Introdución
Incontinencia urinaria (IU) foi un problema recoñecido por diferentes culturas; Xa desde a época de Hipócrates, converteuse en todo, que era considerado máis como un problema social, que como unha enfermidade. En 1976, a International Contince Society (ICS) definiu a UI como a “perda involuntaria de orina que representa un problema hixiénico e social, obxectivamente demostrable “.1-4
Hai moitas operacións deseñadas para corrixir a incontinencia urinaria do esforzo (IUE) nas mulleres. Describíronse polo menos 150 procedementos cirúrxicos diferentes; o que significa que non hai ningunha intervención que resolve todos os casos, nin se pode empregar en todas as situacións clínicas. 4,5
Colposicións de Burch, considérase o patrón de referencia na operación anti-sostida e é O parámetro contra o que se compara a eficacia de calquera método deste tipo. Unha das opcións quirúrgicas máis recentes foi de tensión vaxinal sen tensión (TVT: cinta vaxinal vaxinal) que tamén presentan unha alta taxa de éxito.
Ata a data, poucos ensaios clínicos aleatorios foron realizados en México a base as recomendacións terapéuticas a longo prazo na nosa poboación.2,6,7 para facer unha análise comparativa, segundo os criterios baseados na evidencia científica e a experiencia desenvolvida no Hospital Universitario José Eleutio González, sacou este estudo.
Métodos
Estudio observacional, comparativo e retrospectivo de 60 pacientes con diagnóstico de IUE ou incontinencia urinaria mixta de predominio de esforzos, operados no Hospital Universitario José Eleutio González, a partir do 1 de xaneiro de 2002 ata o 31 de decembro de 2005 con Burch Colposicións (N = 34) ou Sling Suburetral sen tensión (n = 26). Ambos grupos, o consentimento informado previo, valoráronse en dous e cinco anos máis tarde mediante a escala analóxica visual (EVA) dun a 10, cuestionario sobre a incontinencia urinaria e a proba de provocación; Obtendo así a taxa de éxito, a mellora ou o fracaso de cada técnica cirúrxica.
Os criterios de éxito de IUE foron definidos como: pacientes sen queixas subjetivas de produción de orina durante os esforzos, ausencia de incontinencia á proba de provocación e EVA de oito a 10. Foi definida como unha mellora significativa para os pacientes sen unha queixa subjetiva de incontinencia do estrés urinario, pero que deu positivos á provocación e a proba de EVA de cinco a sete. Os criterios de fracaso foron definidos como aqueles pacientes que non tiñan melloras ou que non cumpriron os criterios anteriores e cunha escala análoga visual dun a catro.
pacientes que tiñan as cirurxías anti-fontinencia anteriores, aqueles que non viron controlar ou en que non se obtivo o consentimento foron excluídos.
Resultados
Estudáronse un total de 91 pacientes diagnosticados por IUE ou IUM, cun predominio de esforzo, confirmado por estudo de Urodinamia e avaliación clínica. Sete pacientes foron excluídos pola morte e 24 por non ir a avaliación. Incluíronse 60 pacientes; 34 Cirurxía Anti-continencia Grupo de Burch e 26 Al do TVT integráronse.
A idade media dos pacientes con Colpositions Burch foi de 44 anos e para TVT de 53 anos. Dos pacientes con colposicións a 25, a histerectomía abdominal realizouse ao mesmo tempo tempo cirúrxico. Do grupo de pacientes con colocación de TVT a 15, tamén se realizaron a histerectomía vaxinal.
Aos dous anos despois do procedemento, a porcentaxe de éxito en pacientes con colapso de Burch foi do 80%, o 15% informou unha mellora significativa e só o 5% foi considerado o fracaso da técnica, mentres que os pacientes tratados con TVT a porcentaxe de éxito foi do 85%, a mellora do 12% e o fracaso do 3%.
A cinco anos de posición postoperatoriamente en pacientes con Burch Colposicións, a porcentaxe de éxito foi do 76%, cunha mellora do 18%, con Fallo do 6%. Para TVT as porcentaxes foron de 81%, 15% e 4% respectivamente.
En canto aos pacientes en que fallaron os colares de Burch, ambos tiñan un diagnóstico de IUE con hemorragia uterina anormal a grandes mioomatosis de elementos, polo que se practicaban A histerectomía abdominal no mesmo acto cirúrxico.
O paciente con falla para TVT foi diagnosticado cunha incontinencia urinaria mixta con relaxación pélvica e foi practicada a colocación de sling suburretral con histerectomía vaxinal e colperonorrapáfica.
As porcentaxes de éxito nos grupos foron comparados cos dous e cinco anos postoperatorios e non se demostrou ningunha diferenza estatisticamente significativa entre as dúas técnicas.
sobre complicacións post-quirúrxicas en pacientes con Burch colposos, cinco casos de retención urinaria e dous pacientes con infección por ferida cirúrxica foron presentados. Aos dous anos, dous pacientes presentaron a infección do tracto urinario de repetición e ata un deles continuou co problema a cinco anos de seguimento. Dous pacientes continuaron con IUE en dous e cinco anos. Ademais, un paciente presentou a incontinencia urinaria de urxencia (IUU) en cinco anos, que antes da cirurxía sufriu só. Esta complicación descríbese cunha frecuencia do 5% ao 27% e proponse varias hipóteses que explican a aparición do fenómeno: obstrución uretral, danos nerviosos debido a unha disección excesiva e cambios no soporte uretral que ácido o pescozo da vexiga.8
do grupo con TVT, un paciente presentou lesións de vexiga trans-quirúrgica e dúas presentadas de retención urinaria postoperatoria. No seguimento de dous anos, catro pacientes tiveron a repetición da infección do tracto urinario e tres deles permaneceron con esa patoloxía a cinco anos. Ademais, IUU presentou dous pacientes de dous e cinco anos. Un paciente continuou con IUE e outro presentado dor pélvica crónica desde os dous anos de seguimento, o paciente realizouse a histerectomia vaxinal con colopopelorraphy. Non se presentaron casos de fístulas ou reacción á malla platada.
Discusión
Aínda que se describiron varios procedementos cirúrxicos, isto só revela o complicado que é atopar unha técnica universal que pode Asumir por todos os especialistas e iso é adecuado para todas as eventualidades que se poidan presentar. Isto serviu para seleccionar o máis adecuado e poder localizar no obxectivo fundamental de fortalecer o sistema de suspensión e apoio do piso pélvico, para estabilizar a uretra e conseguir continencia urinaria.
Actualmente, calquera procedemento para iue debe ser comparado co tratamento que foi considerado como o estándar de ouro: a burcha colpospensionspension; Non obstante, dado que a aplicación de TVT foi publicada en 1996, foi difícil decidir como publicado cal das dúas técnicas ten maior taxa de éxito.9
resultados de seguimento a longo prazo coinciden con outros traballos publicados internacionalmente, 10 , 11 Considerando como unha taxa de éxito para o 77% de burch colposicións e para TVT 81%. Estas porcentaxes non inclúen pacientes que reflicten unha mellora significativa (Burch 17% e TVT 15%); Iso sendo estrito, poden ser catalogados como unha curación de IUE.
dos estudos máis recentes pódense mencionar os de Rezadour e Ulmsten publicados a partir de 2001, que informaron unha taxa de curación do 82% despois de implantar a TVT a 36 pacientes con IUE recorrente, cun seguimento medio de catro anos.
Outro estudo de 2005, demostrou o 88% de curación en 3301 pacientes estudados con Colposicions Burch Ward e Hilton, en 2007 estudou 175 pacientes con TVT Vs. 169 con colposicións de Burch, cun seguimento de cinco anos e un 81% de curación para TVT e 90% para Burch (P 10
Vantaxes a curto prazo para TVT son maiores; cando só se realiza este procedemento cirúrxico Como pasou en 11 pacientes, diminúe a estancia intrahospitalital, o tempo de recuperación, a satisfacción dos pacientes que non se presentan por unha sonda folia prolongada, cunha micción espontánea ao retirar o mesmo, ademais da ausencia de feridas abdominais, entre outras vantaxes.
Taxas de retención urinaria baixas (7,6%) obtida en casos tratados con TVT en comparación coas colposicións de Burch (14,7%), probablemente reflicten a disección mínima do tecido e a posición solta da cinta ao redor dos medios de seguimento. No seguimento non A muller presentou importante sintomatoloxía urinaria obstrutiva para calquera das técnicas.
As complicacións intraoperativas do procedemento están fundamentalmente asociadas ao RI Parte da perforación da vexiga. Neste estudo, só en dúas mulleres había lesións de vexiga, tanto ao realizar a histerectomia concomitante (abdominal ou vaxinal) coa técnica de Burch (one) ou TVT (ONE). As porcentaxes publicadas no intervalo de literatura médica entre E 0 a 9% 9 e sempre que se detecte esta complicación, non parece ter implicacións medianas e a longo prazo. As lesións potencialmente máis serias na aplicación de TVT son as do nervio de selado e especialmente a dos buques ilíacos. Aínda que ambos foron descritos, estas son complicacións raras e non foron presentadas no noso estudo.
O seguimento medio e longo prazo demostra que tanto a burcha colapsa como a colocación de TVT, son técnicas seguras e eficaces para o tratamento do IUE e IUM. Non houbo diferenza significativa entre os dous grupos con respecto á taxa de complicación durante ou despois da cirurxía.
Conclusións
Tanto a técnica de Colposición de Burch como a aplicación de TVT, teñen unha porcentaxe de éxito exitoso a dous e cinco anos. O índice de complicación é baixa independentemente da arte. Os resultados do noso hospital están de acordo co que se describe na bibliografía.
É importante resaltar que non é necesario curar ou ter pacientes completamente sen perdas urinarias para falar sobre o éxito do IUE. O que necesitan é que teñen mellora na calidade de vida.