Infeccións intrauterinas son raras, pero teñen unha gran incidencia na actividade dos pediatras neonatales. Nesta exposición, enfatizarás a importancia da transmisión vertical no embarazo e os problemas que poden orixinarse no feto e no recentemente nado.
Mecanismos de infección do útero
O feito de coñecer as pistas de infección é importante para guiar a busca de microorganismos causantes ..
Unha das estradas principais é o ascendente transcervico; É por iso que é necesario investigar fluídos, fluxos, antecedentes de infección, etc. A ruta hematogénica transplacental, por outra banda, é moi importante para unha gran cantidade de microorganismos. Finalmente, son as infeccións secundarias á Iatrogenia por instrumentación da cavidade uterina para facer a amniocentesis, a biopsia do córielo, etc., procedementos que aumentan significativamente o risco de transmisión vertical cara ao feto na muller positiva do VIH; Polo tanto, antes de realizar calquera deles é necesario quedar claro sobre os problemas que se poden producir.
Factores que predisponen a infección bacteriana
Os factores que predisponen a infeccións bacterianas difiren dos predispostos a infeccións virales.
Os factores do embarazo e posparto precoz que a condición das infeccións bacterianas perinatales son a promiscuidade da nai ou a súa parella, que aumentan o risco de contratar microorganismos que entran ascendendo a través e colonización xenital por microorganismos crónicos como o virus do herpes, a partir do cal A nai pode ser un transportista, con cultivos negativos, pero pode reactivar en calquera momento.
Outro factor de risco é o traballo da entrega prematura, que está asociada a un risco moito maior de infección e chorioaminionitis clínica, así como unha ruptura prematura de membranas, instrumentos de cavidade e infeccións sistémicas ou urinarias, incluíndo a bacteriuria asintomática por estreptococcus que pode causar unha infección estreptocócica neonatal extremadamente grave.
Os factores de risco neonatal son prematurez, xa que o neno prematuro ten un sistema inmunitario diferente, baixo peso ao nacer, malformacións conxénitas e cirurxía ou instrumentación de neonato.
Os factores ambientais son incubadoras, ventiladores mecánicos e persoal de saúde, elementos das unidades de neonatoloxía.
Factores de risco de transmisión viral
Moitos virus son sexualmente contaxicados; Polo tanto, a promiscuidade sexual, a infección na parella ou o contacto con individuos homosexuais ou bisexuais, que son xeralmente máis promiscuos, aumentan os riscos de infección viral.
A actividade laboral do gestanto é importante. As Paraavularias dos xardíns dos nenos están en maior risco de contraer enfermidades virales, así como as embarazadas que tiveron contacto con persoas afectadas por unha exiana enfermidade viral como a rubéola, a varicela ou o parvovirus. A poboación coñece estas enfermidades e ao seu trato, polo que o médico debe centrarse, en vez de educación, na investigación de lesións xenitais, como as de virus e herpes de papiloma.
Tamén hai transfusións de sangue, sobre todos aqueles que están feitos Cando a tipificación dalgúns virus aínda non está feita, e as adiccións á drogas injetável, sen control, que aumentan as infeccións sanguíneas.
Mecanismos de danos fetales
O feto non sufriu danos á forza por ter contratado a infección por adultos, senón por diferentes Mecanismos fisiopatolóxicos. As infeccións poden culminar cun aborto espontáneo ou nun feto morto, como ocorre coa primeira fase de rubéola no embarazo precoz, que en xeral provoca o aborto.
Outra posible alteración é o dano aos tecidos específicos, cuxo cambio de crecemento e desenvolvemento e malformacións de condición ou déficit funcionais no recentemente nado. Un exemplo clásico é a microcefalia.
Outro mecanismo fisiopatolóxico de danos é a reacción inflamatoria e a fibrosis, como é, por exemplo, na corioretitis, catarata e hepatite do recentemente nado.
O atraso do crecemento intrauterino (RIUU) xeneralizado Observouse cando hai unha infección vertical con compromiso difuso, que completamente altera a fisioloxía fetal. Os primeiros rius simétricos no embarazo débense a infeccións tempranas; Nestes casos, faise o chamado estudo de antorcha.
O RIU defínese cando o feto é pequeno para a idade gestacional antes das 20 a 22 semanas, cunha idade gestacional segura. É por iso que é tan importante facer un diagnóstico preciso e precoz de idade gestacional; Se un feto é totalmente simétrico, pero non se sabe realmente se ten a idade gestacional levantada ou un par de semanas menos, é difícil de diagnosticar RIU.
Ultrasonido precoz resolve a dúbida sobre a idade gestacional; Polo tanto, se, a 20 semanas, o feto mide o que un dos 16, debemos buscar inmediatamente o axente que causou este dano. Como último, outro mecanismo de dano fetal é o indirecto, inherente á prematuridade Todas as infeccións que determinan unha entrega prematura engaden, ás alteracións da infección, secundaria á prematuridade.
Torch (toxoplasma-outros-rubella-cmv-herpes)
Esta síndrome é debido a determinados virus con potencial teratógeno, como CMV, Rubella, Varicella-Zoster e Herpes, que poden causar malformacións graves ou morte fetal. Estas infeccións son raras, pero máis letal que outras para o feto.
Algúns axentes teñen maior afinidade co sistema nervioso central do feto, que é moi importante, porque moitos dos recentemente nados non teñen malformacións incompatibles coa vida, senón que teñen mal formación e malformación cerebral, que poden ser máis graves para o feto o teu risco vital.
Virus que teñen preferencia polo sistema nervioso central son rubéola, CMV, simple tipo herpes 2, varicela zóster e virus da coriomeningite linfocitária e encefalite eqüina, entre outros. Estes virus están en vendedores de alta grao, porque é diferente de que o feto ten unha sindicatilia secundaria a unha infección intrauterina para ter un risco vital secundario para o dano do sistema nervioso central por infección.
Os protozoos como toxoplasma, plasmoides e tripanosome, e bacterias como treponema pálido, tamén teñen afinidade polo sistema nervioso central.
Toxoplasma góndii
Toxoplasma é adquirido por inxestión de cistos de carne crúa e ten diferentes formas de transmisión vertical; O principal é a ruta transplacentaria. Se o paciente ten gatos durante anos e móstrase que está infectado, non debe alarmarse, porque é probable que non sexa unha primoinfección, que é a que pon o feto en risco.
en Chile, a poboación embarazada susceptible varía entre o 35% eo 60%, e é máis numerosa en situacións de baixo nivel socioeconómico; 1 a 3 de cada milla de mulleres embarazadas terá toxoplasmose aguda, pero só un terzo deles transmitirá a infección ao feto; É dicir, 1 de cada 1.000 embarazos terá unha infección vertical cara ao feto por toxoplasma. En Chile hai 200.000 nacementos por ano, o que significa que debe haber 200 casos anuais de toxoplasmosis neonatal, que non é unha pequena figura.
A toxoplasmosis aguda no embarazo pode causar unha serie de alteracións morfofuncionais. Non obstante, o 80% ao 90% dos casos, estas infeccións son asintomáticas e pasan desapercibidas, para que os nenos nacen a miúdo cuxas nais nunca tiveron complicacións. Só o 10% ao 20% dos afectados presenta un cadro clínico manifesto, como a síndrome do mononucleosal.
Un terzo dos fetos afectados presentan anomalías detectables ao nacer; Os outros poden manifestar a secuela posteriormente. É dicir, non sempre o recentemente nado dá signos de ser afectados por toxoplasma; Só 1 de cada 3.000 presentarán manifestacións clínicas de toxoplasmosis. A transmisión vertical transplacente ocorre no terceiro trimestre, pero a infección precoz confire un maior risco de aborto e feto morto no útero; É dicir, a primeira infección é máis letal para o feto, pero afortunadamente, dous terzos das transmisións verticais transplacentarias ocorren no terceiro trimestre.
Os signos económicos da infección transplacental son microcefalia, calcificacións intracerebral e fígado, hidrocefalia, aborto ou fetal Morte en Utero, nacemento prematuro e RCIU. Isto significa que a ultrasonido demostra as consecuencias da infección.
Entre as secuelas fetales tardías hai coriiorretinis, trastornos de aprendizaxe, xordeira, estrabismo e hidrocefalia, patoloxías que están a cargo dos pediatras.
Todas estas alteracións poderían evitarse cun diagnóstico no embarazo, pero moitas veces isto non se logra; É necesario ter unha alta taxa de sospeita, porque non todas as probas son infais e moitas toxoplasmosis son diagnosticadas cando xa hai alteracións en ultrasóns.
O diagnóstico está feito cos métodos serolóxicos habituais, que poden ser indirectos ou directos, o Reacción en cadea de polimerasa (RCP) ou inoculación de roedores.
A presenza de anticorpos específicos de antitotoplasma, con títulos altos, non discrimina entre unha infección adquirida recentemente e unha infección por longa data, polo que debería buscar a variación dos títulos, como unha elevación importante de IGG, se o Non se detectou a elevación da IGM, que sería ideal.
Se a sospeita non se realiza na etapa crucial e a IGM xa descendeu, a variación do IGG a longo prazo dará diagnóstico.A presenza de IGM negativo e títulos IGG positivos, pero inalterados, indica unha antiga infección por toxoplasmose.
Esta mesma análise úsase para a rubéola nas mulleres expostas a este virus. A IGM é buscada cando a muller está especialmente consultada por medo a infectarse.
Para o diagnóstico fetal e neonatal, o ADN de toxoplasma pode ser detectado no plasma, a través de CPR en fluído amniótico obtido por amniocentesis en casos que dan altos sospeitosos casos de infección por toxoplasma.
Este método permítelle facer un diagnóstico máis cedo que a seroloxía, xa que é necesario esperar que o neno nace ou intente facer unha categoría, que é moi complicada. En calquera caso, o toxoplasma pode illarse en sangue de cordón umbilical ou fluído amniótico, de 20 a 24 semanas de gestación.
O diagnóstico tamén se pode facer a través do estudo histolóxico e do cultivo da placenta, unha vez que o parto ocorreu, porque o fai Non corresponden á biopsia do CORIARIARIO VIELLI para o diagnóstico desta infección.
Outra forma de facer que o diagnóstico sexa a determinación de IgG e IgM en sangue do cordón ou durante os primeiros días de vida; Se a IGM é negativa, pódese facer unha mostra en serie para o estudo IGG.
A inmunofluorescencia indirecta ten un 25% de sensibilidade e ELISA, 75%. Con estes exames, pódese avaliar a variación mencionada de títulos, que posúe a infección. O recentemente nado produce o seu propio IGG, desde o terceiro mes de vida, polo que o seguimento debe ser a longo prazo; A ausencia de cambio nos tres primeiros meses non significa ausencia de infección.
A prevención da transmisión vertical é manter a hixiene; A muller embarazada sempre debe usar guantes cando se trata do xardín e durante todo contacto con area, esterco ou en lugares onde pode haber deposicións de gato.
Coñecer a inmunidade previa dunha embarazada é moi útil, xa que unha muller anteriormente seropositiva non corre o risco.
Nalgúns países, ao comezo de cada embarazo, a seroloxía está marcada por toxoplasmose, rubéola e outros microorganismos potencialmente teratógenos; En Chile non existe esta regra.
Parvovirus B19
Entre o 45% e o 50% das mulleres embarazadas son serpositivas fronte a este virus, de xeito que a porcentaxe de seroconversión durante o embarazo é relativamente baixa. A súa transmisión vertical é variable e depende dunha serie de factores.
Parvovirus B19 ataca o antíxeno P de glóbulos vermellos. Tamén pode atacar o antíxeno en miocardio e causar a miocardite; Non obstante, a causa máis típica é a hidrops non inmunes debido á anemia, a hemorragia e pancitopenia, por lisis de glóbulos vermellos no feto.
O mecanismo inicial é a infección, pero as súas consecuencias semellan ás da incompatibilidade RH: altera a medula hematopoiética e os órganos veciños como o fígado e o bazo, e provoca unha anemia importante e grave que remata nunha hidrops fetal. Isto debería representar a sospeita da infección parvovirus, aínda que é demasiado tarde.
na nai, o virus produce febre, chorando eritematosus, artrite e artralgia que pode pasar desapercibido ou interpretado como unha gripe e causa no feto alteracións descritas, ademais de ascites, hidrotrax, cardiocomegalia e unha serie de complicaciones que culminan na morte fetal.
Algúns resultados de ultrasóns poden axudar a sospeitar a sospeita da infección, porque supoñen o sospeitoso parvovirus cando a incompatibilidade non é posible.
Cando a infección ocorre no inicio do embarazo, é dicir, no primeiro trimestre, obsérvase un aumento na traduce de Napal, que se usa como selección de cromosomapatías como abaixo, cardiopatías e outras patoloxías. Ademais, o Parvovirus altera a función miocardial, polo que no primeiro trimestre pode ver alteracións que representan este tipo de infección.
No terceiro trimestre que xa pode apreciar unha gran RIU e unha anemia importante, con secuelas máis tarde.
Se hai un aumento na translúrgucal retronucal e o estudo cromosómico é normal, debe descartar unha malformación cardíaca e, eventualmente, unha infección viral.
O diagnóstico do parvovirus B19 faise cando as alteracións fetales sospeitosas son peetadas, determinando IGG e IGM, e ata CPR de fluído amniótico e sangue fetal, exames cando hai unha forte sospeita de malformacións asociadas a Hydrops, permiten un pronóstico a facer. Incluso poden ser estudados con microscopía electrónica.
O tratamento consiste na xestión habitual de todas as complicacións derivadas desta infección, como os hidrops.Debe facerse un Doppler de arteria cerebral media, buscando a redistribución do fluxo secundario a insuficiencia cardíaca, o ducto venoso Ecodoppler, a avaliación cardíaca fetal e, eventualmente, a transfusión de glóbulos vermellos e plaquetas ao feto.
evidencia de que a transfusión , En feto portadores de secuelas severas por parvovirois, mellora moita previsión, a pesar de que se secuelas. En 188 de 230 casos, é dicir, o 82%, a transfusión foi exitosa, en comparación co 55% nos fetos sen transfusión.
Anemia e insuficiencia cardíaca son outras complicacións importantes, pero poden ser compensadas parcialmente con transfusión intrauterina.
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Hoxe en Latinoamérica vive 1,4 millóns de persoas infectadas con VIH e, deles, 150.000 (15%) adquirírono durante o ano 2000, o que ilustra a magnitude desta pandemia. Hoxe, a primeira forma de contaxio é a través de relacións sexuais sen protección entre homosexuais, pero a relación heterosexual adquiriu gran relevancia e converteuse na ruta principal de contaxio nas mulleres.
É moito máis probable que unha muller sen VIH estea infectada, tendo relacións sexuais cun home positivo do VIH, que doutro xeito, iso é un home de VIH negativo infectado por contacto cunha muller con VIH positivo, de modo que a muller está moi exposta con contaxio por relacións heterosexuais.
A ruta de transmisión de sangue foi en declive, grazas aos avances da saúde pública, ea transmisión vertical é causada polo 1,5% dos casos positivos do VIH en Chile e causou as vítimas máis inocentes.
Actualmente, 1 de 2000 Os embarazos chilenos teñen VIH positivo, é dicir, 100 mulleres ao ano. A avaliación do diagnóstico prenatal neles non ten contraindicación, a menos que sexa invasiva, como a amniocentesis, a biopsia de VILLI CORIÓXICA ou as cursicións, que aumentan aínda máis o risco de que o feto se infecta con VIH. As mulleres deben ser realizadas por outras patoloxías infecciosas, Como hai unha asociación entre o VIH e outras infeccións de transmisión sexual e, viceversa, certas condicións favorecen a contaxio, como a vaginosis bacteriana secundaria ao uso de antibióticos, o que diminúe a flora da lactobacyl e a condición dunha mucosa vaxinal máis exposta ao contaxio.
IE, hai unha asociación de VIH con outras patoloxías, que deben ser campesiñas activamente, porque o seu risco engádese ao que causa o único. Os transportistas de VIH embarazadas, é necesario avaliar os parámetros inmunolóxicos, como a conta de CD4 e carga viral, para decidir sobre a modificación da terapia continua ou a súa creación.
nun Meta-análise de 1999 foi concluído que a transmisión vertical do VIH durante o embarazo ocorre ata un terzo dos casos e que unha gran parte da infección vertical ocorre no parto; Por outra banda, a lactancia materna non contribúe grandemente ao contaxio.
Os factores obstétricos que favorecen a transmisión vertical do VIH están a romper as membranas con máis de 4 horas, o nacemento prematuro con recentemente nado ao nacer, a infección ovular por outros microorganismos que a condición cambia na resposta inmune e ao contacto fetal con secrecións cervicovaginais ou sangue.
Isto causou a recomendación de que nestes casos se usa a sección cesárea, especialmente cando a carga viral é alta e a situación clínica non está ben controlada. Isto evita o contacto do feto con secrecións maternas e sangue, ea transmisión vertical redúcese nun 50% aproximadamente.
En termos de terapia antirretroviral no embarazo, en 1994 anunciáronse os resultados dun estudo con Zidovudine, no que se iniciou o tratamento entre as semanas 14 e 34 do embarazo ata o final.
A entrega foi tratada cunha carga e unha dose de tempo ata a súa resolución, e entón o recentemente nado foi tratado por 6 semanas con esta droga, que se conseguiu unha redución de 2/3 na transmisión perinatal.
Actualmente, están en uso varios esquemas e aínda que aínda non hai datos relacionados coa seguridade destes medicamentos, os réximes combinados diminuirían a posibilidade de transmisión aínda menos do 1%, que sería un bo progreso en comparación co Figura do 25% que se tiña en 1992, antes do uso destes protocolos.
Varicella-Zoster Virus
Este virus pertence á familia Herpes Viridae e ten unha gran incidencia na comunidade. No 98% dos casos, as infeccións ocorren durante a infancia e só o 2% das mulleres maiores de 20 son susceptibles á infección durante o embarazo.
A taxa de transmisión ao feto, antes das 14 semanas, é moi baixa, pero cando ocorre causa alteracións cicatriciais da pel, a hipoplasia de tempo, os dedos rudimentarios, o retraso mental por danos no sistema nervioso central, cataratas e cornícolis, que eles son complicacións bastante severas. Afortunadamente, a transmisión ao feto entre as semanas 14 e 36 é prácticamente nula; A gran maioría dos casos ocorren despois de 36 semanas, de xeito que unha muller embarazada preto do termo non debe achegarse a persoas que están a estudar unha enfermidade exiana e menos un po de galiña, xa que neste punto de embarazo a rubéola é inocua, non así o pox de galiña .
No recentemente nado, a infección é evidente desde os primeiros días de vida e pódese presentar en serio con pneumonitis, diseminada coagulación intravascular, encefalite, etc. É dicir, aínda que a varicela non é unha infección grave para o adulto, no feto é moi grave se se adquire durante as últimas 4 semanas de gestación.
Syphilis
A importancia da sífilis connatal reside en que Produce o 25% dos abortos espontáneos e 50% de billeteras, en etapa temprana e tardía. Esta enfermidade trae moitas complicacións para o feto e, cando non causa o aborto ou a morte fetal, adoita causar grandes secuelas no recién nacido.
Syphilis postnatal pode ser manifestada por unha serie de síntomas e descubrimentos precoz, antes de dous anos de anos a vida, ou pode ter demostracións atrasadas. A Rutina VDRL é moi importante, xa que as consecuencias da sífilis posnatal son graves, aínda que non sexa moi común atopar un resultado positivo.
Os últimos dous anos de vida, o neno presenta un cadro clínico similar ao da sífilis terciaria, que xustifica a selección masiva nas mulleres embarazadas. Debe facerse cedo no embarazo e repetilo ao redor de 32 semanas.
A principal proba serolóxica non treponémica é a VDRL. Se esta proba vén positiva, é, con bos resultados, pero o ideal é facer un estudo de confirmación, que xeralmente consiste nunha inmunofluorescencia indirecta de anticorpos trimonémicos. Recoméndase controlar o seguimento maternal do primeiro e terceiro trimestre e control con títulos a cada nai tratados durante o embarazo. E todo o neonato de nai con VDRL positivo e os ftads positivos deben ser estudados. O mesmo aplícase en casos de tratamento insatisfactorio, aqueles que poden ocorrer porque o paciente non entendeu ou non tratou ou por un ascenso en títulos serolóxicos. De aí a importancia do posterior control do tratamento; Cun esquema clásico pode ver un ascenso do VDRL e non quedar con certeza de obter unha boa resposta.
tratamento próximo ao parto así como un estudo de recentemente nado, se a enfermidade non se reverte antes da entrega ou se hai unha historia de tratamento antes do embarazo actual, pero sen un seguimento serolóxico.
O diagnóstico de infección Connatal faise cando o VDRL é positivo no neno, con títulos catro veces maior que o maternal. Se os títulos son similares, a dúbida persiste. Se o valor non é moi alto e a muller está preto do parto cun VDRL positivo que cae espontaneamente, é probable que o feto non estea infectado.
O reactivo VDRL no fluído cerebrospinal fetal, os ftads e outros son só elementos de confirmación da enfermidade; Ten que seguir a enfermidade con VDRL e relacionar a súa curva con títulos maternais.
Hepatitis b
Este virus transmítese por secrecións, sangue e verticalmente. A enfermidade crónica é moi baixa en adultos, pero no feto pode ver ata o 90% dos que naceron con infección postnatal, na que a evolución crónica é comúnmente asociada á patoloxía cirrótica e adenoconoma.
90% dos casos, ocorre a transmisión vertical durante o parto; Hai só unha pequena porcentaxe transplacental. A lactancia materna non constitúe un risco de transmisión, polo que non ten contraindicación. A frecuencia de transmisión vertical é do 90% en transportistas crónicas con antíxenos positivos (VHBB e HBBS). Por outra banda, o 50% ao 70% das mulleres con infección aguda durante o terceiro trimestre transmiten verticalmente ao seu feto, é dicir, hai unha alta velocidade de transmisión vertical.
Gammaglobulin Hyperinmune e vacina son moi eficaces nunha gran porcentaxe de casos, pero é necesario recoñecer que a hepatite B é moi transmisible de xeito vertical e que o feto está en gran risco de rematar cun problema crónico.
A rubéola
Rubella é unha enfermidade exormmática que evoluciona a brotes e é potencialmente devastadora no embarazo, segundo o momento en que se presenta.
Esta enfermidade ten un paso de incubación de 14 a 21 días, polo que a miúdo o contaxio ocorre no período pre-extenmental.Que unha persoa tivo contacto e non presentou a enfermidade clínica non significa que estea sen risco. Se unha muller con dous meses de embarazo e títulos negativos entra en contacto cun paciente de rubéola, é obrigatorio comezar a estudar preto de 3 semanas máis tarde.
en Chile, a porcentaxe de mulleres fértiles susceptibles é baixa, grazas ás campañas de Vacinación As mulleres en tratamento de infertilidade ou que estudan o seu embarazo sempre preguntan sobre o beneficio da vacinación; Neste caso, os titulares de anticorpos do paciente deben medirse, porque, na gran maioría dos casos, as mulleres chilenas que din que non tiñan a rubéola teñen títulos positivos de anticorpos contra este virus. Afortunadamente, tamén na maioría dos casos, as mulleres chilenas nas que os títulos son medidos positivos. O ideal fronte a unha dúbida é solicitar a IgM e os anticorpos IGG; Se só estes son positivos, é unha infección antiga e non hai necesidade de preocuparse.
A transmisión vertical intrauterina é máxima cando a infección ocorre durante o primeiro trimestre. A rubé de conxénita é adquirida durante as primeiras 12 semanas de gestación; O 80% das mulleres que teñen rubéola no primeiro trimestre terán un fillo con rubéola congénita; Entre 13 e 14 semanas, o risco é do 54% e, ao final do primeiro trimestre, cae nun 25%. Ademais, despois de 16 semanas, as malformacións ou a morte fetal son prácticamente sen malformacións, senón problemas menores. sinais de rubéola
conxénitas son: aborto espontáneo, feto morto mortal e conxénita, xeralmente defectos hipoplasia, por multiplicación celular máis lenta en diferentes tipos de tecido. Moitas veces, o neno ten un aspecto normal e posteriormente presenta síntomas, que dependen da gravidade da enfermidade.
Os adultos non son os grandes vectores de RUBELLA, porque case todos son inmunes, pero os nenos, que son a poboación susceptible.
É importante lembrar que a etapa máis contaxiosa é a que precede ao exanto, a diferenza doutras enfermidades como a varicela, que é moi contaxiosa durante o período exormómico. RUBELLA é moito menos contaxiosa no período exantemo, é dicir, un neno que ten a foto exânico florido é menos infectada que a que aínda non o presenta.
con frecuencia, a rubella Cursa asintomática ea súa sintomatoloxía no adulto adoitan ser leves, ata o punto de ir como un frío, quizais un pouco máis molesto. Se o exantema aparece, é xeralmente moito máis mínimo e pode pasar desapercibido.
Rubella congénita ten un efecto potencial sobre calquera órgano. As alteracións máis comúns son cataratas, anomalías cardíacas, xordeira e microcefalia, que poden ser moi importantes e vitais. En 50% ao 70% dos casos, os neonatos con rubéola conxénita poden parecer completamente normais e presentes anomalías tarde. A mortalidade global dos nenos con síntoma de rubéela postnatal é alta.
Comproba os títulos serolóxicos de anticorpos rubelóticos. A IGM específica debe determinarse 30 días despois da aparición do exanto e do IGG en soro agudo e convalecente, que, para facer o diagnóstico de rubéola, debe mostrar un aumento de polo menos 4 dilucións ou unha seroconversión.
é posible Para facer o diagnóstico fetal antenatal, pero con técnicas moi invasivas que, polo tanto, practicamente non usan. No recentemente nado, cando existe a sospeita de significativa, os cultivos de orofarinxe se pode facer antes de que o exantema.
citomegalovírus (CMV)
Este virus ten latencia, presentes reactivación periódica e é illado en varios fluídos do corpo, por Isto é moi comunicable. Os factores de risco de contaxio son a actividade sexual precoz, a promiscuidade, o nivel socioeconómico, a superpoblación, a actividade de traballo e a inmunosepresión, xa sexa debido a unha mala nutrición, dietas ou outros factores.
Ademais do anterior, todas as mulleres embarazadas están en risco, especialmente Os adolescentes, que polo seu traballo están en contacto con nenos pequenos; Por exemplo, os profesores, o parvado, etc.
Infección por este virus xeralmente son asintomáticos e presentan unha incidencia estimada de entre un 1% e 3%. Esta infección ten unha asociación con Prematurity, polo que engade, á patoloxía da infección, a patoloxía do prematuro.
A transmisión vertical é dada por un 1% a 2% dos recentemente nados; Ademais, durante o embarazo hai uns 10% de reactivación da infección latente, o 1% dos cales son transmitidos. Coa cantidade de embarazos e nacementos que hai cada ano no noso país este 1% non é insignificante.
Existe un maior risco de primoinfección no embarazo, se as mulleres teñen un nivel moi socioeconómico, probablemente porque non eran anteriormente contaxiosas.
A transmisión vertical pode ocorrer transitativamente, debido ao nacemento vaxinal ou á lactación materna, é dicir, pode ocorrer nos tres cuartos e tamén durante a lactancia materna. A reactivación endóxena ocorre con certa frecuencia no embarazo, xa que neste Estado o sistema inmunitario ten variacións importantes, con períodos de depresión.
CMV pode estenderse na canle de entrega; De feito, en entrega vaxinal, a probabilidade de contaxio do feto é moito maior que se nace pola sección cesárea. Estes datos deben terse en conta ao momento de decidir o paseo de nacemento.
Un 5% ao 20% dos fetos infectados, unha enfermidade pola inclusión cidadá que se desenvolve ao nacer, a maior parte dunha primazo; É a presentación máis grave da enfermidade. Segundo o compromiso, a gravidade eo tempo de infección, pode haber rCIu, alteracións de controis, calcificacións intracerebrales visibles para ultrasóns ou hidropios fetales debido a alteracións do sistema cardiovascular. Esta etioloxía debe ser sospeitada diante dunha síndrome de mononucletos con linfocitos atípicos, É dicir, unha imaxe febril con compromiso de diferentes órganos. O diagnóstico definitivo é demostrado por seroconversión. Se hai un aumento no IGG é unha reactivación; Se a IGM aparece é unha primoinfección. No diagnóstico do útero pode ser fabricado pola cultura viral do fluído amniótico, pero esta proba non é útil. O mellor é a IGM en sangue do cordón, pero debe ser obtida por categentesis e no estudo, en casos de alta sospeita, non debe ser invasivo, a menos que o resultado cambiou substancialmente o comportamento. Cordocentesis implica o risco, a pesar de ter xente con experiencia, polo que é necesario avaliar e xustificar a acción tomando o seu obxectivo en mente.
Se se sospeita que CMV, en caso de grandes malformacións con moi pobre pronóstico, a necesidade de medir a IGM podería considerarse como un diagnóstico de certeza, pero o procedemento ten unha sensibilidade do 60%, é moi agresivo e persoalmente Creo que non paga a pena facelo, xa que non hai tratamento para esta infección.
Para evitar a primoinfección, debemos establecer un estado inmunitario con estudos serolóxicos en lugares de alta susceptibilidade, pero estes estudos aínda non están estandarizados ou foron realizados.
recén nacidos infectados deben ser manipulados con medidas de precaución universal, xa que un recén nacido infectado pode ser a causa de que unha muller que forma parte do persoal de saúde está embarazada.
virus do herpes simple
VHS é un virus ADN Herpes Family Viridae con dous tipos de antigenes, VHS-1 e VHS-2, cuxo depósito único é o ser humano. O tipo 1 ten preferencia pola cavidade oral e ao tipo 2 por xenital, pero os dous poden illarse en ambos os lugares.
VHS-1 está illado na cavidade xenital no 33% dos casos ea súa recorrencia generalmente maniféstase como límboles de gravidade menor e duración; É dicir, é unha infección cuxa manifestación é do tipo crónico recorrente. No embarazo, que é considerado como un estado de inmunosupresión fisiolóxica, pode ocorrer a crise.
VHS-2 dá unha primoinfección sintomática só nun 50% ao 70% dos casos; É dicir, hai persoas que foron infectadas por este virus, pero nunca expresaron a súa infección dun xeito claro. O anterior significa que non só os pacientes con infección herpética coñecida están en risco, senón que todos os pacientes que tiveron contacto cunha persoa infectada, porque é moi probable que estean infectados. En xeral, o virus deste tipo afecta á rexión xenital, aínda que foi illada nun 10% ao 20% das lesións labiales. Resoa no 20% dos casos, aproximadamente, ea súa importancia reside en que pode producir unha infección neonatal con consecuencias graves para o recentemente nado, cuxa incidencia estímase en 1 de 2.500 a 5.000 nacementos.
A encefalite herpética do recentemente nado, que é unha imaxe seria e outras manifestacións son a primavera de pediatría, pero o xinecólogo debe xestionar agresivamente as mulleres infectadas ou sospeitosas para evitar a infección do neno.
o VHS-2 está illado nun 7% e a figura aumenta nas mulleres embarazadas con factores de risco como a promiscuidade sexual, un compañeiro infectado independentemente do cultivo das mulleres, baixo nivel socioeconómico e presenza doutras infeccións de Venere.
Hai que lembrar que as enfermidades venéreas están asociadas ao estado socioeconómico e con outras características que os agrupan. As persoas con VIH están en maior risco de ter herpes, vaginosis e outras infeccións asociadas, xa que o ambiente de patoloxía venérea favorece algunha destas infeccións.
A infección materna por VHS detéctase nun 0,5% ao 1% das mulleres embarazadas; Isto significa un alto risco demográfico, xa que a incidencia é 1 por cada 250 embarazos.Ademais, unha porcentaxe de pacientes que teñen unha cultura positiva son asintomáticos, é dicir, nunca tiveron unha imaxe clínica reveladora.
A presenza de herpes xenitales, como unha media, é importante para o obstetra, que debe facer todo o posible para evitar o contaxio fetal.
A transmisión vertical é producida pola canle de entrega no 85% dos casos; O paso transplacental é de aproximadamente o 5%. Polo tanto, é necesario identificar o paciente de risco e preferir a sección cesárea como traballo en mulleres con lesións herpéticas activas nese momento.
Todas as mulleres con historial de herpes recorrentes ou algúns síntomas deben facerse cultivos; Se son positivos, ten unha indicación da sección cesárea. Se hai unha historia dun único episodio e se a colleita é negativa e non ten síntomas, pode probar a ruta vaxinal.
Se hai un cesáreo anterior, por mor do VHS, sería moi arriscado de non facer unha cesárea nun segundo embarazo.
VHS pode ser impedido pola abstinencia, se a parella ten VHS oral ou xenital, ata que a etapa sintomática vesicular pasou por completo.
en termos de tratamento, ACYCLOVIR reduce a etapa sintomática e contaxiosa das lesións, pero, como case todos os antivirales, non se pode empregar nas mulleres embarazadas, polo que só se usa no transportista ou na muller que ten un Historia clínica de herpes recorrentes e que quere quedar embarazada. Ademais, hai tratamentos tópicos de lesións.
Grupo Beta-hemolítico Streptococcus B
En todas as infeccións descritas, unha vez que non se detectan non hai moito que facer. En contraste, no caso do Grupo Beta-hemolítico Streptococcus b pode tomarse medidas de gran impacto sobre a redución da morbilidad do recentemente nado.
Grupo B beta-hemolítico Streptococcus é un diplólogo gramsolista encapsulado que é seroloxicamente clasificado en diferentes Subgrupos, de acordo cos polisacáridos da túa parede. Desde os anos sesenta descríbese como a principal causa da infección bacteriana perinatal; É causado por bacteremia, amnionite, endometritis e infección urinaria na muller embarazada.
Amnionitis e infección intrauterina con membranas enteiras ocorre como unha promoción de microorganismos da canle vaxinal, con coronidade e infiltración da cavidade amniótica; Polo tanto, mesmo con membranas completas, pode haber contaminación e grave infección estreptocócica beta-hemolítica, que é unha das causas do nacemento prematuro, a infección no útero ea morte fetal por infección con membranas integrais. Clásicamente, estímase que as membranas rotas significan a infección, pero hoxe en día demostrouse que, na etiopatóxeno do traballo, as infeccións poden ser presentadas por este e outros microorganismos.
Nos anos 90, antes de que se implementen unha selección de rutina, en Estados Unidos, 7.600 casos de infección bata-hemolítica beta-hemolítica presentáronse nos Estados Unidos, dos cales 310 morreron, que constituíu unha figura ausente nunha enfermidade cuxa causa pode ser impedida.
O xeito principal de infección é traballo, pero tamén ocorre no embarazo; Entre o 15% eo 30% das mulleres embarazadas presentan a colonización en vaxina e recto. Beta-hemolítico Stréptococcal Group B está baseado na vaxina e no cultivo do recto, que é moi sinxelo e non necesita a introdución do espumulum.
Se non é tratado coas mulleres embarazadas colonizadas, o 50% dos recentemente nados son colonizados durante a entrega, o que significa que o 50% ou máis destes nenos estarían contaminados cun microorganismo que pode levarlles á morte.
Beta-hemolítico Grupo de infección estreptocócica B pode manifestarse de dous xeitos. A infección precoz, é dicir, antes do sétimo día, maniféstase como unha pneumonía ou sepsis, que pode ser moi violenta e causa rapidamente a morte do recentemente nado, aínda que naceu o peso saudable e normal.
A infección tardía maniféstase entre a semana e os tres meses de vida cun cadro clínico doutro tipo, como a sepsis e a meninxite, con grandes secuelas para o neno.
A taxa de grupo de grupo beta-hemolítico estreptococcus B é 1 º por cada 1.000 recentemente nados en directo, nos países en desenvolvemento; Nos países desenvolvidos, a cifra é de 0,3 a 1, é dicir, é de 5 a 10 veces menor. Isto explícase pola investigación e tratamento agresivo que se implementaron nos Estados Unidos, nos anos 80 e 90, o que reduciu a infección catro veces e diminuíu as mortes.
O CDC recomenda dous enfoques para evitar a infección do recentemente nado Con Beta-Hemolistic Streptococcus Group B: Un baseado no cultivo e outro, en factores de risco.
Así, estableceuse que todas as mulleres cunha historia infectada nevera, beta-hemolítica bacteriana bacteriana bacteriana bacteriana, nacemento prematuro, febre superior a 38ºC durante o traballo ou a ruptura prematura das membranas, debe recibir profilaxis contra este microorganismo , que en Chile consiste nunha carga de ampicilina de 2 g seguida de varias doses do mesmo antibiótico segundo o esquema.
Outra forma de afrontar o problema é considerar o cultivo, o que debe ser feito en torno á semana 34. Prefiro facelo antes, porque hai nacementos prematuros en semana 30, 32 ou doutra, cuxa causa é estreptococo beta-hemolítico Grupo B.
Neste protocolo, o antecedente do neto anterior infectado polo microorganismo, a bacteriuria asintomática para a mesma causa e o nacemento prematuro requiren profilaxis. Se o traballo comeza e aínda non hai resultado da colleita, só a prophilaxis farase a aqueles que teñen unha temperatura superior a 38 ° C ou unha ruptura de membranas de máis de 18 horas; Se a cultura é negativa e non hai factores de risco, non é necesario administrar antibióticos.
A vaginosis bacteriana
A vaginosis bacteriana, que predispón a varias patoloxías, defínese como un cambio na flora bacteriana da vaxina con predominio de axentes potencialmente patóxenos sobre a lactobacyl, que baixo condicións normais reduce o pH vaxinal. En xeral, o cambio na flora é secundario a un antibiótico que o paciente recibiu durante o embarazo, por infección da vía aérea ou doutro corpo. Estes antibióticos son xeralmente penicilínicos e reducen rapidamente a lactobacicidade, co consecuente cambio de fluxo vaxinal e pH e un maior risco de micosis.
Para afrontar este problema, formuláronse ovos que conteñen lactobacyl e cuxa función é restaurar a flora vaxinal, porque a súa alteración aumenta o risco de amnionite, entrega prematura e infección por fetal.
O diagnóstico pode ser feito polo cheiro característico , o pH menos de 5,5 e a presenza de células “guións” no exame microscópico ao fresco, que son células de rallado rodeadas de bacterias, pero o método estándar é o cultivo da secreción vaxinal.
Nalgúns estudos que se demostra que a vaginosis é un factor de risco para a entrega prematura, mesmo con membranas completas e que o tratamento da vaginosis diminúe a ruptura das membranas e a entrega prematura. Polo tanto, a vaginosis é unha entidade mórbida que pode traer problemas para o feto.
periodontal A enfermidade
describiuse que a enfermidade periodontal está relacionada con alteracións cardiovasculares, entrega prematura e infección amnial.
Finalmente, é necesario enfatizar aquel gr Unha cantidade de microorganismos está causando infección intrauterina e pode resultar como un nacemento prematuro, malformacións e morte fetal no útero.