O glaucoma de peche de ángulo primario (ACG) afecta a anestimación de 16 millóns de persoas en todo o mundo. 1 MayAacg é só preto dun terzo tan prevalente como aberto AngleGlaucoma (OAG), o número de persoas de ACG é case igual ao número cego desde os factores de risco de números cegos, asiático ou inuívento, hiperopia e xénero feminino. 3,4 debido á alta velocidade da morbilidade visual en ACG, a carga global de publichalth que posúe é substancial. Desafortunadamente, as nacións suficientes, a ACG adoitan ser diagnosticadas erróneas como oag. Thekey para evitar este erro é usar técnicas de imaxe gonioscopia de diagnóstico de forma adecuada.
Anatomía
Dous mecanismos principais son a hipótese de ser responsable para o peche do ángulo: o bloque pupilar e a meseta iris. No theformer, o contacto entre o iris ea lente no pupilarymargin aumenta a resistencia ao fluxo da ainousinto a cámara anterior. Cando a presión na posteriorchamber supera a cámara anterior, a súa isis, especialmente o iris periférico e do medioperiférico, avanza e contacta coa malla trabecular. Asunto, hai un bloqueo acuoso en dous niveis: o pupilarymargin e a malla trabecular. O bloque pupilar instituíu na gran maioría dos casos de peche de ángulo.
Na síndrome de IRIS de Plateau, o corpo ciliar está anterierado ou rotado cara a adiante, o que resulta na anterior aplacación do iris periférico no ángulo. A tecondición caracterízase por un ángulo persistente de peche de ángulo de peche de peche e un IOP elevado sobre pupilarydilación a pesar da presenza dunha patente iridotomía oriridectomia. Os estudos recentes demostraron que a meseta iris, unha vez pensado como unha causa rara de peche de ángulo, pode resputarse ata un terzo dos casos de peche de ángulo.5 Manyof Estes ollos tamén posúen un elemento de bloque pupilar.
Clasificación e tarxeta clínica
Nomenclatura de peche de ángulos
Un sospeitoso de peche de ángulo primario ten un ángulo potencialmente “oclustible” caracterizado por polo menos 180º de mesía trabecular invisible sobre a gonioscopia sen sentido.
A pechadura de ángulo primario implica polo menos 180º de iridotrabecularcontact e IOP elevado ou a presenza de synechiae.Costura do ángulo pode ser causada por pupilaryblock, planea iris ou unha combinación deles.
O termo primario ACG indica primaria O ángulo peche da presenza de neuropatía óptica glaucomatosa. 6
agudo versus crónica
O peche agudo de ángulo agudo implica o peche repentino e grave do ángulo con IOP moi alto (a miúdo, 50-80 mm HG), diminuíu a agudeza visual , edema corneal, dor, náuseas, un DVOMITING. Mesmo cando a duración do extremadamente elevado é curto, o dano rápido e significativo pode ocorrer no nervio óptico, iris e lentes. Intervención inmediata anterior requirida.
Closura de ángulo crónico, en contraste, é insidioso. Esta función da enfermidade é máis frecuente que o peche agudo e pode causar unha glaucomatousdamage máis extensa. En forma menos sutil, o episodeso repetido, o bloque pupilário relativo con ataques subclinados pode ser síntomas intermitentes de IOP e, ao longo do tempo, o desenvolvemento da anterieración periférica, momento no que a presentación non pode diferenciar o peche de ángulo crónico máis típico.
Tanto o peche de ángulos agudos e crónicos frecuentemente presentan o progreso bilateralmente, pero de forma asimétrica.
secundario versus primaria
ACG pode ocorrer secundaria a outras condicións Sucas de segmento anteriormente neovascularización, inflamación, anomalías de desenvolvemento, uveal Síndrome de efusión, lesións de ormass que empuxan o iris periférico no ángulo. Examplas destas lesións inclúen melanomas de anel ou iris e cistos do corpo ciliares, a síndrome endotelial iridocorneal ou a retinopatía da prematuridade. As ACG secundarias son patoloxicamente e requiren tratamentos alternativosThan primaria ACG.
Como a clasificación será a orientación do angular
O tratamento do peche de ángulo ten dous obxectivos: (1) Toeliminar o mecanismo de peche e (1). 2) tocontrol calquera elevación persistente de IOP. Unha terapia eficaz que controlan a IOP e impedirá máis damagueto a mestre de trabecular eliminando a ApposiceBetween o iris e a malla trabecular.
Iridotomía periférica láser
A iridotomía periférica láser (LPI) é considerado o primeiro réxime (con ou sen guchaucoma e con ou sen un compoñente da meseta iris) .among as causas secundarias de peche de ángulo, LPI é só efectiva no escenario do bloque pupilar. Durante LPI, Thesurgeon usa un argón e / ou nd: YAG láser para crear un holeína o iris periférico, permitindo así que os acuosos ignoran o bloqueo pupilar. En casos de sospeita de peche de ángulo, un LPI úsase a miúdo como medida profiláctica nun esforzo para evitar unha maior progresión do peche de ángulo.Estudos, con todo, demostran que, a pesar dunha patente LPI, un gran porcentaxe de pacientes que realmente teñen peche de ángulo (a diferenza de tons de oposición) aínda requiren medicamentos para controlar a súa extracción de IIP.7
Se o paciente Ten unha catarata coexistente, a extracción de lentes é o tratamento de primeira liña. Este procedemento non só elimina a catarata, senón que tamén alivia o bloque pupilar ao reemplazar a lente cristalina espesa e convexa cun artificialiol máis fino. Ademais, a extracción de lentes pode tratar efectivamente a meseta. Os estudos demostraron que a extracción de lentes open o ángulo (en maior grao que LPI), a mellora da mellora tamén, os pacientes que sufriron a lente extractionmirequire menos medicamentos para controlar o seu IOP despois da cirurxía. Estas vantaxes levaron a cirurxiáns para realizar unha lentextracción como tratamento primario Para o peche de ángulo, pero o uso desta técnica para tratar pacientes con peche de ángulos sen que a catarata é controvertida. Os clínicos randomizados son necesarios para determinar se a extracción da lente é un tratamento superiorinicial para a pechadura de ángulo en comparación co LPI.
imaxe
Aínda que a gonioscopia é o estándar de ouro para a anatomía de avaliación, a técnica é subjetiva e difícil reproducirse. Aínda que é improbable que a goniociopia sexa completamente substituída, varias técnicas de imaxe agora ofrecen unha excelente reproducibilidade e calidade na súa anatomía de ángulo.
A biomicroscopia de ultrasóns (UBM) pode ser a imaxe anterior e o corpo ciliar e pode ser Usado Todiagnose Plateau Iris sen que o desempeño dunha LPI.Because UBM é unha técnica de contacto e depende do Theanlegle en que o técnico ten a sonda, con todo, as medicións cuantitativas non son adecuadamente reproducibles para uso clínico.
Segmento anterior A tomografía de coherencia (AS-OCT) tamén se usa para a imaxe anterior a Chamber.unlike UBM, esta técnica rápida e non compatenta fai que non teña un técnico altamente cualificado. Deste xeito, AS-OCT podería utilizarse a Pantallas de Pantallas para o peche de ángulo primario. Additionalmente, AS-OCT proporciona parámetros de cuantitativos reproducibles. Nos próximos anos, é probable que os provedores de ollos sexan capaces de usar AS-oct para monitorizar a configuración do Theanlegle e determinar o tempo máis beneficioso para o tratamento, así como para distinguir o peche do ángulo primario, o peche de ángulo primario (figura).
Conclusión
ACG representa un espectro de enfermidade, como o OAG.BOTH UBM e AS-OCT son moi útiles na xestión clínica de diagnóstico da enfermidade de espectro de peche de ángulo, pero correctamente realizada GONIOSCOPY RemainSessorial.
Apoiado en parte por parte do Instituto Nacional do Instituto Vision Coregrant P30EY010608, unha concesión de desafío á UniversityOf Texas Medical School en Houston e un sen restricións á Universidade de Northwestern de investigación de cegueira de Hermann.
Robert M. Feldman, MD, é o Richard S.ruiz, MD Distinguished University Chair, como profesor e presidente do Ruizdepartment of Oftalmology e VisualScience e Robert Cizik Eye Clinic, T Heuniversity of Texas Medical School en Houston.Dr. Pódese alcanzar o Feldman en (713) 559-5239; [email protected].
Angelo P. Tanna, MD, é Vicepresidente e Director de Servizo de Glaucoma para o Offtalmoloxía, Feinberg Schoolch Medicine, Northwestern University , Chicago.dr. Tanna pode ser alcanzado a (312) 908-8152; [email protected].
- Quigley ha. Angle-peche Glaucoma-Simpler Respostas a mecanismos complexos: LXVI Edward Jackson Memoriallecture. Am j ofthalmol. 2009; 148 (5): 657-669 E651.
- Quigley Ha, BROMA AT. O número de persoas con glaucoma en todo o mundo en 2010 e 2020. Br J Ophthalmol.2006; 90 (3): 262-267.
- Quigley Ha, Friedman DS, Congdon Ng. Mecanismos posibles de peche de ángulo primario e malignantglaucoma. J glaucoma. 2003; 12 (2): 167-180.
- Salmon JF. Factores predispositantes para o glaucoma de peche de ángulo crónico. Prog Retin Eye Res. 1999; 18 (1): 121-132.
- Kumar RS, Baskaran M, Chew Pt, et al. A prevalencia da meseta iris no peche de ángulo primario sospeita un estudo de ultrascroposcopio. Oftalmoloxía. 2008; 115 (3): 430-434.
- Foster PJ, Buhrmann R, Quigley Ha, et al. A definición e clasificación do glaucoma en enquisas de prevalencia.br J Oftalmol. 2002; 86 (2): 238-242.
- Rosman M, Aung T, Ang LP, et al. Pechadura de ángulo crónico con dano glaucomatoso: curso clínico a longo prazo ina poboación norteamericana e comparación cunha poboación asiática. Oftalmoloxía. 2002; 109 (12): 2227-2231.
- Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, et al. Cambios no ancho e profundidade do ángulo anterior da cámara anterior tras unha leneimplante intraocular nos ollos con glaucoma. Oftalmoloxía. 2000; 107 (4): 698-703.
- Hata H, Yamane S, Hata S, et al. Resultados preliminares de phacoemulsificación primaria máis a leneimplante intraocular para o glaucoma de peche de ángulo primario. J Med Invest. 2008; 55 (3-4): 287-291.