que temos Renovado a nosa páxina e invitámosvos a mirarte!
…… vai ao sitio ……
<! –
Por: Pablo Emilio Correa e.
Dentista – cirurxián maxilofacial
Revisión histórica
o teu Uso iniciado en ortopedia e a partir de aí estendeuse a outras especialidades.1
Tanto máis tempo utilizouse a redución pechada que se abriu para o tratamento das fracturas mandibulares. Especialmente antes da chegada de antibióticos.
A primeira referencia para o uso de placas óseas verdadeiras atribúese a Schede que usaban placas de aceiro sólidas sostidas con 4 parafusos en 1888.
Mahé, Kasanjian , Ivy e Cole entre outras variacións demostradas da técnica anterior. Non obstante, a infección foi o principal problema.
A invención da penicilina considérase o punto de partida para a historia da redución aberta, xa que a infección converteuse nun factor moito menos importante.
un A era comeza, pinos externos, pinos intramediales, implantes de malla, abrazadera ósea e finalmente placas e parafusos modernos.
Dúas grandes escolas aparecen: AO / ASIF (ArbeitsgemeinCchaft Für OsteosyntheFrogen / Asociación para o estudo da fixación interna) que Finxa grandes placas e parafusos que dan estabilidade e rixidez absoluta; E o método Champy (Michelet Champy) que usou placas pequenas, maleables e non compresións. Ambas as escolas tiveron moitos seguidores e acumularon moita experiencia.3
A redución aberta refírese ao uso dun dispositivo para manter a vinculación dos fragmentos e a rixidez obtida pode variar entre non ríxidas como os fíos , semi-ríxida (Champy) e ríxida ou totalmente estable (AO / ASIF). A fixación interna ríxida é calquera forma de fixación aplicada directamente ao óso que é o suficientemente forte como para activar o uso de estruturas esqueléticas durante o cura phase.3
cicatrización ósea
a cicatriz ósea para primeira e segunda intención.
a primeira intención ocorre en condicións de estabilidade absoluta. Hai suficiente rixidez e redución anatómica que implica formación de callum non ósea. A segunda intención é o medio natural da curación ósea. Vese na curación espontánea ou despois da fixación non ríxida ou semi-ríxida.
Indicacións
– en fracturas equidais onde hai segmentos que faltan
– en Fracturas de condyle onde se require a mobilización rápida para reducir a posibilidade de anquilosis.
– Para estabilizar os enxertos óseos
– para estabilizar os procedementos reconstrutivos
– cando a fixación intermaxil está contraindicado por razóns médicas
– Debido á falta de cooperación paciente na fixación intermaxilária
– para dar mobilización inmediata.
Vantaxes
– Estabilización eficaz da fractura vs Intermaxilar Fixación
– Solicitude fácil
– non require eliminación de material
Desvantaxes
– pode ser inflexible e non adaptarse ben anatómicamente
– non permitir a corrección de pequenas discrepancias na oclusión
– pode alterar a posición do condilar
– aumento indesexable de volume en O sitio
– O seu uso en nenos é severamente limitado
sistemas de placa operan por compresión da placa contra a superficie externa do óso. A medida que o parafuso de pega o oso, a tarxeta é comprimida entre a cabeza do parafuso e conexión ósea que dá a rixidez e estabilidade necesaria para a reparación da fractura. Este sistema normalmente usa parafusos automáticos.
Placas en forma de L, dá unha estabilidade tridimensional á placa de fixación.
Placas pequenas, mini placas e placas para a man que se usan en fracturas de maxilar superior e media facial; Tamén en fracturas subdiladas ou mandíbulas atróficas.1
Minipl non compresión
O seu uso está favorecido pola posibilidade de ser usado monocorticamente e menos risco de producir danos ás estruturas dentais ou nervioso. Non obstante, algúns autores considéranos como inestables e con gran risco de producir danos ao nervio dental inferior
placas de compresión dinámica
A carga funcional da mandíbula tende a crear zonas de Compresión cara ás áreas de bordo inferior e tensión cara ao proceso alveolar ou á aparencia superior da mandíbula. Deste xeito, a tendencia dunha factura mandibular será aberta na marxe superior e comprimida no bordo inferior.Ademais, a colocación dunha placa de compresión dinámica no bordo inferior pode producir a separación do bordo marxinal superior da fractura.
Na área do ángulo mandibular, unha pequena placa de dous orificios de Compresión automática na liña oblicua externa, dando compresión nesta área. Se se combina con outra placa no bordo inferior, obtense gran estabilidade na fractura do ángulo mandibular.1
Sistema de compresión excéntrica
Usar buracos de compresión transversalmente posicionados orientados entre 45 e 90º Respecto ao plano de compresión axial horizontal, o que permite cando os parafusos están axustados fan que a compresión da marxe superior.
Para que unha fractura permaneza estable, a placa e os parafusos deben permanecer fixos no seu lugar. É importante guiar a broca no centro do buraco, para evitar as forzas estáticas que se opoñen ás forzas funcionais, porque este efecto pode producir perda de parafusos e estabilidade.
Recoméndase colocar o bit dentro Desde a guía para facer os buratos para os parafusos en todos os casos, o tamaño da perforación corresponde ao diámetro do parafuso. Os parafusos proximais colócanse suavemente, movéndose no lado proximal ao distal da tarxeta e despois atornillan firmemente. Se as placas son usadas para os dous tipos de auto-compresión, as horizontales son feitas por primeira vez e despois as transversais. Se hai neutral, van desde o último.1
O tratamento operativo das fracturas mandibulares evolucionou a través de estudos experimentais. Na osteosíntese destínase a garantir a curación dunha fractura sen fixación intermaxil e sen comprimir.
Os principios biomecánicos están baseados en estudos matemáticos e experimentais, o obxectivo foi desenvolver un sistema de banda de tensión a partir dun ideal A liña Osteosynthesis, cun material que ten propiedades mecánicas favorables.2
generalmente acepta que a sinfasis e os parasinpresos e os condutores dunha soa canle pódense tratar con 2,0 mm de minijas e certas fracturas de ángulo lineal pode ser tratada con estes Os mesmos miniplatos colocados no bordo superior e permiten restaurar a función inmediata. 8
Segundo os principios AO / ASIF, o obxectivo na redución aberta e a fixación ríxida no manexo das fracturas mandibulares é conseguir unha forma de curación e restaurar adecuada sen o uso adicional da fixación intermaxil, incluíndo Fracturas encminas.11
Miniplata de 2.0 en fracturas
Estudo: fixación de fracturas mandibulares con 2,0 mm Miniplates: Revisión de 191 casos. Por Marisa apareceu Cabrini Garielly e outros. En revista de cirurxía oral e maxilofacial Vol. 61: 430-436 2003. De Anaraquara Sao Paulo. Avaliamos 112 pacientes con 160 fracturas que foron á última cita de seguimento. Usáronse miniplatos ao / asif, sen intermaxilar e con seguimento mínimo de 6 meses. Atopando que a fractura máis frecuente era o ángulo (28,21%). A principal causa foi o accidente automotriz. Houbo infección en 22 fracturas (7,85%). Só un paciente presentou unha parestesia do nervio alveolar baixo. Houbo un lixeiro déficit temporal da rama marginal mandibular nun 2,56% dos enfoques extraógicos e 2,48 a cicatriz hipertafica presentada. As alteracións ocorridas foron presentadas por un 4%, asimetría facial nun 2,67% e unha mala unión nun 1,78%. De 48 fracturas de Condyl, 3 desenvolveron reabsorción condella. Conclúese que a incidencia de complicacións é similar a aquelas descritas para métodos de fixación máis ríxidos.8
Estudo: Xestión de fracturas mandibulares sen uso da fixación intermaxil con fío. Por George Dimitroulis. En revista de cirurxía oral e maxilofacial Vol. 60: 1435-1438 2002. De Melbourne, Australia. Compare o manexo de fracturas unilaterais de ángulo mandibular con redución aberta e fixación ríxida usando unha fixación intermaxilaria sen uso. Observaron 31 pacientes con fractura de ángulo único unilateral dividida en dous grupos, ambos tratados con redución aberta cunha miniplaca no bordo superior. 11 Tiñan unha fixación intermaxil para axudar á redución da fractura e 20 pacientes que non tiñan a fixación. Eles descubriron que ambos grupos eran similares en termos de idade, xénero, sitio da ferida e incidencia de dentes na liña de fractura. O tempo medio de cirurxía en pacientes con fixación foi de 98,5 minutos e foi altamente renunciado a unha media de 1,82 días despois da cirurxía. A media de cirurxía media para o segundo grupo foi de 40,2 minutos e foi alta en media 1,35 días despois. Os resultados operativos en termos de aliñamento funcional e oclusión ás 6 semanas foron similares en ambos grupos.Conclúese que o uso de FIM por fallos de ángulos é innecesario sempre que haxa un asistente adestrado, tamén se reduce a cirurxía de tempo nunha hora e acelera alta ata medio día.9
placas de Bloqueo
Estudo: Usando unha placa de bloqueo de 2,0 mm / parafuso para a cirurxía de fractura mandibular. Por Edward Ellis III e John Graham. En revista de cirurxía oral e maxilofacial Vol. 60: 642-645 2002. Estudáronse 59 pacientes con 80 fracturas mandibulares cun seguimento de 8 meses. 58 Fracturas recibiron 1 placa e 22, 2 placas. Non houbo dificultades intraoperativas, a redución foi excelente en todos os casos. 2 pacientes tiñan mallclusions leves. 6 pacientes desenvolveron a infección post-quirúrgica, pero só 1 paciente tivo que ser hospitalizado para este tratamento. 4 pacientes necesitaban a eliminación da placa por varias razóns, pero a consolidación da fractura foi boa. Conclúase que o uso deste sistema é sinxelo e dá boa fixación en todos os casos. 10 Estudos comparativos máis estandarizados están obrigados a considerar que un sistema é mellor que outro.10
O sistema de bloqueo ten 3 globos de espesas e varias lonxitudes. Todos aceptan os mesmos parafusos de 2.0 mm de diámetro. Para a aplicación da placa, recoméndase primeiro facer un parafuso sen bloqueo que permita estabilizar a placa mentres se colocan outros parafusos. 10
Placas de reconstrución
Estudo: tratamento de fractura Mandibulares graves usando placas de reconstrución ao AO. Por Scolozzi, Paolo e Michel Richter. No Journal of Oral e Maxilofacial Surgery Vol. 61: 458-461 2003. O obxectivo era avaliar o uso de tartanium ao reconstrución de fardos en fracturas mandibulares. 63 pacientes con 63 fractura única (53 widesplaces, 5 desprazados e 5 con perda ósea) e estudáronse 2 pacientes con dobre fractura. Unha placa foi colocada con polo menos 3 parafusos bicortianos a cada lado; En 6 casos de conectación de fractura, colocouse unha placa de minifragmentación adicional na área alveolar. Os sitios das fracturas eran sífisisis, corpo e ángulo. O seguimento foi de 1.3.6 e 12 meses. 50 pacientes (77%) evolucionaron sen complicacións; 13 (20%) tiña complicacións menores (a hipoestesia ou a lixeira alteración da oclusión) e 2 pacientes (3%) desenvolveron unha mala unión que necesitaba a eliminación da placa e re-intervención co enxerto óseo. En ningún caso de enfoques extraorales houbo problemas coa cicatriz ou a insatisfacción do paciente. Conclúese que as placas de reconstrución de titanio poden ser utilizadas para o tratamento de fracturas manuais graves cunha rata menor de complicacións (3%) e rata de éxito de éxito. 11
Os investigadores anteriores non usan o enfoque conservador da técnica Champhy con fixación maxilomandibular e fixación semirríxido porque non garante estabilidade absoluta, que é unha condición previa para a cura primaria de bone.11
mandibular côndilo fracturas
estudo: Unha avaliación biomecánica de técnicas de placa para fracturas de condyle mandibular. Por Richard H. Haug, Gilman P. Peterson e Michele Goltz. No diario de cirurxía oral e maxilofacial. Vol 60: 73-80, 2002. Universidade de Kentudy Estados Unidos. Ten interese residencial facendo un tratamento aberto de fracturas condylar co avance das placas de fixación. O obxectivo era avaliar o comportamento biomecánico de varias técnicas de fixación ríxidas para fracturas de condyle mandibular. 100 réplicas de mandíbula sintética foron usadas para avaliar o control e catro técnicas de 2.0mm de 2.0 mm diferentes para o condyle mandibular con parafusos monocorticos de 2,0 × 6,0 mm. Os grupos de 20 placas foron o control sen placas, placas de compresión cigomática dinámica, placas de bloqueo adaptativas, placas adaptables e placas dinámicas mini-prensas. Cada grupo foi sometido a cargas lineares en direccións laterais a medial, medial a lateral e posterior-anterior a través dunha unidade mecánica de proba servohiddraulica. O rendemento de carga, o desempeño do desprazamento e a rixidez foi medido. Ademais, cada grupo foi sometido ás forzas de torsión. Atopáronse diferenzas estadísticamente significativas entre os grupos de fixación baixo diferentes condicións de carga lineal; Do mesmo xeito, nas forzas de rotación. Non obstante, houbo un comportamento similar entre o grupo de control ea placa dinámica mini-presionante. Conclúese que ningún dos sistemas avaliados é ideal para o tratamento das fracturas de condyle mandibular, pero que a placa mini-presionante dinámica é máis próxima a un medio eficaz para reconstruír.12
Usado 2.0 x parafusos 6.0mm Os monocorticos que non son axeitados para a clínica en pacientes, ademais de cortar as fracturas foron moi subconxinadas para poñer 3 parafusos a cada lado, en realidade isto non é de uso frecuente en pacientes.12
Estudo: osteosíntese con miniplicación transoral para fracturas de colar. Por Gerhard Undt e outros. En cirurxía oral, medicina oral, patoloxía oral. Vol. 88, Non. 5 de agosto de 1999. Despois da redución aberta en fracturas de colar por un enfoque intraoral con minijas transorais de titanio de 0,9 mm. En 12 casos utilizouse unha placa e en 38, dúas placas. A fixación intermaxilar foi utilizada segundo a posición do condyle reducido de cero a 30 días; En 35 pacientes non houbo. 55 pacientes con 57 fracturas foron practicadas por 26,5 meses de media usando raios X e exame clínico. Os valores medios atopados foron para a apertura mandibular de 48,3 mm, a lateral á beira da fractura de 10 mm e 9 mm no lado oposto. En 7 pacientes houbo unha desviación da apertura ao lado intervenado de 2mm. En 7 pacientes houbo unha inclinación medial do fragmento proximal de 15 a 40 graos a pesar da boa posición postoperatoria do Confilo. Isto atribúese á reabsorción ósea na liña de fractura, así como unha inestabilidade para dobrar observada no titanio miniplata de 0,9 mm de espesor. 6 Os pacientes tiveron que ser reportados na primeira semana debido a unha posición mal flameada detectada sobre a radiografía. A posición do Confilo non se correlacionou cos parámetros clínicos. En 9 casos, o enfoque atrial adicional e submandibular utilizouse en 3 casos. En 14 dos 55 pacientes elimináronse a osteosíntese. Conclúese que a osteosíntese con enfoque transoral Miniplata para a fractura dislocado de colares indícase cando é necesario evitar a cicatriz da pel.14
SAGITAL BackSpace Osteotomía
Estudo: unha comparación da estabilidade de Minijas con fixación de rosca bicortical tras a osteotomía inversa sagital. Por Byung-ho Choi e outros. Medicina oral, patoloxía oral. Vol. 90, Non. 4, outubro de 2000. De Corea do Sur. O obxectivo era decidir se o uso de fixado con parafusos bicorticales dá suficiente estabilidade para evitar a fixación intermaxil. 30 Pacientes consecutivos con Sagitthal Mandibular Osteotomy foron estudados. Os pacientes que recibiron a mentoplastia foron excluídos calquera outro procedemento de cirurxía ortognática. O grupo un dos 15 pacientes recibidos con fixación miniplaca e intermaxilaria durante 6 semanas eo grupo dous de 15 pacientes recibiron fixación con parafusos bicortianos sen función intermaxil e inmediata. Os cambios no punto de pogonión foron avaliados mediante raios X inmediatos e ás 6 semanas. Os resultados mostraron que non había diferenzas estadísticamente significativas entre os dous grupos; Había unha boa estabilidade. Conclúese que a fixación con parafusos bicortianos proporciona a estabilidade suficiente evitando a fixación intermaxilária.14
ASTEDOMY ADVANCEA SAGITAL
A maior parte da recorrencia con arame Osteosynthesis ocorre durante as primeiras 6 semanas, cando O paciente está en fixación intermaxil. Tamén é maior en pacientes con grandes avances.15 Algúns factores que contribúen á creación de recorrencia esquelético inclúen cicatrices, septo nasal (para a osteotomía le foro I), variacións anatómicas, complicacións operativas, oclusión pobre, mobilización inadecuada, posicionamento non pasivo, músculo A interferencia, a mala fixación, a ortodoncia cirúrxica post, a falta de injertos óseos e as forzas musculares.18 A maioría dos estudos suxiren que non hai diferenzas apreciables na fixación de fíos ou con placas para a osteotomía Le Fort I de Impatuación e progreso.
Estudo: factores técnicos responsables da estabilidade dun avance sagital Osteotomy. Osteosíntese de fío versus unha fixación ríxida. Por, Joseph E. Van Sickels e outros. En cirurxía oral, medicina oral, patoloxía oral. Vol. 89, Non. 1, xaneiro de 2000. Desde a Universidade de Texas e Florida. O obxectivo era analizar os factores técnicos que predispoñen a recorrencia cando se usa a fixación de fío ou ríxida. É un estudo multicenter en 3 institucións que non sexa dous anos en 140 pacientes aleatorios para o uso do fío Osteosíntese ou a fixación ríxida en osteotomía avanzada sagital. Os pacientes que necesitan a osteotomía de Bimax foron excluídos. Todos os pacientes colocáronse suspensión esquelética. O grupo de fixación ríxida non tiña unha fixación intermaxilária post-quirúrgica, senón que tiña elásticos intermaxiles durante dúas semanas e Splint oclusal por 3. O grupo osteosíntese tiña unha fixación intermaxilaria durante 6 semanas, ao sétimo retirou esta e a 8ª suspensión. O seguimento foi feito con análise radiográfica clínica e computada e probas de correlación estatística. A análise multivariante indicou que os seguintes factores correlacionados coa recorrencia: o avance inicial, os cambios na inclinación da rama, os cambios no plano mandibular eo tipo de fixación.