de prensa
28 de agosto de 2008 | Xenebra – o neno nazca nun determinado distrito de Glasgow (Escocia) probablemente vive 28 anos menos que outro só a só 13 km. A moza nacida en Lesotho probablemente vive 42 anos menos que a nacida en Xapón. En Suecia, o risco de que unha muller morre durante o embarazo ou o parto é 1 por 17.400; En Afganistán é 1 por cada 8. A bioloxía non explica estas cifras. Pola contra, as diferenzas entre países e dentro do mesmo país son consecuencia do ambiente social no que nacen as persoas, viven, crecen, traballo e idade. Estes “determinantes sociais da saúde” foron investigados por tres anos por un grupo de políticas pendentes de goberno, profesores e antigos xefes de Estado e Ministros de Saúde, que compoñen a Comisión de Determinantes da Saúde Social, da Organización Mundial da Saúde. A Comisión presenta hoxe as súas conclusións ao director xeral do OMS, Dr. Margaret Chan.
“(LA) A combinación de Neghena de malas políticas económicas e arranxos e mala xestión política é responsable en gran medida que a maioría da poboación mundial non goza do grao de boa saúde que sería bioloxicamente posible “, apoian aos membros da Comisión a corrixir as desigualdades nunha xeración: para acadar o patrimonio da saúde que actúa sobre os determinantes sociais da saúde. “A inxustiza social causa a morte dun gran número de persoas.”
“A desigualdade de saúde é verdadeiramente unha cuestión de vida ou morte”, o Dr. Chan declarou hoxe, acollendo o informe e felicitando a comisión. “Pero os sistemas de saúde non estarán espontaneamente cara ao patrimonio. É necesario un liderado sen precedentes, que obriga a todos os actores, incluídos os que son alieníxenas ao sector da saúde, para examinar as súas repercusións de saúde. Asistencia sanitaria primaria, que integra a saúde en todo o goberno Políticas, é o marco ideal para iso. “
Sir Michael Marmot, presidente da Comisión, afirma que” un elemento central das recomendacións da Comisión é que crean as condicións para que a poboación sexa emencida , ten a liberdade de vivir unha vida próspera. En ningún punto, destaca máis que a falta de emancipación que nas difíciles condicións que as mulleres teñen mulleres en moitas partes do mundo. E a saúde está reforzada en consecuencia. A aplicación das nosas recomendacións mellorará drasticamente as posibilidades de saúde e vida de millóns de persoas “
desigualdades dentro dos países
as desigualdades na saúde – Res. As principais causas inxustas e evitables da mala saúde- foron moito entre diferentes países, pero a Comisión tamén atopou a existencia de “gradientes de saúde” dentro dos países. Por exemplo:
- A esperanza de vida dos aborígenes australianos masculino ten 17 anos máis novo que calquera outro macho australiano.
- En Indonesia, a mortalidade materna é de 3 a 4 veces maior entre os pobres que entre os ricos. No Reino Unido, a mortalidade dos adultos dos barrios máis pobres multiplícase por 2,5 a dos adultos dos barrios menos pobres.
- Mortalidade entre os nenos de Barrios de Chabolos de Nairobi multiplícase por 2,5 a doutras partes da cidade. O bebé dunha muller boliviana non educada ten unha probabilidade de morrer do 10%, mentres que a dunha muller que tomou polo menos a educación secundaria ten a posibilidade de morrer do 0,4%.
- nos Estados Unidos de América 886 202 mortes entre 1991 e 2000 evitaríase se as taxas de mortalidade dos brancos e os afroamericanos sexan igualados. (A cifra contrasta con 176 633 vidas gardadas nos Estados Unidos. Por avances médicos durante ese mesmo período)
- en Uganda, a taxa de mortalidade dos nenos menores de cinco anos entre as familias do quintile máis rico é 106 por 1000 Nacementos vivos, mentres que no quintil máis pobre é aínda peor, a partir de 192 por 1000 nacementos en vivo, o que supón que case un quinto dos bebés nacidos nas familias máis pobres acabará morrendo antes de cumprir cinco anos. Compare estas cifras coa taxa de mortalidade media dos nenos menores de cinco anos en países de alta renda, a partir de 7 por cada 1000 partos vivos.
A comisión atopou probas de que xeralmente demostra que os pobres están en peor situación que o menos pobre, pero tamén descubriron que os menos pobres son peores que os ingresos medios, etc.Esa inclinación que enlaza os ingresos coa saúde é o gradiente social e obsérvase en todas partes, non só nos países en desenvolvemento senón en todos os países, incluídos os máis ricos. Nalgúns países, a inclinación é máis pronunciada que noutros, pero o fenómeno é universal.
A riqueza non é necesariamente determinante
O crecemento económico aumenta a renda en moitos países, pero aumentou a riqueza, por si só, non mellora necesariamente a situación da saúde nacional. Se os beneficios non se distribúen por igual, o crecemento nacional pode incluso agravar as desigualdades.
Nos últimos anos, a riqueza, a tecnoloxía eo nivel de vida aumentaron enormemente a escala global, pero o problema neuralgico é como se usa este aumento para distribuír servizos e desenvolvemento institucional con xustiza, especialmente en baixos ingresos países. En 1980, os países máis ricos aloxados polo 10% da poboación mundial tiveron unha renda nacional bruta que multiplicada por 60 a dos países máis pobres que albergaban o 10% da poboación mundial. Logo de 25 anos de globalización, a diferenza aumentou a 122, segundo a Comisión. Peor aínda, obsérvase que nos últimos 15 anos, en moitos países de baixos ingresos a parte do consumo nacional correspondente ao quintil máis pobre é menos.
por si só, a riqueza non determina a saúde de a poboación dun país. Algúns países de baixos ingresos, como Cuba, Costa Rica, China, o estado de Kerala na India e Sri Lanka conseguiron bos niveis de saúde a pesar de que a súa renda nacional é relativamente baixa. Non obstante, como sinala a comisión, a riqueza pode usarse de forma intelixente. Por exemplo, os países nórdicos aplicaron políticas que fomentan beneficios e servizos iguais, emprego total, equidade de xénero e baixos niveis de exclusión social. É, a xuízo da Comisión, dun notable exemplo do que hai que facer en todas partes.
Solucións externas para o sector da saúde
gran parte do traballo necesario para corrixir a sanitaria As desigualdades, corresponde ás áreas externas ao sector sanitario. Segundo o informe da Comisión “, a causa das enfermidades transmitidas ao auga non é a falta de antibióticos, senón a suciedade de auga e as forzas políticas, sociais e económicas que non poden proporcionar auga limpa a todos; a causa das cardiopatias non é a falta de coronario Unidades de coidado, pero o modo de vida da poboación, que está configurado polo ambiente no que vive; a obesidade non é culpa dun vicio persoal, senón da excesiva dispoñibilidade de alimentos ricos en graxa e azucres “. Polo tanto, o sector da saúde, a nivel global e nacional, ten que prestar atención ás últimas causas subxacentes ás desigualdades sanitarias.
“Dependemos moito das intervencións médicas para aumentar a esperanza de vida”, explica Sir Michael. “Sería moito máis eficaz, para aumentar a esperanza de vida e mellorar a saúde, que avaliará as repercusións sobre a saúde e a saúde de todas as políticas e programas do goberno, e que o patrimonio de saúde e saúde será usado para avaliar o desempeño dos gobernos”.
Recomendacións
Sobre a base destas probas convincentes, a Comisión formula tres recomendacións xerais para afrontar “os efectos devastadores da desigualdade das oportunidades de vida”:
- Mellorar as condicións diarias da vida, en particular as condicións nas que nacen as persoas, crecen, viven, traballo e idade.
- Loita contra a distribución desigual do poder, o diñeiro e os recursos – Factores estruturais destas condicións – en todo o mundo, nacional e local.
- medir e comprender o problema e avaliar o impacto das intervencións.
Recomendacións para a vida diaria
A mellora das condicións da vida comeza no mesmo nacemento. A Comisión recomenda que os países establezan un mecanismo inter-institucional que garanta a colaboración efectiva e a coherencia das políticas de desenvolvemento infantil entre todos os sectores e intente proporcionar servizos de primeira infancia a todos os seus mozos cidadáns. Investir no desenvolvemento da infancia é unha das mellores medidas para reducir as desigualdades sanitarias. Os datos mostran que os investimentos na instrución das mulleres son recuperadas.
miles de millóns de persoas carecen de vivenda adecuada e auga potable. O informe da Comisión está especialmente interesado no crecente número de persoas que viven en Barrios de Chabolas e polo impacto das políticas de xestión ambiental urbana.A Comisión únese a outras voces que xa solicitaron ser redobladas polos esforzos para proporcionar auga, saneamento e electricidade a toda a poboación, así como mellorar a planificación urbana para loitar contra a epidemia de enfermidades crónicas.
Tamén é importante a función que corresponde aos sistemas de saúde. Aínda que o informe da Comisión mostra que o sector sanitario non pode reducir as desigualdades de saúde por si só, proporcionar cobertura universal e garantir que o patrimonio é considerado en conta na montaxe do sistema sanitario son pasos importantes.
No informe, é Tamén destacou que máis de 100 millóns de persoas están aboccadas á pobreza para xestionar os gastos de coidados de saúde, un elemento que contribúe particularmente á desigualdade de saúde. En consecuencia, a Comisión require que os sistemas de saúde se baseen nos principios de equidade, evitando enfermidades e promoción da saúde, con cobertura universal e con base na asistencia sanitaria primaria.
Distribución de recursos
A aplicación das recomendacións da Comisión para mellorar as condicións de vida require que carecen da falta de equidade na distribución de recursos. Para iso, serán necesarias medidas sistemáticas e poderosas.
Unha serie de recomendacións destinadas a garantir o financiamento xusto, a responsabilidade social das empresas, o equidade de xénero ea mellora da gobernanza. En particular, o uso de patrimonio sanitario como indicador de desempeño do goberno e desenvolvemento social xeral; o uso xeneralizado das avaliacións de impacto sobre a equidade de saúde; cumprimento dos países ricos do seu compromiso de proporcionar o 0,7% do seu PNV en asistencia; O fortalecemento da lexislación para prohibir a discriminación sobre un problema de xénero e mellorar a capacidade de todos os grupos da sociedade para participar na formulación de políticas, permitindo que a sociedade civil interveña sen obstáculos na promoción e protección dos dereitos políticos e sociais. A escala global, a Comisión recomenda que se realice un obxectivo de desenvolvemento básico de equidade de saúde e que para medir o progreso realizou un marco baseado nos determinantes sociais da saúde.
A Comisión tamén destaca a implementación ningunha das recomendacións mencionadas será necesario medir a magnitude da desigualdade na saúde existente (tendo en conta que moitos países carecen de datos axeitada) e, a continuación, supervisar o impacto das intervencións propostas na equidade na saúde. Para iso, os investimentos deben realizarse en sistemas básicos de rexistro civil, que progresaron apenas durante os últimos 30 anos. Do mesmo xeito, é especialmente necesario adestrar aos asegurados, persoal de saúde e traballadores doutros sectores para comprender a transcendencia dos determinantes sociais da saúde e a forma de actuar nesa esfera.
Aínda que hai máis investigación, é necesario, é necesario Xa coñecido o suficiente para que os gobernamentais políticos comezen a adoptar medidas. A viabilidade das intervencións pódese ver nos cambios que xa se producen. En Exipto, a taxa de mortalidade na infancia diminuíu de 235 a 33 por 1000 en 30 anos. En Grecia e Portugal, a mortalidade na infancia pasou de 50 por 1000 nacementos tan baixos como os rexistrados en Xapón, Suecia ou Islandia. Cuba conseguiu en 2000 que os seus servizos de desenvolvemento infantil teñen unha cobertura do 99%. Pero non está escrito que a mellora das tendencias da saúde está garantida con antelación: se non presta atención, a saúde pode empeorar rapidamente.
viabilidade
O traballo da comisión inspirouse e serviu de base para a adopción de medidas en moitas partes do mundo. Brasil, Canadá, Chile, Irán, Kenia, Mozambique, Reino Unido, Sri Lanka e Suecia agora son “países asociados”, que comprometéronse a mellorar os determinantes sociais do patrimonio da saúde e xa están a desenvolver políticas para enfrontarse a eles no grupo de Acción do goberno. Estes exemplos mostran que a vontade política pode promover o cambio. Hai un longo camiño por percorrer, pero a dirección debe ser seguida, afirmar os membros da Comisión; Hai xeito gratuíto.
Quen agora poñerá o informe dispoñible para os Estados membros, que determinarán a resposta que a organización ten que dar.
Comentarios dos membros da Comisión
Fran Baum, profesor e director do Departamento de Saúde Pública da Universidade de Flinders, Director da Fundación da Unidade de Investigación da Saúde Comunitaria de Estado de Australia Meridional e Copresidente do Consello Mundial de Coordinación do Movemento da Saúde dos Pobos: “É marabilloso que os CDs establecidos por quen ofreza o apoio global á campaña australiana para corrixir as desigualdades”. A eliminación das desigualdades “é o obxectivo en todo o mundo establecido por A Comisión, que presenta datos de probas sobre a forma en que as desigualdades de saúde reflicten a forma en que organizamos a sociedade e comparten o poder e os recursos. A boa noticia da Comisión relativa a Australia é que presenta numerosas ideas para desenvolver un programa que aborda os determinantes de saúde subxacentes e dá lugar a unha Australia máis saudable para todos “.
Monique Begin, profesor Ra da Escola de Xestión da Universidade de Ottawa (Canadá), dúas veces nomeada Ministro de Saúde e Benestar Nacional e as primeiras mulleres de Québec elixidas como membro da Cámara dos Comúns: “Canadá felicitou ser nomeado polas Nacións Unidas durante sete anos consecutivos como “o mellor país do mundo para vivir”. Paga a pena preguntarse se todos os canadenses tamén se benefician da excelente calidade de vida. A resposta é negativa. O certo é que o noso país é tan rico que pode ocultar a realidade de que nas nosas cidades existen bancos de alimentos, vivenda inaceptable (un de cada cinco) e moi altas taxas de suicidio entre os mozos adultos Inuit. Este informe é un despertador que nos insta a actuar para que nos leve á nosa reputación. “
Giovanni Berlinguer, membro do Parlamento Europeo, membro da Comisión Internacional da Bioética da UNESCO (2007-2007) ) e relator da Declaración Universal sobre Bioética: “Un mundo máis xusto será un mundo máis saudable. As intervencións médicas e os servizos de saúde constitúen só un dos factores que inflúen na saúde da poboación. As crecentes desigualdades e inxustizas en termos de saúde están presentes en países de baixa e media renda, así como en toda Europa. Sería criminal que non adoptasen todas as medidas posibles para reducirlles. “
Mirai Chatterjee, Coordinador da Seguridade Social da Asociación de Traballadores da India, unha Unión integrada por máis de 900.000 traballadores en nome da propia . Dr. Chatterjee, recentemente nomeado membro do Consello Consultivo Nacional e da Comisión Nacional para o sector de non-Unión, di: “no informe, medidas que van desde os niveis nacional e global son propostos. As instancias reguladoras, os funcionarios do sector da saúde, os activistas do grupo local e as organizacións comunitarias esperábanse con gran interese. Gran parte das investigacións e datos de evidencia é especialmente importante para a rexión do sueste asiático, onde demasiada xente loita diariamente por xustiza e igualdade na saúde. O informe inspirará á rexión a actuar e desenvolver novas políticas e programas. “
Yan Guo, profesor de saúde pública e vicepresidente do Centro de Ciencias da Saúde da Universidade de Pequín, vicepresidente da Asociación chinesa Rural e vicepresidente da Academia Chinesa de Política de Saúde: “Segundo as antigas ensinanzas chinesas, non se preocupe por ter bens suficientes, senón porque están distribuídos equitativamente. Aspiramos a construír unha sociedade harmoniosa e equidade, incluído o patrimonio na saúde, é o requisito previo para o desenvolvemento harmonioso. Os nosos obxectivos son, grazas aos esforzos de toda a sociedade, eliminando os determinantes detrás para a saúde, promover a xustiza social e mellorar a saúde humana. Imos unirse a este gran esforzo. “
Kiyoshi Kurokawa, profesor do Instituto Nacional de Estudos Políticos de Posgrao, de Tokio, membro do gabinete Comité de Política Científica e Tecnolóxica, ex presidente do Consello de Ciencias de Xapón e de A Asociación Científica do Pacífico: “A Comisión A OMS aborda un dos maiores problemas do noso mundo globalizado: a falta de equidade nos asuntos de saúde. As recomendacións do informe serán consideradas, utilizadas e aplicadas como un programa político fundamental a nivel nacional e global. A pregunta será cada vez máis importante xa que o público en xeral está máis comprometido en movementos da sociedade civil e aumenta a participación de partes interesadas múltiples. “
Alery Marandi, profesor de pediatría da Universidade Shaheed Beheshti, da República Islámica de Irán, ex ministro de Saúde e Educación Médica durante dous mandatos, ex vice-ministro e asesor do Ministerio e actual recentemente escollido Membro do parlamento iraniano: “De acordo coa ideoloxía islámica, a xustiza social converteuse nunha prioridade cando a revolución islámica foi materializada en Irán. O establecemento dunha sólida rede de coidados de saúde primaria no noso país non só mellorou as nosas estatísticas de saúde, senón que tamén foi Un excelente vehículo para avanzar cara ao capital en saúde, agora, co informe final dos CDS e a aplicación das súas recomendacións, no noso país necesitamos acelerar moito máis a marcha cara ao patrimonio no ámbito da saúde “.
Pascoal Mocumbi, alto representante dos ensaios clínicos europeos Programa-Old Primeiro Ministro da República de Mozambique, Ministro de Tiguo de Asuntos Exteriores e ex ministro de Saúde: “O informe da Comisión sobre determinantes sociais axudará aos líderes africanos a adaptar as súas estratexias de desenvolvemento nacional para resolver problemas de saúde. Estas son consecuencia dos cambios sistémicos que se producen na economía mundial e que afectan seriamente os grupos máis pobres da poboación africana. “
Amartya Sen, profesor da Universidade de Lamont e profesor de Economía e Filosofía Da Universidade de Harvard, concedeu ao Premio Nobel de Economía en 1998: “O obxectivo principal do desenvolvemento de todos os países e do mundo no seu conxunto é eliminar privacións que reducen e empobrecen a vida das persoas. A incapacidade de ter unha longa e saudable vida é unha privación central humana. É moito máis que un problema médico. Refírese a discapacidade que teñen raíces sociais. Baixo a presidencia de Michael Marmot, esta comisión centrouse en enlaces causais severamente descoidados que é necesario comprender e resolver correctamente. Unha comprensión máis tamén é unha chamada á acción. “
David Satcher, director do” Centro de Excelencia en Saúde Varites “e a” Iniciativa do Instituto de Saído Satcher Health “, ex director xeral de Saúde do Unido Estados de América, ex vice-ministro de Saúde e ex director dos Centros de Control de Enfermidades e Prevención dos Estados Unidos de América: “Os Estados Unidos de América gastan máis que calquera outro país do mundo en coidados de saúde, pero ocupan o 41º lugar en termos de esperanza de vida. New Orléans e Hurricane Katrina’s Experience Show, Mellor que outros exemplos que ten presente neste momento, por que é necesario abordar os determinantes sociais da saúde, por exemplo vivenda, educación, traballo, formación, así como a exposición da poboación A substancias tóxicas. Ao abordar os determinantes sociais da saúde, podemos achegarse rapidamente ás desigualdades que separan e evitan a situación sanitaria de grupos de grupos de grupos socioeconómicos diferentes, a experiencia de exclusión social e a historia educativa. “
Anna Tibaijuka, director executivo da Programa Habitat das Nacións Unidas e presidente fundador do Consello Nacional Autónomo de Mulleres de Tanzania: “A saúde non está dentro do alcance dos que viven en miseria, nas condicións duradeiras e inhumanas reinando nos edulcorantes miserables continuos das cidades do desenvolvemento países. O investimento en servizos básicos como o abastecemento de auga e a educación sempre estará limitado, se non se desperdicio, a menos que acompañe os investimentos necesarios en casas dignas con saneamento básico. “
Denny Vågerö, profesor de socioloxía médica, director de O Centro de Estudos sobre Health Equity, Suecia, membro da Royal Swedish Academy of Science eo seu Comité Permanente de Saúde: “Os países do mundo están separándose desde o punto de vista da saúde. Isto é moi preocupante. En moitos países do mundo, mesmo en Europa, as diferenzas sociais na saúde tamén están a aumentar. Centrámonos unilateralmente sobre o crecemento económico, desatendendo as súas consecuencias negativas para a saúde eo clima. Debemos pensar que o desenvolvemento de xeito diferente. “
Gail Wilensky, Proxecto Hope, unha fundación dedicada á Educación Internacional de Saúde, ex-director dos programas de Medicare e Medicaid dos Estados Unidos de América e antigo presidente de dous consellos de asesoramento do Congreso dos Estados Unidos en Medicare: “Este informe indica claramente que, a fin de mellorar os resultados de saúde e saúde e reducir as diferenzas de saúde evitables, os obxectivos de todos os países, leva moito máis que simplemente mellorar o sistema de saúde. Condicións de vida, emprego, educación infantil, tratamento para mulleres E a pobreza ten repercusións sobre resultados de saúde, e é necesario que unha parte importante da nosa formulación de políticas consiste en ter en conta aqueles efectos sobre os resultados da saúde. Isto é válido en países ricos como os Estados Unidos de América tamén en moitos países emerxentes do mundo, onde viven numerosas persoas con menos de US $ 2 por día. “
Para obter máis información, ou para organizar entrevistas, poden contactar:
Sharad Agarwal
Xerente de Comunicación
Organización Mundial da Saúde, Xenebra
Tel .: +41 22 791 1905
Móbil: +41 79 621 5286
Email:
Felicity Porritt
xefe de comunicación
Quen Comisión de Determinantes Sociais de Saúde,
University College of London Secretaría
Londres
+44 773 941 9219
Correo electrónico: