Texto completo en inglés dispoñible a partir de: www.revespcardiol.org/en
Un home nongenario, cun excelente estado pre-funcional, consultado por Dispnea e perda do apetito. O seu anterior antecedente patolóxico incluíu a hipertensión, que estaba ben controlada e a fibrilación auricular. O exame clínico revelou a insuficiencia cardíaca correcta e un puff cardíaco continuo que estaba auscarse coa súa máxima intensidade no bordo da esternal esquerda. A ecocardiografía transrácea identificou unha estrutura vascular en posteridora base (Figura 1). A resonancia magnética cardiovascular na proxección de eixe curto mostrou unha extensión de mangueiras vasculares dilatadas na parte básica do ventrículo esquerdo, que envolveu o atrio esquerdo por detrás e tiña un diámetro de 15-20 mm (Figura 2). O ventrículo dereito tiña unha dilatación moderada, con lixeira deterioración e un aplanado septal compatible coa sobrecarga de volume. A proporción QP: QS de 2.1: 1 indicou un curto dereito esquerdo esquerdo. A angiografía coronaria confirmou unha gran fístula arteriovenosa serpía que saíu da arteria coronaria esquerda e drenada no atrio dereito a través do sinus coronario (figura 3 e video do material complementario). A oclusión percutánea non foi considerada viable. O paciente rexeitou a cirurxía, ea excelente resposta inicial a diuréticos mantívose en 6 meses.
(0,08MB).
(0.06MB).
As fístulas arteriosas coronarias poden ser conxénitas ou adquiridas, cunha prevalencia de busca accidental en 0,9% de exploracións de imaxes. Entre as causas adquiridas, aterosclerose, arterite, infeccións, enfermidades malignas e traumatismo. Neste caso, dada a ausencia de signos de infección, as posibles etioloxías inclúen fístulas congénitas illadas e aneurisma aterosclerótica. As fístulas arteriosas coronarias mostran unha morfoloxía variable ea súa forma de presentación pode ser de insuficiencia cardíaca, endocardite ou angina por mor dun fenómeno de roubo coronario. Entre os tratamentos para individuos sintomáticos, son a obliteración percutánea, a embolización e a oclusión cirúrxica; Non obstante, o enfoque ideal de fístulas pequenas e asintomáticas é menos claro. Este caso trae unha novela perspectiva con respecto á evolución natural e ao grao de progresión dunha fístula arteriovida coronaria cando se descobre en persoas maiores.