Autonomía do paciente: as Testemuñas de Xehová e a elección de alternativas á transfusión

Rev Chil Obette Gynecol 2006; 71 (4): 280-287

Documentos

Autonomía do paciente: as Testemuñas de Xehová e a elección de alternativas á transfusión

Avelino Retamales P.

Departamento de información sobre hospitais – Chile, para as Testemuñas de Xehová

Resumo

Hoxe os medios médicos, xurídicos, bioético e farmacolóxico que existen permiten que o paciente elixe unha ampla e variadas opcións para a túa atención médica. As Testemuñas de Xehová aprecian o duro traballo que os médicos que enfrontan o desafío de proporcionar un tratamento seguro e efectivo mentres respectan os seus dereitos autónomos. Isto inclúe moitos xinecólogos e obstetras que empregaron estratexias alternativas á transfusión de sangue como métodos seguros e efectivos. Este artigo ofrece unha visión xeral da posición das Testemuñas de Xehová sobre a transfusión de sangue e considera os principios éticos e legais que apoian a súa decisión de elixir alternativas á transfusión. A cooperación continua directamente serve para promover os conceptos de autonomía do paciente, o consentimento e as decisións informadas sobre o seu propio corpo.

Palabras clave: Testemuñas de Xehová, transfusión de sangue, lei de autonomía, consentimento informado, alternativas á transfusión de sangue, ética

Resumo

Hoxe o médico, legal, bioético E existen medios farmacolóxicos para permitir que os patantes elixan entre amplas e variadas opcións para a súa atención médica. As Testemuñas de Xehová aprecian o duro traballo dos médicos que cumpriron o desafío de proporcionar un tratamento seguro e efectivo mentres respectaban os seus dereitos autónomos. Isto inclúe os moitos obstetras e xinecólogos que inclúen estratexias alternativas de transfusión seguras e eficaces. Este artigo ofrece unha visión xeral da posición das Testemuñas de Xehová con respecto á transfusión de sangue e ás discusións os principios bioéticos e xurídicos que apoian a súa decisión de elixir alternativas de transfusión. A cooperación continua só pode servir para avanzar nos conceptos de autonomía do paciente, informou concentrador e autodeterminación corporal.

Palabras clave: Testemuñas de Xehová, transfusión de sangue, dereitos autónomos, consentimento informado, alternativas de transfusión de sangue, ética

Introdución

Home aprobado en 1948. Dixo principios establecidos A Fundación para o desenvolvemento da cultura que protexe aos seres humanos desde a intervención non autorizada de terceiros, principios que tamén se aplicaron á medicina e á farmacia.

Con todo, transcorrendo 56 anos desta declaración, vale a pena mencionar o que Dr Valdés Cañedo está destacado no seu artigo titulado Regulamento de Prácticas Clínicas: Valores e feitos de decisións clínicas: “Os pacientes eles reclamar o seu dereito á autonomía aumentando o vigor “(1); e o profesor Juan Esteva de Sagrera en Jano Magazine: “Aínda que agora é aínda que poida imaxinalo, a verdade é que o CTAL para tratar con” autonomía “varios autores citan como unha aventura transcendental A Declaración Universal dos dereitos de Fermo faltaba Autonomía Ata que os nosos días e profesionais da saúde tomaron por el as decisións que lle interesaban, desde unha actitude paternalista, típica dunha medicina gobernada polos criterios e decisións dos expertos “(2).

A pesar de que a bioética Rompeu nunha disciplina que enfatiza a autonomía e os avances rápidos na medicina, proporcionando maiores opcións de tratamento, mesmo pacientes, en moitos casos, non están autorizados a elixir o tratamento que queiran. Debido a isto é que se observa que o respecto por “autonomía” segue a ser unha preocupación polo interese global. A “autonomía” xunto coa doutrina do “consentimento informado” foi incorporada a varios paneis educativos co propósito de permanecer no medio da sociedade na que vivimos como unha nova cultura.

Países como España prestaron especial atención á autonomía do paciente. Os parlamentos das comunidades autónomas de Galicia, Cataluña, Estremadura, Aragón, Navarra legisláronse sobre os “testamentos vitais” ou “declaración avanzada de vontade”. E máis recentemente, o 23 de maio de 2005, a Comunidade Autónoma de Madrid aprobou a Lei de “Instrucións anteriores”. Esta lexislación está a ser considerada para ampliar a súa solicitude nacional (3,4,5).

En países como Estados Unidos, que están gobernados por lei común ou dereito consuetudinario, onde a xurisprudencia establece un precedente xurídico, casos xudiciais que gañaron pacientes que sentiron que a súa autonomía non foi respectada, teñen Deixou claro que a súa vontade é un dereito irreunciable.

Estes países engádense o interese que as organizacións internacionais demostraron como o Consello de Europa que aprobou a Convención de Oviedo sobre Dereitos Humanos e Biomedicina e recibida pola Comunidade Europea. No seu artigo 5 establécese que: “unha intervención no campo da saúde só se pode realizar despois de que a persoa afectada deu o seu consentimento libre e inequívoco” (6).

As testemuñas de Xehová buscaron formas de afrontar o desafío presentado polo seu rexeitamento ás transfusións de sangue. Eles aumentaron o respecto pola autonomía do paciente e reforzan a relación do médico / paciente buscando a cooperación coa comunidade médica e a defensa legal no xulgado, cando isto fose necesario.

Por que “absterse sangue” (7)

en función da súa comprensión da Biblia, que respecta como unha palabra de Deus, rexeita o sangue total, os glóbulos vermellos, os glóbulos brancos, Plaquetas e plasma. Esta comprensión baséase en pasaxes bíblicas clave como Genesis 9: 3, 4; Levítico 17:10 E actúa 15:28, 29. O primeiro paso contén o mandato dado a Noé, antepasado común de toda a humanidade, que non se debe consumir sangue; Sendo a quen Deus sinalou que o sangue debería considerarse algo especial. A segunda cita, que foi proporcionada aos israelitas, Deus advertiunos de que “calquera home que comeu calquera tipo de sangue, seguramente arranxaría o rostro contra a alma que estaba comendo”, procedería que levaría á persoa a ser “cortado” entre o seu pobo “. E, o terceiro paso mostra a reunión celebrada en Xerusalén, onde os apóstolos e os anciáns decretaron que os cristiáns deberían “absterse de sangue”. Polo tanto, a abstención do sangue obedece un mandato divino como moitos outros que observan as Testemuñas de Xehová.

Precedentes xudiciais que establecen autonomía

ás veces as Testemuñas de Xehová foron forzadas a recorrer aos tribunais para defender o seu dereito a rexeitar a transfusión de sangue e, así, exercer a súa autonomía. Os resultados estableceron precedentes dignos de considerar no contexto internacional.

Na lei comparativa, está argumentando gradualmente que os pacientes competentes teñen dereito a rexeitar o tratamento médico. Este dereito esténdese aos pacientes que caeron en incompetencia e que antes da súa discapacidade estaban claros o que era a súa vontade (8). Exemplo de casos xudiciais onde se celebrou a autonomía da vontade:

Brooks Case (9): Debido a unha úlcera péptica a un paciente de testemuño de Xehová requiriu o tratamento médico. Repetidos veces advertiu o seu médico de negativa e asinou un documento de exención. O doutor, sen notificarlle a súa familia, pediu unha orde para administrar sangue. O paciente foi transfundido sen o seu consentimento. Ela se presou a falta de notificación e do Tribunal Supremo de Illinois, baseado no libre exercicio da relixión, a modificación correcta, realizada o seguinte: “A primeira modificación da Constitución dos Estados Unidos, protexe o dereito absoluto de cada individuo á liberdade da súa crenza e exercicio relixioso, suxeito só á clasificación que o exercicio diso é adecuadamente limitado pola acción gobernamental cando o exercicio pon en perigo, claramente e actualmente, a saúde, o benestar ou a moralidade pública “.

Esta foi a primeira decisión dun tribunal de apelación nos Estados Unidos que ocupou o dereito dun paciente, que foi testemuña de Xehová, para rexeitar as transfusións de sangue non desexado. E, proporcionou un apoio adicional substancial para o dereito de autodeterminación do corpo e da protección da liberdade.

Stanford vs Hospital Vega (10) (Tribunal Supremo de Connecticut 1996): a Sra. Vega presentou unha hemorragia despois de dar a luz. O hospital pediu a un xuíz por unha orde de transferencia á Sra. Vega que afirmaba que o interese do Estado para evitar o “abandono” do seu bebé prima sobre o seu dereito a rexeitar unha transfusión de sangue. O xuíz acordou a solicitude e posteriormente transfundiu a Sra Vega. O Tribunal Supremo de Connecticut, nunha decisión de 5-0, revogou o Tribunal de Transfusión do Tribunal. O tribunal explicou que “a negativa da Sra Vega recibirá unha transfusión de sangue foi claramente de acordo coa lei común profundamente arraigada da lei física da autodeterminación e os intereses do hospital non son suficientes para ter prioridade sobre o común común da Sra. Vega á súa integridade física se a lei común rexeita o tratamento médico, en función da doutrina do consentimento informado, é digno de respecto, que debe concedirse o respecto cando as consecuencias son máis propensas a implicar as cuestións de maior seriedade como é a vida e Morte.”Polo tanto, o Tribunal Supremo de Connecticut concluíu que a lei común do paciente en canto á súa autodeterminación física é maior e anula calquera interese que os médicos ou os hospitais na administración de tratamentos médicos recomendados.

en re feto Brown (11) (Tribunal de Apelación de Illinois 1997): Esta foi a primeira decisión dun tribunal de apelación nos Estados Unidos que examinou completamente o rexeitamento das transfusións de sangue por parte dunha muller no embarazo. A señora Brown estaba na súa semana 34 embarazada cando el foi sometido a unha pequena cirurxía para eliminar un quiste. A cirurxía non era tan esperada e a súa hemoglobina post-operativa caeu a 3,4 g / dl. O tribunal nomeou a un administrador hospitalario como un gardián temporal do feto da señora Brown con autoridade para permitir que o sangue transfusións. Nunha decisión de 3-0, o Tribunal de Apelacións de Illinois revogou a Orde do Tribunal que autorizou a SRA. Brown. O tribunal decidiu iso “O Estado non poderá cancelar a decisión competente sobre o tratamento dunha muller embarazada, incluíndo o rexeitamento dos procedementos médicos recomendados recomendados, a fin de salvar a vida do feto orgánico. Atopamos que unha transfusión de sangue é un procedemento médico invasivo que interrompe a integridade física dun adulto competente. “Esta foi unha decisión histórica que solidificou o dereito dunha muller embarazada para rexeitar as transfusións de sangue.

ma maletas vs . Shulman (12): .. Como resultado dun accidente de automóbil, unha testemuña de Xehová sufriu feridas graves na sala de emerxencia Hospital, a orientación médica se atopou, asinado por el o Durno deliberadamente elixiu ignorar a tarxeta e transfusións de sangue administrados. Aínda que a filla adulta vigorosamente opuxo ás transfusións administradas á súa nai, o doutor non se retraído de facelo. Cando o paciente recuperouse, el esixiu ao médico a agresión cando logrou o sangue sen o seu consentimento. O tribunal fallou a favor de O paciente que lle concedeu 20.000 dólares (dólares canadenses) por danos causados. Posteriormente, o médico apelou. Mencionou que traballou en harmonía n o interese da sociedade na preservación da vida. O Tribunal de Apelacións de Ontario rexeitou os seus argumentos e reconfirmou a forte tradición da lei xurisprudencial do respecto polo dereito de decidir sobre o propio corpo e dixo: “Un adulto competente xeralmente ten dereito a rexeitar un tratamento específico ou calquera tratamento, ou a Seleccione unha forma alternativa de tratamento, aínda que a decisión poida traer con el como riscos graves como a morte ou pode parecer mal antes dos ollos da profesión médica ou da comunidade. Independentemente da opinión do médico, é o paciente que ten a última palabra en termos de tratamento en curso. ” Ademais da reconfirmación do dereito do paciente a decidir sobre o seu propio corpo e, no caso dunha emerxencia, o Tribunal de Apelacións subliñou que a orientación médica ou o avance (testamento vital ou a vontade de vida) son un medio para comunicar os desexos de os pacientes nunha emerxencia cando o paciente non pode falar.

Ao longo do tempo, outros casos axudaron a aclarar o dereito de decidir sobre o seu propio corpo e á dereita que os menores teñen e gradualmente, a autonomía converteuse en gran importancia (13, 14).

En Arxentina, Uruguai, Perú e Chile, entre outros, a situación foi perfilada na mesma dirección. O famoso caso de Bahamondez en Arxentina estableceu: “Que a negación do paciente está transfundida, supón o exercicio do señorío sobre o seu propio corpo e, en consecuencia, dun ben coñecido como da súa pertenza” (15). En Uruguay en 1997 con respecto a un paciente de 73 anos de idade que repetidamente negouse a ser transfundido as mencións xudiciais que: “Respecto por conviccións relixiosas ou ideais que non implican comportamentos nocivos dos dereitos doutros cidadáns ou orde pública sería un Esixencia legal estrita da dignidade da persoa “(16). En Perú, en setembro de 2000, o Tribunal Superior de Xustiza de Lambayeque resolveu que non era neglixencia cando se rexeita unha transfusión de sangue e solicita un tratamento alternativo.

En canto a Chile, cada día máis están acollendo os mesmos principios. En 1996, a autonomía foi privilexiada como un dereito fundamental á hora de rexeitar o recurso de protección do rol número 805-96 no Tribunal de Apelacións de Santiago. Con este recurso, o hospital de San José finxiu transfusar a un paciente contra a súa vontade, aludindo que a vida era o ben superior. A sentenza estableceu un sucundante pero profundamente pero: “Ninguén pode ser forzado a defender o seu propio dereito” (17).A principios de 2001 o Tribunal de Apelacións de Valparaíso rexeitou completamente a un médico e a esposa dun paciente. Ambos respectaban a vontade do paciente. O paciente, que non era testemuña de Xehová, sufriu unha hemorragia digestiva alta e negouse a transfusión de sangue. O doutor e muller do paciente – que foi testemuña de Xehová – respectado a vontade expresada. Debido a unha condición hemodinámica moi complexa, morreu o paciente. Os familiares queixaron contra o médico e a esposa do paciente. Dous anos máis tarde o tribunal absolveu aqueles que respectaban a vontade do paciente, o consentimento informado, a autonomía, a dignidade ea súa liberdade. Afortunadamente, a enfermeira escribira sobre a folla clínica que o paciente non aceptou a transfusión de sangue. Un dos xuíces era declarar que os eventos investigados non estaban constituíndo o crime. Así, establécese unha vez máis que o único titular da vontade é o paciente e ata nun estado de inconsciencia (18).

en Chile a “autonomía” das persoas emana de “dereitos esenciais” e estes se consideran parte dos estándares supraconstitucionales. Ninguén pode cuestionar a existencia dunha orde superior ao positivo constitucional. Recoñécese que: “Nin a xente nin os seus representantes están habilitados para dispoñer dos dereitos que emanan da natureza humana; estes dereitos son indivisibles, pertencentes a todos; inalienable, que non poden ser transferidos; imprevisto, imprimir, non o son perdido porque non se usa; absoluto, esténdese a toda natureza do home; e ilimitado, non ten restricións a tempo e espazo. ”

Cando se respecta a “autonomía”, o que indica a constitución no artigo 1, a subsección 4, para a que “o Estado é para o servizo da persoa humana e do seu propósito é promover o bo común, para o que Debería contribuír a crear as condicións sociais que permiten a todos e cada un dos membros da comunidade nacional a súa maior realización espiritual e material posible, con pleno respecto polos dereitos e garantías que esta constitución establece. ” O respecto dos dereitos humanos básicos como a autonomía, a vontade, a dignidade ea liberdade é esencial para contribuír á realización espiritual dos individuos.

Os avances médicos

Máis e máis son recoñecidos que a elección do paciente pode e debe ser un elemento clave en boas prácticas médicas. O desenvolvemento vertiginoso da medicina, a farmacoloxía eo experto da comunidade médica fan posible. CASOS CAZORLA VS. Hospital San José e Angelica Díaz Vs. Hospital San José, o primeiro xurdiu en 1996 eo outro en 2002, deixalo en evidencia (19). A pesar do feito de que, en ambos casos, as autoridades hospitalarias foron negadas a orde de transfusión, ambos pacientes sobreviviron, utilizando alternativas médicas aceptadas a donación de sangue.

No último caso, o tribunal mencionou outro elemento que facilitou o exercicio da autonomía como as Testemuñas de Xehová. O Tribunal dixo que o paciente “solicitou optar por formas alternativas para as que deben contactar coa Rede de Asistencia das Testemuñas de Xehová. De feito, teñen experiencia no manexo dos pacientes sen usar a transfusión de sangue. Esta rede pasou á súa axuda, falou con algúns médicos que estaban dispostos a colaborar e os tratamentos alternativos (eritropoietina e Velofer) estaban dispoñibles para eles, ambas as dúas drogas estimulan a medula ósea para reproducir os glóbulos vermellos máis rápido). Finalmente interveuse sen o uso de transfusións de sangue.

Con recoñecemento legal, a intervención dos cooperadores e a rede de asistencia parece que as Testemuñas de Xehová son válidas. Isto axudou a que miles de pacientes teñan a súa autonomía.

Os pacientes con diversas patoloxías recibiron tratamento, grazas á intervención de colaboradores que aceptaron o desafío de tratar testemuñas sen A doazón de transfusión de sangue. A rede para as Testemuñas de Xehová que está composta por servizos de información hospitalaria, comités de enlace con hospitais, grupos de visitas ao paciente, foron unha fonte de axuda eficaz para tales médicos. Os resultados positivos obtidos están sendo extrapolados aos pacientes en xeral, moitos dos cales queren evitar os riscos que as transfusións impliquen.

Hoxe, procedementos complicados variado, incluíndo renal, cardíaco e ressecções hepáticas, que implica grandes perdas de volume de sangue foron executadas sen transfusión de sangue (20-23).Moitas publicacións médicas mostran como este desafío e decenas pode afrontar hospitais que estableceron programas médicos e cirurxía sen transfusión de sangue (PMCSTS). Baixo a doutrina de “pero pode, transferir” os pacientes deriváronse a aqueles hospitais que gañaron experiencia no uso de alternativas á transfusión de sangue (24). Só o Hospital Memorial de Jackson da Universidade de Miami (EE. UU.), O ano 2000 informou que en cinco anos serviron 3000 pacientes nos PMCSTS (25).

Aínda que os precedentes legais de cada día son máis forte, o camiño que as Testemuñas de Xehová están propiciando é aquel que promove a comunicación, cooperación, consulta e non de enfrontamento. Ven os tribunais como o último recurso. A actitude positiva que teñen cara á medicina e por aqueles que o practican, fixeron que os profesionais da saúde abren as súas portas á rede sanitaria. Medicina sen transfusión de sangue e o coidado das Testemuñas de Xehová converteuse nun tema frecuente nas reunións clínicas, congresos médicos e legais, reunións de ética e comisións da aula universitaria.

Nunha atmosfera de respecto mutuo, considérase a Varias estratexias de conservación de sangue que se usaron para tratar as Testemuñas de Xehová. Estas estratexias inclúen a aguda hemodilución normóvolémica (26,27,28); Recuperación de sangue perioperatoria (29-32); hipotensión controlada (33,34); Factores hematopoiéticos como a eritropoietina (35,36,37); Uso de fierro, ácido fólico, vitamina B12 e outros (38); axentes hemostáticos que reducen a perda de sangue (39-43); Substitutos de sangue (44) Cando están dispoñibles para uso clínico como transportadores de osíxeno e perfluorocarbono.

A literatura médica informou dun bo número de estratexias para evitar transfusións de sangue no campo da xinecoloxía e obstetricia (45-53). Os servizos de información sobre hospitais resumíronse recentemente no documento titulado: “Estratexias clínicas para evitar e controlar o sangrado sen a transfusión de sangue en xinecoloxía e obstetricia”, pódese obter unha copia deste documento a partir de [email protected] ou dih @ cl .jw .org .org.

Visión bioética

Respecto á visión bioética, na que os principios de autonomía, xustiza, caridade e non malefensa harmonizar cos valores individuais das persoas – o que lles dá unha razón Vivir – tamén debe ser considerado tamén. O paciente está preocupado, non só para preservar a súa vida, senón como a vive. No medio deste marco, é o seu propio respecto que prevalece a autonomía.

Dr. Ángel Ortega Moreno, no artigo “A autonomía do paciente” publicada na revista española de neurología (2004), establece que: “O respecto pola autonomía do paciente é un dos principios fundamentais en que se basea a ética biomédica. O principio de autonomía ten en conta a liberdade e responsabilidade do paciente, que decide o que é bo para el, aínda que isto non sexa compartido polo médico “(54).

Máis recentemente, o Código de Ética do Colexio Chileno (2006) baixo o tema “principios fundamentais” menciona o seguinte respecto da autonomía do paciente e da Lei médica: “Os médicos deben ter respecto pola autonomía do paciente. Os médicos deben ser honestos cos seus pacientes e darlles a capacidade de tomar decisións informadas sobre os seus tratamentos. As decisións dos pacientes con respecto ao seu coidado deben ser soberanos, sempre que as decisións se combinen con prácticas éticas e non dan eles mesmos. Aluguer a demandas de coidados inadecuadas “(55).

Antiguamente o Comité de Ética do Consello Rexional de Valparaíso do Colexio Médico de Chile, publicado no seu Boletín de marzo-marzo (2002) mencionado (56):” De A dimensión ética, a autonomía é importante considerar ser os valores, desexos e crenzas do paciente, a historia relevante que se debe ter en conta no tratamento dos pacientes. ” Ademais, con respecto ao paciente adulto competente, conclúe: “Cando o paciente manifesta verbalmente a testemuña de Xehová, independentemente dos documentos escritos, desde o noso punto de vista, a solicitude verbal sería suficiente. Se o médico considera que o paciente é competente E que se atopa lúcido debe ser suficiente para ese antecedente para considerar os desexos dos enfermos. Sempre é aconsellable que esta intención estea nun documento escrito “.

Sen prexuízo do anterior, a autonomía tamén merece outra consideración ética. Pode unha persoa que pode ser obrigada a recibir un tratamento que implique o risco correcto?O Merck Manual de Diagnóstico e Terapéutica baixo o tema “Transfusión de sangue” menciona: “Aínda que as transfusións son agora máis seguras que antes, a percepción do risco público e o medo á transmisión da enfermidade son tal que actualmente considera o consentimento informado do paciente prácticamente obrigatorio . ”

O Código de Ética da Sociedade Internacional de Transfusión de Sangue (ISBT / SIT) adoptado pola Organización Mundial da Saúde (OMS) en 2000, no seu artigo dous Estados que: “O paciente debe ser informado do coñecemento Dos riscos e beneficios da transfusión de sangue e / ou as terapias alternativas e ten dereito a aceptar ou rexeitar o procedemento. Calquera orientación precoz válida debe ser respectada. ”

Dous artigos publicados recentemente no xornal médico británico demostran a preocupación global que existe ao redor da transfusión de sangue. Dados os riscos significativos que están asociados coa admisión dunha transfusión de sangue -consquences que o paciente debe tratar – é razoable que ningún paciente debe ser obrigado a aceptar unha transfusión contra a súa vontade (58,58).

Conclusión

Aínda que é certo que en 1948 aprobouse a declaración universal dos dereitos do home, que tivo a súa aplicación en medicina e farmacia e transcorrido 56 anos desta declaración, alí aínda é a preocupación global porque ata hoxe o paciente carecía de autonomía.

O traballo que as Testemuñas de Xehová fixeron contribuíron para que a nosa sociedade sexa máis tolerante en relación coa respectación da vontade dos demais.

Hoxe, os medios médicos, xurídicos, bioéticos e farmacolóxicos que existen permiten que o paciente elixa entre unha ampla e variada opcións para a atención médica. As Testemuñas de Xehová aprecian o duro traballo que os médicos que enfrontan o desafío de proporcionar un tratamento seguro e efectivo mentres respectan os seus dereitos autónomos. A cooperación continua serve para promover os conceptos de autonomía do paciente e consentimento informado.

Bibliografía

1. valdés cf. Normativa de práctica clínica: valores e feitos en decisións clínicas. Sociedade Española de Nefrología. Atopado en: (http://www.senefro.org//modules/subsection/files/cap0_copy1.pdf?check_idfile=501)

2. SAGRE JE. A autonomía dos pacientes. JANO 2002; (62): 1434: 10.

3. Comunidade Autónoma Galicia. Lei 3/2001, de 28 de maio. Regulador de consentimento informado e da historia clínica dos pacientes.

4. Comunidade Autónoma Cataluña. Lei 21/2000, de 29 de decembro. Sobre os dereitos de información sobre a saúde e autonomía da documentación do paciente e clínica.

5. Comunidade Autónoma de Madrid. Lei 3/2005, de 23 de maio. Lei de instrucións previas en Madrid. Boletín Oficial da Comunidade de Madrid; 140: 4-6.

6. Acordo para a protección dos dereitos humanos ea dignidade do ser humano con respecto ás aplicacións da bioloxía e da medicina. Consello de Europa Aprobado polo Comité de Ministros o 19 de novembro de 1996.

7. Biblia de Watchtower e Tract fai que as Testemuñas de Xehová aceptan fraccións de sangue menores? O Atalaya 2004; 125 (12): 29-31.

8 Cross vs. Departamento de Saúde de Missouri. 497 U.S. 261, 110 S. CT. 2841, 111 L. ed. 224 (1990).

9. Con Ref. Estate de Brooks, 205 N.2D 435, 439-40 (Ill. 1965).

10. Stamford Hospital vs. Vega (Court Suprema de Connecticut 1996).

11. En Re Fetus Brown (Tribunal de Apelación de Illinois 1997).

12. Malette vs. Shulman, 72 O.R. 2D 417 (Ont. Ct. App. 1990).

13. En RE RENA (Tribunal de Apelación de Massachusetts 1999).

14. En Re Duran (Pennsylvania Superior Court 2001).

15. Bidart G. Jurisprudence. Liberdade de conciencia. A dereita. Universidade Católica Arxentina. 4 de agosto de 1993, n. ° 8300.

16. Alberico Carrasco VS. Largero seguro. Tribunal de primeira instancia nas sancións. Montevideo, 5 de marzo de 1997.

17. Jorge Cazorla vs. Hospital San José – Servizo de Saúde Metropolitana do Norte, marzo de 1996. O recurso é rexeitado e nega a transfusión de sangue sobre a base de que “ninguén pode ser forzado a defender o seu dereito”. Tribunal de Apelacións de Santiago Rol 805-96.

18. Herdeiros de O. Ronda T. Tribunal de Crime Quillota. Papel. 44.941-3. Comezou o 2 de xuño de 1999 e definitivamente despedido o 14 de xaneiro de 2002.

19. Hospital San José vs. Angelica Cristina Díaz Cifuentes. Role Protection Resource No. 2496-02 – Resolución: 128538, 12 de agosto de 2002. _ Profesor especial.

20. Chor AF, Laks H, Stevenson LW, Clark S, Drinkwater DC. Transplante de corazón nunha testemuña de Xehová. J Heart Transplantation 1986; 5 (2): 175-7.

21. Ramos HC, All S, Kang e, et al. Transplante de fígado sen o uso de produtos sanguíneos.Arch Surg 1994; 129 (5): 528-33.

22. Detry O, Honoré P, Delwaide J, et al. Transplante de fígado nunha testemuña de Xehová. Lancet 1999; 353 (15): 1680.

23. Kaufman DB, Sutherland de, Fryd DS, et al. Unha experiencia única de transplante renal en trece testemuñas de Xehová. Transplante 1988; 45 (6): 1045-9.

24. Espence rk. Políticas cirúrxicas de práctica de transfusión de glóbulos vermellos. Conferencia de directrices de práctica de xestión de sangue. AM J Surg 1995; 170 (6A SUBT): 3S-15S.

25. Streithorst S. ROL DEL Coordinador en Los Programas de Medicina e Cirugía Sin Transfusión de Sangre. Revista Hospital Clínico Universidade de Chile 2000; 11 (4): 370-3.

26. Neff Ta, Stocker R, Wight E, Spahn Dr. Extrema perda de sangue intraoperatoria e hemodilización nunha testemuña de Xehová: novos aspectos en xestión postoperatoria. Anestesioloxía 1999; 91 (6): 1949-51.

27. Rehm M, Orth V, Kreimeier U, et al. Catro casos de histerectomia radical con aguda hemodilización normóvolémica desprezan valores de hematócrito baixo preosporativos. Anesth Analg 2000; 90 (4): 852-5.

28. D’Ambra Mn, Kaplan Dk. Alternativas ao uso de sangue alogénico en cirurxía: hemodilución aguda de normovolê e doazón autóloga preoperatoria. Am j Surg 1995; 170 (6A SUBT): 49S-52S.

29. Booke m, schmidt c, van aken h, et al. Autotransfusión continua nunha testemuña de Xehová que se sometía ao enxerto de bypass de arteria coronaria. Anesth Analg 1999; 89 (1): 262-3. 30. Shander A, Perelman S. Hemodilización Normovolémica aguda e salvaje celular como estratexias simbióticas para evitar transfusións alóxenas na cirurxía aórtica. BR J ANAESTH 1999; 82 (1 suppl): 81.

31. Cooper Jr Jr. Consideracións perioperativas nas Testemuñas de Xehová. Int anestesiol clin 1990; 28 (1): 210-5.

32. Rivera J. EQUIPOS MECANICOS EN AFORRO DE SANGRE – Experiencia en Chile. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile 2000; 11 (4): 291-305.

33. Hur Sr, Huizenga Ba, alcalde M. A hemodilización numérica aguda combinada con anestesia hipotensiva e outras técnicas para evitar a transfusión homóloga na cirurxía de fusión espinal. SPINE 1992; 17 (8): 867-73.

34. Van Hemelen G, Avery CM, Venn PJ, et al. Xestión dos pacientes con testemuñas de Xehová que sufriron grandes cirurxía de cabeza e pescozo. Cabeza de cabeza de 1999; 21 (1): 80-4.

35. Snook NJ, O’Beime ha, Enright S, et al. Uso da eritropoietina humana recombinante para facilitar o transplante de fígado nunha testemuña de Xehová. BR J ANAESTH 1996; 76 (5): 740-3.

36. LEI EJ, aínda JM, GATTIS CS. O uso da eritropoietina en dous pacientes queimados que son testemuñas de Xehová. Burns 1991; 17 (1): 75-7.

37. Atabek u, alvarez r, Pello MJ, et al. Erythropoetin acelera a recuperación hematócrita na anemia post-cirúrxica. AM SURGO 1995; 61 (1): 74-7.

38. Zamudio I. Manejo Pre, Intra e postoperatorio en La Cirugía Alcalde Sin Transfusión Sanguínea. Rev Chil CIR 2000; 52 (5): 446-52.

39. Boylan JF, Klinck Jr, Sandler An, et al. O ácido tranexámico reduce a perda de sangue, os requisitos de transfusión e o uso do factor de coagulación no transplante de fígado ortotópico primario. Anestesioloxía 1996; 85 (5): 1043-8.

40. Murkin JM, Shannon Na, Bourne Rb, et al. A apretinina diminúe a perda de sangue nos pacientes que se someten a revisión ou a artroplastia total da cadeira total. Anesth Analg 1995; 80 (2): 343-8.

41. Flordal PA. Uso de Desmopressin para evitar sangrar en cirurxía. EUR J Surg 1998; 164 (1): 5-11.

42. Ingerslev J, Sneppen O, HVID I, et al. Tratamento de episodios de hemorragia aguda con RFVIIA. VOX SANG 1999; 77 SUBT 1: 42-6.

43. Majumdar G, Savidge GF. Factor recombinante VIIA para a hemorragia intracanial nunha testemuña de Xehová con inhibidores graves Haemophilia e factor VIII. Blood Coagul Fibrinolysis 1993; 4 (6): 1031-3.

44. Cotheren C, Moore EE, Offner PJ, et al. Substitución de sangue e terapia eritropoietina nunha testemuña de Xehová severamente ferida. N ENGL J MED 2002; 346 (14): 1097-8.

45. Thomas, Jm. A necesidade mundial de educación en xestión de non globos en obstetricia e xinecoloxía. J SOC Obstet Gynaecol Can 1994; 16 (3): 1483-7.

46. Boyd me. O obstetra e xinecoloxía e a testemuña de Xehová (editorial). J SOC Obstet Gynaecol Can 1992; 14 (6), 7-9.

47. Bevan JA, Maloney KW, Hillery CA, et al. Trastornos de sangrado: unha causa común de menorrhagia en adolescentes. J pediatr 2001; 138 (6): 856-61.

48. Baskett T F. Antepartum Haemorralhage. En: Xestión esencial de urxencias obstétricas, 3ª ed. Redland (Inglaterra), Prensa Clínica, 1999, 64-76.

49. Howell PJ, Bamber Pa. Anemia aguda grave nunha testemuña de Xehová. Anestesia 1987; 42 (1): 44-8.

50. Brimacombe J, Skippen P, Talbutt P. Anemia aguda a unha hemoglobina de 14 g.l-1 con supervivencia. Coidado intensivo de Anesth 1991; 19 (4): 581-3.

51. Rasanayagam SR, Cooper Gm. Dous casos de severa anemia posparto nas Testemuñas de Xehová. Int j obstet anesth 1996; 5 (3): 202-5.

52. Thomas J M, Wong CJ, Scheuermann KW, et al.Estratexias clínicas para xestionar a hemorragia e a anemia sen a transfusión de sangue na UCI. Cartel presentado na sétima edición do Mundial do Congreso de Medicina Intensiva e Crítica de Atención ao 29 de xuño ao 3 de xullo de 1997, Ottawa (Canadá). 53. Breymann C, Zimmermann R, HUCH R, HUCH A. Uso de eritropietina humana recombinante en combinación con ferro parenteral no tratamento do anexo posparto. Eur J Clin Invest 1996; 26 (2): 123-30.

54. Ortega Moreno A. A autonomía do paciente. Neuroloxía 2004; 19 (SUPL 4): 30-6.

55. Código de Ética Medical College of Chile, 2006. Páxina 17. Fundada en: www.colegiomedico.cl/archivos/codigo_etica-0k.pdf.

56. Comité de Ética, Consello Rexional de Valparaíso, Colexio Médico de Chile. Boletín de xaneiro-marzo de 2002.

57. Regan F, Taylor C. Desenvolvementos recentes Medicina de transfusión de sangue. BMJ 2002; 325 (20): 143-7.

58. Mortimer PP. Facer sangue máis seguro. BMJ 2002; 325 (7361): 400-1.