Caso clínico: embarazo e posparto, seguimento na área das mulleres

No seguinte post un caso clínico discutido na área de muller premiummadrid dunha muller xa que permanece embarazada (Unha vez o primeiro trimestre) ata o posparto inmediato e a posterior fase de mantemento:

Muller de 37 anos que chega á nosa consulta no seu terceiro embarazo, por sensación de masa vaxinal e dor no pubis.

Como fondo clínico refírese ás seguintes lesións: sostendo tendinite e bruxismo de ombreiro.

No seu récord ginecolóxico é importante enfatizar os seus dous nacementos anteriores, os dous vaxinais, con epidural e con Episiotomía lateral, sendo a última entrega de 2,5 anos atrás.

Actualmente o paciente está embarazada durante 22 semanas, cun aumento de peso normal e comentarios ecográficos en perfecto estado. A súa data prevista é para o 20 de xuño de 2014.

Síntomas: consulte o peso do aviso na vaxina mentres está a facer o esforzo, os sentimentos que xa tiña no embarazo anterior. É difícil para vostede facer a dixestión, sofre de constipação e presenta dor no público irradiado cara á virilha cando pasa de sedestación ao esquí. Mantén a súa dor habitual do ombreiro esquerdo e comeza a presentar un pequeno edema gestacional en membros inferiores.

Hábitos: traballa sentado. Non funciona regularmente. Durante o seu primeiro embarazo, fixo natación para mulleres embarazadas.

Exame físico:

Observación estática en bipedestación: a asimetría de carga, maior apoio á perna esquerda, tronco de inclinación cara ao lado dereito. Hiperlordisis diafragmática, traseira plana e rectificación cervical, ombros na escala anterior.

Observación dinámica: boa estabilidade sacroilíaca, retracción de cadea traseira. Ombreiros limitados de dobendencia por dor á esquerda.

Avaliación abdominal e vaxinal: presenta unha lixeira diésastasis abdominal supraumbil, difícil de cuantificar por embarazo.

A proba dos ascensores do ano que mostra Un ton pélvico de baixo 2/5, realiza contracturas parasitarias de nádegas. Non diferencia entre o plano superficial e profundo. O prolapso vesico de Cindocele ou grao I, non realiza o esforzo perineal do esforzo.

Obxectivos durante o embarazo: o mantemento físico e a corrección postural para evitar lesións e eliminar escaseza que xeran a dor do ombreiro, a súa propiedad, o fortalecemento e a flexibilidade do seu ombreiro Piso pélvico, prevén a incontinencia urinaria do estrés no último trimestre.

Tratamentos feitos:

· 5 Sesións individuais de fisioterapia perineal na que realizamos:

Imaxe do corpo Técnicas para recoñecer a pelve, como preto co movemento das pernas, tronco e posición neutra da pelve.

Técnicas manuais propioceptivas para o chan pélvico, con palpación ao nivel do núcleo periné central fibroso .

Biofeedback con electrodos de superficie (unha vez que aumentamos as probas a 3/5).

Potenciación análise abdominal en suppino, sedestación e quadrupedia.

pirami analítica Estiras DAL, gluteus medio e estiramiento na cadea muscular (rana a piso de RPG) con insistencia sobre o tensor da fascia e o trapecio superior.

· Por 2 meses do seu embarazo realiza natación para mulleres embarazadas, exercicios de estabilidade lumbar e Mobilidade pélvica, mellora do estabilizador escapularista musculador e exercicios circulatorios.

· Durante 1 mes fai pilates piso para as mulleres embarazadas, que debe parar por traballo prematuro (aumento de fluído amniótico). Ao comezar no 7º mes de embarazo, o noso obxectivo é: disociar o solo transversal abdominal pélvico, potenciar os membros superior e inferior, as técnicas de articulación de pelvis, flexibilización de enderezos e exercicios de mellora multifier.

postparto: avaliación do 2 de xullo , 2014

Xestación de 36 semanas, deu a luz o 30 de maio de 2014, a entrega vaxinal, con anestesia epidural, rápido, peso de peso de 2,200 kg, episiotomía leve (2 puntos superficiais), posición de oferta humedecida.

Refresione a sensación de non ser capaz de solicitar a súa perina, escapa esporádica de gases, dor en torno aos puntos de episiotomía, hemorróidas e constipação. Dor cervical e mareo tensional lixeiro.

está a dar a lactación.

Exame físico:

Iliac deixou a asimetría ilíaca a máis tarde, en actitude de carga en rotación á dereita .

abdome non competente antes de tossir ou rir.

diástase dun centímetro supraumbilical e 0,5 centímetros umbilical infra.

pélvica vigor chan 1/5, sen control.

cistocele grao 2, prolapso uterino grao 1, rectocele grao 1.

Episiotomía que só afecta a perineal transversal. Non presenta puntos de disparo muscular asociado.

Obxectivos no postparto: Manter a continencia, recuperar a competencia pélvica estática e abdominal, o tratamento da fibrosis da cicatriz.

debería dicirse que o bebé ten un atraso do desenvolvemento do motor, polo que o paciente debe ir a diferentes consultas médicas e non pode ser constante no tratamento.

Tratamentos realizados no primeiro e segundo mes:

· Electrostimulación intracravitaria para fibras intermedias: corrente de bifase simétrica, con 3 segundos de trens de pulso en duración e 3 de descanso, Tempo 10 minutos, frecuencia 50Hz, amplitude de pulso 200 msg, sempre acompañándoo da contracción activa polo paciente.

· Biofeedback son a sonda vaxinal periforma ©, co mesmo tempo de traballo que antes, pero con 20 repeticións, para a estimulación da parte tónica do músculo.

· APNEA inspiratoria anterior ao hissum en supino e co bebé en As pernas.

· Exercicios de co-contracción Pelvic e transversse solo co bebé.

· MioFofasCIAL Terapia manual en obturación interna e núcleo fibroso da perinea.

Evolución:

Deixar a lactancia materna e retoma a menstruación, no escaneo só pode ver o cistocele e a rectocele, continuar notando a fuga de gas, pero só ao cargar co bebé.

engadimos Ao tratamento:

Técnicas propiocéptivas manuais con espello e contacto do paciente, traballa coa sonda vaxinal como biofeedback co obxectivo de mellorar as fibras tónicas.

Traballar con vibración para aumentar a base de aumento ton.

Comezar exercicios depresivos con máis activación centrada en perinea posterior. Hompressants en bipedación, sen poñer unha gran cantidade de armas cargando por mor da dor do ombreiro.

SGA sapo ao chan co tempo 4 para o chan pélvico.

Por uns meses que debes parar O seu tratamento mediante a incorporación para traballar e realiza sesións de rehabilitación para o cervical e o ombreiro baseado na osteopatía e a reeducación postural global.

por ano de postparto

retomar o tratamento individual realizando unha sesión semanal , cumprindo o mesmo coas fugas de gases e notando unha desviación do chorro do rato, recoñece que non foi capaz de facer nada, tanto hípresos. En canto á diattasia temos 4 cm de infra-cm supraumbilical e 3 cm umbilical.

Obxectivo principal: mellorar a estabilización abdominal aumentando as súas diáses.

Tratamentos. Hipopresentes na posición de Venus, Atenea e Artemisa, en Supino asimétrico para elevar a cúpula diafragmática esquerda.

Evolución e decisións tomadas para modificar o seu tratamento: Temos que desaparecer as contracturas parasitarias de glúteos con dous Canle biofeedback, un en gluteus maior superficial e outro en vaxina con sonda. Recibimos un limiar de activación de 9 Micro Volt. DiaStasis de 2 cm de infra-umbilical supraumbilical e 1 cm.

· Ao mes de tratamento, as fugas de gases non se producen, a desviación do chorro de orina mantense e hai un aumento de forza solo pélvico. Os exercicios de sedestación son pautables para o fogar, o traballo manual con vibración nun lado máis hipotónico e continúan con hipopresivos dúas veces por semana en 3 posicións.

· Dous meses: incorporamos o traballo con BFB de fibras fasicas e bloqueo perineal Á esteira en transferencias posturales.

Hypreseners modificados para traballar a súa cadea muscular posterior.

· O terceiro mes: ten unha proba de ascensor de 3/5, unha diastasis de 1, 5 cm infraumbilical e 2 cm supraumbilical. Xa non se refire ás fugas de gas, non desvía o microondas. Seguimos traballando no bloque perineal con expiración resistida e co-contracción do transversal (inchazo dun globo), continuamos cos exercicios depresivos e depresivos dinámicos. Proponse os cruces particulares para as sesións de grupo de control postural e solo pélvico despois do verán.

· Inicio da actividade colectiva:

Taxa de DIATAS: 1.5 cm Infraumbilical e 1 cm supraumbilical, O que significa unha boa evolución e tamén apreciamos o sinal de expulsión dos dedos facendo unha elevación de forma funcional, polo que podemos afirmar que hai a xeración de tecidos ao redor da liña Alba.

A clase está composta de: Exercicios de control de motor no seu caso Cervical e Escapular, exercicios de bloqueo de chan pélvico antes de esforzos e reforzas de fibra fásica.

Exercicios de hissum con 3 repeticións en sentado e cabaleiro, utilizando posicións asimétricas pola hipertonia do seu diafragmático esquerdo cúpula.

A clase remata con estiramiento global activo (SGA) para estirar as cadeas musculares máis reducidas.

Evolución despois dun mes de actividade colectiva:

– Valoración final: mellora da competencia abdominal, expulsando menos dedos cun aumento da presión abdominal.

MEDIDAS DIASTASIS: 1cm infraumbilical e 0,5 cm supraumbilical. As dúas cúpulas diafragmáticas soben simétricamente, sen hipertonia.

– exercicios de piso pélvico avanzar a exercicios en superficies inestables.

Os híresos acontecen dinámicamente.

obtén máis énfase na coactivación do solo transversal e pélvico abdominal e na introdución en exercicios de potencia abdominal en isométrico ” táboas “.

Conclusión: conséguese unha boa pélvica estática e continencia, así como unha mellora sorprendente nas mesas abdominais.

Pódese dicir, polo tanto, que a perseveranza na realización destes exercicios é moi importante, incluso unha vez que a sintomatoloxía cesou.

Bibliografía:

Romero-Morante, M. e B. Jiménez- Reguera “. Realización do fisioterapeuta durante Embarazo, entrega e postparto. “Fisioterapia 32.3 (2010): 123-130.

Rial, Tamara, Camilo Villanueva e Irene Fernande Z. “Enfoque conceptual e metodolóxico ao método hipoposivo”. Efigore. com, revista dixital 16.162 (2011).