos pesados, lado dominante; JTTHF_OPES_ND: proba de función de man de JEBSEN-TAYLOR, mover obxectos pesados non dominantes.
A diferenza de medios na puntuación entre ambos grupos e a magnitude da devandita diferenza, ao calcular o tamaño do efecto, móstranse na táboa 2. observáronse diferenzas significativas entre grupos na habilidade manual do lado dominante O NHPT (P = 0,01) e na proba bilateral e de montaxe do PPT (P = 0.00, p = 0,01). Diferenzas significativas foron evidenciadas entre grupos nas variables analizadas desde a función manual do lado dominante no subtest da escritura JTTHF (P = 0,00), pasar as follas (P = 0,00) e mover obxectos lixeiros (P = 0, 00) e diferenzas na función manual sobre o lado non dominante da subtestación de tomar pequenos obxectos (P = 0,02), mover chips (0,03) e mover obxectos lixeiros (p = 0.05).
Estimación do Magnitude de diferenzas na destreza manual entre o grupo de pacientes con distonía focal e do grupo de control, detectou un tamaño do gran efecto no subconxunto de montaxe PPT (D = 1.28). O subtest JTTHF no lado dominante mostrou un tamaño do efecto medio (0,5 μB ≤ 0,8), en comparación co subtest do lado non dominante, o que indicaba un pequeno tamaño de efecto (R
sobre a análise correlatoria entre As variables dependentes (Táboa 3), pódese observar como no grupo de pacientes con distonto focal, identificáronse correlaciones significativas positivas no hemiturus dominante entre a proba de destreza manual do NHPT e as sub-probas de función manual da escritura jtthf , tomar pequenos obxectos, pila de chips, mover obxectos lixeiros e mover obxectos pesados. Deste xeito, máis rápido ao realizar a proba de habilidade manual, menor tempo de execución e maior función de man.
correlacións entre as variables dependentes
DIV8CC 2436 ” DIV8CC 2436 DV ID = “5B35F236D”> DIV7EF9 ” V ID =” B72F2EF9 ”
jtthf_es_nd
0,546
2133 * 2133 *
JTTHFF_OPEQ_ND
jtthf_oliv_nd
DIV8CC 2436 ” DIV8CC 243″> DIV7CC 24 ” DIV7EF9″
-0 – ● *
-0.0.041
-0.552
-0.190
jtthff_opeq_nd
-0.335
-0.450
-03 *
d id = “4a8p12441e ” DIV0″ DIV9 ” DIV9″> “
“
s ID ID = “8E4F8CC3E6″> PPT_N> DIV7EF9 ” DIV7″ DV7 ” ” JTTHF _D
-0.664 *
-0.447
jtthff_hoj_nd
-0.364
– 0,546
-0.714 **
P
Deli Del Loda Dililing Dildan Deli del Loda DROSART Liviaos y Mover Objetos Pesados, Mostrarron Correlaciociótica Signicavas Enlidos de pachetes. Tantoto, unha cantidad de menores de Cubos desplezados, alcalde cantidad de Tiempo y Mendol Funi (Tabl 3).
No grupo de pacientes con distinta centrada, observáronse correlacións significativas negativas, no hemitopus dominante, nas probas de habilidades manuais do PPT dominante eo guión JTTHF, pasan as follas, a simulación de alimentos, mover a luz obxectos e mover obxectos pesados, o que indica que, a menor número de clavijas inseridas, máis tempo e unha función manual menor (Táboa 3).
Discusión
Un dos obxectivos do presente estudo que era describir a habilidade e función manual de persoas con distonta segmentaria ou focal. Segundo os resultados atopados, en xeral, as persoas con distonto focal da man teñen peores valores na habilidade e función manipuladora en comparación coas persoas sen Distoña, reflectindo un maior tempo de execución e peor execución. Estes datos son corroborados co xa explorado por Alemán et Al.23, no que, a pesar de que o obxectivo principal do seu estudo era avaliar as implicacións cognitivas da distonía, tamén engadiu a análise do seu impacto na función manual, a súa Os datos conclúen un rendemento significativamente peor en pacientes con distonía que nos controis. Ademais, Allgöwer et al.12 amosa que pacientes con distonia escriba problemas presentados en tarefas de coordinación motora fina con alta demanda de coordinación e compoñentes visuais. Isto estaría en liña con diferentes estudos que apoian a evidencia de que hai problemas de procesamento sensorial neste trastorno e atopan a existencia de áreas cerebrais de representación somatosensoria que presentan anomalías en tamaño e organización24.25.
segundo Os nosos resultados, non hai diferenzas significativas en todas as variables, sendo algo inesperado, pero o tamaño da mostra é seguramente unha das principais causas desta situación, con todo, se servimos o tamaño do efecto, atoparemos a diferenza de algúns dos As subtemas. Allgöwer et al.12 mostra resultados similares, xa que estes mesmos autores non presentan diferenzas significativas en dúas probas de función manual aínda que os resultados sexan máis baixos que o grupo de control. Parece que isto estaría en liña cos resultados anteriores, nos estudos de Horstink et al.26 Non houbo diferenzas entre pacientes con decorsión focal eo grupo de control na proba PPT e no estudo por Bleton et al.27, Aqueles, a pesar de atopar déficit na forza de empuñadura, non obxectificar os déficits ou en habilidade ou función sensorial. Como sinalamos, quizais isto se debe ao número de participantes nos estudos, xa que ambos teñen un tamaño de mostra reducido, tendo no último estudo só seis pacientes afectados por Distoña de man.
Outro obxectivo proposto No estudo foi analizar a influencia da distonía focal na destreza e a función manipuladora das actividades diarias de vida. Neste sentido, no seu deseño, un dos fins de JTHFT foi avaliar os patróns de función manual que se usan xeralmente para a execución das actividades cotiás19. Lynch et al., Atopou correlacións entre o JTHT e a escala de Klein-Bell, nunha cohorte de pacientes con lesións medulares, polo que o JTHFT pode ser útil para predecir o uso funcional da man no AVD15. Segundo os resultados presentados na nosa investigación, o tempo de execución é un dos grandes determinantes para a función manual, que se traduciría nunha execución inadecuada do AVD. A distraína focal afecta diferentes tarefas de motor de forma máis global que a priori pode parecer. Este impacto na función manual determinada pola velocidade que se atopa nos nosos resultados é de acordo co que se atopou noutros traballos como Van Vugt et al.28 en 2014. O seu estudo centrouse en pacientes con Distonia Música e sinalou que, ademais, ademais Presentar problemas na súa actividade como músicos probablemente tivesen dificultades con outras tarefas motores e habilidades motoras finas noutros contextos. Neste traballo, estas tarefas non foron avaliadas específicamente, pero foi deducido pola mellora a través das terapias utilizadas.
Na mesma liña, na revisión de Stahl et al. En 201729 atoparon nos estudos analizados que, aínda enactivation motora anormal ocorre durante a realización dunha actividade específica (e que se refire á actividade da persoa), se os síntomas son graves que afectan de xeito global para a vida do individuo, Reducir a súa participación e rendemento en AVD.
Como limitacións de estudo, atopamos que o tamaño da mostra é moi reducido e tamén a orixe da mostra é da mesma área xeográfica, que representa unha limitación ao humorizar a extrapolación dos resultados.Non obstante, dada a característica da “enfermidade rara” non é fácil obter mostras homoxéneas máis altas.
Respecto ás implicacións clínicas dos datos obtidos, xa que parece que as persoas con distonto focal mostran déficit de mostras no manipulador A habilidade eo seu consecuente impacto en AVD, a atención específica é suxerida en ambientes de rehabilitación do extremo superior, centrados en aspectos como agarre, velocidade, coordinación fina e a súa funcionalidade nas actividades cotiás.
Conclusións
Os resultados atopados en O traballo actual indica que a distonía focal da man afecta a habilidade manipuladora destes pacientes, presentando unha peor ejecución e require máis tempo para a execución.
O desempeño dos AVD de pacientes con distonto focal da man tamén é afectado nestas actividades que requiren maior precisión e coordinación da man dominante.
Dadas as limitacións da NU Studio Studio New Jobs será necesario nesta liña para obter resultados máis concluíntes.
Conflito de interese
Os autores declaran non ter conflito de intereses.