Introdución
Streptococcus pneumoniae é responsable dunha gran variedade de síndromes infecciosos. Os máis graves están incluídos dentro do grupo chamado enfermidade pneumocócica invasiva (ENI), constituída por bacteremia (asociada ou non-pneumonía), meninxite, pleurite, artrite, peritonite primaria e pericardite. Estes procesos presentan unha maior morbilidade e mortalidade nas idades extremas da vida e en pacientes inmunosuprimidos ou con certos procesos crónicos. As taxas máis altas de ENI son dadas en nenos menores de 2 anos, nos que a síndrome máis frecuente, a bacteremia sen foco, pode chegar ao 70% 1. Co éxito das vacinas contra o Haemophilus influenzae serotipo B e Neisseria meningitidis serogroup c, S. pneumoniae converteuse na causa máis común de meninxite bacteriana aguda neste grupo de poboación.
s. Pneumoniae ten ata 40 serogroups e 91 serotipos diferentes, dos cales só 10 son as causas do 62% dos casos de ENI2. Nos anos sesenta, a pesar do uso de antibióticos (penicilina e sulfamuros) e non as cepas existentes resistentes á penicilina, a taxa de mortalidade de ENI alcanzou figuras en torno ao 20%. Esta situación levou á necesidade de elaborar unha vacina pneumococcal. En 1983, unha vacuna de 23 serotipos que cubría o 90% dos serotipos que causaban ENI en nenos e adultos foron comercializadas. Non obstante, esta vacina demostrou a súa utilidade só en pacientes maiores con pneumonía e bacteremia, con respostas que varían entre 50 e 80% en países desenvolvidos4.5. Debido á ineficacia desta vacina en pacientes con menos de 2 anos de idade, un grupo especialmente vulnerable a ENI, a procura dunha vacina alternativa era necesaria. Obtendo un antíxeno constituído polo polisacárido capsular e un transportador de proteínas capaces de inducir a resposta a células Helper Type 2, deu lugar á aparición, no ano 2000 nos Estados Unidos, dunha vacuna pneumocócica conxugada (PCV-7), constituída por Os 7 serotipos máis prevalentes na epidemioloxía local (4, 6b, 9V, 14, 18C, 19F e 23F) (Prevnar, Wyeth) e foron descritos ata o 97% de eficiencia en ENI en pediatría6. En xuño de 2001, foi comercializado en España (prevenar, wyeth).
A vacinación universal con PCV-7 nos Estados Unidos e Canadá mostrou unha clara diminución da incidencia de medios agudos Eni e Otitis (OMA) en nenos7. Asociados ao uso da vacina, observáronse outros fenómenos, como unha posible substitución de serotipos circulantes en OMA7.8, cambios na incidencia de certos síndromes clínicos graves, o cambio de serotipos nos transportistas de S. pneumoniae10, diminuíu a resistencia aos antibióticos11 E unha posible protección indirecta, chamada “inmunidade de rabaño”, no resto dos grupos de poboación12. Pódese intuír que o uso a gran escala da vacina conxugado podería cambiar a epidemioloxía e a distribución de serotipos circulantes13.
O obxectivo do noso traballo era saber na nosa área xeográfica o impacto do uso da Vaccina PCV -7 na incidencia de Eni, a evolución dos serogroups e serotipos, a evolución da resistencia aos antibióticos en S. pneumoniae, así como a posible protección da poboación non vacunada.
Métodos e cepas
en O noso estudo todas as cepas de S. pneumoniae (1 por paciente) foron incluídos a partir de mostras estériles en pacientes con ENI durante o período a partir de xaneiro de 2000 e decembro de 2006. As historias clínicas dos pacientes foron revisados retrospectivamente. Recollida de datos clínicos e epidemiolóxicos: idade, síndrome , estado de vacinación no momento da enfermidade e as complicacións.
O servizo de microbioloxía do hospital universitario de Gran Canaria Dr. Negrín cobre o Asistencia de aproximadamente a metade da poboación adulta da illa e toda a poboación pediátrica. Inclúe tanto a demanda de atención primaria como a hospitalizada. Os datos de poboación anual foron recollidos no Instituto de Estatística Sanitaria (ISTAC), de 2000 a 2006. Definíronse 3 grupos de poboación: nenos menores de 14 anos e máis de 14 anos (adultos). A incidencia de ENI rectificada por hemoculturas (ENIR) foi definida de acordo coa fórmula:
div = b5e3ed5d35 “> Identificación e serdoupida
A identificación de S. pneumoniae foi realizada pola observación de colonias alfa-electro umbilicadas ou membranas mucosas en agar sangue e sensible a Optochina.En casos dubidosos, a especie foi identificada pola determinación da solubilidade en bilis e aglutinación con partículas de látex revestidas con antiserum específico (Pneumo-Kit Slidex Test, biomérieux, Marcy L’Etoile, Francia). O serogroup foi asignado por aglutinación con látex con antisiera específica (pneumotest-latex, estatal sérico instituto, glostrup, Dinamarca). As cepas pertencentes a serogroups 6, 19 e 23 foron referidas a un laboratorio de referencia para a súa serotyping. Os serotipos clasificáronse baixo aspiradores (4, 6b, 9V, 14, 18C, 19F e 23F) e non vacinas. Por dificultades técnicas, non foi posible ser capaz de sergroup ou serotyping das cepas dos anos 2002 e 2003. Polo tanto, para os efectos comparativos da incidencia da vacina con respecto á distribución de seroproups e serotipos, o 2000-2001 e como post-período dos anos 2004-2006.
As probas de sensibilidade antibióticos
anti-test (AB biodisk, solna, Suecia) realizouse en Müller-Hinton Agar con sangue, para os seguintes antibióticos: Penicillin G , Cefotaxime, eritromicina, clindamicina, levofloxacin, vancomicina, rifampicin, quinupristine-dalfopristine e linezolid. O antibiograma foi realizado por técnica de difusión con discos para cloranfenicol, cotrimoxazol e tetraciclina. Os resultados de sensibilidade foron reportados seguindo os criterios do CLSI14. As cepas con 3 ou máis resistencia antibiótica foron definidas como multi-resistente.
Estatísticas
Os paquetes de ordenador utilizados para as análises foron SPSS para Windows (versión 14.0) e Epidat 3.1. As comparacións das proporcións foron feitas probando a χ2 e a proba de pescador exacta. O 95% do 95% do 95% das frecuencias estimouse empregando a distribución de Poisson. Todos os valores P foron obtidos a partir dunha comparación con 2 colas. Os resultados significativos dos resultados de P
foron considerados
No prazo de 7 anos estudados (2000-2006) documentáronse 241 episodios ENI. Foron distribuídos do seguinte xeito (Táboa 1): bacteriemias sen foco (44,8%), que predominaban na idade pediátrica (63%, 68/108), pneumonias con ou sen implicación pleural (37,8%), que predominaban en adultos (72,5 %, 66/91), meninxite (12,4%), peritonite (3.3%) e artrite (1,7%). Nos últimos 3 síndromes non houbo diferenzas entre os 2 grupos. As maiores taxas de incidencia de ENI ocorreron nos meses de inverno (de xaneiro a abril), cunha media de 33 casos por cada 100.000 habitantes; Pola contra, as taxas máis baixas foron atopadas nos meses de verán (agosto e setembro), cunha media de 9 casos por 100.000 habitantes.
DISTRIBUCIÓN de Síndromes Clínicos (Enfermedad Neumocócica Invasiva, ENI) e Nenos en adultos (2000-2006)
“
”
“
“%>
12 (0) / p>
12 (100)
12
adultos
2 (13,3)
8 (53,3)
4 (26,7)
3
7 (43,7)
2 (12,5)
2 (10)
12 (60)
5 ( 25)
1 (5)
20
7 (19,4)
14 (38,9)
12 (33,4)
3 (8,33)
2 (13,3)
10 (66,7)
1 (6,7)
TD
9 (45)
1 (5)
20
1 (2,9)
35
7 (53,8)
13
2 (29,2) 3
2 (6,6)
30
2 (13,3)
13 (86, 7)
2 (11,8)
17
3
18
3
3
1 (4,8 “)
4 (22,2)
18
5 (12,8)
18 ( 46,1)
15 (38,5)
1 (2,6)
39
1 (0,9)
66 (50,8)
40 (30,8) )
5 (3,8)
2 (44, 8)
8 (3,3)
4 (1,7)
v id = “0639619619619619619619619619619”
Taxa invasiva de incidencia de enfermidade pneumocócica (ENI) por grupos de idade e de ano, na illa de Gran Canaria
| ano | grupo ⩽2 anos | Tarifas (95% IC) * | Grupo ⩽14 anos | Tarifas (95% CI) * | Grupo > 14 anos | TARIFAS (95% IC) * | ||||||||
| Poboación | Poboación | Poboación | ||||||||||||
| 2000 | 20. 882 | 52.7 (21.5-83.8) | 125.665 | 9.5 (4.1-15.0) | 307.753 | 4.9 (2,4-7,3) | 2001 | 21.887 | 54.8 (23,8-85,8) | 125.602 | 12.7 (6.5-19.0) | 314.943 | 6.4 (3,6-9,1) | |
| 2002 | 23.208 | 60, 3 (28.7-91,9) | 126.521 | 11.9 (5,9-17,9) | 322.391 | 6.2 (3.5-8.9) | ||||||||
| 2003 | 24.664 | 28,4 (7, 4-49.4) | 128.864 | 10.1 (4,6-15,6) | 330.522 | 5, 1 (2,7-7,6) | ||||||||
| 2004 | 23.698 | 46.4 (19.0-73, 8) | 126.806 | 11.8 (5,8-17,8) | 331.777 | 5.1 ( 2, 7-7,6) | ||||||||
| 2005 | 23.349 | 64.2 (31,7-96.8) | 126.649 | 14.2 (7,6-20.8) | 337.799 | 7.1 (4.3-9, 9) | ||||||||
| 2006 | 23.903 | 62.8 (31.0-94.5) | 126.418 | 16.6 (9 , 5-23,7) | 340,315 | 5.3 (2,8-7,7) |
* Número de casos por 100.000 habitantes.
IC: Intervalo de confianza.
Porque a maior demanda de cultivos de sangue pode aumentar a cantidade de casos diagnosticados con ENI, quería saber se houbo unha variación na frecuencia da aplicación de execución sanguínea, e como implica esta variación na rendibilidade de S. pneumoniae illar nas áreas de emerxencia, tanto para pacientes con adultos como pediátricos, tendo en conta que son a “Diana “Áreas para o diagnóstico de ENI. No caso do número de hemoculturas anuais realizadas en emerxencias para adultos, hai un aumento da reclamación do 23,4% a partir de 2005, cunha diminución non significativa do 16,5% nos casos de ENIRH (P = 0,9) entre a prevalece período e os anos 2005-2006 (Fig. 1). No caso de emerxencias de pediatría, observamos un aumento do 49,5% no número de hemoculturas realizadas para os anos 2005-2006. Pola contra, no número de casos de ENIRH observamos unha diminución non significativa do 50,9% (p = 0,6) entre o período predominante e 2005-2006 (fig. 2).
Eni incidencia Taxa por hemoculturas (ENIR) en adultos.
Taxa de incidencia de enfermidade pneumocócica invasiva (ENI) por hemoculturas (ENIR) en nenos menores de 14 anos.
( 0,11MB).
A comercialización do pneumococcal conxugado a vacina comeza no noso país en xuño de 2001, é Pestamente para o grupo de nenos menores de 2 anos de idade. Segundo os datos proporcionados por Wyeth para a illa de Gran Canaria e os datos ISTAC, pasou de 23,9 unidades / 1.000 menores de 5 anos en 2001 a 400,7 unidades / 1.000 menores de 5 anos de idade no ano 2006 (Fig. 3) , o que implica que, segundo a administración das doses recomendadas pola idade e tendo en conta que o nacemento estimado para o ano 2006 foi de 11.061 recentemente nados, o número máximo de unidades necesarias para cubrir a totalidade da poboación obxectivo sería 833 unidades / 1.000 nenos / ano. Con base nestes datos, a cobertura estimada para o ano 2006 en Gran Canaria foi do 48%.A cobertura do ano 2003, do 25%, coincide cunha diminución da ENI en nenos menores de 2 anos de idade (42,5%, p = 0,23) (fig. 3).
Correlación entre a evolución temporal da implantación da vacina PCV-7 e a incidencia de enfermidades pneumocóccal invasiva (ENI) No grupo de nenos menores de 2 anos na illa de Gran Canaria.
(0.15MB).
Non foi posible determinar o serogroup de todas as cepas de eni-causante. No período predominante, o 64% das cepas foron serotipadas e no período posterior á aprobación do 98%. O 56,7% dos serotipos detectados no escenario predominante foi incluído no PCV-7. Na etapa post-baleiro, os serotipos incluídos no PCV-7 diminuíron significativamente ata que alcanza o 26,3% en 2006 (P = 0,014); Non obstante, para a etapa posvacional, a diminución non foi significativa (P = 0.215) (Táboa 2). No grupo de destino de PCV-7, os nenos menores de 2, detectáronse os serotipos de vacinas, desde ENI, no período predominante foron o 66,7%, e en 2006 foron do 33,3% (diminución non significativa; p = 0,091). Non foi significativo nin en comparación co período global post-baleiro (P = 0,22). Para o grupo de serotipos non vacinas, en comparación co 43,3% do período predominante, atopouse un aumento significativo de ata o 74,5% para o ano 2006 (P = 0,014), pero non para o período post-baleiro no seu conxunto ( 58, 4%; p = 0.215). Dende a comercialización de PCV-7 observou o aumento de certos serotipos non vacinas: 3, 6A, 15 e 19A (Táboa 3).
Distribución de serotipos de S.Pneumonía Arados ela Partir de enferma invasiva (Enni) En NO Isale DURGOIL YOVUNS Kev>
“
Período posvacunal
p
P
2
2
2
3
2
3
1
1
2
23P
(“)
4
1
3
2
1
1
2
3
5
5
3
TD
1
1
1
1
TD
1
2
1
1
3
1
1
2
TD
1
2
1
1
3 6) 6) 6) 6) 3 6) 6) 6) 3 P2 , 6
2
3
43
40
TD
b
CEPAS ou serotipadas pertencentes ao SEROGRUPOS 6 Y 19.
Deecsión de anuncios Especico (gen py, que codifica laupoisina).
serotipos incluídos na vacina: 4, 6b, 9V, 14, 18C, 19F e 23F.
foi estudada de resistencia a penicilina e eritromicina sobre as cepas invasivas de S. pneumoniae. En canto á resistencia á penicilina (CMI ⩾0.12μg / ml), obsérvase unha diminución progresiva a partir do 63,1% das cepas no bienio 2000-2001 ao 13,8% en 2003 (P /p> μg / ml) a taxa de resistencia media No período predominante foi do 49,7%, unha figura que permaneceu estable durante o período post-baleiro: 41,7% no ano 2006 (p = 0,8) (fig. 4).
Evolución da resistencia á penicilina (PENR) e eritromicina (ERIR) en cepas de S. pneumoniae illado a partir de enfermidades pneumocócicas invasoras (ENI) de 2000 a 2006 na illa de Gran Canaria.
na fase de post-etapa, 54% (20/37) Das cepas pertencentes a serotipos vacinas foron resistentes á penicilina e ao 17,5% (11/63) do grupo de serotipos non vacivos. Das 15 cepas multi-resistentes, 10 (66,7%) pertencían a serotipos de vacinas e 5 (33,3%) a serotipos non vacinas, 3 deles a serotipo 19 a.
Había 23 casos de meninxite pneumocócica entre 2003-2006, catro das cales só foron diagnosticados por detección de ADN por PCR (preservada fragmento do xene ply, que codifica pneumolisin). Das 19 meningitis restantes, 5 foron diagnosticadas en pacientes menores de 2 anos (1.25 casos / ano), o que representa unha incidencia de 5,3 casos por cada 100.000 habitantes. Os serotipos implicados foron 18C (2), 6b (1), 14 (1) e 19A (1). Na revisión das historias clínicas de pacientes menores de 2 anos, ningún paciente atopouse con Eni que sería vacinado. Nun neno menores de 2 anos, S. pneumoniae serotipo 1 estaba illado dun fluído pleural. Había 3 casos fatais que correspondían con serotipos 14, 18c e 9V. Outro paciente con Eni por serotype 9V presentou secuelas neurolóxicas. Fóra do período estudado (xaneiro de 2007) parece interesante mencionar que había un caso fatal por unha cepa do serogus 15 nun paciente que recibiu correctamente a vacuna.
Discusión
Actualmente, 2 estratexias na implementación de A vacina pneumocócica conxugada: cobertura universal e inclusión no calendario da vacina, como nos Estados Unidos e a cobertura selectiva dirixida a grupos de risco, como en España15.
Na evidencia da correlación entre a protección universal da indicación e encadro en encal, en cifras que ás veces alcanzan ata o 66-97% de cobertura6,7,16,17, recentemente algúns países da Unión Europea (Alemania, Francia, Reino Unido e Holanda) variaron as indicacións da vacina, modificando o selectivo Estratexia do Universal no sentido de recomendar a inclusión do PCV-7 no calendario de vacinación. Polo momento, en España hai diferentes recomendacións entre o Ministerio de Health15 e certa asesoramento sanitario (Comunidade de Madrid), por unha banda, eo Comité Consultivo da Vaccina da Asociación Española de Pediatría (CAVAP), no outro ano18 .
No noso traballo, quixo reflectir como Eni evolucionou na illa post-canaria, onde as recomendacións oficiais do Ministerio de Sanidade e onde os pediatras seguen as recomendacións do CAVAP.
A cobertura da vacina nos nosos rangos de país entre 40 e 50% (Gran Canaria, 48%), figuras similares a países do noso contorno con estratexia selectiva similar19,20. Estes datos contrastan cos países con recomendación de cobertura universal ea súa inclusión no calendario da vacina, como o caso dos Estados Unidos, cunha cobertura xeral do 73% 6.13. É previsible que o impacto da vacina PCV-7 en ENI é cuantitativamente diferente dependendo da estratexia de vacinación, polo que é difícil comparar o impacto da vacinación en países ou rexións con diferentes estratexias.
no noso Serie, non había ningunha variación na incidencia global de ENI entre as etapas predominantes e post-etapas. Na serie nacional publicada, non hai uniformidade na metodoloxía utilizada (idade estudada, anos de estudo post-baleiro, rectificación por demanda de cultivo de sangue, metodoloxía estatística, síndromes incluídos en ENI), polo que está en conflito establecer algún tipo de comparación. Os resultados, con cubertas de vacinas similares, foron moi diversas.Aristegui et al19, nun estudo multicenter realizado no País Vasco e Navarra sobre o impacto da vacuna PCV-7 en Eni ata 2003, atoparon en nenos menores de 2 anos unha diminución da incidencia do 37,5%, datos similares aos descritos por Barricarte et al20 en Navarra. Calbo et al21, en Tarrase (Barcelona), no período 2002-2004, atopa unha diminución de 5,7 casos por 100.000 habitantes. Muñoz-Almagro et al22, en Cataluña, no período 2002-2006, atopa un aumento do 58% de ENIS. Non obstante, parece evidente que ningunha serie demostrou unha diminución significativa en ENI nos casos en que a cobertura da vacina era selectiva. Esta disparidade non parece estar asociada a diferenzas nos serotipos implicados na prevación do escenario19-21 e parece haber diferenzas en relación cos momentos de iniciación e finalización dos estudos post-baleiro. Na poboación nativa de Alaska menores de 2 anos, onde a cobertura de vacinación é universal, observada Singleton et al23, tras unha caída inicial (2001-2003) de eni casos do 67%, un incremento posterior (2004-2006) do 82%, a costa de serotipos non vacinas.
Un dos problemas para avaliar o impacto da vacina na incidencia de ENI é a idoneidade da indicación de técnicas de diagnóstico, especialmente nas bacteremias sen foco e en pneumonias (con ou sen bacteriemia). Rüggeberg et al24, en Alemania, calculou que nunha hemoculturas do hospital universitario pediátrico só foron hemoculturas só no 49% dos nenos con pneumonía e 48% de nenos con febre sen foco. Domínguez et al25 atopouse en Cataluña, en nenos menores de 2 anos, unha incidencia de ENI de 59 casos por 100.000 habitantes, mentres que no mesmo período en Estados Unidos a incidencia foi de 166,9 casos por cada 100.000 habitantes, e a única diferenza observada, foi O número de bacteremia sen foco, concluíndo que os criterios para a aplicación de cultivos de sangue foron diferentes nos Estados Unidos e en Europa, sendo máis sistemática a investigación da bacteremia oculta nos Estados Unidos. No noso caso, dúas accións tiveron un impacto significativo sobre a solicitude de cultura sanguínea a partir de 2005: o establecemento dunha guía clínica de pneumonía adquirida na comunidade en emerxencias adultas e a solicitude sistemática de hemoculturas en síndromes febriles sen emerxencias de pediatría Non obstante, a aplicación do ENIRH, tampouco se atopou unha diminución significativa en ENI.
Globalmente detectáronse unha diminución da incidencia de serotipos de vacinas e un aumento de serotipos non vacivos, que alcanza en ambos os parámetros Significado estatístico no último ano do estudo (2006). Ambas as conclusións son comúns nas distintas series publicadas. A substitución de serotipos parece ser unha consecuencia directa do uso da vacina PCV-7, común na maioría dos estudos21-23. Non obstante, algúns autores atoparon un aumento nos serotipos chamados “relacionados” (6b, 19a, 23b) e, por outra banda, non obtiveron diferenzas en serotipos non vacinas (resto de serotipos) 26.
Atopouse un aumento nos serotipos 19a, de 3 e 15, como se describe noutras series21-23,27,28. Non obstante, no noso caso non está claro que a substitución de serotipos conduce implícitamente a diminución da incidencia global de ENI. Na actualidade, espérase a comercialización de 2 vacinas pneumocócicas polivalentes: unha que abarca 13 serotipos (as da vacina PCV-7 máis serotipos 1, 3, 5, 6A, 19A e 7F) e outra cuberta de 10 serotipos (os do PCV -7 vacina máis serotipos 1, 5 e 7F), desenvolvidos polos laboratorios Wyeth e GSK, respectivamente. No primeiro caso, o 56,7% (17/30) dos serotipos non cobais do ano 2006 estaría cuberto. No caso da vacina GSK, 2 dos serotipos máis prevalentes foron cubertos na etapa de post-etapa, o 3 e 19 a; Neste caso, a cobertura sería do 13,4% (4/30).
Outro fenómeno relacionado co uso da vacina PCV-7 foi a redución da resistencia á penicilina e á eritromicina en S. pneumoniae, presumiblemente relacionado con 2 factores: por unha banda, a diminución da incidencia de clons multi-resistentes derivados de serotipos de vacinas, especialmente 9V, 23F, 6B e 1428-30, e por outra, a maior sensibilidade, no momento, Dos serotipos non vacivos “emerxentes”. Os nosos datos verifican unha diminución significativa de resistencia á penicilina, tanto na poboación en xeral como na poboación pediátrica. Pola contra, no caso de resistencia á eritromicina, non se atopou ningunha diferenza do uso da vacina PCV-7.É importante destacar a dinámica durante anos de datos de resistencia á penicilina, observando como despois de 2 anos de marketing de vacinas, obtéñense figuras de resistencia menores e como, a partir de 2003, un ascenso comeza de novo o calibre de resistencia, estabilizándose agora en figuras entre 40 e 50%. Este aumento está relacionado coa persistencia de serotipos de vacinas de varias resistentes en pacientes non vacunados e con maior ENI debido ao serotipo multirvatorial. Pódese especular que a diminución do ENI asociada a unha maior sensibilidade das cepas dos novos serotipos ea acción das novas vacinas de maior espectro, podería contribuír a reducir a presión sobre o consumo de antibióticos, que á súa vez aproveitaría o tempo de aspecto de clons mult-resistentes en novos serotipos.
A distribución de casos de ENI para a síndrome clínica en Gran Canaria non experimentou importantes variacións ao longo dos anos, nin a nivel mundial ou dividindo a poboación en nenos e adultos. Non obstante, cando se comparan os síndromes clínicos entre nenos e adultos, son atraídos 2 situacións: a bacteremia sen foco é máis frecuente nos nenos e a pneumonía é máis frecuente en adultos. A explicación deste feito pode deberse á presenza máis común de síndromes febriles sen foco nos nenos (particularmente no grupo de nenos menores de 5 anos), á dificultade de diagnosticar a pneumonía en nenos e obter a obtención sistemática de hemoculturas en adultos con sospeita de pneumonía comunitaria.
O noso estudo presenta certas limitacións: é un traballo retrospectivo, non podería serotipo as cepas do 2002 e 2003 por problemas técnicos, o criterio clínico de solicitude de hemocultivos variaron a partir de 2005 e, Finalmente, a importancia estatística podería estar condicionada polo tamaño da mostra.
Como conclusión, na illa de Gran Canaria, onde a cobertura de vacinación por PCV-7 en menores 2 anos é do 48%, non houbo diminución da incidencia de ENI. Detectouse unha substitución clara de serotipos, cunha diminución significativa das vacinas e un aumento das non vacinas, especialmente os serotipos emerxentes 19A, 3 e 15, así como unha diminución da resistencia á penicilina. É importante notar que ningún paciente con menos de 2 con Eni foi vacinado. Parece razoable argumentar que, na illa de Gran Canaria, a adopción do criterio de vacinación universal, asociado ao uso de novas vacinas co máis alto espectro de serotipos, reforzaría todos estes efectos, aínda que non está claro o que sería a súa estabilidade ao longo do tempo. É importante levar a cabo unha vixilancia estreita e continua de ENI a través de estudos colaborativos a longo prazo que inclúen unha maior poboación, a fin de obter resultados máis concluíntes da dinámica e epidemioloxía de ENI.