Introdución
O carcinoma papilar intraquista intrasante é unha das variantes de carcinoma ductal ductal (CDIS), eo seu diagnóstico nun macho é unha presentación extraordinariamente rara de Cancro de mama1.
O diagnóstico diferencial de mama IC con outro tipo de lesións mammarias baseadas no exame físico e mesmo en achados mamográficos, non é fiable2. As conclusións de ultrasóns tenden a guiar o diagnóstico.
O estudo citolóxico destas lesións adoita sospeitar a súa natureza na maioría dos casos2.3.
O tratamento do CDIS en machos segue sendo unha controvertida Tema.
Presamos un caso de CPI de mama non infiltrado nun macho que foi tratado por mastectomía parcial e posterior tratamento adjuvante con radioterapia e tamoxifeno.
Caso clínico
Masculino de 66 anos de idade cunha historia de presión arterial alta, broncopatía crónica, brucelteliosis, ex fumador e trauma no peito esquerdo anos antes. Foi a consulta durante un ano un tumor nun cuadrante externo externo que aumentou lentamente do tamaño desde a súa aparición. Este tumor tiña a coherencia elástica, non era dolorosa nin se fixaba en planos profundos. Non se sentiron adenopatías axilares.
Mamogram demostrou unha lesión cística de 3,5 x 3 cm ben delimitado de contornos lisos. Ultrasonido mostrou unha lesión cística das dimensións mencionadas presentadas por un sólido pole sospeitoso de 1,2 cm de malignidade.
A tumorectomía foi realizada e obtívose unha lesión cística ailocular de 2,5 cm. Cunha área de levantamento de 1 cm. Dado o resultado do estudo do espécime, realizouse unha ampliación dos bordos de resección, e posteriormente o tratamento adyuvante foi iniciado con tamoxifeno e radioterapia.
resultados
O resultado do O estudo anatomopatolóxico da peza de tumorectomía non foi infiltrado por CPI. No estudo anatomopatolóxico da expansión das marxes cirúrxicas, atopouse o resto do tumor.
O estudo inmunohistoquímico demostrou a positividade para os receptores de estrogênio e progestóxenos. O estudo foi negativo para KI 67, C-ERB-B2 e P 53.
Despois dun ano de seguimento, o paciente está vivo, sen signos de recorrencia tumoral.
Discusión
O CDIS representa entre 0 e 7% dos neoplasos de mama malignos no Male1; Na nosa serie foi do 1%. Isto implica, dada a frecuencia do cancro de mama no macho, que é unha patoloxía moi rara. O tipo histolóxico máis frecuente desta forma de cancro de mama é puro papilar ou, como no caso de que presentemos, intraquistas1, aínda que outros foron descritos1.2. Os factores etiolóxicos claros non foron identificados1.
As manifestacións clínicas máis frecuentes son a presenza dunha masa mamaria de varios meses de evolución non dolorosa, a coherencia elástica, o móbil non resolve o plano profundo2.3 e o Descarga sanguinolente a través do pezón1,3. A presenza de adenopatías axilar palpables é rara mesmo en formas infiltrantes1-4. A maioría dos pacientes atópanse na sexta década de vida2-4.
En mamografía infiltrándose de CPI ou non se describen, como masas homoxéneas ben definidas e, só ocasionalmente, pode descubrir signos suxestivos de malignidade como o cometa Sinal de cola ou micrófecas agrupadas2.
Como noutros casos de neoplasmos císticos de mama, no noso paciente a ultrasonido foi a proba de imaxe que estaba máis orientada cara á natureza da lesión. No ultrasón, os casos CPI, tanto infiltrados como non invasivos, son xeralmente descritos como formacións predominantemente císticas con proxeccións endoluminais irregulares que comezan a partir dunha zona espesada da parede cística2,4. Esta técnica representa un complemento de valor indubidable no estudo da patoloxía mamaria, especialmente en Male2.
Outras probas de imaxe utilizadas son a cistoneumografía e, recentemente, tomografía computada e resonancia magnética; En todos eles, pode apreciar a presenza dun tumor intrachístico e o espesamento das paredes do quiste no que o tumor 4,5 é.
Moitos autores describiron o enorme valor de diagnóstico do uso da punción-aspiración con agulla fina no estudo dos neoplasmos císticos de mama.Das lesións, adoita obtida o material líquido, na maioría das ocasións sen sangue, eo estudo citolóxico da mostra obtida adoita orientarse a diagnóstico2.4; Non obstante, varios autores atoparon resultados negativos ou bordados no estudo citolóxico dos casos de carcinoma posteriormente confirmados polo estudo anatomopatolóxico da peza resecada. Os resultados positivos tamén foron publicados por malignidade no estudo citolóxico das mostras obtidas a partir da susturación a través do pezón en casos de CDIS en Males7.
Como noutras formas CDIS, o tratamento do ICP non infiltrado no ICP no O macho é un tema controvertido. Dada a ausencia de implicación do nodo linfático nos casos publicados de CDIS en machos2,3,8, estamos de acordo con outros autores para defender os innecesarios de realizar linfadenectomía en casos de non infiltración ICC1.3.
Camus ET A3 Recomendan o uso dunha mastectomía simple contra a mastectomía parcial en casos de CDIS en machos, debido á frecuencia de recorrencia atopada na súa serie. Do mesmo xeito que outros autores, consideramos que a mastectomía parcial seguida da radioterapia é unha alternativa válida9 e despois dun ano de seguimento non atopamos signos de recorrencia tumoral.
O uso de tamoxifen despois da cirurxía noutros casos De CDIS é controvertido3,10 e os resultados do estudo NSABP-24 aínda non son coñecidos. No caso de que presentemos, o tratamento con tamoxifeno foi indicado e as complicacións atribuíbles ao seu emprego non foron descubertas. En canto ao tratamento adyuvante con quimioterapia, todos os autores acordan non recomendar o seu uso en casos de tumores non infiltrantes2.3.