Artigo orixinal
comportamento do posterior estabilidade ocular á cirurxía cirurxía /p>
Comportamento da estabilidade ocular despois da cirurxía de exotropia intermitente
Dra. Lucy Pons Castro, I Dr Noris Vivo Romero, II Dra. Lourdes Hernández Santos, I Dra. Teresita de Jesús Méndez Sánchez, I Dra. Rosa María Naranjo Fernández, I Dr. Alejandro Arias Díazi
I Instituto Cubano de Oftalmoloxía “Ramón Pando Ferrer”. Habana Cuba.
II Hospital pediátrico de Centro Habana. Habana Cuba.
Resumo
Obxectivo: Describir a estabilidade dos ollos nos pacientes operados exóticos intermitentes ea súa relación con algúns factores de risco.
Métodos: unha serie lonxitudinal, descritiva e prospectiva, foi realizada en pacientes operados por extrópia intermitente no servizo de oftalmoloxía pediátrica do “Ramón Pando Ferrer”, no período de xaneiro de 2009 a setembro de 2011. O universo foi de 35 anos Pacientes con exítemios intermitentes cun ángulo de desviación preoperatoria> 20 diopteros prismáticos, valorados no ano da cirurxía. As variables foron: ángulo de desviación preoperatoria e postoperatoria, a idade cirúrxica, a agudeza visual estereoscópica preoperatoria e postoperatoria a 6 meses e un ano de cirurxía e a presenza ou non de defecto refractivo.
Resultados: O 48,6% dos pacientes operados de exotrop intermitentes estaban aliñados a 6 meses de cirurxía, mentres que a estabilidade cirúrxica por ano foi do 32,4%. Todos os pacientes que lograron a estabilidade ocular despois da cirurxía presentada por estereopsia, o 75% dos pacientes que tiñan bos estereopsia non lograron estabilidade cirúrxica por ano. O 100% dos pacientes con 4 a 5 anos tivo un bo aliñamento ocular. O 65,6% dos pacientes presentaron un defecto de refracción.
Conclusións: a intervención cirúrxica precoz é importante para mellorar o resultado do motor funcional. Os pacientes que alcanzan a máxima estabilidade do aliñamento ocular teñen unha boa acuidade visual estereoscópica. Non hai unha relación significativa entre o defecto de refracción eo logro da estabilidade do aliñamento ocular.
Palabras clave: exotropia intermitente, estereopsia e estabilidade dos ollos.
Resumo
Obxectivo: describir a estabilidade ocular dos pacientes en cirurxía de exotropia intermitente e senta relación con algúns factores de risco.
Métodos: Un estudo de series lonxitudinais, prospectivas e descritivas foi bebido en patantes que sufriron unha cirurxía de exotropia intermitente no Servizo de Oftalmoloxía Pediátrica de “Pando Ferrer” do Instituto Cubano de Oftalmoloxía no xornal de xaneiro de 2009 a setembro de 2011. O universo de estudo Tiña 35 patantes con exotropia intermitente e ángulo de desviación preaventancia? 20 Diopters, medidos un ano despois da cirurxía. As variables eran ángulo de desviación preesteria e posterior, a idade en cirurxía, a agudeza visual esterooscópica preoperatoriamente e posteriormente, a 6 meses e un ano despois, ea presenza ou ausencia de erro de refracción.
Resultados: IIN Este grupo, o 48,6% dos pacientes que sufriron a cirurxía de exotropia intermitente mostraron o aliñamento dos ollos a 6 meses, mentres que a estabilidade quirúrgica despois do ano foi do 32,4%. Todos os patanos que lograron a estabilidade despois da cirurxía ocular tiña estereopsis, o 75% dos patanos, que mostraron un bo estereopsis, fracasaron ao alcanzar a estabilidade cirúrxica un ano máis tarde. Todas as patancias de 4 a 5 anos tiñan un bo aliñamento de ollos e o 65,7% dos pacientes tiñan un erro de refracción.
Concluvisas: a intervención quirúrgica precoz mellora a mellora do resultado do motor funcional. Os patanos que alcanzan a máxima estabilidade no aliñamento ocular teñen unha boa acuidade visual estereoscópica. Non hai unha relación significativa entre o erro de refracción e a estabilidade do aliñamento dos ollos.
Palabras clave: exotropia intermitente, estereopsis e estabilidade ocular.
Introdución
A exotropía intermitente é a máis frecuente das exotropias e representa o 85%. Comeza na primeira infancia entre o primeiro e terceiro ano de vida e como o seu nome indica, é unha desviación na que o neno ten períodos normais de paralelismo ocular (fase fase) e outros períodos de desviación (fase trópica) .1 durante A forma de fase de exotropia intermitente, os ollos están perfectamente aliñados e os pacientes teñen unha fusión bifovar con excelente estereopia entre 40 e 50 segundos de arcos e a correspondencia da retina é normal. Esta boa fusión de Bifoveal mostra que os ollos estaban ben aliñados nas primeiras idades, o que afirma que estes nenos están acompañados dunha boa acuidade visual. Normalmente, a exotropia intermitente ocorre antes de 3 anos de idade, pero pode ser detectada máis cedo desde 6 meses de nacemento.2-4 Hai factores pasivos que intervén na perda do paralelismo ocular que causan a exodessviación transitoria como unha situación de fatiga, a visión distante, a mala atención, o sono e a enfermidade que interveñen converxencia fusional aquí para manter a alineación de globos oculares e fusión. 5
Un sinal característico destes pacientes é a pechadura dun ollo nos ambientes iluminados ou frotando os ollos. 1
O momento ideal para a cirurxía de exotrop intermitente foi discutida por décadas No Instituto Cubano de Oftalmoloxía (ICO) “Ramón Pando Ferrer” realízase cirurxía logo de 5 anos de idade, pero na actualidade hai autores que defenden a cirurxía antes da idade. A pesar de evitar o aliñamento quirúrgico, vimos que a estabilidade da cirurxía non dura moito tempo, xa que non se logra unha hipercorrección que é o máis esperado, hai varios factores de risco como: o tempo transcorrido entre a aparición de desviación e tempo cirúrxico , idade de cirurxía, estabilidade do aliñamento ocular, defecto refractivo asociado, índice de aloxamento de converxencia entre outros que afectan a estabilidade do motor, pero os resultados son diferentes entre os autores.2.3
móstrase que un aliñamento con estereopsis produce un Maior utilidade que o aliñamento sen ningún grao de visión binocular.
A binocularidade, non existe se non hai estereopsis, esta é a máxima expresión que permite o alivio ou a percepción en profundidade. Está acompañado dunha boa acuidade visual e desenvolvemento cortical normal.
O rango de valores varía entre 15 e 40 segundos de arco, a media en 25,6-8 sendo para outros autores valores normais dependen da idade do paciente pediátrico, entre 8 ou 9 anos de A idade como regra xeral.9,10
Existen diferentes tipos de probas para estereopsia. O TNO é unha proba que proporciona sensación de estereopsia real.
Stereopsis é unha función claramente sensorial, mentres que a fusión é un motor sensorial. Pode haber fusión e non estereopsia, senón que hai estereopsis, a fusión é necesaria.2
con cirurxía ademais de alcanzar a corrección dos ollos, conséguese unha boa visión binocular e unha visión de profundidade, que Que a maioría dos casos é a cirurxía necesaria. É importante recoñecer a que hora é necesario operar para evitar complicacións irreversibles como a perda de estereopsia.
Ademais do ángulo de estrabismo, as consideracións preoperatorias inclúen o erro de refracción, o índice de aloxamento de converxencia-aloxamento (AC / A) e a idade do paciente. Un aumento nas lentes correctivas hipermetrópicas pode aumentar ou diminuír a medida da desviación ea influencia da planificación cirúrxica. As medidas de exotropia con nova corrección óptica deben repetirse cos obxectivos de avaliar o aloxamento a unha distancia de cerca e, se é posible, nunha distancia remota. Algúns oftalmólogos cren que a corrección cirúrxica debe ser adiada ata a idade de 2 anos para evitar complicacións asociadas a Esotropia postoperativa. Estas complicacións inclúen a supresión, amblyopy e perda de visión binocular. Non obstante, pódese atopar unha excelente acuidade estereoscópica en pacientes que sufriron cirurxías e non se sabe se a cirurxía antes de 2 anos de idade afecta o pronóstico dos resultados sensoriais normais. O aliñamento antes de 7 anos, antes dos 5 anos de duración de Estrabismo, ou mentres a desviación é intermitente parece aumentar a probabilidade e calidade de estereopsia.
Aínda que a maioría dos cirurxiáns prefiren a cirurxía simétrica (por exemplo, a recesión bilateral do músculo recto lateral), baseado na desviación da distancia, os pacientes con categorías baixas ou normais poden beneficiarse dunha cirurxía unilateral (recesión do dereito lateral músculo e resección do recto medial). Esotropia que normalmente ocorre despois de que a recesión bilateral do recto externo causa a Diplopia, pero aumenta a probabilidade de aliñamento ocular a longo prazo satisfactorio. Aínda que aproximadamente o 80% dos pacientes están ben aliñados 6 meses despois da recesión bilateral do músculo dereito lateral, os resultados a longo prazo son menos favorables e a recorrencia é común no tempo.
Con este traballo, descríbese a estabilidade da cirurxía en pacientes exótricos intermitentes e os factores de risco que inflúen na estabilidade da cirurxía.
Métodos
Unha serie lonxitudinal, descriptiva e prospectiva realizouse, en pacientes existentes exótricos expostos no Servizo de Oftalmoloxía Pediátrica do ICO “Ramón Pando Ferrer”, no período de xaneiro 2009 a setembro de 2011. Foi estudado 35 pacientes con un diagnóstico extráctil intermitente que foi á consulta de Oftalmoloxía Pediátrica valorada e tratada quirúrgicamente por un único cirurxián.
Os criterios de inclusión que se utilizaron foron a autorización do pai ou o titor para participar no estudo, presentar un ángulo de desviación preoperatoria> 20 DP e pacientes operados cun ano ou máis de evolución.
Para responder aos obxectivos de rastreo, utilizáronse as seguintes variables, un ángulo de desviación preoperatoria segundo os datos sobre a historia clínica (HCL) medido en DP. Aliñamento ocular posterior, que alcanza a ortotropía ou a desviación 0 DP a 6 meses e un ano. Existencia ou non de estabilidade do aliñamento ocular un ano de cirurxía. Acuidade visual estereoscópica pre e postoperatoria a 6 meses, tomada polo TNO. A idade na que se realizou a cirurxía e o tipo de erro de refracción, no caso de pacientes con dous tipos de defectos refractivos clasificouse ao paciente polo defecto de refracción de maior severidade.
A estabilidade do aliñamento ocular non é máis que a exotropia horizontal inferior a 5º igual a 10 diopteras prismáticas (DP) por ano de cirurxía.
A agudeza visual estereoscópica, o estereoguza (paxaro) ou o limiar de estereopsia é a menor disparidade binocular que pode ser detectada por un individuo. É medida en segundos de arco (“), minutos de arco ou graos.6
A dez probas de puntos aleatorios, mide 480 a 15 segundos de ARC, é a máis fiable e de maior calidade e moi fácil de entender por Pequenos nenos de 3 a 4 anos. Tamén ofrece unha medida de estereopsia máis fiable e real, xa que non hai claves monoculares e permítenos unha avaliación cualitativa e cuantitativa do paxaro, só perciben a través de lentes vermellas cando hai unha visión binocular . Para as vantaxes que prevé esta proba, decidimos aplicalo nos nosos fillos.
táboas e gráficos. foi usado con signos de Wilcoxon. Para ambas as análises estatísticas, un valor de P 0.05.
Un interrogatorio foi feito na pregunta preoperatoria onde a idade era obrigatorio Aparencia de estrabismo e idade cirúrxica, un exame oftalmolóxico completo (anexos, segmentos anteriores, medios, ollo e reflexos pupilares), proba de Hirschberg, proba de cobertura, medición con prismas de lonxe e de cerca, a refracción baixo a proba de cicloplejia (VAP) e Stereopia.
O período postoperatorio realízase en 6 meses e un ano de cirurxía, avaliación en pacientes a acuidade visual máis corrixida (MAVC), refracción baixo a proba de cicloplas, Hirschberg, proba de cobertura, método de medición con prismas 33 cm e 6 metros por ser Av> 0.4 e estereopsia proba.
A refracción realizouse no pre e postoperatorio baixo a cycloplexia, a instilación anual de cíclopentolato de ollos, entón inculcaba unha caída cada 5 minutos en dúas ocasións con oclusión previa do punto lacrimal para evitar a absorción do medicamento. Esperou media hora para a refracción. No preoperatoriamente, todos eles foron feitos de esquiaceto con retinopio, caixa e armadura de proba. No período postoperatorio, tamén se usou o queratómetro auto-refractario do modelo TOPCON KR8800.
Cirurxía simétrica realizouse e estamos guiados polos cursos de ciencia básica da Academia Americana de Oftalmoloxía, onde se poden observar as cantidades de retroceso ou recesións de ambos os dous rectos laterales (ARL) ou reseccionados de ambos medios xustos ( Brazo) a pacientes con exotropia intermitente. Isto lévase a cabo en dependencia no ángulo de desviación preoperatoria (Táboa 1).
Os datos recollidos provén das bases de datos dos rexistros médicos. A atención e a explicación detallada da enfermidade, así como a técnica quirúrgica que se levará a cabo foi feita con maior calidade e convicción dos pais.
Os pais foron entrevistados e deu o seu consentimento para enviar aos seus fillos a cirurxía, que foi recollida por escrito a través do formulario de consentimento informado infestado para tales efectos.
Resultados
O ángulo de maior desviación preoperatoria foi entre 30dp £ 40dp para o 42,8% e no postoperatorio de 6 meses nun 48,6% foi en Ortotropia £ 10 DP e o ano de A cirurxía 32,4% mantívose cun aliñamento estéticamente aceptable, as diferenzas atopadas na distribución de frecuencia para os ángulos de desviación pre e postoperatoria foron significativos (Táboa 1).
do número total de pacientes estudados, 7 (20%) non mostrou unha acuidade visual estereoscópica medible antes da cirurxía, acadando só nun caso a presenza de estereopsia despois da cirurxía a 6 meses de cirurxía .. O 25,8% dos pacientes obtivo a mellor estera post-cirúrxica a 6 meses, mentres que por ano diminuíu un 14,3% como observado na Táboa 2 As diferenzas para a presenza de serpesia non son significativas na avaliación postoperatoria.
cos resultados da investigación, unha asociación entre serpesia e a estabilidade do aliñamento ocular (P > 0.05), aínda que no 100% dos pacientes con estabilidade no ocular O aliñamento presentou a estereopsia e permaneceu dentro de altos valores de estereoguidade. O maior número de paciente do 75% non logrou a estabilidade do aliñamento ocular, pero se presentaban boas estereopsia só o 25% non tiña estabilidade ou estereopsia (Táboa 3).
Táboa 4 demostra a estabilidade dos ollos en relación coa idade cirúrxica, podemos afirmar que desde a nosa mostra o maior número de nenos adquiridos estabilidade por ano foron operados de 4 a 5 anos e, sobre todo, de 4 a 5 anos de idade por 100%, observando diferenzas estadísticamente significativas ao comparar grupos de 0 a 5 anos e aqueles de 5 (p = 0,000).
na táboa 5 vemos que o número total de pacientes do 65,6% presentou algún tipo de defecto de refracción de que 24 pacientes non tiña estabilidade de aliñamento ocular. Ningún dos pacientes con astigmatismo alcanzou a estabilidade do aliñamento ocular, pero os pacientes con Hypermetrop mantiveron a estabilidade no 57,1%.
Discusión
Neste estudo, observouse que o total de pacientes existentes operados extrópicos que foron avaliados a 6 meses de operacións, o maior por cento tiña menos de 10 DP de desviación Coincidindo cos estudos realizados en Xapón onde se viu o efecto quirúrgico comparando a desviación preoperatoria e postoperatoria onde o maior por cento tiña desviacións de menos de 20 dp.9
nun estudo realizado en Corea a un total de 81 pacientes realizáronse a recesión bilateral do recto externo en 24 pacientes Grupo A, a recesión e a resección unilateral nos 48 pacientes (Grupo B) e a recesión unilateral do músculo dereito lateral en 9 (Grupo C). Na Semana postoperatoria 1 Pacientes tiñan Ortoforia ou EXOFFIA Group A, 28 tiña Esotropy / Foria (Group B), e 12 tiña Esotropy / Foria > 10 (Grupo C) remotamente. Aos 2 anos despois da cirurxía, 12 pacientes (29%) no grupo A, 3 pacientes (11%) no Grupo B, e ningún (0%) no Grupo C tivo unha extrópica recorrente. As taxas de recorrencia a longo prazo non difieren significativamente nos tres grupos despois dunha media de 51 ± 23 meses de seguimento. A pesar da hipercorrección inicial despois da cirurxía de exótropa intermitente pode estar asociada a menos probabilidade de recorrencia no prazo de dous anos despois da cirurxía, non pode predecir resultados de motor a longo prazo. 10
Hai outro traballo realizado por Wann L. dos Estados Unidos en seguimento mínimo de 6 meses. De operadores exotropie intermitentes onde tivo resultados alentadores: o aliñamento con éxito o 99% en período posterior inmediato, 88% 6 meses e 76% ao final do seguimento dos pacientes. Houbo unha relación positiva significativa entre os resultados a 6 meses eo seguimento final (p = 0,000, r = 0.449) .11
Respecto ao aliñamento ocular por ano noutros estudos das historias clínicas de Todos os nenos menores de 16 anos que foron á clínica dos ollos no Centro Nacional de Singapur con ollos extrópicos intermitentes. O control de exotropia distante mantívose no 63%, mellorado nun 17% e empeorou en 20. Observouse unha maior variación en pacientes que presentan antes de 5 anos de idade. A cirurxía resultou nun estrabismo final entre 10 DP exotrópica e esotropia de 5 DP nun 65,2% no período postoperatorio de 1 ano.12
Comparando estudos de estereopsia preexistencial e postoperatorio con outros estudos que poderiamos ver estudos realizados por avaliar os cambios pre-postoperatorios de estereopsis a diferentes distancias en condicións normais e nenos con diverxencia excesiva no tipo de A exotropia intermitente e as materias normais A proba demostrou que o TNO de < / = 60 “, foi no 98% dos suxeitos entre 4 a 8 anos e a agudeza estereoscópica aumentou co aumento de A idade, non houbo diferenzas significativas entre a agudeza estereoscópica pre-operativa examinadas por TNO. A agudeza estereoscópica media despois da operación foi mellorada e aproximadamente en comparación coa avaliación antes da cirurxía. 13
Hai outros estudos onde 161 Víronse pacientes con exotridios intermitentes, nos que se dividiron en dous grupos, baseados na Cirurxía, Grupo 1: con menos de 9 anos de idade. Grup ou 2: 9 anos e máis. O estereopsis foi verificado antes e despois da cirurxía. E os resultados foron que a taxa de reconstrución da visión binocular estereoscópica de cerca despois da cirurxía foi: 40,0% para o grupo 1, 63,8% para o grupo 2 (P = 0,002), cunha idade de inicio (< 4 anos), estereopsia postoperatoria, foron: Grao I: Grupo 1: 98,2%, 81,9% do Grupo 2 (P = 0,027), Grao II: Grupo 1: 96,4%, 84,5% do grupo 2 (P = 0,024 ), Grao III: Grupo 1 81,8%, 73,3% do grupo 2 (p = 0.844) .14
Respecto á estabilidade do aliñamento nun estudo realizado en Tokio, revisáronse un total de 666 casos. Tiñan 15 anos ou menos e sufriron unha cirurxía para a extrópia intermitente e foron como resultados que se conseguiron ortotropía ou microtropía en 401 pacientes (60,2%) un mes despois da cirurxía. Destes 401 pacientes, a metade, 199 pacientes (49,6%) mostraron ortotropía ou microtropía catro anos despois da cirurxía, mentres que a outra metade, 202 (50,4%) converteuse en pacientes exóticos. A cirurxía precoz non é necesaria cando o paciente ten máis de 4 anos. A recesión bilateral do recto lateral é o procedemento quirúrgico preferido.15
Un estudo de intervención prospectiva baseado nas institucións de ensaios clínicos incluídos 31 casos de exotropia intermitente que requiren cirurxía. Todos os suxeitos foron sometidos a unha avaliación ortótica completa, incluíndo a estereopsia de primer plano (Stereograma RANDOT) 6 meses despois da cirurxía sobre a exotropia intermitente e os resultados foron a seguinte taxa de éxito do aliñamento quirúrgico foi do 74,2%. Antes da operación, os casos demostraron de cerca e estereopsia significativamente a pouca distancia, en comparación cos controis (P < 0,001). Logo da operación a 6 meses, observouse unha mellora significativa na estereopsia tanto na cerca como na única (P < 0.05) .16
o cedo O tratamento cirúrxico da aparición anticipada de exotropía intermitente é controvertida. A condición non sempre avanzar, e a Esotropia postoperatoria pode causar efectos indesexables, como a supresión, a amblópica e a perda de visión binocular, en particular, estereopsia. Non se sabe se a cirurxía antes de cumprir dous anos afecta a resultados sensoriais.17
Usando un estudo non comparativo (non aleatorio, descontrolado) da intervención da serie Case, os rexistros médicos foron revisados durante un período de 14 anos De 24 pacientes con exotridios intermitentes con inicio antes de 1 ano de idade que tamén recibiron recesións bilaterais do músculo recto antes de dous anos de idade. Identificáronse doce pacientes que recibiron os exames de seguimento das idades de > ou = 4 anos, cando se proban cun valor de 4 puntos e os círculos de TITMUS estéreo é probable que sexa Fiable.18 A idade media dos pacientes, ao final do exame de seguimento foi de 87 meses. O estereopsis foi medido a 40 segundos de arco en 2 pacientes, 100 segundos de arco en 3 pacientes, 140 a 400 segundos de arco en 2 pacientes e ningún en 5 pacientes. Entre os 5 pacientes sen serpesios probados, tivo unha historia e o curso clínico consistente coa exotropia conxénita. En total, sete pacientes (58%) obtiveron o aliñamento do motor favorable, definido como foria ou troopy intermitente < 10 (Delta) tanto remotamente como preto. 19 A aparición inicial intermitente A exotropia normalmente responde ben ao tratamento cirúrxico, eo alto grao de estereopsia pódese conseguir nalgúns casos.18
Noutro estudo realizado na India revelou que 30 pacientes con exotropia intermitente, programadas para a intervención quirúrgica foron presentadas a avaliación preoperatoria, incluíndo a Oftalmoloxía completa e un exame ortopente. A desviación foi medida de cerca e de lonxe con TNO. Todos os casos foron seguidos despois da operación a 1 semana, 1 mes, 3 meses e 6 meses.19 Para eles o éxito do aliñamento quirúrgico, que se define como aliñamento dentro dos 8 diopteros de exhídica de exophilia e observouse no 84% dos casos. A estereopedia mellorou 240 segundos de arco de arco a 90 segundos a 6 meses despois da operación. Un alto grao de estereopia preoperatoria resultou ser un factor importante na determinación da consecución da estereopedia normal despois da operación. A idade e a cantidade de desviación pre e postoperatoria non tiñan ningún efecto. Ningún dos factores mencionados tivo algunha influencia sobre o éxito da corrección cirúrxica postoperatoria.19
Hai unha mellora significativa na estereopedia en exotrópica intermitente, con todo, a consecución dun nivel normal depende do estado preoperatorio sensorial de o paciente.19
Segundo a estabilidade e a idade cirúrxica que vimos noutros estudos que avaliar os efectos da intervención cirúrxica precoz na exotropia dos nenos en funcións de motor e sensoria, os rexistros de 17 pacientes con diagnóstico foron Revisado de Exotropia antes dos 12 meses de idade, que recibiu a cirurxía antes dos 24 meses de idade, cun período de seguimento superior a un ano. Dos 17 temas (6 constantes intermitentes, 11), 14 (82%) (6 constantes intermitentes, 8) houbo unha desviación horizontal final de < 10 dp, con 3 (18) %) Que necesitan unha nova operación. En conclusión, máis do 80% dos aliñamentos de éxito foron obtidos con cirurxía antes dos 24 meses de idade na exotropia infantil, que era similar aos estudos anteriores. Ademais, a intervención cirúrxica precoz, especialmente na fase intermitente, como resultado máis eficaz a función sensorial.20
comparámosnos con outro estudo que incluía 62 nenos con exotroy primaria, constante e flamante operada antes do 14 anos de idade. Os pacientes dividíronse en dous grupos de idade. O primeiro deles consistiu en nenos de 2 a 6 anos, o segundo grupo consistía en nenos de 7 a 14 anos de idade en ambos grupos de idade, non había diferenzas estatisticamente significativas entre os valores de ángulo medio antes e poucas semanas máis tarde de cirurxía. Non obstante, en resultados a longo prazo, o ángulo de distancia foi menor en nenos menores, especialmente nos que teñen un estrabismo intermitente. A desviación do ángulo postoperatorio foi menor na máis nova do grupo con estrabismo intermitente en comparación co grupo máis antigo, polo que logrou un mellor resultado cirúrxico final. Os resultados funcionais en ambos grupos de idade non difiren significativamente.20
A cirurxía precoz en Divergent Strabismus fai que sexa mellor prognóstico, especialmente no estrabismo intermitente. Os nenos que están operados nas primeiras etapas parecen ter menos ángulo de desviación postoperatoria.20
Nun estudo onde se decide avaliar os factores prognósticos, en particular a idade no momento da cirurxía, a recorrencia despois de A resección unilateral do músculo recto medial ea recesión do recto lateral, procedementos en pacientes con exotropia intermitente, foron resultaron como os 489 temas, os resultados cirúrxicos foron exitosos e 280 tiveron recorrencias, mentres que a superposición non se atopou. A idade inicial, a idade en cirurxía e o aliñamento postoperatorio inmediatamente resultou ser factores importantes que inflúen nun resultado favorable.20
Noutros estudos pódese observar que os factores como a idade de inicio do estrabismo, idade no momento da cirurxía, o intervalo desde o inicio da cirurxía estrabismo, o ángulo de desvío pre-operatório, o desvío vertical disociada, ambliopia, anisometropias e estrabismo vertical, non tivo ningunha influencia sobre a corrección parcial exotropia intermitente. Para o que Le de Corea chegou á conclusión de que dos moitos factores que poden influír nos resultados cirúrxicos dos pacientes, o ángulo de desviación durante o período posterior inicial é o factor máis importante.21
agora ben se Temos en conta se ten un defecto refractivo e a estabilidade da cirurxía Algúns estudos representan que a miopía pode verse coa ortotropia da cerca e a menos licenciatura coa exotropia, por moito tempo que a exotropia é o máis primitivo .22
Con todo, outros estudos posúen que a exotropia con astigmatismo pódese ver máis asociada.23
Os estudos foron vistos en Asia sobre a relación de erros de refracción e estrabismo e tamén coinciden con outros estudos institucionais que o astigmatismo é o máis común en pacientes con exotropia.24
Stanila A e outros realizan un emprego onde supoñen que os máis comúns nos seus resultados foron os máis baixos valores refractivos ea Esetría en pacientes con exotropia intermitente. 25 Estes datos coincidiron cos nosos resultados onde o maior por cento dos casos que non tiña asociado Trastornos refractivos.
O estudo realizado por GEERE A. de Turquía suscita que a miopía era o que máis influencia sobre a eficacia e éxito no tratamento cirúrxico da exotropia intermitente na que se diferencia no noso estudo onde se viu un alto por cento A miopía non contribuíu na estabilidade cirúrxica ou nun porcentaxe considerable de pacientes emmetográficos axudou a estabilidade do aliñamento ocular.26
En conclusión O número total de pacientes operados nas idades de 4 a 5 anos tivo un bo aliñamento ocular que Demostra que unha intervención cirúrxica precoz é importante para mellorar o resultado do motor funcional. Os pacientes que alcanzan a máxima estabilidade do aliñamento ocular teñen unha boa agudeza visual estereoscópica, pero non todos aqueles que presentaban a estereopsia alcanzaron a estabilidade da cirurxía por ano de operadores. A exotropia intermitente está asociada a algún tipo de defecto de refracción, sen ser unha relación significativa entre o defecto de refracción eo logro da estabilidade do aliñamento ocular.
Referencias bibliográficas
1. Méndez Sánchez TJ, Santiesteban Freixas R, Jara Casco E. Strabismo. En: Santiesteban Freixas R. Oftalmoloxía pediátrica. Habana: Ciencias Médicas; 2010. p. 319-26.
2. Prieto Díaz J, SOUSA DÍAS C. Extropia intermitente. En: Strabismus. 5ª ed. Buenos Aires: Edicións científicas arxentinas; 2005.
3. Academia Americana de Oftalmoloxía. Parte I. CAP 13: Cirurxía dos músculos do ollo extra. En: Oftalmoloxía pediátrica e Estrabismo. Estados Unidos: Academia Americana de Oftalmoloxía; 2008. P.173-91. (Curso básico e clínico; 6).
4. Gómez de Liaño P, Ruiz M, Rodríguez JM. Tratamento da exotropia. En: Fonseca Sandomin A. Actualización en cirurxía oftálmica pediátrica. España: edicións de Ulleye; 2008. Dispoñible en: http://www.oftalmo.com/publicaciones/pediatrica/cap41.htm
5. PALOMO ÁLVAREZ C. ScEEning Visual nos nenos da escola. En: López Alemany A. Optometría pediátrica. España: edicións de Ulleye; 2005. p. 167-72.
6. Perea J. Estrabismos. Toledo: Editorial de artes gráficas; 2006.
7. PALOMO ÁLVAREZ C. Problemas de aprendizaxe relacionados coa visión. En: López Alemany A. Optometría pediátrica. España: edicións de Ulleye; 2005. p. 77-8.
8. Jorge JM, González JM, Cardona G, Pinho AM. Análise visual do neno da escola escolar. En: López Alemany A. Optometría pediátrica. España: edicións de Ulleye; 2005. p. 147-9.
9. Hatsukawa e, Nishina S, Sugasawa J, Kimura A, Yagasaki T, Fujikado T, et al. Resolución cirúrxica da recesión unilateral-resección para a exotropia intermitente en nenos: estudo multicenter en Xapón. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2011; 115 (5):. Dispoñible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21706837
10. Choi j, kim sj, yu ys. Desvío inicial postoperatorio como predictor de evolución a longo prazo despois da cirurxía para a extrópida intermitente. Departamento de Oftalmoloxía en Inje Sanggye Paik Hospital, Seúl, Corea. J aapos. 2011 xuño; 15 (3): 224-9.
11. Wang L, Nelson L. Resultado de estudo da recesión unilateral do músculo rectal lateral de pequeno ángulo intermitente extrópico e moderado en nenos. Departamento de orixe de Oftalmoloxía Pediátrica e Estrabismo, Wills Eye Institute, Philadelphia, Pennsylvania US J Pediattr Oftalmol Strabismus. 2010; 47 (4): 242-7.
12. Chia a, visto L, longo QB. Unha revisión retrospectiva de 287 nenos consecutivos nos que se presentan con exotropia intermitente. J aapos. 2005; 9 (3):. Dispoñible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii / s1091853105000443
13. Hu C, Huang X, Liu G, Li H, Yang X, Han B. Estudio na estereopsis próxima, media e de longa distancia normais e nenos con exotropia intermitente. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2002; 38 (8):. Dispoñible en: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410980
14. Wu Qz, Wu X, Lu W, Wang JH. Estudo clínico sobre visión binocular na exotropia intermitente, antes e despois da cirurxía. Pequín Tongren Eye Center, capital da Universidade de Ciencias Médicas, Pequín, China. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2007 nov; 43 (11) :. Dispoñible en:
15. Maruo T, Kubota N, Sakaue T, Usui C. Cirurxía intermitente EXOTROPIA EN NENOS: resulta a longo prazo sobre os cambios no aliñamento binocular. Un estudo de 666 casos.Departamento de Oftalmoloxía da Universidade de Medicina Teikyo, Tokio, Xapón. Strabismus Binocul Vis P. 2001; 16 (4): 265-70.
16. Sharma P, Saxena R, M Darvekar, Gadia R, Menon V. Avaliación de distancia e preto da converxencia e fusión en estereoacuidade extrópica intermitente., Instituto de Ciencias Médicas do Indio. J oftalmol. 2008; 56 (2): 121-5.
17. Saunders Ra, Trivedi Rh. Resultados sensoriais despois da recesión do músculo dereito lateral para a exotropia intermitente operada antes de dous anos de idade. Universidade Médica de Carolina do Sur, Charleston. J aapos.2008; 12 (2): 132-5.
18. Saxena R, Kakkar A, Menon V, Sharma P, Phuljhele S. AVALIACIÓN DE FACTORES QUE INFLUTAN DISTANZA STEREOPSIS no rango de distancia Frisby-Davis (FD2) na exotropía intermitente. Instituto de Ciencias Médicas da India. Br J Ophthalmol. 2011: 95 (8): 1098-101.
19. Paik HJ, Yim Hb. Efecto clínico da cirurxía ao comezo da exotropia dos nenos. Escola de Medicina de Gil Medical Center, Inchon, Corea. J oftalmol. 2002; 16 (2): 97-102.
20. Nowakowska O, Baben M, LOBA P, Broniarczyk-Loba A. En que idade me fillos con exotropia primaria? Indicacións baseadas en resultados terapéuticos propios. Klin Oczna. 2009; 111 (7-9): Dispoñible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19899579
21. Lim Sh, Hong JS, Kim Mm. Factores prognósticos para a recorrencia con procedemento unilateral de receso-react en patantes con exotropia intermitente. Ollo (lond). 2011; 25 (4):. Dispoñible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311571
22. Tanaka a, Ohno-Matsui K. Prevalencia de Estrabismo en pacientes con miopía patolóxica. Escola de posgrao universitario médica e dental, Tokio, Xapón. J Med Sci SCI. 2010; 57 (1): 75-82.
23. Cotter SA, Varma R, Tarczy-Hornosch K, McKean-Cowdin R. Factores de risco asociados ao Estrabismo da infancia: o deseño multiétnico de ollos pediátricos e os estudos de deseño de ollos pediátricos de Baltimore. A Comisión de Redacción conxunta para o multiétnico Pediatric Eye Study deseño eo ollo Deseño grupos de estudo Baltimore pediátricos. Oftalmoloxía. 2011; 118 (11): 2251-61.
24. Kim, Hwang Jm. Erros de refracción e Estrabismo en patantes asiáticos con síndrome de Down Konyang University College of Medicine, Seúl. Corea Eye 2009; 23 (7): 15604. Dispoñible en: http://www.nature.com/eye/journal/v23/n7/full / nee2008309a.html
25. Stanila a, Mihai E, Saceleanu a, Popa D, Santea M. Refractiva Cambios en Exodeviacións Concomitantes. Oftalmoloxía.2003: 58 (3):. Dispoñible en: http://lib.bioinfo.pl/pmid:14702738
26. Gezer A, Sezen F, Nasri n, Gözüm N. Factores que infrinxen o resultado da cirurxía de Estrabismo en Patantes con Extrópica. Departamento de Oftalmoloxía, Istambul Facultade de Medicina, Istambul University, Istambul, Turquía. J aapos. 2004; 8 (1): 56-60.