Introdución
A dermatitis atópica é unha enfermidade da pel que se manifesta como unha inflamación e representa unha causa de consulta moi frecuente na idade pediátrica. Os estudos realizados durante décadas determinaron a prevalencia da dermatitis atópica (baseada en criterios e cuestionarios clínicos) e estableceuse en torno ao 1,1% a 3,1% 1. Os estudos máis recentes elevan a 10-12% nos países desenvolvidos2. A dermatitis atópica maniféstase antes dos 6 meses de idade nun 50-75% dos nenos e antes de 5 anos en 80-90% 1.
A pesar de ser unha enfermidade tan frecuente, non temos probas de laboratorio sinxelas para establecer o Diagnóstico. En nenos con dermatitis atópica, sitúanse altos niveis de inmunoglobulina E (IGE) e eosinofilia periférica. As probas de pel e a determinación específica de IgE non son suficientemente sensibles ou específicas para establecer un diagnóstico exacto, aínda que poidan axudarnos a identificar alérgenos desencadeados da dermatitis atópica ou as súas exacerbacións. Históricamente, utilizáronse os criterios clínicos de Hanifin e Rajka3, compostos por unha lista de características maiores e menores (cronicidade e localización de lesións, pruritus, historia familiar …), para establecer o diagnóstico da dermatitis atópica, complementada por estudos inmunoalgergolóxicos .
A causa exacta da dermatitis atópica é descoñecida, pero os factores xenéticos desempeñan un papel importante no desenvolvemento desta enfermidade. A dermatitis atópica é frecuentemente vista en nenos con historia familiar de Atopy (dermatite atópica, asma, rinitis …). Nos nenos con historia familiar positiva, a dermatitis atópica é a máis frecuente das enfermidades alérxicas, seguidas de asma e terceiro da rinitis1.
Co obxectivo de avaliar a asociación de dermatitis de desenvolvemento atópica das enfermidades alérxicas atriativas, neste Traballo, unha serie de características como a historia familiar de Atopy e os inhaladores foron analizadas nun grupo de pacientes, eo tipo de lactancia materna e o tipo de lactancia materna.
Material e métodos
Este é un estudo retrospectivo realizado no Departamento de Alerxia dos Nenos do Hospital Universitario de Vall d’Hebron, que serve a poboación pediátrica da Comunidade Autónoma de Cataluña.
Pacientes
Incluíronse 100 nenos, entre 4 meses e os 12 anos de idade que consultaron a primeira visita ou en visitas sucesivas para os síntomas compatibles con DA.
Material e método S
DA Diagnóstico foi establecido por unha suxestiva historia clínica, baseada nos criterios determinados por Hanifin e Rajka3 e as sensibilidades foron confirmadas a partir de probas de pel (Prick Test e parches) e IgE específico. Para avaliar a intensidade da dermatitis atópica, usamos o Scorad4, un índice que abarca unha puntuación de 0 a 103 puntos e engloba aspectos como a extensión (0-100), a intensidade da forza (0-18) e os síntomas subxectivos como pruritus ou insomnio (0-10 cada un). Utilízase a seguinte fórmula: (extensión / 5) + (intensidade x 3.5) + suma dos síntomas subjetivos. Considérase un pouco unha puntuación 40.
As nais recibiron un cuestionario sobre a carga antigénica (consumo de leite e ovos) durante o terceiro trimestre do embarazo e do período de lactación.
As probas de diagnóstico realizadas foron as seguintes:
Probas de PRICK
Extractos estandarizados dos laboratorios Bial-aristegui® e CBF-LETI®, así como en certos casos, extractos frescos .. A caída de extracto foi colocada na pel, a nivel do rostro interior do antebrazo e unha punción de pel foi realizada con 1 mm de profundidade de lancetas (Dome Hollister®). Os seguintes alérgenos alimentarios foron probados a cada un dos nenos: Alpha Albumin Lacto, Beta Lacto Globulin, caseína, ovo enteiro, xema, claro, arroz, avea, cebada, centeo, trigo, millo, glute, porco, cordeiro, pollo, tenreira , vaca, boi, garavanzos, feixóns, lentellas, feixón, chícharos, soia, fariña de soia, pataca, cenoria, espinaca, tomate, gambas, ameixa, mexillón, ostra, caracol, lula, bacallau, pescada, violación, sola, galo, atún, sardiña, trucha, salmón, salmón, albaricoque, melocotón, mazá, pera, banana, melón, ananás, cereixa, ameixa, fig, medlar, sandía, uva branca, aguacate, amorodo, laranxa, mandarina, limón, kiwi, améndoa , avellana, cacahuete, castaña, noz, piñón, tubos de xirasol, léveda e cacao.Os inhaladores probados foron: Dermatáfagoides Pteronyssinus, Dermatáfagoides Farinae, Acaro Siro, Destroyer Lepidoglyphus, Tyrophagus Putrescentiae, Blomia Tropicalis, Epithel de gato, can, cabalo, coello e hamster, alternativos Canarias, Pigeon, Goose and Pereaket, Alternaria Alternatua, Cardoporium Herbarum, Dactylis glomerata, Phleum Pratense, Poo Pratensis, Cynodon Dactylon, Lolium Perenne, Triticum Sativum, Secale Cereal, Hardia Judaica, Diica Urtica, Artemisia Vulgaris, Álbum de Chenopodium, Plantago Lanceolata, Chrysanthemum Leucanthemum, Taraxacum Vulgare, Rumex Acetosella, Ligustrante Vulgare, Rumex Olea Europaea, corylus avellana, pinus strobus, cupressus sempervivens, Quercus alba, platanus aceifolia, cordata e látex.
O tamaño do feixón producido foi comparado coa histamina (10 mg / ml). Só os feixóns de diámetro igual ou superior á metade do control foron considerados positivos, co control con soro fisiolóxico negativo.
SERUM IGE
As mostras de sangue foron tomadas para a determinación do total e IgE específico a diferentes alérgenos que saíron positivos en probas de Prick. O método utilizado foi o inmunoenzimático (PAP-SISTEMA PARTHARMA®), considerando os valores IGE específicos superiores a 0,35 u / ml. O valor total de IGE depende da idade, polo tanto, en nenos menores de 1 ano, un valor inferior a 20 u / ml considérase normal, entre 1 e 13 anos un nivel inferior a 50 u / ml e en adultos unha mesma figura a 80 -100 u / ml.
Probas epicutáneas
Unha gota de cada un dos alérgenos foi colocada sobre a parte traseira do paciente e cuberta por un aderezo (Leukotest ®). Este aderezo foi eliminado ás 48 horas da súa aplicación e realizouse unha primeira lectura que se repetiu ás 96 horas. Considerábase que a proba foi positiva se o eritema, o banco ou as vesículas apareceron na área de aplicación do extracto.
Provocación oral
foi iniciada por unha provocación labial, que consistía en fregar co alérgeno o beizo inferior e a lectura a 10 minutos. A aparición de prurito, eritema ou edema no beizo ou rexión perioral foi considerado positivo. Se a provocación labial era negativa, continuou a administración oral de comida sospeitosa. Isto foi eliminado da dieta durante polo menos dúas semanas antes. A metodoloxía utilizada foi a administración de 1 gramo de alérgeno. Despois de 30 minutos, se non apareceu ningunha reacción adversa, aínda era de 2 e 4 gramos, sempre a intervalos de 30 minutos. Considerábase positivo se os síntomas cutáneos (urticaria, edema), gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea, dor abdominal) ou respiratorio (rinitis, conjuntivite, asma) apareceron. A reacción podería ser inmediata: ata 2 horas desde o inicio da administración ou atrasada: ata 72 horas despois.
cuestionnaire a nais
Para descubrir a cantidade de altamente Alimentos alérgenos (ovos, leite de vaca) consumidos polas nais durante o terceiro trimestre do embarazo e do período de lactación pasou un cuestionario no momento da primeira visita do neno.
Análise estatística
Ao usar o programa informático SPSS para Windows®, a versión 9.0, utilizáronse a proba de Chi-Square para variables cualitativas e a proba de estudante T para variables cuantitativas, con distribución normal. Valores significativos de P
Resultados
Pacientes
A distribución sexual correspondía a 57 nenos e 43 nenas.
Comezar a idade de A DA era de 1,09 ± 1,69 anos, pero como ocorre con outros tipos de patoloxía atópica, agradecemos un atraso no momento do diagnóstico, sendo a idade media no momento da consulta 3, 77 ± 2,81 anos.
Intensidade da dermatitis atópica
A intensidade da DA foi clasificada segundo a gravidade dos brotes en suave (52%), moderada (36%) e grave (12%).
Historia familiar de Atopy
A presenza de historia familiar de Atopy foi do 72%, que a renombro en relación coa gravidade dos brotes correspondía ao 73% do leve, o 75% dos moderados e os 58 % dos serios.
No grupo con historia familiar de atópase positivo atopamos o 44,44% de sensibilización positiva aos ácaros de po, o máis importante pneumolergen no noso contorno (DP) T), fronte ao grupo sen historia familiar de Atopy onde a conciencia dun DPT foi do 21,42% (P
Tipo de potencia na infancia temprana
A proporción de nenos que seguiron a lactancia materna foi de 69 anos %, cun tempo medio de 3,54 ± 2,05 meses. En canto á carga antigénica materna durante o terceiro trimestre do embarazo eo período de lactación era un consumo medio de 725 cc de leite por día e uns 2-3 ovos por semana.
Estivemos a relación entre o momento de aparición da dermatitis atópica eo seu grao de intensidade, comparando ao grupo de nenos que recibiron a lactancia materna e a que non o recibiu e non atopamos diferenzas significativas (P = 0, 38) (Táboa I).
sensibilizacións
En canto aos resultados dos estudos inmunoalmente realizados, atopamos o 30% da dermatitis atópica con conciencia negativa, un 28% con sensibilización exclusiva de alimentos, un 20% con sensibilización única a Os inhalantes e o 22% sensibilizaron tanto a comida como os inhalantes (DPT).
Cando analizamos os resultados obtidos en relación coa sensibilización alimentaria, un predominio da positividade de ovos (32%) e o leite de vaca (13%), seguido de cereais (9%), froitas da familia Rosaceae (8%), leguminosas (7%), peixes (6%) e porcas (6%), Como se establece na figura 1.
Figura 1 .– Sensibilización a alimentos en pacientes con dermatitis atópica.
Esta sensibilización alimentaria tiña repercusión clínica no 14% dos nenos con dermatitis atópica, sendo a introdución da fórmula leite a comida implicada con máis frecuencia. O 86% dos nenos presentan unha sensibilización alimentaria positiva sen ningunha expresión sintomática.
O 42% dos pacientes foi sensibilizado a pneumalergenes, predominantemente ácaros de po (90%). Outras sensibilidades a Inhalanta foron: herbas (5%), unha pariearia judaica (2%), epitelio de can e gato (1%), fungos (0.2%) …
SERUM IGE
O número medio de IgE total de todos os pacientes foi de 180.32 ± 311.93 U / ml. Os nenos sensibilizados a DPT presentaron un valor medio de Total IgE significativamente maior que os nenos sen aumir (346.86 ± 430.43 vs 78.24 ± 132.93 u / ml, p
Asociación dunha enfermidade respiratoria
no completo grupo de enfermos, verificouse que o 52% dos nenos tivo dermatite atópica exclusivamente, por 27%, isto foi relacionado coa asma, por un 13% a rhinoconjuntivitis e por 8% Urticaria-angioedema.
dos 52 pacientes que iniciaron a súa enfermidade alérxica exclusivamente en forma de dermatitis atópica do 35% desenvolveron algún tipo de patoloxía respiratoria (asma e / ou rhinoconjuntite), mentres que o 20% evolucionou cara a outros tipos de enfermidades alérxicas (urticaria-angioedema, síndrome de alerxia oral) ben en illamento ou asociado á patoloxía respiratoria. O tempo medio transcorrido entre o inicio da dermatitis atópica eo inicio do asma foi de 2,55 anos e de 7,50 para a rinoconjuntite.
a sensibilización Un DPT, estaba asociado co desenvolvemento da patoloxía respiratoria (P = 0,001). En contraste, a alerxia dos ovos, foi asociada inversamente coa aparición de síntomas respiratorios (P = 0,025). Do mesmo xeito, verificouse que os pacientes con síntomas respiratorios presentada unha IGE maior total no soro do que os nenos, sen síntomas de asma ou rhinoconjuntitis (Táboa II).
A aparición de síntomas respiratorios era menos frecuente nos nenos que recibiron a lactancia materna, aínda que non alcanzou as estatísticas de importancia ( p = 0.072) (Táboa II).
Discusión
A dermatitis atópica é unha enfermidade crónica cutánea que na maioría dos casos ocorre durante o primeiro ano de vida5.6. En xeral hai unha produción anormal de inmunoglobulina E (IgE) contra diferentes alérgenos comúns no noso ambiente7. Aínda que este aumento nos niveis IGE obsérvase na maioría das dermatitis atópicas, é moito maior no grupo de nenos que acabarán sendo asmáticos. Esta afirmación, de acordo cos nosos resultados, os pacientes que desenvolveron enfermidades respiratorias presentaron valores IgE superior aos de nenos con iso que non evolucionaron á patoloxía respiratoria. A hipótese do noso estudo foi que os nenos asociados con altos niveis de IgE e sensibilización precoz a diferentes alérgenos, necesitan un seguimento próximo polo menos, á adolescencia, porque teñen un maior risco de desenvolver enfermidades respiratorias. Non se establece un valor IgE que discrimina a enfermidade atópica8, pero unha gran figura IgE pode ser útil para recoñecer posibles novos casos de patoloxía respiratoria.
A dermatitis atópica clásica dividíronse en tres grupos. Dermatitis atópica anticipada, que corren os nenos que presentan probas de pel positivas a 2 anos de idade. A dermatitis atópica atrasada, que se caracteriza por evidencias negativas a 2 anos, pero que son positivas ás 11.O terceiro grupo corresponde á dermatitis atópica non alérxica, na que os pacientes presentan probas negativas tanto de 2 como 11 anos. Isto permite falar sobre a dermatitis atópica extrínsica, que abarca os dous primeiros grupos e a dermatitis atópica intrínseca, como sinónimo polo terceiro grupo. O curso que ambos tipos de entidades seguirán serán completamente diferentes. Segundo un estudo realizado por novela e colaboradores9, ningún dos pacientes con dermatitis atópica intrínseca desenvolveu asma aos 11 anos, despois dun seguimento de 9 anos, en comparación co 25% e do 59% dos nenos con dermatitis atrasada e anticipada. Estes resultados son similares aos que se atopan na nosa serie de pacientes (22,58% do intrínseco VS 55,26% do Extrinsa), o que nos levaría a afirmar que a dermatitis atópica intrínseca podería ser un estado gritual transitorio xa que normalmente resolve á adolescencia e normalmente non está asociado coa patoloxía respiratoria.
Recentemente o EAAC0 propuxo o termo síndrome de eczema / dermatitis atópica (AED) para referirse a que a DA non é unha entidade illada, senón que normalmente está asociada a Varias enfermidades con características clínicas comúns. Os AED alérxicos incluirían o subgrupo de casos GA asociados a IgE (seleccionados de acordo cos criterios de Hanifin e Rajka). Outro subgrupo estaría asociado con células T (nenos con probas positivas epicutanus a inhalantes ou alimentos, coa presenza de células T en sangue periférico ou nas biopsias da pel, pero non asociadas con IgE). Por último, o termo DAE non alérxicas substituído a variante intrínseca antes descrito.
de 50 a 80% dos pacientes con dermatite atópica acaba desenvolver asma e / ou rhinoconjunctivitis11 alérxica. No noso estudo, corresponde ao 55,26%. Nun estudo prospectivo, Diepgen e Fartasch12 opuxeron a que o 33% dos pacientes con dermatitis atópica desenvolveron asma alérxica e 16% de rinitis alérxica durante os seus primeiros 5 anos de vida. En canto ás conclusións nas probas de pinzas aos alimentos descubriron que o ovo era a comida que se positiviza principalmente (21%), seguida de cacahuete (15%). Esta alta prevalencia de conciencia de cacahuete é similar á atopada noutros estudos como Eigenman13, pero difiere da que obgamos na serie infantil, xa que as noces ocupan a sexta posición en orde de frecuencia. Isto pode deberse aos hábitos alimentarios da nosa rexión. Na dieta mediterránea, o consumo de noces é bastante frecuente, pero o cacahuete de formigón non é o máis consumido, a diferenza do que ocorre noutras poboacións como o americano.
no noso estudo a aparición do asma do Momento da presentación da dermatitis atópica foi bastante cedo, a 2,55 anos, a diferenza do que ocorre noutras series como a presentada por Wüthrich14. Este seguiu a 121 pacientes afectou a dermatitis atópica durante a súa infancia ata os 23,5 anos de idade e observou que aos 15 e 23 anos, ao redor de 55 e 60% respectivamente tiña enfermidades respiratorias simultáneas. A idade da manifestación foi de 6,3 anos para a asma, 8.1 para a rinite perenne e 9.7 para a rinitis estacional.
A sensibilización atópica é un factor predispo moi importante para o desenvolvemento do asma. Aproximadamente dous terzos dos temas asmáticos son sensibilizados polo menos a un pneumalergeno. Non obstante, aínda que máis do 40% dos nenos de idade escolar sexan sensibilizados aos inhalantes, só o 25-30% destes acabará en desenvolver ASMA15,22. A sensibilización aos alérgenos alimentarios, especialmente o leite de ovo e da vaca, obsérvase como un primeiro paso no curso da Atopica Marzo16, con anticorpos IGE específicos que son detectados por máis do 10% dos nenos de 1 ano de idade. Esta sensibilidade de ovo á idade de 1 ano asociouse cunha posterior sensibilización aos inhalantes18,19 e ao desenvolvemento do asma na escola de 1.20,20,21.
segundo o estudo ILI. Colaboradores22 cando O tipo de sensibilización asociada ao desenvolvemento de asma é analizado, é necesario separar os nenos por grupos de idade, antes de 2 anos e despois de 7. Observouse que a 7 anos de idade a sensibilización alimentaria sen sensibilización aos inhalantes non implica un aumento Risco de asma na idade escolar. Un neno só ten un maior risco de desenvolver asma se se sensibiliza a pneumalergenes, con ou sen sensibilización alimentaria. Estas observacións poderían indicar, segundo varios estudos realizados nos estudantes da escola a importancia dunha reacción inmune local a nivel da mucosa 23-25.En contraste, a sensibilización alimentaria antes de dous anos de idade, con ou sen conciencia sobre a sensibilización aos inhalantes, foi un factor preditivo para o posterior desenvolvemento da ASTHMA á idade escolar. En contraste, a sensibilización aos pneumalergidos presente antes dos dous anos sen a sensibilización alimentaria, o risco de asma aumentou. Os estudos prospectivos que se iniciaron á idade de 1 ano ou antes observaron que a conciencia alimentaria que ten lugar moi pronto na vida está asociada a unha maior prevalencia de asma na idade escolar de 19,20. Estes descubrimentos indican que a conciencia atópica pode ser un paso intermedio no desenvolvemento do asma e non un factor de risco causal necesariamente resultando no asma. Segundo esta hipótese, o grupo ILLI22 postula que a propia en si mesma non desencadea o asma a menos que se unan aos efectos da influencia familiar xunto co substrato alérxico. Por este motivo, a razón pola que as estratexias de desaloxo dos alérgenos fallarán na prevención do asma dos nenos, xa que desempeñan un papel moi importante, tanto a base xenética como as influencias ambientais no útero maternal.
en Nenos de risco que xa comezaron a desenvolver os primeiros síntomas de Atopios, debemos considerar a aplicación de medidas de prevención26. Sensibilización contra a proteína do leite de vaca, por exemplo, sabemos que é un factor predictivo da sensibilización alérxica18 posterior, como é o caso do Egg16. Non obstante, no caso de que teñamos pacientes con sensibilización alimentaria sen expresión clínica, non está claro se a evitación do alimento implicaba a condición ou non a aparición de outras alergias. Máis estudos serían necesarios para especificar o papel das medidas de avisión de alimentos. Do mesmo xeito, vimos que a conciencia de Airlash é máis frecuente nos escolares que sufriron dermatitis atópica nos seus primeiros dous anos de vida27. Isto suxire que esa dermatitis atópica precoz en combinación cunha historia familiar de atópase positiva, debe iniciar medidas preventivas contra a sensibilización a diferentes aeroalhergens28. Nos últimos anos, introducíronse medidas de control contra os ácaros de po no tratamento da dermatitis atópica. Suponse que comeza o eczema Atope, a permeabilidade da barreira cutánea e os antíxenos dos ácaros poden penetrar na epiderme e desencadear unha resposta inmune na pel dos pacientes afectados a 29, aínda que hai autores como Tupker30, consideran que os inhaladores máis Probablemente a ruta de sensibilización contra os ácaros. Ademais, atopamos estudos que demostraron que os pacientes con dermatite atópica niveis elevados preconnect de IgE contra os ácaros e esa presenza está asociada cun aumento da prevalencia de asthma31,32 brônquica. Só hai evidencias limitadas de que a eliminación de ácaros de po reduce a gravidade dos síntomas cutáneos. Deste xeito, hai grupos de traballo que postulan un beneficio despois da aplicación de medidas ambientais contra o po Mite31-34. Non obstante, tamén atopamos estudos que, a pesar do uso de acaricidas, aspiradores ou colchóns de colchón, non objetifican ningunha mellora na escorada de pacientes estudados35,36. Finalmente, considerando a dermatitis atópica como unha precisión do desenvolvemento de asma, realizáronse dous estudos nos que se evalúa o uso de antihistamínicos para frear a evolución da enfermidade atópica. O primeiro deles foi realizado por Likura e colaboradores37, no que se comparou o uso de ketotifeno versus placebo en nenos afectados o eczema atópico e unha redución da evolución post-asma foi observada, pero só neses nenos que tiñan niveis moi altos de IgE E non nos que tiveron niveis normais de anticorpos. O segundo estudo foi ETAC38 (tratamento precoz do neno atópico), que comparou a cetirizina co placebo. Este traballo revelou que os atrasos cetirizinos e incluso impiden o desenvolvemento da asma nun subgrupo de nenos con dermatitis atópica sensibilizados a pólvos ou ácaros de po. Así, grupos de pacientes que parecen responder a medidas preventivas son aquelas nas que se cumpren estas tres premisas: unha historia familiar de encontros positivos, unha historia persoal da dermatitis atópica e os niveis elevados de र (total ou específico fronte ao polen ou ácaros de polen) 39.
En conclusión, o noso estudo mostra que os nenos con dermatitis de emerxencia atópica durante o primeiro ano de vida asociados á existencia de altos niveis de IgE e a presenza de sensibilización anticipada a alimentos ou inhaladores, independentemente do tipo de lactancia materna, teñen máis risco de desenvolver a patoloxía respiratoria alérxica que os nenos con dermatitis atópica sen a asociación de todos estes factores.