10.20453 / reh.v26i3.2955
Artigo orixinal
Características homographic do bifurcación de condución inferior
Tomografía Características da bifurcación da canle mandibular
Magaly Lizbet Quispe-Huarcaya 1, A, Milushka Miroslava Quezada-Márquez 1, B, C, D, Roberto Antonio León-Manco 2, E
1 Facultade de Estomatoloxía, Universidade peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2 Departamento Académico de Odontoloxía Social, Facultade de Estomatoloxía, Universidade Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
Residente da especialidade de radioloxía oral e maxilofacial.
Profesor.
C especialista en radioloxía oral e maxilofacial.
d magister en estomatoloxía con mención en radioloxía oral e maxilofacial.
e profesor auxiliar
Resumo
OBXECTIVOS: Avaliar as características tomográficas da menor bifurcación dental dental (BCDI) por tomografía concutada de feixe cónica (TCHC). Material e métodos: 1497 TCHC (527 homes e 970 mulleres) foron revisados a partir do servizo de radioloxía oral e maxilofacial da Facultade de Estomatoloxía da Universidade Peruana Cayetano Heredia, período 2011 – 2014. A análise de imaxes realizouse usando o software galileano 1.7 .two. O rango de idade estaba entre 10 e 89 anos, cunha media de 44,8 ± 14 anos. Tamén se usou a clasificación de Naitoh, Hiraiwa, Aimiya e Ariji. A análise estatística realizouse usando a proba Chi-Square. Resultados: a frecuencia do BCDI foi do 10,75% (161 casos). Atopouse máis frecuencia na quinta década da vida para ambos sexos, non había diferenza estatisticamente significativa entre sexo feminino e masculino (P = 0,49). A distribución do BCDI mostrou que o tipo de canle de retromar representou o 64% (103 casos), seguido do tipo de canle sen confluencia anterior cun 21,1% (34 casos) e minorly a canle dental e a canle con confluencia anterior cun 9,9% (16) Casos) e 5% (8 casos) respectivamente. Conclusións: o BCDI ten unha prevalencia do 10,75% eo TCHC permítenos identificar esta variante anatómica de xeito oportuno.
Palabras clave: variación anatómica, tomografía concutada de bifidio, bifle de bifidio.
Resumo
Obxectivos: Para avaliar as características tomográficas da bifurcación do canle mandibular (BCDI) usando o cono Tomografía calculada por feixe (CBCT). Material e métodos: 1497 CBCT foron revisados (a partir de 527 homes e 970 mulleres), do Departamento de Radioloxía orais e Maxilofacial, desde a Universidade Peruana Cayetano Heredia, o período 2011 – 2014. A análise de imaxes realizáronse usando o software 1.7.2 Galilea. A idade de patantes tiña entre 10 e 89 anos, cun promedio de 44,8 ± 14 anos. Tamén se usou a clasificación de Naitoh, Hiraiwa, Aimiya e Ariji. A análise estatística foi feita usando a proba de Chi-Square. Resultados: a frecuencia de BCDI foi do 10,75% (161 casos). A frecuencia máis alta foi atopada na quinta década da vida para ambos sexos, non había diferenza estatisticamente sincronizada entre sexo feminino e masculino (P = 0,49). A distribución do BCDI demostrou que a especie Retromolar Retromolar representa o 64% (103 casos), seguido do tubo de tipo sen confluencia previa co 21,1% (34 casos) e a minoría atopouse a canle dental e a canle por riba da confluencia cun 9,9% (16) Casos) e 5% (8 casos) respectivamente. Conclusións: a bifurcación do canal mandibular ten unha prevalencia do 10,75% e CBCT alegre a identificación oportuna desta variante anatómica.
Palabras clave: variación anatómica, tomografía do feixe de cono, canle bifid mandibular, nervio alveolar.
Introdución
Evolución no campo da radioloxía permitiu visualizar as partes máis pequenas do corpo humano, por isto é O seu papel é fundamental na detección de enfermidades. A tomografía concutada do feixe cónica permite obter imaxes nos tres planos de espazo mellorando a visualización das estruturas anatómicas do macizo facial e principalmente das variantes que poden presentar. O conducto dental máis baixo está situado na mandíbula onde van os nervios a través dos nervios e buques alveolares inferiores; Dita canle nace na cara interna da rama ascendente detrás do spin de Spix ou Línguula, desde onde está dirixido e cara a adiante en xeral ao segundo premolar onde está dividido en dúas ramas: unha rama externa (conducto mentoniano) que remata No Foramen Mentonian e outra rama interna (conducto incisivo) que remata baixo os incisivos anteriores máis baixos. Ao examinalo por seccións, pódese presentar con diferentes xeitos: circular, oval e piriforme (1).As investigacións coinciden en que o conducto dental máis baixo é a maior porcentaxe á mesa ósea lingual e á marxe inferior da mandíbula (2). O nervio dental inferior é a rama do cartafol do tronco traseiro do nervio mandibular que, á súa vez, é a terceira rama do nervio trigeminal (1.2). Está formado durante o desenvolvemento embrionario para inervar tres diferentes grupos dentais, incisivos temporais, molares temporais e dentes permanentes, un proceso que remata coa fusión destes tres nervios nun, o nervio dental máis baixo. Pénsase que probablemente a permanencia incompleta ou a fusión destes nervios daría lugar aos condutos mandibulares bifid (4).
A bifurcación do conducto dental inferior (BCDI) é unha variante anatómica da canle mandibular onde se observa anatómicamente este conducto dividido en dúas ramas, cada un separado na súa propia canle a través do cal unha rama neurovascular execútase que se pode observar en diferentes formas; Pódese presentar tanto nun lado único da rama mandibular como en ambos os dous lados (5). Un estudo realizado por investigador Fukami et al., (6) Observou a presenza de conductos mandibulares bifid-biffestantes por tomografía volumétrica computada e realizou cortes histolóxicos que dixeron que dixeron que os dutos contiñan feixes de nervios e arterias de varios tamaños.
Recoñecer a localización e configuración do conducto dental máis baixo é importante en calquera tipo de cirurxía oral que implica métodos na mandíbula, como a extracción do terceiro molar, implante dental e a sucursal de Sagittomy Osteotomy. Hai moitos casos de falla no bloqueo do nervio dental baixo debido á presenza do conducto mandibular bifid (7).
Hai numerosos informes sobre a frecuencia da bifurcación do conducto inferior. A aparición da bifurcación do conducto dental inferior foi reportada no 0,35% segundo Sanchis et al., (8) (España), 0,9% por Nortje et al., (9) (Sudáfrica) e 0,95% por Langlais et al., (10) (EUA). Klinge et al., Informou que a canle mandibular en mostras de cadáveres non é visible no 36,1% das radiografías panorámicas (11,12). En estudos recentes realizados por medio de tomografía computerizada de feixe conicotchc, a incidencia de BCDI foi informar entre 15,6% – 64,8% (13-17). O rango de diferenza de resultados a través das dúas técnicas é moi elevado, isto débese ás limitacións presentadas pola radiógrafo panorámica convencional, xa que observamos estruturas tridimensionais nunha imaxe bidimensional (18-20).
Na literatura hai varias clasificacións para definir os tipos presentados no BCDI, foron descritos e clasificados segundo a localización e configuración anatómica. Claeys e nome de Wacken na súa revisión bibliográfica As clasificacións feitas mediante unha radiografía panorámica (5), que inclúen as clasificacións dos investigadores de Carter e Keen en 1971 (3), a investigación Nortje et al., Realizada en 1977 (9 ) e o estudo de Langlais et al., En 1985 (10).
Investigadores Naitoh et al., En 2009, contribúen á clasificación máis recente do conduto mandibular bifid, ademais de ser o primeiro Clasificación realizada por TCHC onde consideraban 4 tipos (Figura 1) (15).
Tipo 1 (canle retromolar): consiste nunha bifurcación da canle mandibular na rexión da rama mandibular, non alcanza as pezas dentais, o conducto realiza unha curva e chega á rexión retromolar (Figura 1 (a )).
Tipo 2 (canle dental): neste tipo a bifurcación da canle mandibular alcanza o ápice raíz do segundo ou terceiro molar (Figura 1 (B)).
Tipo 3 (con e sen confluencia previa): a bifurcación do conducto mandibular, que continúa a súa viaxe cara ao sector anterior, pode entón ser unirse ou non co principal conduto mandibular (figura) 1 (C e D)).
Tipo 4 (canle bucal): bifurcación do conduto mandibular, que percorre o sector lingual ou bucal do corpo da mandíbula e a principal canle mandibular (Figura 1 (E) e f))
A identificación da situación do conduto dental inferior, así como o coñecemento de calquera variante anatómica é importante debido ao compromiso clínico que se pode producir, como é a culpa na anestesia da arte As neuropatías iatrogenianas e outras situacións a ter en conta durante os procedementos cirúrxicos que abarcan esta área anatómica (9.14). Cando se debe levar a cabo a terceira cirurxía molar, a precaución debe tomarse con esta variante anatómica na zona molar. O dente pode infrinxir ou estar dentro da propia canle.Un segundo paquete neurovascular pode estar contido nas canles bifid, complicacións como a neuroma traumática, a parestesia eo sangrado poderían xurdir debido á falta de recoñecemento desta anomalía (16,17).
A detección do BCDI It Facilitouse a partir de 1973 coa introdución do tomógrafo axial computarizado por Hounsfield e Cormack, amplamente utilizado no campo médico. Foi a partir de 1999, coa introdución do TCHC que os radiólogos maxilofaciais teñen un equipo específico para a área de interese, evidenciando a alta frecuencia dos conductos mandibulares bifid (19,20).
material e Métodos
O deseño do presente estudo foi o tipo descritivo, transversal e retrospectivo. A selección da TCHC realizouse a través dunha mostra de conveniencia utilizando os tomografías que cumpriron os criterios de inclusión, tomados do servizo de radioloxía oral e maxilofacial do graduado da Facultade de Estomatoloxía da Universidade Peruana Cayetano Heredia (CALZ), período 2011 -2014. Incluíronse os TCHC de pacientes de ambos sexos. Exclúense aquela tomografía de pacientes con ortodontes, patoloxías tumorales e patoloxías quística, así como fracturas que comprometían a área de estudo e / ou malformacións craniofaciais. As variables tomadas en conta foron: tipo de bifurcación, localización, idade e sexo.
O investigador principal foi adestrado e calibrado por un radiólogo oral e maxilofacial cunha experiencia superior a 10 anos. Esta calibración foi desenvolvida en 15 tomografías computarias cónicas (Siemens, Alemaña) que opera a partir de 10MA a 42M e 85KV segundo cada paciente, todas as imaxes dixitais foron exportadas a unha computadora Lenovo H61 e avaliaron a través de Galilea Software 1.7. Dous. O valor de Kappa Interobserver foi de 0,86 e o intraobserver Kappa foi de 0,89. Dez Tchc foi avaliado por día e interdiativamente. Todas as sesións de visualización realizáronse nunha sala tranquila con tenua luz ambiental. As imaxes dixitais foron analizadas nunha pantalla de alta resolución de 21 pulgadas, a resolución da pantalla foi definida en 1600×900 píxeles cunha profundidade de cor de 32 bits. A distribución de frecuencia foi utilizada para sexo, localización e variables de bifurcación. Do mesmo xeito, a proba estatística de Chi Square e Chi Square CHI corrixido por iates para variables sexuais e tipo de bifurcación. O estudo tiña un nivel de confianza do 95% e P < 0.05. As análises realizáronse no programa estatístico 23.0.
Resultados
1497 tomografias foron revisados, dos cales 10,75% (161 casos) presentaron unha rama do conducto de mención inferior. Na poboación o xénero feminino foi do 64,8% (970 casos) eo xénero masculino foi do 35,2% (527 casos). A prevalencia de BCDI no xénero feminino foi do 11,03% (107 casos) e no masculino foi do 10,2% (54 casos) (Táboa 1).
A idade da poboación era unha franxa de idade de 10 a 89 anos, cunha media de 44,8 ± 14 anos. O BCDI atopouse principalmente na quinta década da vida cun 26,7% (43 casos) e na súa minoría na segunda e novena década cun 1,2% (2 casos) (Táboa 2).
Táboa 3 describe a distribución da frecuencia do tipo BCDI onde se atoparon 103 casos da canle retromolar Tipo (Figura 2, Figura 3 e Figura 4); Non se atopou ningún caso co tipo de bifurcación de canle bucal-lingual.
do caso total atopado con BCDI 93,79% (151 casos) foron unilateral e 6,21% (10 casos) bilaterais (Táboa 4).
Táboa 5 mostra que non houbo diferenza estatisticamente significativa entre ambos os dous lados (P = 0,78) (Figura 5 e Figura 6).
Non houbo diferenza estatisticamente significativa entre o xénero feminino e masculino (P = 0,49) (Táboa 6).
Discusión
A bifurcación do conducto dental inferior constitúe un descubrimento imaxinolóxico de gran importancia que está presente nunha pequena parte da poboación; Dita variante anatómica pasa desapercibida aínda que poden ser gravadas en radiografías panorámicas; Non obstante, o TCHC considérase o método de elección para o seu estudo xa que proporciona unha mellor información sobre o curso exacto da canle mandibular.
A canle mandibular de BIFIDY, especialmente o tipo de canle retromolan, ten principalmente implicacións clínicas principalmente na cirurxía de molares de terceiros, exodutancies de dentes posteriores no maxilar inferior, cirurxía sagital da rama (cirurxía ortognática), obtendo-se enxertos de óso na zona retromolares, tratamentos conducto radicular e, finalmente, como un lugar de elección para a colocación de implantes osointegrated (12, 16). Aínda que moitos estudos citan o conducto dental máis baixo como unha estrutura bilateral única, hai varios informes na literatura que demostran claramente a presenza dun segundo ou mesmo un terceiro conducto accesorio (13,18,20).
o O estudo actual é un dos poucos que avalía esta variante anatómica con tomografía volumétrica computada, a gran vantaxe desta técnica é que nos dá unha visión tridimensional das estruturas anatómicas, sendo posible detectar o BCDI de xeito máis preciso desde que o TCHC era Capaz de detectar canles estreitas que poden non ser detectadas por imaxes panorámicas (14,17).
A frecuencia da bifurcación do conducto dental inferior neste estudo foi do 10,75% (161 casos) ao revisar 1497 Tomógrafos computarizados volumétricos similares a outros estudos. No estudo realizado por Naitoh et al., Observaron o 65% das bifurcacións da canle mandibular en 122 exploracións con TCHC (15). Por outra banda, Kuribayashi et al., En Xapón observou o 15% das canles bifurcadas en 252 tomografía (16); Do mesmo xeito, Muinello et al., En Xapón atoparon o 36,8% das canles mandibulares de torsión en 225 pacientes examinados con TCHC e do 16,8% a través do uso da radiografía panorámica (18). Rashsuren et al., En España, ao revisar 500 tomografías atopados o 22,6% de prevalencia desta variante anatómica (17). En América do Sur, o estudo realizado por Videla et al., En Chile, dun total de 84 pacientes examinados con TCHC descubriron que o 69% (54 casos) presentaron BCDI (14). Non obstante, a alta prevalencia desta variante anatómica atopada por Videla está en relación coa poboación máis baixa evaluada. No noso estudo, avaliouse unha maior poboación (1497 tomografías volumétricas) atopando unha prevalencia do 10,75% (Táboa 7).
A frecuencia na detección desta variante anatómica aumenta o 64,8% cando a TCHC se usa en comparación Coa radiógrafo panorámica (16-20). Está claro que con avances tecnolóxicos e mellora as imaxes como ferramentas de diagnóstico, o número de variacións anatómicas da canle mandibular probablemente aumentará considerablemente.
A táboa 8 mostra a distribución de xénero de pacientes con bifurcación inferior Conduto dental. Na revisión da literatura algúns investigadores informaron unha lixeira predilección para o sexo feminino para a incidencia de BCDI a través de radiógrafos panorámicos tendo en conta o número total de pacientes evaluados, con todo no noso estudo non había diferenza estatisticamente significativa entre ambos sexos.
Respecto á idade dos pacientes cunha canle mandibular bifid, no presente estudo, foi nun rango de 10-89 anos. A frecuencia desta variante anatómica non se incrementa coa idade porque está formada durante a embriogénesis, pola contra, o seu achado en idades avanzadas pode diminuír o produto das propias condicións óseas da idade (táboa 9).
Mesa 10 espectáculos A distribución de tipos BCDI de acordo coa clasificación de Naitoh. Hiraiwa, Aimiya e Ariji en estudos realizados sobre esta variante anatómica.
Conclusións
En conclusión, foi evidenciado que a frecuencia do BCDI foi do 10,75% (161 casos). Atopouse máis frecuencia na quinta década da vida, non había diferenza estatisticamente significativa entre sexo feminino e masculino (P = 0,49). A distribución do BCDI mostrou que o tipo de canle de retromar representou o 64% (103 casos), seguido do tipo de canle sen confluencia anterior cun 21,1% (34 casos) e minorly a canle dental e a canle con confluencia anterior cun 9,9% (16) Casos) e 5% (8 casos) respectivamente. Non se atoparon casos de tipo de canle bucal – lingual.
Coñecer a frecuencia do BCDI é importante debido ao compromiso clínico desta variante anatómica que se pode producir durante calquera tratamento dental, impedindo as consecuencias neurológicas que derivan dunha lesión máis baixa do nervio dental e deste xeito permitir O profesional para realizar un procedemento clínico adecuado evitando complicacións que comprometen a saúde do paciente.
Referencias bibliográficas
1. Rouviére H, Delmas A. Anatomía descriptiva, topográfica e funcional. Delmas V, editor. Masson: Elsevier España; 2005.
2. Beltrán J, Abanto L, Meneses A. Disposición do conducto de mención inferior no corpo mandibular: estudo anatómico e tomográfico. ACTA Odontol Venez. 2007; 45 (3): 421-425.
3. Carter R, Keen E. O curso intramandibular do nervio alveolar. J Anat. 1971; 108 (3): 433-40.
4. Sanchis J, Peñarrocha M, Soler F. Bifid Canal Mandibular. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61 (4): 422-4.
5. Claeys V, Wackens G. Mandibular BiFid Channel: revisión de literatura e informe de caso. Dentomaxillofac Radiol. 2005; 34 (1): 55-8.
6. Fukami K, Shiozaki K, Mishima A, Kuribayashi A, Hamada Y, Kobayashi K. BiFid Canal Mandibular: Confirmación de conclusións limitadas de cono CT por investigación anatómica e histolóxica bruta. Dentomaxillofac Radiol. 2012; 41 (6): 460-5.
7. Montaña J, Miranda M, Rojas M, Zuluaga C. Prevalencia de variables anatómicas na ruta dos conductos mandibulares. Estudo usando a tecnoloxía de cono beat. Facultade de Odontoloxía da Universidade de Antioquia. 2010; 22 (1): 23-32.
8. Sanchis J, Peñarrocha M, Soler F. Bifid Canal Mandibular. J Oral Maxillofac Surg. 2003; 61 (4): 422-4.
9. Nortje C, Agricultura A, GrotePass F. Variacións na anatomía normal da canle inferior dental (mandibular): un estudo retrospectivo de radiografías panorámicas a partir de 3612 pacientes dentais de rutina. BR J Oral Surg. 1977; 15 (1): 55-63.
10. Langlais R, Broadus R, Glass B. Canales bifid mandibular en radiografías panorámicas. J Am Dent Assoc 1985; 110 (6): 923-6.
11. Schilling J, Schilling A, San Pedro J. Prevalencia de bifurcacións da canle mandibular, análise en radiógrafos panorámicos dixitais. Int j odontosostomat. 2010; 4 (3): 207-13.
12. Rossi P, Brucker M, Rockenbach M. Canals BiFid Mandibulares: Análise Radiográfica Panorámica. Rev Cienc Med. 2009; 18 (2): 99-104.
13. Rouas P, Nancy J, Bar D. Identificación de dobres canles mandibulares: revisión de literatura e tres casos de caso con escaneos CT e cono Beam Ct. Dentomaxillofac Radiol. 2007; 36 (1): 34-8.
14. Videla J, Vergara M, Rudolph M, Guzmán C. Prevalencia de variables anatómicas na ruta dos conductos mandibulares. Estudo usando a tecnoloxía de cono beat. Rev fac Dentol Univ Antioq. 2010; 22 (1): 23-32.
15. Naitoh M, Hiraiva y, Aimiya H, Ariji E. Observación da canle mandibular bifid utilizando tomografía informatizada de feixe de cono. Int j Implantes de maxilofac oral. 2009; 24 (1): 155-9.
16. Kuribayashi a, Watanabe H, Imaizi A, Tantanopornkul W, Katakami K, Kurabayashi T. CANALS BIFID MANDIBULOS: avaliación de tomografía calculada cono. Dentomaxillofac Radiol. 2010; 39 (4): 235-9.
17. Rashsuren O, Choi J, Han W, Kim E. Avaliación de canles mandibulares bifid e trifid utilizando tomografía computable de feixe de cono. Imaging SCI Dent. 2014; 44 (3): 229-36.
18. Muinelo J, Suárez J, Fernández A, Marsillas S, Suárez M. Estudio descritivo dos canles mandibulares bifid e retromolar foremine: cono Beam CT VS Radiografía panorámica. Dentomacillofac Radiol. 2014; 43 (5): 1-8.
19. Kang J, Lee K, Om, et al. A incidencia e configuración da canle mandibular bifid en coreanos mediante o uso de tomografía computará cono-beam. Ciencia de imaxe en odontoloxía. 2014; 44: 53-60.
20. Orhan K, Aksoy S, Bilecenoglu B, Sakul B, Paksoy C. Avaliación de canles bifid mandibular con tomografía computable con cono en unha poboación adulta turca: un estudo retrospectivo. Surg Radiol Anat. 2011; 33 (6): 501-7.