Autor: Busch, Fred
Palabras clave
Fantasías inconscientes, perspectiva integradora, teoría de conflito, teoría de trauma, trauma narcisista ..
“Teoría do Conflito Teoría / Trauma” foi publicado orixinalmente en Psychoanalytic Quarterly,
LXXIV, p. 27-45. Copyright 2005 o psicoanalítico trimestral. Traducido e publicado con autorización do psicoanalítico trimestral.
Tradución: Marta González BAZ
Review: raquel morató de neme
se Deulle unha tendencia no psicoanálisis a considerar os efectos do trauma e as nosas formas de traballar con el, como algo illado da nosa comprensión e técnicas de traballo con conflito intrapsíquico. Mentres se agradece certas diferenzas, o autor explora, principalmente a través de exemplos clínicos, como unha perspectiva integrada pode ser máis útil para os nosos pacientes, especialmente na área de capacidade do paciente para reclamar sentimentos.
Nunca teño visto Paciente no psicoanálisis no que non hai ningunha forma de interferencia no desenvolvemento narcisista saudable que deu orixe a fantasías inconscientes de causalidade e solución, obtendo un conflito intrapsíquico. Por exemplo, a visión egocéntrica do mundo por un neno lévallo a sentir que a súa discapacidade da súa nai deprimida para nutrir e especular as súas demandas saudables débese ás súas necesidades excesivas (1). Así, o trauma continuo da falta de especularización resulta nas súas necesidades asociado con medos inconscientes de desvitalización, abandono e culpa. Na análise, cando comeza a ser necesaria polo analista, estes perigos internos empúxano a unha posición emocional inhibida.
En resumo, non só o trauma que é traumático. Inevitablemente os sentimentos e fantasías que o trauma estimula a formar parte dun perigoso campo intrapsíquico. Neste sentido, un trauma tamén pasa a formar parte dun conflito intrapsíquico. Así, paréceme que o traballo analítico ten que estar orientado á axuste das rupturas empatópicas, pasadas e presentes, e os seus efectos sobre a vida psíquica do paciente, tanto dentro como fóra da análise, mentres que tamén escoitamos as fantasías inconscientes resultantes e do Conflito intrapsíquico.
Con todo, aínda oín que moitos analistas enfatizan só as interpretacións do trauma no traballo analítico (baseado na interferencia no desenvolvemento ou na Lei post-contraagraferencia), sen enfrontarse a todos os seus significados intrapsíquicos .. Traballar só co trauma axuda aos pacientes a entender que teñen sentimentos excisados debido a rupturas empáticas actuais ou pasadas, pero non axudalos a comprender conflitos intrapsíquicos que resultan en eses sentimentos que permanecen ignorados. O paciente díxolle que debía sentir isto ou que, mentres que as razóns que non consegue percibir os seus sentimentos, especialmente na actualidade, permanecen inxenuados ou son considerados principalmente como un medo a ser re-traumatizado. O papel dos conflitos intrapsíquicos continuados no mantemento de sentimentos ocultos tende a ser ignorado.
Neste artigo, presentarei algúns motivos históricos que considero responsable desta forma de traballar e as súas implicacións clínicas, así como dous exemplos clínicos nos que se dá o trauma (é dicir, unha lei contratante. e dúas formas diferentes de manexalo na análise. Non obstante, primeiro reflexionarei brevemente sobre algúns modos nos que vin pensar sobre trauma e conflito na situación clínica.
Conflicto e trauma: manifestacións clínicas
No meu traballo cun espectro de pacientes de neuróticos a aqueles con trastornos de personalidade moderadamente severos, teño notado (sen ningún plan preconcebido) que eu tendín Traballar primeiro coas implicacións da interferencia no desenvolvemento narcisista. Estes inclúen reaccións no analista como a empatía con sentimentos inducidos por unha nai auto-indulgente ou a un pai que o neno non pode idealizar, eo sentimento de perigo para eses sentimentos (2). Para min, unha interpretación típica deste momento é evidente na seguinte interacción: ao comezo do tratamento, un paciente cuxa nai sufriu de ataques de depresivos depresivos intermitentes describiría un deses incidentes, ea súa resposta a ir á rúa para esperar ao seu pai Volver a casa. Tomou unha bóla e entretida intentando tirar a pelota cada vez máis elevada.Neste momento, suxerín que arroxaba a pelota podería ser unha especie de “sinal de fume”, que representa a esperanza do paciente de que o seu pai capturase a mensaxe e correría a casa para intervir calmar a rabia da nai.
i chegaron a darse conta de que este tipo de interpretacións generalmente están dirixidas a importantes sentimentos pre-conscientes que son aceptables para a maioría dos pacientes (aqueles que non teñen unha excisión excesiva), xa que non espertan unha falla intensa. É especialmente importante no inicio do tratamento para axudar aos nosos pacientes a comprender estes comportamentos como estratexias adaptativas, para comezar o proceso analítico de crear o significado nunha atmosfera de seguridade. En termos teóricos, estamos falando do máis aceptable para o auto neste momento do tratamento. Isto A estratexia serve como un parachoques importante para aquelas ocasións nas que se exploran as áreas dominadas por unha sensación de CUL PA inconsciente Ademais, dado que os nosos pacientes xeralmente sofren, en parte, por unha sensación de non ser oído, a capacidade do analista de escoitar e comprender a perspectiva pre-consciente do paciente é crucial como parte do proceso de curación. Na elaboración da interferencia evolutiva, esta forma de traballar é necesaria, pero non o suficiente en si mesma.
Así, co paciente que acabamos de describir, a aparente incapacidade do pai de controlar os pops da nai deixou ao paciente cunha sensación de que o seu pai era débil, o que o envolveu e asustou o mesmo tempo. Avanzou confiado pola vida, intentando manter un perfil baixo. No tratamento, sempre que a súa cara confiada ou competitiva entrou en xogo, volveuse rapidamente. Foi o que eran os factores causantes iniciais, o problema converteuse nun conflito interno entre o desexo de “mostrar as súas cousas” eo medo a facelo. Empatía co seu trauma (é dicir, os ataques da rabia da súa nai e a súa sensación de ser non protexido por parte do Pai), ou a forma de ser do analista non puido resolver este conflito interno.
Aínda que a bondade e o tacto do analista son esenciais para analizar a sensación de perigo do paciente , os métodos de comportamento non son suficientes en si mesmos (3) (4). Con todo, antes de analizar os beneficios de traballar con trauma narcisista e conflitos intrapsíquicos, reflectiré brevemente sobre algunhas das raíces históricas da súa separación.
Conflito sen trauma
As sementes para o descontento radical co papel do conflito intrapsíquico residen, en parte, na nosa propia historia. O movemento de Freud (1897) da hipótese da sedución ao A teoría das fantasías inconscientes baseadas no conflito intrapsíquico como causa da psicopatoloxía pechou o papel das relacións precoz do obxecto por un tempo. Ademais, Richards (2003) sinalou que a política pode ter desempeñado un papel no rexeitamento dos teóricos británicos das relacións obxectivas nos Estados Unidos por aqueles vinculados á American Psyroanalytic Association, xa que estas teorías foron adoptadas por analistas alieníxenas a esa organización. Con todo, dentro dos Estados Unidos, desde o período de traballo de Spitz (1945, 1946), estudos dirixidos por analistas desde o “mainstream”, que mostrou o vital das circunstancias ambientais para o desenvolvemento mental e físico, parecían ter pouco efecto no pensamento clínico (5).
ambivalencia ao redor do intento de Kohut (1971, 1977, 1984) de integrar conflitos intrapsíquicos (por exemplo, escisión vertical) cos traumas da infancia, que seguiron a intolerancia, parecía en parte resultante de A mesma ameaza, nun momento en que moitos analistas estadounidenses enfrontáronse á importancia dos eventos de infancia, infancia e adolescencia. Así, o conflito como consecuencia dos procesos internos só se promulgou de forma incómoda ao longo dos anos oitenta (ver Busch, 1999, PP. 19-50). Do que coñezo sobre a literatura da época, só nun pequeno artigo de Sachs (1967) sinalizado Ao efecto traumático de tratar un trauma externo como simplemente intrapsiclic.
A miña memoria analítica máis dolorosa de principios dos anos oitenta ocorreu cun paciente imperturbable e taciturno, uns cincuenta anos, a señora S, que chegou ao tratamento con desgana despois de que o analista da súa filla recomenda insistir a ser a si mesma, sinalando o beneficio que isto tería para a súa filla. A filla fora seriamente autodestructiva, eo analista sentiu que a continua actitude negativa e denigible da nai interfería co avance da filla.
non tardou moito en descubrir como a vida estéril da señora foi, en parte por mor do seu Superior Sórdico, que tamén estaba dirixido ao estranxeiro. Na súa existencia controlada e esquizóides, a señora S. S cría que non necesitaba moito, pero sempre se sentía desesperada. Parecía difícil tomar o que tiven que ofrecerlle e tiña pouco que dar.
Con todo, un avance considerable parecía realizarse en todos os aspectos para permitir a filla da señora S que realice unha profesión e casar. A voda en si era parte do proceso de cura para a nai e a filla, sempre que intentaron lentamente construír unha relación mutuamente satisfactoria. Estaba contento por eles. Na primeira sesión despois da voda, o paciente foi cunha porción do bolo de noiva. Movínme, pero que me ensinou a analizar os agasallos máis que aceptalos, inmediatamente coloque o bolo de matrimonio baixo o microscopio analítico por gran parte da semana. Se a Sra. S non o significou, fixen iso.
Só cando me deime conta de que a señora S cada vez que se sentía máis anulada vin que este método non estaba funcionando. Aos poucos entendín que inflixiu nun mini-trauma ignorando a confianza que tiña en si e en min ofrecéndome este agasallo. Afortunadamente, consultei a un compañeiro, que me axudou a comprender o agasallo como un sinal tanto sobre o seu agradecimiento e a súa capacidade recentemente descuberta para dar. Entendín que non puxo inadvertidamente coa Sra. Un trauma infantil no que tiña cinco anos, preparou o almorzo por ela e pola súa irmá pequena, dous anos de idade, para que os seus pais puidesen durmir máis nun sábado; Pero todo o que conseguiu da súa nai despois disto era unha queixa amarga porque tiña sucio toda a cociña. (6)
Mentres as fantasías inconscientes desempeñaron un papel importante no agasallo da señora S. S e na miña resposta a el, estes só podían Diríxete cando cada un de nós estaba preparado para concentralos. Non obstante, o que considero que moitos de nós non recoñecemos no momento en que era como o foco exclusivo en fantasías inconscientes podería ser traumático en si mesmo.
Trauma teoría
A aplicación da teoría de trauma na situación clínica, existía desde a teoría do conflito, Exemplifícase nun artigo de Lichtenberg e Kinderler (1994). Usando unha perspectiva da auto-psicoloxía, os autores describen como o material clínico organiza os seguintes factores: importantes experiencias vitais pasadas ou presentes; Coñecemento do analista de experiencias vitais como organizadores de fantasía e transferencia; e fantasía e crenzas inconscientes como baseadas en experiencias vitais pasadas e presentes.
Así, a lente clínica destes autores está dirixida ao pasado e ao presente traumas. A posición expresada no mencionado artigo parece que as forzas mentais, que na análise están baseadas en estruturas espontáneamente adestradas, como formacións de compromiso ou outras estruturas intrapsíquicas, non parecen ser factores causales significativos. Vexamos como se interpreta o exemplo clínico de Kinder do mesmo artigo.
Antes de discutir o caso, quero sinalar que eu Concorda co feito de que os autores destacen a importancia da sintonización empática eo seu efecto calmante sobre os nosos pacientes, así como a importancia de comprender sentimentos excisados como adaptacións; Con todo, na miña discusión, vou centrarme principalmente nunha posición problemática á que este enfoque pode levar. Ademais, non suxiro que un método de tratamento baseado no trauma é unha forma errónea de traballar co caso descrito; Despois de todo, en todo caso, preséntanse pequenas pezas dun proceso continuo. Pola contra, espero que o lector considere os meus comentarios como reflexións sobre un determinado enfoque.
O paciente Kinder, Jill, chámao desesperadamente uns minutos antes da súa sesión, dicindo que hai unha falla eléctrica e os trens non fan traballan. Mentres el fala con el, a electricidade está restablecida e ela colga abruptamente o teléfono. Kindler lanza un pouco de sesta mentres espera que Jill, que aparece no medio da hora de sesión nun estado axitado. O sistema de transporte cursivo, describe o comportamento altivo dun revisor de billetes e finalmente termina perdendo o impulso insistindo en que Kinder está enojado con ela.
pedindo a Jill ao seu analista que teña claro sobre os seus sentimentos, el comeza a sentirse irritado. Reflectindo na túa sesta, dáse conta de que se sente bastante relaxado e alerta ao escoitar a Jill.Con todo, Jill está seguro de que foi ferido cando colgou o teléfono bruscamente. El confesa que este é o tipo de cousas que realmente irritado. A resposta de Kinder é que estaba tranquilo e iso, en realidade, durmiu un pouco esperando por ela. Jill comenta entón, agora con máis calma, que apreciou un cambio no nivel de actividade de Kinder durante a sesión. Non está claro como xorde o material que xorde, pero o que emerxe é o sentimento de Jill de que o seu analista se comportou enerxicamente con ela nos últimos días e considera a redución da súa actividade como un sinal da súa rabia en resposta a ela que colgou o teléfono.
Kinder entende que a reacción de Jill está baseada no que perdeu a súa función calmante cando se receptiva de forma menos vigorosa, que a miúdo deu orixe á percepción do paciente que o terapeuta estaba sendo punitivo.
nunha situación como esta, na que chegaba o fin de semana eo sistema de transporte fallou tan cruelmente, necesitaba unha benvida que incluía un grao de sintonía co seu estado de axitación para poder manter a sensación de ser conectado comigo.
En retrospectiva, o analista pregúntase se, ao durmido, foi apacado como unha resposta ao esperado en Jill. Non obstante, este problema parece perderse nas partes posteriores da discusión.
Aínda que non dubido da verdade da vulnerabilidade narcisista de Kincler de Jill, vemos que as súas interpretacións están orientadas principalmente a traumas pasados e inmediatas. O presente “trauma” é interpretado como baseado no estado afectivo da calma do analista, que non encaixa co estado axitado de Jill. O trauma pasado, como a imaxe na súa escena modelo (7), é un trauma de aflicción dunha soa moza, posiblemente despois dunha experiencia inquietante como unha separación inesperada, que intenta establecer unha intimidade vívida cun adulto desinteresado ou adverso, posiblemente deprimido. Os seus esforzos pasan desapercibidos, o baleiro ameaza a súa fráxil sensación de auto.
Kinder. Continúe imaxinando a moza de Jill enojarse, esixindo un recoñecemento da súa aflicción, o que deu orixe a unha resposta culpable ou avergoñada dos seus pais. Isto non transmite unha auténtica comprensión da súa necesidade de apego seguro e jill Sentiu como “unha unión irritante” (1994, p.418). Kindler di a continuación: “Despois da miña resposta auto-reveladora, póñase en contacto co meu estado afectivo interno, especialmente coa imaxe de min mesmo que durmía pacíficamente mentres esperaba por iso, serviu para restaurar o empate comigo e permitiulle volver ao auto-explorador dominante “(Pp. 418-419).
Aínda que o analista loita co seu propio estado interno (é dicir, estaba esperando tranquilamente a Jill ou refuxiouse no soño en anticipación dun ataque?) Parece ocorrer en resaltar o conflito intrapsíquico do paciente con respecto ao recoñecemento da súa rabia con el. Vemos indicadores do conflito sobre a súa insistencia de que é o analista que está enojado con ela. Parece ser algo no sentimento de Jill cando el chegou á sesión que a deslizou, pero recoñecendo que esta rabia como a súa propia parecería ameazando, dando así a proxección. Jill puido enfadarme porque o analista “foi disgustado con ela”; Non é así que foi axitado por sentirse sen cambios cando chegou á sesión.
do que se transcribe está claro que os pensamentos de Jill sobre a repugnancia de Kinder teñen lugar antes de que a sesión comezase, cando deixou de escoitar o teléfono bruscamente. Na sesión, confesou: “Ese é o tipo de cousa que non me gustaría que estivese na súa situación” (p.416). Jill só se calma cando o analista asegura que está tranquilo, posiblemente facéndoo difícil continuar expresando os seus conflitos intrapsíquicos sobre o recoñecemento dos sentimentos de rabia. En contraste, o analista céntrase no trauma durante a sesión, representándoo como unha repetición dun trauma narcisista anterior na súa escena modelo.
dun xeito determinado , Kinder e eu considero o desafío desta sesión de xeito similar; é dicir, como axudar a Jill apropiar os seus sentimentos excisados. A resposta de Kinder é asumir a culpa por eses sentimentos debido á súa falta de sintonía, mitigando así os sentimentos de rabia inaceptable o paciente. Non obstante, isto deixa a dificultade de Jill intacta a asumir os seus sentimentos de rabia e o que os causou, polo menos neste momento. De feito, Jill parece máis querido Q UE seu analista de explorar o conflito de asumir os seus sentimentos, cando recoñece, en relación á súa proxección, “que este é só o tipo de cousa que non lle gustaría”.Ao pensar exclusivamente no trauma, Kindler posiblemente priva a Jill para aprender máis sobre o conflito para asumir a súa reacción de rabia. Deixa-la cos seus temores inconscientes de que algo malo ocorra se se dá conta da súa rabia.
gran parte da reacción contraria para axudar aos pacientes a coidar de sentimentos que se sospeitou, a unha valoración inadecuada de o papel das defensas. Os analistas case entusiastas intentaron que os pacientes admiten sentimentos, moitas veces cun ton de acusación (Busch, 1992, 1995, 1999). Non fomos suficientemente sensibles aos efectos desorganizadores que producen estes sentimentos. Se este non fose o caso, non habería ningunha razón para defenderse contra eles. Para alguén como Jill, sería importante recoñecer e analizar o terror para admitir os seus sentimentos de rabia, e co que tiña que ver a rabia.
A intención non é simplemente axudar aos pacientes a recoñecer o que están enojados son, que se basearían, en parte, na técnica topográfica (Paniagua, 2001) e na crenza de agresión como unidade primaria (8). Pola contra, esperamos axudar ao paciente a entender o que lle asusta tanto como estaba enojado, ou por que a necesidade que deu orixe á rabia é tan intolerable que non poida vivir completamente. Ao facer a súa comprensión da rabia axudará a Jill a aceptar, xa que Kindler fixo, o terror inconsciente á súa ira e ás súas razóns permanece intacto.
Un exemplo clínico que usa unha perspectiva integrada
traio o seguinte exemplo porque neste caso, como no paciente Kinder, un evento externo resultou nun efecto traumático temporalmente sobre o paciente, facendo que se enoje o que , á súa vez, deu lugar a un conflito por este sentimento. Analizar este conflito converteuse nunha parte crucial da comprensión da natureza traumática do evento. É dicir, mentres que o evento en si (unha Lei de restablecemento) non sería agradable para calquera paciente, e de feito tocou os trastornos narcisistas deste paciente dun período anterior, podemos ver nesta sesión que era o conflito do paciente Reacción emocional, que devolveu sentimentos especialmente traumáticos (a).
O meu paciente, Harold, estaba no medio da cuarentena, foi director dun programa de investigación postdoctorado en Ciencias Sociais e foi no seu cuarto ano de análise.
Harold: i Estou pensando neste gran candidato para o título. Cando chegou ás entrevistas, non estaba preparado para ela. A súa solicitude foi só unha das entregas, e só uns minutos antes de que o coñecín, deime conta de que tan grande candidato podería ser. Entón, cando o entrevistou, era un “10” perfecto. Entón, ao final da entrevista, díxenlle que realmente nos gustaría que veña, e expliquei as distintas oportunidades. Estaba satisfeito coa proposta, pero non se comprometía. Tamén. Está mirando a Berkeley e, por razóns persoais, podería ir alí. Máis ou menos unha semana máis tarde, escribín un correo electrónico dicíndolle de novo que nos gustaría que chegase e que tivésemos moito que ofrecerlle. É algo que non fixen antes, prefiro que o programa se vende. El me escribiu de volta, dicindo que o halto que sentía e como valoraba a nota. Eu ía deixarlo alí alí , pero entón decidín “que diaños?” Escribínlle de novo e dixen que “por que non chegas a Boston? Aquí é moi bo”. Foi unha actitude moi diferente á miña posición habitual, pero foi divertido.
fb atopouse gozar da liberdade do paciente para sentirse lúdico, espontáneo e capaz de gozar do fondo sexual da interacción sen retirarse. Isto fora un tema importante no pasado. Tamén pensei que estaba destacando algo sobre o que non me permitiu pensar Cando entrevistei a eventuais membros da Facultade e Estudantes da Academia: o elemento da sedución.)
(entón dixen o seguinte). É como unha sedución.
(Penso Eu diría que diría isto co mesmo ton de luz co que Harold falou. Con todo, en retrospectiva, o que dixen que soaba con defensa autoritario. Foi coma se eu mostase algo novo, en vez de ser que só me axudou entender algo. Este o ton da miña observación foi transmitida. Non collín isto no mo menta Aínda máis sorprendente foi o que dixen algo; Segundo a miña posición técnica habitual, non había ningunha razón para falar, xa que podía ver que Harold tiña unha liberdade recentemente descuberta de sentir, actuar e observar todo isto).
Harold: (houbo unha breve pausa Antes de que Harold comezase de novo a falar e, cando o fixo, era coma se a súa voz fose extraída. A explicación animada da súa interacción co candidato foi substituída por dúbida e unha voz devitalizada.)
fb.: Non estou seguro se escoitou o cambio pero, despois do meu comentario, toda a súa actitude cambiou animada e vívida a dubitatamente e moito menos vívida.
Harold: I notei. (Agora máis animado.) Estaba falando onte con Esther. (Esther é un compañeiro postdoctorado co que está continuamente decepcionado; deulle moitos proxectos, pero apenas se realizou, sente que non aprecia o que lle deu.) Deseño un plan para a súa próxima Poucos anos, incluíndo unha proposta de subvención, para que poida obter unha posición académica. Estaba todo alí, na pizarra. Todo o que fixo foi queixarse de canto traballo tiña, e que está dividido entre traballar no sector privado, ensino e investigación. Eu quería dicirlle: “Escoita, só tes que facer o traballo para o que che estou pagando.” No medio da miña discusión con Esther, Sam (outro colega postdoctorado) entrou e comentou sobre o deseño da investigación. Eu dixen, en Un camiño non moi bo: “Sam, iso é obvio”. Supoño que é outro exemplo de como me quedo distante das persoas. (Entón comeza a describir varias formas nas que se sente a distancia dos demais e de min. A súa vontade de asumir a culpa contra a irritación foi unha defensa familiar.)
FB: Cando sinto o cambio na túa voz despois do meu comentario, os teus pensamentos derivan a alguén que non aprecia todo o que ofreces, e como irritado sentiu con alguén que sinalou algo obvio. Aínda que parece probable que se sentise así antes do meu comentario inicial, algúns destes sentimentos parecían perturbadores, o que o fixo inhibir e entón a culpa da súa distancia, en vez de culparme. (Aínda que puiden interpretar que o paciente sentíase desprezado e criticado por min, estaría dicíndolle como se sentía no canto de axudalo a entender como estes sentimentos causan un conflito ao redor dos seus sentimentos. Como xa escribín, este último é un Parte crucial do proceso auto-analítico. (9))
Harold: O que dixo que estaba ben. Estaba só describindo o que estaba falando. Hmm! Quizais acaba de dicir que dixo o obvio. Pero non o sentín así. Sheila (un colaborador) ten o hábito de resumir o que digo e sei que o odio cando o faga. Entón, creo que vd. Dixo que era directo á pregunta. Dáme conta de que teño medo de que se digo algo crítico cara a VD., VD. Non diga nada de novo. Non sei por que estou a pensar nisto, pero estou preocupado de que Jodie (a súa esposa) non pareza atractivo. Cando a vin esta mañá, atopei tan canso e desaparecido. Pero cando vestiu e enviou por correo, tivo moi bo aspecto. Realmente ten que dicir iso? Supoño que si. (Breve pausa). Dáme conta de que houbo algo no fondo da miña mente mentres falaba. Finalmente o vin. Foi nesa clase de inglés cando era estudante universitario e estabamos lendo un dos clásicos americanos (mencionou). Deberiamos escribir un emprego sobre esta novela, e achegouse ao profesor e díxenlle a miña idea. (A idea tiña que ver cun personaxe que viu algo e non quería volver a como as cousas foran ata ese momento). Os ollos do profesor iluminábanse, coma se os abrise literalmente a algo que non vira antes. Entón pasou os primeiros cinco minutos do caso falando de como nunca podería saber quen podería aprender algo. El sabe, non puiden admitir isto nese momento, pero sentín decepcionado de que non puidese dicir que era eu. Fixo que parecía que viu algo, en vez de min quen o viu.
FB: pregúntome se o que está a buscar dicir é iso Gustaríame que teña recoñecido que estaba a ver algo moi interesante en reclutar a esta muller e que o meu comentario parecía que se apropiase da súa observación e podo ver como isto podería ser. Aínda que se sentía decepcionado e enojado, non podía mostrarme este rostro de VD., Que parecía pouco atractivo e que podería facelo que me quedaría.
Harold: (despois dunha pausa.) Significa como me sentín cara á miña nai (que tiña frecuentes ataques de rabia). Ou quería dicir como me sentín cara á miña nai? Sento que estou a retirar de novo. Realmente movín o que dixo. Sentín que eramos compañeiros auténticos. Eu tamén sentín algunha irritación con vostede, entón eu sentín “bo, suficiente.”
(neste momento a sesión rematou.)
Neste momento, podemos ver a loita de Harold entre o recoñecemento dos sentimentos previamente escintos e o retorno ao triunfo analítico de Harold. É que a loita é agora consciente.Proxecta o seu pensamento que sentimentos de rabia e decepción para min resonar con sentimentos cara á súa nai, e entón é capaz de apropialos. Vese a si mesmo evitando o sentimento adecuado e, a continuación, rexeitando a súa posición habitual de tipo esquizoide polo seu sentimento de conexión comigo. Non obstante, isto esperta de novo os seus sentimentos de rabia cara a min e unha vez máis quere retirarse.
Toda esta secuencia captura o conflito de Harold ao redor dos sentimentos causados polo trauma que deu orixe ao distanciamento dos demais, o que o trouxo ao tratamento. As inevitables decepcións en todas as relacións íntimas espertaron tales sentimentos de medo de que a posición amigable e distante era a única na que Harold se sentiu máis seguro.
Discusión
Harold, como o paciente Kinder (Lichtenberg e Kinderler, 1994) enfrontou sentimentos de rabia que eran perturbadores. Creo que a nosa forma de centrar este sentimento, no camiño que mostraba en exemplos (10), mostra que hai diferenzas significativas en como o analista define a tarefa terapéutica ao elaborar estes sentimentos. Kinderler busca a ruptura empática ao tempo analítico e trata de imaxinar (a través das súas escenas de modelo) o fondo histórico en rupturas empáticas coas figuras parentais. En resumo, busque a causa da rabia do paciente nunha zona determinada. Non obstante, a miña opinión (Busch, 1995, 1999) foi buscar a causa dun sentimento antes de explorar o conflito do paciente ao seu redor, será frecuentemente, sen éxito. Así, co meu paciente, enfocado (en) a presión para enterrar sentimentos e no efecto resultante da devitalización que isto tiña sobre el. Os analistas que manteñen o punto de vista do trauma das rupturas empatáticas a miúdo falan de como se fai o devitalizado o paciente se isto non é recoñecido. Non obstante, o mesmo pódese dicir sobre os conflitos ao redor de ser conscientes dos sentimentos.
Coincidín plenamente coa pregunta de Lichtenberg (1998) sobre antagonismo e retirada do paciente na situación analítica:
Somos nós, a través dun fallo empático percibido, unha fonte da resposta adversa, ou somos un receptor sensible á posición adversa do paciente? … a moitas das posicións do antagonismo e retirado que me ensinou a considerarme como resistencias , Considero que agora como a resposta de confianza do paciente a un ambiente de seguridade.
Con todo, Lichtenberg escribe isto fronte ao concepto de interpretación de defensa mentres o entende. Suxire que as motivacións só se fan evidentes cando o paciente pode sentirse afectado, contido e accións (Busch, 1993, Gray, 1982). Pero nas últimas dúas décadas, a interpretación da defensa centrouse nos conflitos do paciente para experimentar afectos, contidos e accións (Busch 1993, Gray, 1982). O antagonismo do paciente de Kindler parece principalmente baseado na súa resistencia para apropiarse dun certo sentimento (é dicir, a súa rabia).
analistas como Kinderler axúdanos a entender que o antagonismo e a retirada do paciente na análise pode ser unha resposta adaptativa a unha pausa empática. Foi unha adición importante á nosa forma de axudar aos pacientes a comprender os seus sentimentos. Non tería ningún problema con esta perspectiva se tampouco incluía un importante despedimento de axudar aos pacientes a comprender sentimentos, é dicir, a análise de conflitos ao redor de ser conscientes dos sentimentos.
Coa aparición de varios métodos de comprensión dos nosos pacientes dentro do psicoanálisis americano, adherindo á devoción incondicional a calquera método de comprensión é privar aos nosos pacientes e a nós mesmos de novas ideas Despois de anos de finxir que todo o que necesitabamos saber podería obterse da edición estándar de Freud, agora entendemos que temos que seguir o pensamento actual. Non obstante, como Goldberg (2004) sinala:
Cada nova idea perturbaría todo e dá lugar a unha tendencia a moverse en dúas direccións En busca dunha solución, polo que hai moita variedade para cubrila a unha uniformidade única, ou para que todo sexa reducido a este aspecto de formigón (ou que).
Ademais, todos temos a tendencia a anular a alguén (como probablemente fixen con Kinder), pero a maioría é consciente de cando isto ocorre con nós mesmos.Por exemplo, sorpréndome pola sorpresa dos meus colegas na variedade de métodos aos que recorre a comprender o momento clínico cando presento material clínico en varios lugares, aínda que teña enfatizado isto constantemente (Busch, 1995, 1999).
Non me gusta o pluralismo termo porque, na miña experiencia, aqueles que o defenden xustifican unha actitude de “todo o valor” ou “non o facemos coñece calquera cousa “na experiencia clínica. Non obstante, un pluralismo ben elaborado para comprender aos nosos pacientes parece ser a única posición xustificable para un analista. Sentímolo por Tom Wolfe, o analista de hoxe podería ser coñecido como o “aniversario contemporáneo freudiano, consciente, auto-psicólogo, con intereses relacionales, inspiración kleiniana, son”.
7647721dbf “>
Creo que as exploracións que eventualmente serán máis cruciais son aquelas destinadas a revelar as diferenzas na forma de aplicar estes métodos. Con este espírito centrámosme no que considero a dificultade de integrar a teoría de trauma con teoría de conflitos.
Notas
(1) a favor da brevidade, neste artigo Os pronomes masculinos úsanse para referirse a ambos os xéneros.
(2) ao observalo máis de cerca, parece que certos sentimentos asociados a feridas narcisistas son máis accesibles á conciencia ao comezo do tratamento. Con todo, o Os danos narcisistas máis profundos indicados polos kleinianos, por exemplo , o tratamento non é accesible ata o tratamento máis avanzado.
(3) Comparar esta perspectiva co Vermote (2003), que considera que o psicoanálisis ofrece representacións de obxectos internos e máis profundos.
(4) Smith (2003) El sinala iso Hai varias formas de considerar o conflito, sendo importante que o clínico teña en conta todos eles. Isto é válido ao considerar os límites máis estreitos do conflito intrapsíquico. O clínico contemporáneo resultaría difícil comprender aos seus pacientes sen unha conceptualización de conflitos inconscientes entre representacións de obxectos, autopresentacións e representacións de obxectos do eu, etc. Esta comprensión indica que viaxamos un longo tramo desde o momento en que se pensaba que o verdadeiro conflito só se produciría na fase de Edipo, e só entre as axencias particulares en mente alimentadas por fontes de enerxía.
( 5) Hartmann (1950) considerou a observación de bebés e nenos como o camiño cara á próxima xeración do pensamento psicoanalítico.
(6) Non considero que este feito é traumático en si mesmo, pero representa unha memoria telescópica (A. Freud, 1951, Kris, 1956) – é dicir, unha memoria que captura un determinado conxunto de experiencias para o neno. Ademais, o estado evolutivo do neno e as súas fantasías inconscientes tamén desempeñan un papel en como se experimenta o evento.
(7) A escena modelo descríbese como unha forma en que o paciente e o analista organizan narrativas, transferencias, actuacións de papel, etc. (Lichtenberg, Lachmann e Fossage, 1996), reconstruíndo escenas de como podería ser as cousas.
(8) Vexa Schmidt-Hellerau (2002) para unha alternativa á consideración da agresión como unidade primaria.
(9) a técnica para volver á secuencia de eventos O comezo da interpretación tamén foi discutido no meu traballo anterior, e non o elaborarei aquí.
(10) Non quero dicir necesariamente como as cousas son.
Bibliografía
Busch, F. (1992). Recordar pensamentos sobre a resistencia ao ego inconsciente. J. Amer. Psicoanal. Assn., 40: 1089-1115.
— (1993). No barrio: aspectos dunha boa interpretación e un retraso de desenvolvemento na psicoloxía da ego. J Amer. Psicoanal. Assn., 41: 151-177.
— (1995). O ego no centro da técnica clínica. Northvale, NJ: Aronson.
— (1999). Repensar a técnica clínica. Northvale, NJ: Aronson.
Freud, A. (1951). Observacións da infancia. Psicoanal. Neno de estudo, 6: 1830.
Freud, S. (1897). A carta completa de Sigmund Freud a Wilhelm Friess, 1887-1904. Cambridge, MA: Harvard Univ. Prema.
Goldberg, A. (2004). Malentendido Freud. Nova York: outra prensa. Gray, P. (1982). Un “atraso no desenvolvemento” na evolución da técnica para o psicoanálisis de conflito neurótico. .j amer. Psicoanal. Assn., 3ª: 621655
Hartmann, H. (1950). Comentarios sobre a teoría psicoanalítica do ego. Psicoanal. Neno de estudo, 5: 1-27.
Kohut, H. (1971). A análise do eu. Nova York: Int. Univ. Prema. (1977). A restauración do eu. Nova York: Int. Univ. Prema.
— (1984). Como cura a análise? Chicago, IL: Chicago Univ. Prema. Kris, E.
— (1956). A recuperación das memorias da infancia no psicoanálisis.Psicoanal. Neno de estudo, 11: 54-88.
Lichtenberg, J. D. (1998). Experiencia como guía para a teoría e práctica ..] Amer Psychoanal. Assn., 46: 17-33
Lichtenberg, J. D. & Kinder, A. R. (1994). Un enfoque de sistemas de motivación á experiencia clínica. f. Amer. Psicoanal. Assn., 42: 405420.
Lichtenberg, J. D., Lachman, F.M. & Fossage, J. L. (1996). O intercambio clínico. Hillsdale, NJ: prensa analítica.
Paniagua, C. (2001). A atracción da técnica topográfica. Int. j. Psicoanal., 82: 671-684.
Richards, A. (2003). Un motivo por unha medida de humildade. J. Amer. Psicoanal. Assn., Supp1.:73-86.
Sachs, O. (1967). Distinción entre os elementos de fantasía e realidade en memoria e reconstrución. Int. J. Psychoanal., 48: 416-423.
Schmidt-Hellerau, C. (2OOO2). Por que a agresión? Int. f psicoanal., 83: 12691289.
Smith, H. F. (2003). Concepcións de conflito na teoría e práctica psicoanalítica. Psicoanal. P., 72: 49-96.
SP1TZ, R. A, (1945). Hospitalismo: unha enquisa sobre a xénese das condicións psiquiátricas na primeira infancia. Psicoanal. Neno de estudo, 1: 53-74
— (1946). Depresión anacítica. Psicoanal. Neno de estudo, 2: 113-117.
Vermote, R. (2003). Dúas sesións con Catherine. Int. J Psicoanal., 84: 1415-1421