Cal é o teu diagnóstico

dermatopatoloxía

Cal é o teu diagnóstico?

dr. Francisco Bravo

Historia clínica:

Muller de 55 anos cunha historia de 12 meses de evolución, caracterizada por pápulas faciais, ao comezo da aparencia Roseaceiforme pero continúan crecendo ata os nódulos e Viocent Tumores Vermellos, con novas lesións que abarcan o peito e as costas.
Hemogram e Bioquímica eran normais excepto a anemia (HB: L0 gr./100 CC)
Exame histolóxico:
Un infiltrado denso de aspecto plasmocítico As células monomórficas, que ocupan a dermis reticular e o tecido celular subcutáneo, pero respectando a epiderme e a dermis papilar. Ditas células teñen un patrón singular de infiltración, acomodando algúns deles en fila india, entre as vigas de coláxeno. Hai unha certa variabilidade no tamaño dos núcleos das devanditas células, mediante algunhas células plasmáticas maduras e outros inmunoblasts.

Cal é o teu diagnóstico? E que pasos tomarían para confirmalo?

microfotografía Dr. jaime cok

Diagnóstico: plasmocytoma cutáneo étodo de confirmación: Biopsia da medula ósea, mostrando unha poboación de células plasmáticas que representaban máis do 20% das células totais da medula. Este descubrimento é un criterio de diagnóstico para múltiples mieloma.
Infiltrados de células plasmáticas non son raras en práctica dermatopatolóxica. Son frecuentemente atopados en procesos mucosos inflamatorios, en procesos infecciosos crónicos (leishmaniasis, tuberculosis, enfermidades causadas por Spirochaets, rhinoescleroma) e con certa regularidade en biopsias da pel máis antigas. Non obstante, na maioría destes casos, non son as únicas células inflamatorias presentes, senón que comparten lugares con linfocitos, eosinófilos e máis raramente neutrófilos. É moi característico ver as células plasmáticas nas biopsias de sífilis secundarias, pero normalmente hai unha hiperplasia Psoriase da epiderme. En calquera infiltrado inflamatorio rico en células plasmáticas, os corpos de Russell, os glóbulos eosinoffliculares que representan as condensacións de inmunoglobulina, ocupando a totalidade do citoplasma celular. Non son exclusivos do rhinoescleroma, podendo ser visto en casos de leishmaniasis, tuberculosis, etc. A presenza de células plasmáticas en zoom Balanitis non é específica, porque todo o infiltrado mucoso ten un certo compoñente plasmocítico. As células plasmáticas, xunto con linfocitos, pódense ver en biopsias de escleroderma e lupus discoid. Ás veces lesións proliferativas, como a papulose linfomatoide, conteñen células plasmáticas no contexto dun infiltrado mixto. O teléfono móbil atypia é dos linfocitos e non das células plasmáticas.
Cando o que observamos que estamos infiltrados totalmente ou principalmente formados por células plasmáticas, o diagnóstico a propoñer é o dun plasmocitoma cutáneo. As células que compoñen o infiltrado poden ser células plasmáticas de aspecto madura ou citoplasma basófilo e citoplasma amfófilico, con característica inmunoblast. O patrón histolóxico é inicialmente infiltrado e posteriormente nodular, con extensión ao tecido celular subcutáneo, provisto de células individuais na fila india entre as vigas de coláxeno. Este último descubrimento recorda o que se ve en carcinomas metástas e leucémicos e linfomatorias.
Os plasmocitomas adoitan ser producidos no contexto dun myeloma múltiple ou como lesións illadas, chamadas plasmocytomas extramedores. Poden ser producidos por extensión, no momento da infiltración ósea subxacente, ou como un compromiso puro da pel. Os plasmocitomas son, despois do vermello, a manifestación máis frecuente cutánea de myeloma múltiple. Parecen ser máis frecuentes en mielomas con gamopatías por IGA e representan un factor de mal pronóstico.Outras manifestacións descritas en myeloma múltiple inclúen amiloidosis, vasculitis leucitoclástica, xantografía necrobiótica, xantografía, paniculite migratoria, escleromixedem, dermatose neutrofílica (síndrome doce), dermatosis substátrica substáplica, escleredema, angioedema con deficiencia do inhibidor da fracción de CI, a síndrome de poemas (polylineopatia , Organomegalia, endocrinopatía, m e proteína de cambios de pel ou cambios de pel), xantomas planos, hiperkeratosis foliculares, rotunda pityriasis e recentemente descrita, a formación de especias foliculares de condensación de crioglobulinas. A posibilidade dun plasmocitoma, o diagnóstico diferencial debe realizarse con plasmocitosis sistémica. Esta é unha síndrome cómoda para placas cutáneas, linfadenopatía xeneralizada e infiltración de células plasmáticas madura, hipergamgulambulinemia policlonal e ausencia de criterios para múltiples mieloma. Os infiltrados cutáneos mostran unha proliferación nodular discreta de células plasmáticas e linfocitos, de menor intensidade do que se ve nos plamocitomas e cunha citoloxía benigna. Esta entidade é postulada con células plasmáticas de hiperplasia policlinal.
Referencias bibliográficas