Originales e revisións
Breve psicoterapia dinámica: enfoque conceptual e clínico
Psicoterapia dinámica do shrot-término: a Enfoque conceptual e clínico
Antonio Sánchez-Ranco Ruiz1 e Pablo Sánchez-Barranco Vallejo1
Departamento de Psicoloxía Experimental Universidade de Sevilla
1 psiquiatra e psicólogo
Dirección para a correspondencia
Resumo
O obxectivo central deste artigo é tratar de aclarar e discutir, desde unha posición teórica e clínica, as principais características definidoras, indicacións e contraindicacións e matices básicos Técnicos dos distintos tipos de psicoterapia dinámica breve, unha práctica arraigada en psicoanálisis que mostrou unha eficacia adecuada, eficacia e eficiencia nalgúns trastornos psíquicos.
Palabras clave: breve psicoterapia dinámica, sifneus, maran, davanloo.
suma Mary
O obxectivo deste artigo é intentar aclarar e discutir, desde o punto de vista teórico e clínico, as principais características definitivas, indicacións e contraindicacións, así como detalles técnicos básicos dos diferentes tipos de curta duración Termo Psicoterapia Psicodinámica. Esta forma de terapia ten as súas propias raíces no psicoanálisis que demostrou unha adecuada eficiencia e eficiencia e eficiencia en trastornos de Cestain.
Palabras clave: psicoterapia dinámica a curto prazo, sifneos, malan, davanloo.
Introdución
Coidado coa saúde mental require no seu nivel especializado, tanto nos seus compromisos públicos como privados, da xestión de técnicas psicoterapéuticas que teñen un amplo campo de acción e que pode ser Benvido a tantos reclamantes como sexa posible, sempre que teñan unha validez e fiabilidade comprobada e cumpran co marco deontolóxico profesional. Neste sentido, e con respecto á perspectiva dinámica, é evidente que o estricto enfoque psicoanalítico só se indica nalgúns casos moi específicos, senón ideas sobre o desenvolvemento psíquico e o funcionamento, as hipóteses de traballo e a metodoloxía. Do psicoanálisis pode usarse, con certa medida Modificacións, para axudar os suxeitos con alteracións de conduta, síntomas neuróticos ou psicóticos e variadas dificultades de adaptación (1). Isto abundaba que, nos últimos trinta anos e algo máis recentemente no noso país, pódense impoñer técnicas psicoterapéuticas dinámicas breves e intensivas, xa que posúen as características axeitadas para atender ás necesidades clínicas dalgúns dos nosos pacientes. Tales enfoques poden competir coa terapia cognitiva comportamental e a terapia sistémica, para citar as intervencións máis comúns na actualidade, que é impensable co uso da técnica analítica convencional (2, 3, 4, 5, 6). Certo, con todo, que non estamos ante calquera Panacea, porque só un grupo específico de candidatos de saúde mental poden beneficiarse destas intervencións: Estímase que entre 20-30% dos pacientes circuíto públicas satisfacer os criterios de selección de terapias Breve dinámicos, Figura que sobe a 50-60% na que acceden ás consultas privadas.
Breve psicoterapia dinámica non é, en calquera caso, unha especie de psicoanálisis de equilibrio, o único produto psicoanalítico ao que os usuarios de servizos de saúde pública teñen acceso, dadas as súas características socioeconómicas habituais ou aquelas que acceden ao circuíto privado Con poucos medios cremáticos, reservando un psicoanálisis xenuíno ao culto e á clientela “rica”. Tal posicionamento non ten ningunha base racional e outra fundación básica, xa que a breve psicoterapia dinámica, en calquera das súas variantes, é unha práctica xenuína que foi impoñendo en todos os sectores sanitarios, reservando análise clásica para casos moi contados e indicacións moi precisas (4) ..
Delimitación conceptual da breve psicoterapia dinámica
é necesario diferenciar ante calquera psicoterapia dinámica das terapias de apoio de orientación psicoanalítica. A este respecto, destacaremos primeiro de todo o que teñen a súa máxima indicación en temas psíquicos moi afectados, que se converteron abruptamente e recentemente descompensados, así como en familias que entraron nunha crise de aparencia próxima. En calquera dos casos, cando as crises son prolongadas ao longo do tempo ou se permiten evolucionar espontaneamente, os suxeitos implicados frecuentemente desenvolven trastornos mentais graves, que están acompañados por tensións graves no grupo familiar. De aí a necesidade de intervención de apoio rápido e intensivo, para intentar aliviar inmediatamente a situación psicopatolóxica activada, mostrando claramente aos participantes as posibles vías de solucións existentes.Son en todo caso, recoméndase as seguintes estratexias terapéuticas (7):
1. Axuda inmediata para o suxeito ou a familia no momento en que a descompensación ou a crise fixo a súa aparición, calquera que sexa a hora do día ou a noite da demanda, con sesións a curto prazo (uns 30 minutos, aínda que ás veces poden ser prolongados máis ben, dependendo de que as circunstancias requiren). A primeira sesión debe transcorrer na casa do paciente, perseguida, en vez de calquera cousa, a redución dos seus sentimentos de soidade, oportuno e desesperación.
2. Definición de trastorno ou conflito suxeito a consulta como unha crise, tendo que incluír en tal delimitación, sempre que sexa posible, a todos os membros do grupo familiar, para evitar que a responsabilidade sexa nunha soa materia, defensa que normalmente se coloca en marcha para desviar as responsabilidades e culpa.
3. Concéntrase nos acontecementos do presente e nos acontecementos próximos á descompensación da crise: a toma da historia clínica, por exemplo, debe ser dirixida para mostrar os factores inmediatos que a descompensación precipitaron, buscando unha formulación dinámica moi superficial, aínda que eles Ten datos que che permitan ir moito máis profundo, porque se cae nunha precipitación inxenua, antes de que as persoas en crise, factores complexos ou inconscientes, só se conseguirán o rápido levantamento de resistencias de resolución posterior moi difícil.
4. Uso de medios psicofarmacolóxicos (polo equipo médico), a fin de controlar a rabia máis inmediatamente e eficiente posible, angustia, tensión ou pánico que aflige aos participantes.
5. Busca a catarsis en todos os membros do grupo familiar, responsable (sen aumentar a angustia ou a culpa) a cada un deles nalgunha tarefa que contribúe ao encontro dalgunha produción positiva á crise.
Cando se trata dunha breve psicoterapia dinámica, hai que destacar primeiro que non é unha mera variante da chamada psicoterapia psicoterapia, un foco que comezou a escola de Chicago (8) e que aínda está practicado por algúns terapeutas. Aquí, independentemente do problema psicopatolóxico da materia, vese unha ou dúas veces por semana, cara a cara, fomentando a libre asociación e ofrecendo interpretacións dinámicas ocasionales, en xeral centradas nos fenómenos máis superficiais e máis próximos ao eu. En calquera caso, pretende vincular as dificultades presentes cos acontecementos do pasado, especialmente cos de unha natureza inconsciente que se revelaron dalgún xeito no curso do proceso terapéutico como significativo. A terapia esténdese durante un ano ou ano e medio, promovendo o aumento do coñecemento propio a través de ideas, así como as experiencias emocionales do concealer esencial (6).
En canto á pesada psicoterapia dinámica dinámica propiamente dita, en calquera das súas versións, supón unha práctica geruta que naceu da intervención en crise e psicoanálisis en si. En canto a isto, os seus apoios básicos proceden das contribucións de Psicólogos Ferenczi, Rank, Reich, Alejandro, Francés, Rosen e Ego (especialmente Papa, Sarvis, Dewees e Johnson). En canto á influencia da intervención en crise, hai que mencionar a Lindemann, Tyhurst, Caplan, Quevedo, Bard e Shneidman.
A psicoterapia dinámica curta non é unha terapia de apoio sofisticada, senón unha forma específica de proceder, na que vai máis aló do mero reaseguro, consello, simpatía e confrontación coa realidade, xa que ocorre na maioría das terapias de apoio, asumindo un Traballo ordenado, sistemático e orixinal, aínda que os requisitos xerais de todo o encontro humano que perseguirán psicoloxicamente, como a empatía, o respecto ea posibilidade de comunicarse sen usar ningún xuízo de devalorización son necesarios. De quen solicita a nosa orientación. Pero o que dá un perfil particular e definido para unha breve psicoterapia dinámica é o cambio de metapsicolóxico estable de conflito inconsciente, que normalmente é xeralmente alcanzado, non se pode explicar a partir dos ingredientes non específicos das terapias de apoio, senón que dependen dun marco teórico dunha natureza psicoanalítica e Sobre a base dunha técnica orixinal claramente definida (9). De feito, a breve psicoterapia dinámica é unha técnica que se mostra moi eficaz para desbloquear o inconsciente, rompendo o duro. Resistencia ao cambio mostrando moitos neuroísicos.
Unha psicoterapia auténticamente científica, xa que aparenta ser psicoterapia dinámica, debería comezar a partir do coñecemento dos factores que causan a conduta de mala calidade e posúen algún grao de certeza sobre os medios terapéuticos que se usan para modificalo ( 7).É dicir, debe caracterizarse por unha clara conceptualización do seu campo de traballo, os seus apoios técnicos e os seus obxectivos, así como as súas limitacións. Polo tanto, parece bastante válido para a definición de Barten (10) sobre esta intervención psicoterapéutica: unha técnica activa, enfocada, cunha acción prevista, circunscrita, cálida e orientadora e sobre as adaptacións presentes. Nemías (11), por outra banda, dá as seguintes notas: a) Aloxamento de conceptos e procedementos psicoanalíticos a unha técnica terapéutica que nos ofrece cambios psicolóxicos significativos a un tempo menos que o requirido cos métodos clásicos; b) Definición de procedementos de tratamento de tal xeito que te ensine rapidamente a outros, ademais de establecer unha serie de criterios de selección de pacientes firmes; e, e) Establecemento dun estudo sobre enfoques terapéuticos, para verificar científicamente a eficacia desta psicoterapia.
Un elemento nuclear da psicoterapia dinámica é, en todo caso, a súa brevedad, no sentido da extensión total do proceso de cura, que adoita durar entre 20 e 25 sesións, todas elas individuais, non incluídas en tal criterio o acortador do tempo de sesión (por exemplo, a sesión de vinte minutos de TEDESCO ou os dez a doce minutos de Straker), entón só se persegue unha maior ou menor relegación de síntomas, é dicir, soporte ou apoio, e cambios psicodinámicos non profundos e estables. A mencionada abreviatura do proceso de cura conséguese grazas á concentración de traballos analíticos en certos focos en conflito co uso de elementos técnicos específicos. O foco dinámico ou conflictivo estaba ben especificado por Balint, Omstein e Balint (12), que o delimitaba como a área particular do problema do paciente que mellor expresa as súas dificultades, os seus síntomas ea súa debilidade (por exemplo, o estilo de organización das súas defensas) sobre a base de que aparecen os seus desequilibrios.
Despois de todo dicir, somos capaces de caracterizar máis precisamente as características xerais de todo tipo de breve psicoterapia dinámica. Catro ingredientes xerais identifican estas técnicas: actividade marcada do terapeuta, presenza de elementos técnicos orixinais, actitude de esperanza e optimismo do terapeuta e interpretacións precoz dos fenómenos transferentes (13).
a) A actividade do terapeuta dinámico é, de feito, moi marcada e manifesta, a diferenza do rendemento do analista clásico. O psicoterapeuta dinámico constantemente destaca os focos en conflito, tratando de manter a atención do paciente sobre eles, ata chegar a asociacións gratuítas en tales áreas.
b) En canto á orixinalidade da técnica, hai que destacar que o enmarcado está definido por encontros cara a cara (o diván nunca se usa), con eventual gravación de sesións de video para fins Control e investigación Despois da avaliación inicial, o contrato terapéutico é corrixido, indicando a data aproximada da rescisión das sesións, cuxa duración non é xeralmente tan estrita como a que se produce na técnica estándar, xeralmente estendéndose en Tomo a unha hora.
Respéctanse as regras técnicas básicas do psicoanálisis (asociación gratuíta, a atención flotante, a neutralidade ea abstinencia), pero o proceso terapéutico é acelerar a través do traballo nos focos en conflito máis central, confrontar en calquera caso as resistencias ( defensas) e, en particular, os fenómenos de transferencia dun xeito moi activo, que ás veces toma o aire dun proceso de carácter de comportamento, incluídas as continxencias de control que empuxaron o tema cara á busca de saúde mental.
c) sobre a actitude optimista e esperanzadora do terapeuta, isto é verbalizado desde o principio, un parámetro técnico que se mostrou como unha estratexia útil e efectiva, xa que a materia atopa un clima adecuado de poñer en Marchase a alianza terapéutica esencial eo desenvolvemento de experiencias emocionais correctivas, aspecto que tamén se asemella a psicoterapia dinámica curta a certas técnicas cognitivas-comportamentales.
d) Finalmente, no que apunta á análise da transferencia, tradicionalmente foi sostido que isto non debería ser tocado en psicoterapia breve e intensiva, o que se opuxeron a Sifreos e Malan, demostrando a necesidade e posibilidade diso se se perseguen cambios psicodinámicos e persistentes e persistentes e non mera modificacións sintomáticas ou superficiais que desaparecen despois dun tempo. Non obstante, os fenómenos transferentes son tratados para que non evolucionen cara a unha neurosis de transferencia, xa que se converte nunha fonte de resistencias de disolución moi difícil.
Tipos de breve psicoterapia dinámica
Breve psicoterapies dinámicas albergan varios tipos de traballo, con certos matices particulares. A este respecto, os principais modelos proveñen de Sifneous, Malan e Davanloo.
En canto a Sifneos (15, 16), a súa versión de psicoterapia dinámica (psicoterapia provocadora de ansiedade a curto prazo ou Stapp), é aplicable a trastornos cun foco conflito central (carácter buoyic, ben de perda, Ben de duelo) que é a orixe dos síntomas e desequilibrios máis variados, sendo a súa duración de 6 a 15 sesións. Cómpre salientar que Sifneos tamén proporcionou unha intervención de apoio, que en vez de ansiedade provocativa é o supresor (stapp), o procedemento aplicable aos suxeitos que tiveron problemas importantes no seu desenvolvemento inicial, que son portadores dun auto fráxil ou débil e que relacionan unha crise abundante de descompensación ao longo da súa vida.
Malan (17, 18) describe a súa técnica (breve psicoterapia dinámica ou BDP), de preto de 20 sesións en total, como unha tarefa que persegue a comprensión e a visión dun foco central (OEDípico, de falla ou Duel), así como un cambio nas defensas neuróticas correspondentes, para alcanzar o mellor comportamento adaptativo da simpatía do suxeito de certos trastornos psicopatolóxicos.
Davanloo (19, 20, 21), por outra banda, inclúe o traballo simultáneo de múltiples focos (psicoterapia dinámica a curto prazo a curto prazo ou BFSTDP), aceptando pacientes con síntomas moi variados e graves ( Fobias e depresións crónicas, neurosis obsesiva, varias piscinas, variadas enfermidades psicosomáticas, etc.), realizando interesantes contribucións técnicas para este (22, 23, 24, 25, 26,27,28,29,30,31).
avaliacións de eficiencia
As avaliacións científicas do apoio psicoterapéutico e as prácticas dinámicas foron e son abundantes. No caso das terapias de apoio, por exemplo, Bellak e Siegel (32) resaltan que o 82% dos pacientes da súa “clínica de paseo” mellorou e Langsley e Kaplan (33) tamén verificaron, a través de estudos controlados, o indubidable beneficio de As intervencións das familias, que demostran que as materias hospitalizadas despois dunha crise tratada psicoterapéutica necesitaban cinco días de ingresos, en comparación cos vinte e cinco días que os que non se trataban requirían. Os resultados igualmente positivos verificaron Straker (34) coas súas sesións de vinte minutos.
En canto ás psicoterapias dinámicas, sifneus (14, 15, 35, 36, 37, 37) incluíu avaliacións continuas, investigando a declaración de asuntos ao comezo e ao final do tratamento, constituíndo os grupos de control por materias que ingresen A lista de espera e que foron tratados posteriormente con Stapp. A partir dunha serie de criterios dinámicos establecidos previamente, dous avaliadores independentes estudaron a evolución das materias, que foran asignadas aleatoriamente ao grupo de tratamento ou ao grupo de control. Ao final da psicoterapia, en xeral a catro ou cinco meses de iniciación, todos os pacientes foron reavaliados, en que momento os que pertencían ao grupo de control entraron en terapia. Ben, os cambios favorables foron moi evidentes e significativos nas persoas tratadas (en 80% de volume), aínda que Sifneos verificou que o 20% das materias sobre a lista de espera tamén presentaron a mellora dos seus síntomas. Con todo, cando estes foron entrevistados, subliñaron que no seu entorno, a importante Carubia fora dada que afectaron a súa vida. En canto aos suxeitos tratados (inicialmente ou despois de ser un tempo anterior na lista de espera), todos admitiron que a psicoterapia fora a mellor e máis útil experiencia na resolución dos seus conflitos. Un ano despois seguiron mostrando a capacidade de resolver adecuadamente novos problemas, mesmo aqueles pacientes que non tiñan caracterizadores de beneficio. As investigacións de Malan (38) contribuíron con datos similares ás de Sifneous.
A pesar de todo isto, os psicoanalistas freudios convencionais sosteñen que a breve psicoterapia dinámica é un enfoque superficial, o que fai imposible a resolución auténtica dos conflitos nucleares do suxeito ao non alcanzar unha correcta análise dos fenómenos transferentes. Ademais criticando a súa partida técnica do auténtico psicoanálisis, como cos acontecementos duros que normalmente requiren. Fronte a estes ataques, os terapeutas dinámicos presentan os seus resultados positivos, con seguimento de varios anos, destacando que a técnica clásica, mesmo coa súa extensión ao longo do tempo ea súa exhaustiva transferencia da transferencia, non ten un aumento significativo na eficiencia.Tal enfrontamento entre o outro parece inadecuado, dado que ambas técnicas teñen as súas indicacións, sen ser correcta para defender esa curta psicoterapia dinámica é unha alternativa que ten a intención de substituír o psicoanálisis, pero é simplemente unha especie de intervención que pode resolverse, con menos tempo e esforzo, moitos trastornos que foron antes, por un ou outros motivos, ou incluídos no psicoanálisis tradicional ou fóra para non cumprir unha serie de requisitos. Entendemos, entón, que a análise tipo ten o seu campo de indicacións, así como psicoterapia e apoio terapias dinámicas, aínda que ás veces algunha superposición danse ás veces entre os dous primeiros.
Criterios de selección Para acceder a unha breve psicoterapia dinámica
As indicacións e contraindicacións para a breve psicoterapia dinámica foron ben delimitadas e especificadas (2, 6). Así, aceptar un paciente en Stapp, Sifneos (16, 35, 36, 37) establece os seguintes criterios:
1. Existencia no paciente dun conflito específico e principal, xeralmente dunha natureza de procura, podendo seleccionalo e concentrarse nel.
2. Evidencia dunha interrelación do problema actual cun conflito nuclear.
3. Habilidade no tema da comunicación, a capacidade de facer certos sacrificios (ser pouco narcisistas) e aptitude para expresar adecuadamente os seus sentimentos (lexitima).
4. Presenza dun bo nivel intelectual e un certo grao de sofisticación psicolóxica, que é capturado pola forma de responder, r ás interpretacións iniciais. E,
5. Motivación ao cambio profundo e non só á relegación dos síntomas, que poden ser avaliados por: a) Capacidade de recoñecer a clínica de orixe psíquica; b) predisposición para dar o último motivo dos problemas e boa xestión da introspección; c) capacidade de participar activamente na terapia; d) predisposición favorable para revivir os conflitos do pasado, a curiosidade por si mesma e as expectativas realistas sobre a psicoterapia; E, finalmente, e) disposición favorable para facer sacrificios e ter unha vontade mínima de cumprir citas e taxas.
Malan (17, 18, 35) fixo as súas propias especificacións sobre os criterios para a selección de pacientes:
1. Un conflito corrente relativamente circunscrito.
2. Un conflito nuclear do pasado, máis ou menos cedo.
3. Unha relación consistente entre ambos conflitos.
4. Unha resposta adecuada á proba de interpretación realizada en toda a sesión de avaliación, de tal xeito que despois de realizar determinadas interpretacións, a materia aumenta a relación e a información dos seus problemas.
5. Motivación adecuada ao coñecemento propio.
6. Clara expresión de conflitos no campo da transferencia. E,
7. Posibilidade de proporcionar unha terminación de terapia e que os seus resultados poden ser explicados dinámicamente de acordo cos cambios producidos por intervencións en conflito básico ou nuclear.
Outra forma de describir as indicacións dunha breve psicoterapia dinámica (especialmente os modelos de sifneus e macho) é mediante a relación que Langsley (7):
1. Psicopatoloxía que non é grave, pero suave.
2. Aparencia recente do problema que motiva a consulta.
3. Capacidade polo paciente para presentar a súa historia para a súa historia.
4. Síntomas que non andan a tempos moi distantes ou que se relacionan con graves problemas psicolóxicos ou cunha privación afectiva.
5. Presenza polo menos dunha actividade heterosexual ao longo da vida anterior.
6. Suficiente motivación para coñecer a si mesmo.
7. Espírito de cooperación e capacidade de pracer con pracer as condicións de terapia.
8. Resposta positiva á proba de interpretación. E,
9. Posibilidade de delimitar un foco específico de conflito na psicopatoloxía da materia.
Como vimos, tanto Sifnels como Malan destacan a importancia das suxeitas ás “respostas” ás interpretacións que se realizan durante a avaliación inicial (proba ou proba de interpretación), que tamén subliñou a Bartten (10) , que afirmou que este foi o indicador máis significativo antes do pronóstico da breve psicoterapia. Este autor tamén insistiu en que:
1. Os pacientes que manifestan expresamente as resistencias deben ser excluídas da psicoterapia dinámica.
2. Aqueles que denotan a orixe psíquica dos seus síntomas ou problemas.
3. Aqueles que non poden manter un certo grao de operación independente. E,
4. Aqueles que non poñen rapidamente unha alianza terapéutica adecuada.
Davanloo (21, 39), por outra banda, expandiu as indicacións dunha breve psicoterapia dinámica, observando que isto non depende do tipo de trastorno que o suxeito arrastra, senón do xeito de desenvolverse Na entrevista de avaliación inicial, onde se chama fortes enfrontamentos da resistencia no conflito do que se chama vida actual, a fin de mobilizar a rabia ou a agresividade na transferencia, momento no que, no canto de realizar interpretacións analíticas, solicítase unha conta detallada Das emocións que a materia está experimentando entón. Despois diso, o conflito expresado na transferencia cos do pasado recente e distante está conectado: se todo isto se logra, o paciente relaxa e aumenta a súa alianza terapéutica, signos obvios que é un bo candidato para a terapia dinámica curta, entón tal Os feitos mostran que é posible desbloquear o inconsciente con facilidade. Noutras palabras, o traballo debe centrarse no campo da resistencia a partir de tres criterios: a) A resistencia do desafío como defensa; b) Tomar os sentimentos intensos de transferencia e proporcionar ao paciente a posibilidade de experimentalos; e, c) facer que o paciente vexa o paralelismo existente con directrices similares do pasado próximo ou distante. Nos casos en que o paciente mostra intensas reaccións ansiosas, ten que abrandar o proceso que busca unha reorganización das defensas, para evitar regresións inconvenientes, dando paso despois de desbloquear o inconsciente (21, 22, 23).
Na avaliación, a entrevista por hora e media hora, Davanloo (19, 21) recomenda obxectiventar unha serie de factores, como:
1. Calidade das interaccións humanas do suxeito e da presenza dunha relación significativa no pasado.
2. Capacidade de experimentar e tolerar a ansiedade, a culpa ea depresión.
3. Actitude favorable cara a problemas psicolóxicos.
4. Motivación para a introspección e para o traballo a través dos seus descubrimentos, o desexo de resolver os problemas e a capacidade de comprensión. E,
5. Aptitude para responder ás interpretacións psicoanalíticas.
Aspectos técnicos fundamentais da breve psicoterapia dinámica
Os matices técnicos básicos dos tres modelos de breve psicoterapia dinámica son:
Respecto ao Stepp, Sifneos (15, 16) Grupo os seus aspectos técnicos nos seguintes puntos: As sesións son cara a cara, semanalmente, uns 45 minutos, con unha especificación previa e de tempo (que intentará non modificar), aclarando desde o principio é unha breve terapia , pero sen especificar o número total de sesións (normalmente duradeiro é de 6 a 15 sesións). Na sesión de avaliación (que non realiza o mesmo profesional que asume a terapia), está concretizado se o candidato supera os criterios de selección e defínese un foco dinámico, que se repite na primeira sesión correctamente terapéutica, recordándolle ao paciente que debe Tente concentrarse no foco en conflito. As diversas intervencións técnicas perseguen os seguintes obxectivos (16):
1. Que a alianza de traballo evoluciona e transforma en alianza terapéutica.
2. Aproveita os sentimentos de transferencia positiva que a experiencias do paciente.
3. Manter unha gran actividade terapéutica.
4. Determine un foco dinámico e manteña o traballo permanentemente nel.
5. Utiliza repetidamente os enfrontamentos e iluminacións que causan angustia.
6. Ligue os sentimentos experimentados con persoas clave do pasado cos sentimentos transferentes.
7. Evite as regresións, controlándoas se son causadas co traballo técnico axeitado.
8. Evite o desenvolvemento dunha neurosis de transferencia, con medidas técnicas oportunas.
9. Tente destacar a nova aprendizaxe, formas de resolver problemas e ideas parciais sobre conflitos focais que se conseguiron na terapia.
10. En momentos de resort de resistencia masiva a recapitulacións.
11. Apoio ao paciente cando a súa motivación para o cambio é alta, axudándolle a superar os sentimentos dolorosos que experimenta.
12. Detecta as probas tanxibles de cambios de actitude.
13. Demostramos que se alcanzou unha visión completa dos conflitos que subliñan o foco dinámico.
14. Tente finais de terapia no período esperado.
Para profundar todo isto, pódese consultar a publicación de Sifnels titulada Psicoterapia de Cortometraxe a curto prazo. Un manual de tratamento (16).
En relación á intervención proposta por Malan (18), hai que destacar, en primeiro lugar, a necesidade das reunións terapéuticas impedir un clima de aceptación incondicional polo profesional, dentro da atmosfera unha interrelación Pódese establecer que permita a conciencia e expresión polo paciente das ideas e sentimentos máis escondidos e rexeitados. Fronte a eles, o psicoterapeuta debe estar moi atento ás súas reaccións de reaway, que debidamente controladas e coa axuda da oportuna para o coñecemento teórico, será o baluarte máis importante para apoiar as interpretacións axeitadas.
Un elemento básico é para Malan a relación, definida como o grao de contacto afectivo entre o paciente eo terapeuta (18), que na nosa opinión é o ingrediente esencial da clásica alianza terapéutica. O estado da relación debe ser percibido polo terapeuta en cada momento do proceso, porque é a clave que está marcando como se desenvolve o mesmo: o camiño polo que a relación está a ser atrapado é observar o grao ao que entra o paciente En contacto cos seus sentimentos máis xenuínos e as que se desenvolven despois dunha profunda interpretación.
Por outra banda, Malan (18) concreto que a misión do terapeuta dinámico é traballar con base en dous triángulos, o triángulo do conflito eo triángulo das persoas. O triángulo do conflito é algo próximo ao que menninger (40) chamou o triángulo de insight, que implica a confrontación sucesivamente:
1. Os métodos adoptados por pacientes (defensas) para controlar a dor psíquica ou a angustia que conectan ou os seus sentimentos / impulsos inaceptables.
2. As temas consecuencias (humillación, vergonza, tristeza, etc.) que traen á conciencia e expresan tales sentimentos / impulsos. E,
3. A natureza dos contidos rexeitados (sentimentos / impulso impulso).
O triángulo do conflito (DAS / I) analízase analíticamente, tendo en conta o triángulo das persoas (arriba), constituído polas relacións que a materia ten coas persoas da súa vida diaria (vértice) Que Malan chama relacións coa outra Ou e que Davanloo prefire etiquetar como as relacións de vida actuais da vida ou a), as relacións transferencias que aparecen nas sesións aquí-agora conmigo (T) e as relacións do pasado con Progenitores (P) (ver Figura 1). Por outra banda, como se pode observar no mencionado, hai tres enlaces posibles no triángulo das persoas: o Nexus O / P, onde hai impulsos e sentimentos rexeitados dirixidos a outro (O), que teñen a súa última procedencia en o que foron referidos aos pais (P); O Nexus off, que conecta o que ocorre na vida co outro (O) coas reaccións de transferencia (T); E o T / P Nexus, que enlaza os desexos expresados antes do terapeuta (t) cos sentimentos / impulsos conflitos que se produciron no neno pasando polos pais (P).
nestas representacións gráficas, Munes (41) realizou unha interesante contribución, creando un esquema no que el considérase, en cada un dos vértices do triángulo das persoas, un triángulo do conflito. As mulas caracterizan o SIL como X, símbolo que inclúe o que está escondido e é relevante no problema do paciente, sendo capaz de ser un impulso reprimido sexual ou agresivo, unha dor insoportable, unha pena ou tristeza, etc. Doutra banda, Molnos dá aos tres triángulos internos do triángulo de diferentes enlaces a súa importancia para o problema global e un espesor maior ou máis novo ás súas liñas de límite segundo a vivacidade emocional coa que o suxeito expresa tales conflitos: Así, normalmente ten ao tamaño do triángulo da maior conflito no vértice p, a continuación, no C e finalmente en T, que ocorre en contra, en termos de espesor (ver Figura 2).
A importancia da innovación de Molns é que pode permitir a concreción gráfica da maioría das intervencións terapéuticas, facilitando Esta é a súa transmisión e ensino.A este respecto, hai que destacar que a capacidade do coñecemento e do terapeuta é saber con precisión o vértice do triángulo das persoas que se activa nun momento dado do proceso de cura e analiza nunha orde correcta do triángulo correspondente do conflito (primeira resistencia / Defensa, entón o afecto que conectou a impulsos / sentimentos inconscientes e, finalmente, que as mulas chama X), confrontando e disolvendo a resistencia / defensas adecuadas, ademais de elaborar as adecuadas reconstrucións e interpretacións históricas e relacionar entre si os diferentes vértices do triángulo de persoas, que mostra o maior grao de correlación con eficiencia terapéutica.
Segundo o enfoque modelo Malan (18), a materia adoita ir á terapia expresando problemas e dificultades na súa vida actual (O). En tal fase de psicoterapia, debe enfrontarse, reconstruída e interpretada polo conflito sen deixar este vértice, seguindo a orde que previamente indicou (D 6 a 6 S / I). Cando o contido SIL (ou X) colócase na superficie psíquica ou se achega ao eu, grazas ao debilitamento que se conseguiu a partir da resistencia / defensa (D) e do afecto concomitante, é probable que isto provoque un aumento Esta (angustia, rabia, vergonza, etc.) e posteriormente reactivada dixo a forza / defensa: entón debe ser recurado no ataque a tal resistencia ata que definitivamente perde a súa forza, que normalmente se logra cando o paciente pode describir en detalle o concomitante Asuntos (angustia, rabia, vergonza, etc.), que deben realizarse solicitando a primeira expresión dos seus ingredientes somatizados e posteriormente os aspectos cognitivos. En tales circunstancias, se o proceso segue un curso correcto (en que a existencia dunha poderosa alianza terapéutica é tomada unha condición indispensable), os contidos S / I (x) están achegándose ao eu e pode ser obxecto dos avistamentos axeitados e enfrontamentos, aclaracións, reconstrucións históricas, interpretacións e transorções.
Unha vez dominou o suficientemente o conflito do vértice ou, as conexións adecuadas están intentadas con algúns dos dous vértices restantes do triángulo das persoas. Nunha terapia na que a transferencia está lentamente desenvolvida, o vértice píxese primeiro, establecendo as conexións ou / p adecuadas, mostrando a materia (con apoio nos enfrontamentos, reconstrucións e interpretacións) a última relación presente que se indica os teus problemas. Ás veces, a transferencia é inicial de inicio, caso en que se pode iniciar o traballo terapéutico no vértice T e non no vértice O. Tamén pode ocorrer que os conflitos que aparecen no primeiro plano refírense a tempos actuais, pero cos progenitores, Sen ser só amosar outras temáticas: entón a terapia só se desenvolve en dous vértices do triángulo do pobo (P e T).
Cando o curso do proceso non é complicado, a medida que avanza a terapia e despois da análise adecuada dos conflitos nos vértices ou P, os fenómenos transferentes que dan a cara cada vez con máis intensidade. Tales fenómenos comezan a expresarse como resistores, tendo que acceder a que expresamos como referíndose á análise no vértice ou: é dicir, tratando de disolver o aspecto de resistencia / defensivo (especialmente co uso de indicacións, enfrontamentos e iluminacións) E entón o afecto concomitante (baseado en, ademais do anterior, ás descricións dos elementos somáticos e cognitivos de tal cariño), para enfrontar finalmente os sentimentos / impulsos máis profundos e reprimidos, onde xa se usan profundas interpretacións. En moitos casos, o conflito en T será idéntico ou moi similar ao que ocorre en ou (e cuxo Nexus con P xa estaba establecido anteriormente). Isto produce unha conexión natural entre T e O, así como entre T e P. Ás veces, a conexión T / P pode realizarse directamente, sen a inclusión previa do T / O Nexus. Cando o Nexo T / P é interpretado, os sentimentos e os impulsos rexeitados tenden a entrar no autosuficiente do paciente, sendo xeralmente evidente a relación de material tan psíquico con vida infantil e progenitores. Se a materia ten a plena conciencia diso, a terapia alcanza os seus mellores resultados (18).
Polo momento en que o proceso terapéutico alcanza este punto, é dicir, cando os problemas actuais da materia con acontecementos en conflito, reais ou fantaseados foron relacionados cos progenitores ou figuras de especial importancia , e o paciente tomou conciencia de todo isto, pódese mencionar a posibilidade da próxima rescisión do tratamento, prestando moita atención á súa reacción, xa que é moi probable que este anuncio da perda inmediata dos antigos depósitos de separación e diminución cos obxectos primitivos do amor. Neste caso, é necesario dedicar algunhas sesións á retraballación ou traducir de tales sentimentos de transferencia, ligando por reconstrucións e interpretacións á adecuación do pasado do neno. Só entón pode considerarse que o proceso terapéutico está en condicións rematadas, o que normalmente é imposto naturalmente, levando á separación do terapeuta e do paciente con cordialidade e sentimentos de alegría porque se alcanzou o obxectivo planificado. Nos casos concretos, pode ser necesario retomar o paciente pasou un determinado tempo, realizar algunhas máis sesións, unha porta que sempre debería quedar aberta, aínda que co aviso de non volver á terapia ante o menor problema ou o sufrimento, senón Só cando está comprobado que os problemas non poden ser resoltos por si só.
No caso da técnica de Davanloo (19, 20, 21), aínda que se tratan os elementos esenciais do que se describen, introdúcense unha serie de variantes, como actuou con pacientes que presentan un foco de Oedipal, un foco de duelo ou múltiples focos. Así, en temas cun foco obvio de Edipal, a característica máis importante da variante é usar fortes enfrontamentos de resistencia e fenómenos transferentes. Ao traballar con pacientes de duelo focos ou focos múltiples, que normalmente son afectados por unha grave psicopatoloxía (fobias ou obsesións crónicas, características, etc.), davanloo (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29. , 30, 31) recomenda actuar máis lentamente, tratando de reorganizar certas defensas e unha boa alianza terapéutica, despois de que se poida realizar o traballo de confrontación (42).
Outros aspectos peculiares da técnica davanlooniana, son: como no resto das formas de psicoterapia dinámica, o paciente vese cara a cara, xeralmente unha vez por semana, cunha hora de duración de aproximadamente. O suxeito está pronto informado de que o seu tratamento terá unha duración concreta (de 5 a 15 sesións en materias con foco de Edipo, sesións 15A para aqueles que mostran un foco de duelo e 20 a 30 sesións para aqueles de múltiples focos e patoloxía grave), aínda que Non sempre é fácil previr o número preciso de sesións que necesitará un determinado tema.
é especialmente típico da técnica de Davanloo a marca marcada do terapeuta, con enfrontamentos implacables sobre as resistencias dos vértices C (O A) e T do triángulo das persoas, perseguindo os máos rapidamente e Experimentación intensa por parte do tema dos sentimentos ocultos subxacentes a cada conflito, con esta primacía con respecto ás propias interpretacións. Posteriormente, os sentimentos ocultos están conectados nos vértices C e T, para incluír o vértice P, todo isto con apoio nas aclaracións oportunas, reconstrucións e interpretacións, buscando información sobre por que trata de evitar a aparición de tales afectos. Todo isto permite a posta en marcha dos contidos de I / S reprimidos. Para ser destacado que non se realizan reconstrucións e interpretacións de tal material, sempre que o paciente estea a ser discutido nunha resistencia cardinal, volvéndose unha e outra vez ata a súa disolución total, que normalmente ocorre despois da descrición detallada do documento Aficionada oculta que está en primeiro plano cando a resistencia desapareceu. Isto require que o suxeito teña a capacidade de capturar e relacionar os seus sentimentos (Lexitimia).
A neurosis de transferencia estímase como unha construción defensiva, polo que se enfronta e interpretada axiña que lle dá a cara. De cando en vez analízase un soño moi significativo, pero isto nunca é un problema de relevancia especial.
Os resultados terapéuticos son todas as mans máis eficientes e capturan frecuentemente ao paciente as interpretacións que unen os conflitos expresados en T, C e P, que permiten notar os efectos positivos entre a sexta e oitava sesión Traduce nunha mellora na adaptación ás circunstancias do presente, en cambios favorables no carácter e mellora da relación clínica. Cando os síntomas comezan a decaer e o comportamento está progresivamente máis axustado, debe considerarse a cuestión da resistencia.Isto é moi sinxelo en temas con foco de Edipo, e pode necesitar algunhas sesións extra (de 3 a 5) os casos restantes. En patoloxías complexas, esixen dunha maior prolongación de psicoterapia para disolver a separación angustia, o foco terapéutico debe ser tal sentimento, o que normalmente esixe dun traballo terapéutico duro que enfoca os conflitos máis arraigados do pasado.
A técnica de Davanloo permitiu ampliar unha breve psicoterapia a un número máis amplo de casos que os que son ben recibidos por intervencións sifnosas e malas e poden considerarse que o 35-40% dos suxeitos afectados por trastornos psíquicos poden beneficiarse Este modelo.
Temos que indicar, finalmente, que en calquera dos tipos de terapia breve, non hai contraindicación sobre o uso paralelo, polo menos por certo tempo, de ansiolíticos, antidepresivos ou outras psicotrópicas, o tratamento Normalmente é abandonado no medio do proceso, ben espontáneamente polo paciente, xa sexa por indicación do terapeuta.
avaliacións de eficiencia
As avaliacións científicas do apoio psicoterapéutico e as prácticas dinámicas foron e son abundantes. No caso das terapias de apoio, por exemplo, Bellak e Siegel (36) salientan que o 82% dos pacientes da súa “clínica de paseo” mellorara e Langsley e Kaplan (37) tamén probaron, a través de estudos controlados, o indubidable beneficio de As intervencións en familias, mostrando que os suxeitos hospitalizados tras unha crise psicoterapéutica necesitaban cinco días de ingresos, en comparación cos vinte e oito que requirían o tratamento. Os resultados igualmente positivos verificaron Straker (38) coas súas sesións de vinte minutos.
Neses referidos a Pelicios dinámicos, sifneus (14, 15, 39, 40, 41) incluíu avaliacións continuas, investigando a declaración de materias ao comezo e ao final do tratamento, constituíndo os grupos de control por materias Entrando na lista de espera e que foron tratados posteriormente con Stapp. A partir dunha serie de criterios dinámicos establecidos previamente, dous avaliadores independentes estudaron a evolución das materias, que foran asignadas aleatoriamente ao grupo de tratamento ou ao grupo de control. Ao final da psicoterapia, en xeral a catro ou cinco meses de iniciación, todos os pacientes foron reavaliados, en que momento os que pertencían ao grupo de control entraron en terapia. Ben, os cambios favorables foron moi evidentes e significativos nas persoas tratadas (ao redor do 80%), aínda que os sifneos verificaron que o 20% das materias sobre a lista de espera tamén presentaron melloras nos seus síntomas. Con todo, cando foron entrevistados, destacaron que houbo cambios importantes que afectaron as súas vidas. En canto aos suxeitos tratados (inicialmente ou despois de ser un tempo anterior na lista de espera), todos admitiron que a psicoterapia fora a mellor e máis útil experiencia na resolución dos seus conflitos. Un ano despois seguiron mostrando a capacidade de resolver adecuadamente novos problemas, mesmo aqueles pacientes que non tiñan caracterizadores de beneficio. As investigacións de Malan (42) proporcionaron datos similares ás de Sifneous.
Malia todo isto, os psicoanalistas freudianos convencionais sosteñen que a curta psicoterapia dinámica é un enfoque superficial, o que fai imposible a resolución auténtica do auténtico A maioría dos conflitos nucleares do suxeito non alcanzar unha análise correcta dos fenómenos transferentes, tamén criticando a súa responsabilidade técnica con respecto ao psicoanálisis xenuíno, xa que ocorre cos severos enfrontamentos que normalmente requiren. Fronte a estes ataques, os terapeutas dinámicos presentan os seus resultados positivos, con seguimento de varios anos, destacando que a técnica clásica, mesmo coa súa extensión ao longo do tempo ea súa transferencia exhaustiva da transferencia, non ten un aumento significativo da eficacia. Tal enfrontamento entre o outro parece inadecuado, dado que ambas as técnicas teñen as súas indicacións, sen ser correcta para defender esa curta psicoterapia dinámica é unha alternativa que pretende substituír o psicoanálisis, pero é simplemente unha especie de intervención que pode resolver, cun tempo máis curto E o esforzo, moitos trastornos foron antes, por un ou outros motivos, ou incluídos no psicoanálisis tradicional ou fóra para non cumprir unha serie de requisitos. Entendemos, entón, que a análise de tipo ten o seu campo de indicacións, así como a psicoterapia dinámica e as terapias de apoio, aínda que ás veces algunhas superposicións son ás veces entre as dúas primeiras.
Bibliografía
(1) CODERCH, J., Teoría e Técnica de Psicoterapia Psicoanalítica, Barcelona, Herder, 1987.
(2) Sánchez-Barranco, A., “Breve psicoterapia: Criterios de selección e aspectos técnicos”, Notas de Psicoloxía, 1987, 20-21,25-30.
(3) Sánchez-Barranco, A., Historia e Fundacións (conceptuais e epistemolóxicas) da técnica psicoanalítica, Universidade de Sevilla, Departamento de Psicoloxía e Educación evolutiva, Básica e Metodoloxía, 1989.
(4) Sánchez-Barranco, A., “Técnicas psicoterapéuticas en público: Breve psicoterapia dinámica, en intervención de saúde mental pública, Sevilla, Ministerio de Promoción e Traballo da Xunta de Andalucía, Fondo Escola Social e Oficial Europea de Psicólogos (Delegación Occidental de Andalucía), 1990.
(5) Sánchez-Barranco, A., trastorno mental e intervención: enfoque psicoanalítico, Barcelona, libro Home, 1991.
(6) Sánchez-Barranco, A., Breve psicoterapia dinámica: introdución teórica-técnica, Sevilla, Repssal, 1995.
(7) Langsley, DG, “Breve psicoterapia”, revista Experimental Canadian of Psychiatry , De decembro 1978, 17-28.
(8) Alexander F. e outros., Psicoanalítica terapéutica, Bos Aires, Paidós, 1965.
(9) Sánchez-Barranco, A., “Breve psicoterapia dinámica”, Notas de psicoloxía, 1983,5,8-9.
(10) Barten, HH, Breve Psicoterapia, Nova York, Publicacións de Comportamento, 1971.
(11) NEMIAH JC, “Introdución”, en DH Malan, a fronteira de breve Psicoterapia, Nova York, Plenum Press, 1976.
(12) Balinta, M., Ornstein, PH e Balint, E., Psicoterapia focal: un exemplo de psicoanálisis aplicado, Londres, Tavistock, 1972.
(13) Mendelsohn, R., “Factores críticos en psicoterapia a curto prazo: un resumo”, Boletín de Menninger Clinic, 42.1978,42, 133-149.
(14) Sifneos, PE, dous tipos diferentes de psicoterapia de duración curta “, xornal estadounidense de psiquiatría, 1967, 123, 10-69.
(15) sifneos , PE, psicoterapia dinámica a curto prazo. Avaliación e técnica, 2 nded., Nova York, PLENUM PRESS, 1987.
(16) Sifneos, PE, psicidade a curto prazo provocando psicoterapia. Un manual de tratamento, Nova York, Basic Books, 1992.
(17) Malan, DH, a fronteira da breve psicoterapia, Nova York, PLENUM PRESS, 1976.
(18) Malan, DH, Psicoterapia e ciencia individual da Psicodinámica, Bos Aires, Paidós, 1983.
(19) Davanloo, H., principios e técnicas básicas en psicoterapia dinámica a curto prazo, Nova York, Spectrum, 1978.
(20) Davanloo, H., psicoterapia dinámica a curto prazo, Nova York, Aronson Inc., 1980.
(21) Davanloo, H., breve psicoterapia. Desbloqueo do inconsciente, Madrid, Dor, 1992.
(22) Davanloo, H., “Psicoterapia intensiva a curto prazo con paciente altamente resistente. I. Handling Resistance “, xornal internacional de psicoterapia a curto prazo, 1986, 1, 107-133.
(23) Davanloo, H.,” Psicoterapia intensiva a curto prazo con paciente altamente resistente. II “. Psicoterapia a curto prazo, 1986, 1, 239-255.
(24) Davanloo, H.,” Psicoterapia intensiva a curto prazo con patantes deprimidos altamente resistentes. Parte 1: Reestruturar os Defores regresivos do ego “, xornal internacional de psicoterapia a curto prazo, 1987,2,99-132.
(25) Davanloo, H.,” psicoterapia intensiva a curto prazo con deprimido altamente resistente Pacientes Parte II: Royal Road ao inconsciente “, internacional O curso dunha entrevista despois do avance inicial”, xornal internacional de psicoterapia a curto prazo, 1987, 2, 167-185.
(26) Davanloo, H., “Manifestacións clínicas de Patoloxía Suplego, Parte I”, Diario Internacional de Psicoterapia a curto prazo, 1987,2,225-254.
(27) Davanloo, H., “Manifestacións clínicas de Patoloxía Suplego, Parte II”, Diario Internacional de Psicoterapia a curto prazo, 1987.3 (1), 1-24.
(28) Davanloo, H., ” a técnica de desbloqueo do Unconscius, parte I “, xornal internacional de psicoterapia a curto prazo, 1987.3 (2), 1-121.
(29) Davanloo, H., “A técnica de desbloqueo do Unconscius, parte II”, Diario internacional de psicoterapia a curto prazo, 1987.3 (2), 123-159.
(30 ) Davanloo, H., “Secuencia dinámica central no desbloqueo do inconsciente. Parte I: Desbloqueo principal do inconsciente “, xornal internacional de psicoterapia a curto prazo, 1988.4 (1), 1-33.
(31) Davanloo, H.,” Secuencia dinámica central no desbloqueo de O inconsciente. Parte II: Major de-represión do inconsciente “, xornal internacional de psicoterapia a curto prazo, 1988, 4 (1), 35-66.
(32) Bellak, L. e Siegel, H. , Manual de psicoterapia breve, intensiva e de emerxencia, México, Modern Manual, 1986.
(33) Langsley, DG e Kaplan, DM, o tratamento das familias en crise, Nova York, Grune e Straon, 1968 .
(34) Straker, MC, “Breve psicoterapia nunha clínica ambulatoria: evolución e avaliación”, American Journal of Psychiatry, 1968, 124, 35-75.
(35 ) Sifneos, P.E., “Sete anos de experiencia con psicoterapia dinámica a curto prazo”, en 6º Congreso Internacional de Psicoterapia; Seleccións seleccionadas, Nova York, S. Karger, 1965.
(36) Sifneos, PE, “Leaming para resolver problemas emocionais: un estudo controlado da psicidade de ansiedade a curto prazo”, en R. Porter ( comp.), O papel de aprendizaxe en Psicoterapia, Londres, J. e A. Churchill, 1968.
(37) Sifneos, PE, psicoterapia a curto prazo e crise emocional, Cambridge, Estados Unidos, Harvard University Press , 1972.
(38) Malan, DH, cara á validación da psicoterapia dinámica, Nova York, Plenum Press, 1976.
(39) Davanloo, H., “Técnicas de Psicoterapia dinámica a curto prazo “, clínicas de psiquiátrica de América do Norte, 1979, 12, 1, 1-22.
(40) menninger, kc, teoría de la técnica psicoanalítica, méxico, pax-méxico, 1966.
(41) Molnos, A., “Os dous triángulos son catro: Un diagrama para ensinar o proceso de psicoterapia de Breve Dynamic “, British Journal ofPsychotherapy, 1984,2, 112-125.
(42) Della SELVA, P. C., psicoterapia dinámica intensiva a curto prazo. Teoría e Técnica, Nova York, John Wiley e Sons, Inc., 1996.