Caso clínico
Carcinoma epidermoides non queratinización de células grandes e pequenas en vaxina
Cells grandes e pequenas carcinoma epidermóide vaxinal non queratinizador
Dra. Ofelia Masó Anaya, Dr. María Elena Morales Larramendi, MSC. Dolores Díaz Pérez, Dr. Hope Dager Dager e Dr. Gloria Adelaida Bolaños Diego
Mestre provincial Gynecobestrétrico “Mariana Grajales Coello”, Santiago de Cuba, Cuba.
Resumo
5 casos clínicos de pacientes servidos no pescozo Patoloxía Consulta do hospital ginecoobstétrico provincial “Mariana Grajales Coello” preséntanse de Santiago de Cuba por presentar sangrado vaxinal, dor en baixo A barriga, a leucorréia e as lesións vaxinais. O estudo anatomopatolóxico confirmou o diagnóstico de carcinoma de células escamosas ou epidermoides.
Palabras clave: muller, vaxina, carcinoma de célula escura, carcinoma epiderérmico, cancro invasivo, sangrado vaxinal, leucorré, cirurxía.
Resumo
Cinco informes de prácticas de pacientes que foron asistidos no Departamento de Patoloxía do Cervix de “Mariana Grajales Coello” Hospital Obtétrico Ginecolóxico Provincial en Santiago de Cuba debido a sangrado vaxinal, baixa dor abdominal Se presen leukorrea e lesións vaginales. O estudo patolóxico confirmou o diagnóstico de carcinoma de células escamosas ou epidérmicas.
Palabras clave: muller, vaxina, células escarpadas carcinoma, carcinoma epidermoides, cancro invasivo, sangrado vaxinal, leucorrería, cirurxía.
Introdución
A vaxina é parte do aparello xenital feminino que destaca pola ausencia de enfermidades primarias. Nas mulleres adultas, as infeccións adoitan afectar as estruturas de vulva e perivulvar e estenden ao cérvix sen danar significativamente a vaxina. A principal lesión primaria primaria é o carcinoma primario, doutra forma rara.1
O carcinoma invasivo primario da vaxina é unha enfermidade predominante de anciáns (70-80% dos casos), fundamentalmente en maior 60 anos. Excepto no carcinoma de célula clara asociado ao consumo de diethleestylbestrol, os carcinomas invasivos da vaxina son extremadamente raros en mulleres menores de 40 anos. Entre os factores prognósticos máis importantes están: estadio tumoral, tamaño e localización do tumor, grao e subtipo histolóxico.2
Algúns autores observaron maior risco en taxas con baixo nivel socioeconómico, entre outras causas (uso de Peers, antecedentes de verrugas venéreas, vaginitis e infección polo Papillomavirus humano). 3
Adenocarcinomas son pouco comúns, pero foron obxecto de atención debido ao crecente aumento das células claras en mulleres novas (entre 20 e 25 anos), cuxas nais foron tratadas con dietilstilbestrol durante o embarazo. 4, 5
O carcinoma vaxinal afecta con máis frecuencia a porción posterior da vaxina, especialmente na unión do muro traseiro co exocervix. Comeza como un foco de espesamento epitelial, que a miúdo está asociado a un neoplasma intraepitelial cervical e evoluciona para formar unha masa en forma de prato que se estende e invade, por contigüidade, ás estruturas cérvicas e perivaginales.
A rareza dos resultados xustificaba a realización deste artigo, a fin de compartir estas experiencias cos lectores.
casos clínicos
· Caso 1. Paciente de 74 anos de idade, que foi a consulta por presentar perdas vaxinais como “lavado de carne”.
– Exame físico ginecolóxico (especulum): observouse un tumor de 3 cm na cara lateral da vaxina, preto da introit vaxinal.
– Informe anatomopatolóxico: carcinoma epidermoide non queratinizante de células pequenas.
· Caso 2. Paciente de 52 anos de idade, con dor na barriga baixa e sangrado en forma de manchas.
– Exame físico xinecolóxico: mostrouse unha lesión ulcerativa no terzo superior da vaxina.
– Informe anatomopatolóxico: carcinoma epidérmico non queratinizador de células grandes.
· Caso 3. Paciente de 54 anos de idade, con dor na barriga baixa e hemorragia vaxinal escasa.
– Exame físico xinecolóxico (especulum): a lesión ulcerada foi observada na posterior terceira e cara á beira da vaxina, que sangra con facilidade.
– Informe anatomopatolóxico: carcinoma epidérmico non queratinizador de células grandes.
· Caso 4. Paciente de 50 anos de idade con dor na barriga baixa e sangrado vaxinal.
– Exame físico xinecolóxico: unha lesión ulcerativa mostrouse na parte traseira da vaxina.
– Informe anatomopatolóxico: carcinoma epidermoide non queratinizante de células pequenas.
· Caso 5. Paciente de 35 anos de idade, con abundante leucorré.
– Exame físico xinecolóxico (especulum): presenza dunha lesión ulcerativa na bolsa lateral dereita.
– Informe anatomopatolóxico: carcinoma epidérmico non queratinizador de células grandes.
Comentarios
80-90% dos neoplasos malignos primarios vaginales son carcinomas células escamosas, históricamente similares ás que aparecen noutros lugares. Un terzo destes tumores son queratinizadores e máis da metade non queratinantes, moderadamente diferenciados. Macroscopicamente pode ser placas nodulares, ulcerativas, induradas ou exófíticas.
Aproximadamente 5-10% das neoplasias primarias vaxinais son adenocarcinomas. Estes, moitas veces, a dificultade actual do diagnóstico diferencial, polo que deben distinguirse dos tumores metastáticos doutras localizacións.2
Moitos autores consideran que o principal factor de risco é un carcinoma de pescozo previo de útero ou vulva e 1 A 2% dos carcinomas cervicales invasores evolucionan a converterse nun carcinoma epiderérmico vaxinal, que se atribúe á natureza multicentera dos neoplasos epidérmicos da tracción xenital feminina inferior, á extirpación insuficiente de carcinomas primarios e os efectos mutagenicos da radioterapia. 1-5
Os carcinomas cervicales, que se estenden á vaxina, son moito máis frecuentes que as neoplasias primarias, polo tanto, para diagnosticalas, o tumor cervical existente debe ser excluído. Os síntomas principais son sangramentos irregulares en forma de manchas e, ás veces abundante leucorré, aínda que moitas veces son silenciosas ou asintomáticas.
As lesións situadas nos dous terzos máis baixos tenden a metar ao ganglia inguinal; Alto, afectan aos ganglios linfáticos rexionais da Ilíaca e, en fases avanzadas, a órganos distantes, a través da ruta hematogénica.
cancro de vaxina, debido ao seu crecemento infiltrado e insidioso, é difícil curar, polo que o seu diagnóstico precoz é obrigatorio. Tendo en conta o anterior, recoméndase o exame xinecolóxico anual para arriscar ás mulleres, principalmente aquelas expostas a Diethyleestylbestrol, porque o procedemento quirúrgico e a irradiación eliminaron satisfactoriamente os tumores relacionados con este estrógeno.
Referencias bibliográficas
1. Robbins S, Cotran RS, Kumar V, Collins T. Patoloxía estrutural e funcional. 8 Ed. Madrid: McGraw Hill-Interamericano; 2007. p. 710-12.
2. Vera e, Prujá M, Marcos JJ, Albistur M, Tejedor Valerdi JJ. Factores para pronóstico en tumores de orixe xinecolóxica. Anales. .. ; 24 SUPL 1. DISPONIBLE EN: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple1/suple11a.html
3. González-Merlo J, González Bosquet J, González Bosquet E. Ginecoloxía. Tumores ováricos. 6ed. Madrid: Editorial Salvat; 2003.
4. BRUX J. Histopatoloxía ginecolóxica. Habana: Edición da Revolución; 1983. p. 207-21.
5. Dexaus Trias de Bess JM. Obstetricia e Xinecoloxía. 2 Ed. Habana: persoas editoriais e educación; 1974. p. 546-69.
6. Gien Lt, Beauchemin MC, Thomas G. Adenocarcinoma: un cancro cervical único. Gynecol Oncol. .. 2010; 116 (1): 140-6. Dispoñible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880165
7. Garg K, Shih K, Barakat R, Zhou Q, Iasons A, Soslow Ra. Carcinoma endometrial en mulleres de 40 anos e máis novos: tumores asociados á perda de reparación incorrecta de ADN
Proteínas que cumpren o subconxunto clinicopático distinto. Am j Surg Pathol. 2009; 33 (12): 1869-77. Dispoñible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19898223