Fondo
O fígado ten diferentes funcións. A produción de bilis é unha destas funcións. O ciclo é o tubo polo que a bilis flúe da vesícula biliar (onde a bilis está almacenada momentáneamente) ao intestino delgado. Os cálculos do quoéloco poden obstruir o fluxo de bilis do fígado ao intestino delgado. En xeral, devanditos cálculos están formados na vesícula biliar e migran ao Colédoco. A obstrución do fluxo de bilis pode levar a ictericia (cor amarelada da pel e parte branca dos ollos e a orina escura), a infección do conducto biliar (colangite) e inflamación do páncreas (pancreatite), que pode ser potencialmente Mortal. Varias probas de diagnóstico pódense realizar para diagnosticar os cálculos do ciclo. Segundo a dispoñibilidade de recursos, estes cálculos son extraídos con endoscopia (un tubo inserido no estómago e na parte superior do intestino delgado a través da boca; xeralmente usado) ou pode ser extraído como parte da cirurxía laparoscópica (cirurxía minimamente invasiva ou de A cirurxía aberta realizada para extraer a vesícula biliar (colecistectomía, é importante extraer a vesícula biliar porque os cálculos aínda están formando na vesícula biliar e poden causar problemas de saúde recorrentes). Se os cálculos son extraídos con endoscopia, a presenza dos cálculos está confirmada con CholangiopancanCaatografía de retrógradas endoscópicas (CFE) (inxección de tingimento na colcha por un endoscópio) antes da extracción endoscópica dos cálculos do ciclo. Alternativamente, a colangiografía intraoperatoria (CIO) (inxección de colorante no eixe biliar durante a cirurxía para eliminar os cálculos do quoéloco, xeralmente combinados cunha cirurxía para extraer os cálculos cálculos) pódese realizar para detectar os cálculos do ciclo antes da extracción de cálculos cirúrxicos. Realizouse unha procura completa dos estudos que informaron a exactitude do ERCP ou o CIO para o diagnóstico dos cálculos do ciclo. A evidencia é actualizada ata setembro de 2012.
As características dos estudos
Cinco estudos foron identificados con 318 participantes que informaron a precisión da proba de diagnóstico do ERCP e cinco estudos con 654 participantes que informou a precisión da proba de diagnóstico do CIO. A maioría dos estudos incluían pacientes con síntomas (participantes con ictericia ou pancreatite) e sospeita de cálculos da colección baseada na proba de sangue, a ultrasonido (uso de ondas de son máis altas que o rango audible para diferenciar os tecidos en función de como as ondas reflicten sonoras) ou ambos, antes do CPE ou o CIO. A maioría dos estudos incluían os participantes que non recibiron a colecistectomía de forma previsible.
Resultados clave
Debido á sensibilidade media do 83% para o ERCP, sería de esperar que sexa unha media de 83 Cada 100 pacientes (esta cifra pode variar entre 72 e 90 de cada 100 pacientes) con cálculos do Colédoco mentres se omitirían os 17 pacientes restantes e non recibirían o tratamento adecuado. A partir dunha especificidade media do 99% para ERCP, sería de esperar identificar en media a 99 de cada 100 pacientes sen cálculos do quoéloco como ningún cálculo colectón; Un de cada 100 (esta cifra podería variar entre 0 e 17 de cada 100 pacientes) sería un falso positivo e non recibiría o tratamento adecuado. Para o CIO, unha sensibilidade media do 99% significa que, en media, sería detectado a 99 de cada 100 pacientes (esta cifra pode variar entre 83 e 100 de cada 100 pacientes) con cálculos do Colédoco mentres só sería un paciente omitido e non recibiría o tratamento adecuado. Respecto á especificidade, unha media do 99% para o CIO significa que 99 de cada 100 pacientes sen cálculos de colcha sería identificado como sen cálculos colectivos con só un falso positivo (esta cifra podería variar entre 0 e 5 de cada 100 pacientes) que eles non recibiría o tratamento adecuado. Parece que ambas probas son bastante precisas para orientar un tratamento invasivo adicional xa que a maioría dos pacientes diagnosticados con cálculos de colcha con estas probas cálculos presentes do quoéloco. Non obstante, algúns pacientes poden ter cálculos colectivos a pesar de presentar un resultado negativo na proba CPE ou CIO. Pacientes citados pode ter que ser sometido a novas probas a sospeita clínica de cálculos quiltish é moi alta debido a síntomas.
calidade Evidencia
Todos os estudos foron baixa calidade metodolóxica, que pode cuestionar A validez dos descubrimentos.
Investigación futura
Os estudos metodolóxicos de alta calidade adicionais son necesarios.