Artigo orixinal
Aplicación de terapia psicolóxica integrada a pacientes psicóticos crónicos nun centro de saúde mental
Implantación da terapia psicolóxica integrada para as patas psicóticas crónicas nun centro de saúde mental
Rebeca García Nieto 1, Francisca de la Torre Brasas 2, Begoña Cantero Fernández 3, José Antonio Gómez Board 4
Centro de Saúde Mental “Delights”, Valladolid
1 Psicólogo Interior Residente
2 Medico Interior
3 Psiquiatra
4 Psicólogo
Enderezo de correspondencia
Resumo
Neste traballo, estudou a eficacia da terapia psicolóxica integrada (IPT) para o tratamento dos pacientes psicóticos. As persoas que participaron neste estudo foron pacientes externos que foron tratados no Centro de Saúde Mental “Delicias” situado en Valladolid (España). Todos eles foron diagnosticados con esquizofrenia segundo CIE-10.
A primeira avaliación realizouse o 15 de outubro de 2002. Grupos e control experimentais en Psicopatoloxía, habilidades sociais e habilidades cognitivas foron comparados. O grupo experimental recibiu tratamento psicolóxico, ademais da farmacoloxía, durante nove meses. Mentres tanto, o grupo de control recibiu un tratamento farmacolóxico. A seguinte avaliación realizouse o 30 de xuño de 2003.
Os resultados mostraron que as importantes melloras ocorreron en funcionamento social e capacidades cognitivas nos membros do grupo experimental. Polo tanto, este estudo apoia a idea de que o programa IPT é efectivo no tratamento de pacientes psicóticos.
Palabras clave: terapia psicolóxica integrada, esquizofrenia, terapia cognitiva, rehabilitación, formación cognitiva.
Resumo
Neste traballo, estudouse a eficacia da terapia psicolóxica integrada (IPT) para o tratamento de patantes psicóticos. As persoas que renok parte deste estudo eran ambulatorios que estaban sendo tratado no centro de saúde mental “delicias” situado en Valladolid (España). Todos eles foron diagnosticados con esquizofrenia segundo ICD-10.
A primeira avaliación foi realizada o 15 de outubro de 2.002. Os grupos experimentais e de control foron compartidos en termos de psicopatoloxía, habilidades sociais e habilidades cognitivas. O grupo experimental recibiu o tratamento psicolóxico, así como a farmacolóxica, durante nove meses. Mentres tanto, o grupo de control recibiu o tratamento farmacolóxico. A avaliación de seguimento realizouse o 25 de xuño, 2.003.
Os resultados mostraron que as melloras de mellora fixéronse nas habilidades do funcionamento social e cognitivo nos membros do grupo experimental. Polo tanto, este estudo apoia a idea de que o programa IPT é eficaz nos patantes psicóticos do Tratamento.
Palabras clave: terapia psicolóxica integrada, esquizofrenia, terapia cognitiva-comportamental, rehabilitación, adestramento cognitivo
Introdución
O traballo actual defende a idea de que a esquizofrenia é unha enfermidade multidimensional e holística, cuxos efectos esténdense a múltiples aspectos das persoas que o sofren: perceptiva, cognitiva, relacións sociais, traballo … Polo tanto , consideramos que é necesario que o tratamento sexa omnicomprensivo e global, que abarca diferentes áreas e non está restrinxido a aspectos parciais. Un tratamento que, na nosa opinión, cumpre estes requisitos é o IPT (Tratamento Psicolóxico Integrado) de Roder, Brenner, Hodel & Kienzle (1).
O Marco teórico que tomamos como referencia é o modelo de estrés de vulnerabilidade ou de diésese (2) (3). Este modelo xorde como un intento de proporcionar unha explicación teórica ao comezo, curso e pronóstico da esquizofrenia. Parte da suposición básica de que para activar a esquizofrenia é necesaria tanto a existencia dunha predisposición para desenvolver a enfermidade (vulnerabilidade), como a presenza de eventos vitais que alteran o funcionamento do individuo (estrés).
segundo A este modelo, os factores de vulnerabilidade están activados cando o suxeito sofre situacións estresantes, nese momento pode aparecer a sintomatoloxía da esquizofrenia. A vulnerabilidade está determinada por factores xenéticos, bioquímicos e cognitivos (déficits de atención, redución da capacidade de procesamento …).
O tratamento psicolóxico ten como obxecto principal a redución dos factores cognitivos que determinan en parte a vulnerabilidade (trastorno cognitivo básico) ) E ensinar aos pacientes os recursos necesarios para atenuar o impacto dos acontecementos estresantes (habilidades sociais, a capacidade de resolver problemas …).Deste xeito, o tratamento psicolóxico contribúe a reducir o risco dun episodio psicótico ou unha recaída, así como a redución dos síntomas positivos e negativos da enfermidade.
Ademais, pretende proporcionar aos familiares de os pacientes a información e apoio necesario para a convivencia cos pacientes a realizar de forma adecuada
os obxectivos que consideramos prioritarios para a rehabilitación de pacientes mentais crónicas, como esquizofrenia son :.
1. Obter pacientes e os seus familiares, alcanzar unha maior conciencia de enfermidades. O feito de chegar a unha maior comprensión dos seus problemas axudarache a facer fronte mellor.
2. Axuda a xente enferma a mellorar a percepción que teñen sobre si mesmos e sobre outros. Reducir os trastornos cognitivos básicos que presentan en procesos de atención, perceptivos … (4)
3. Volvétalos coa súa realidade diaria. Reducir os síntomas da enfermidade, tanto síntomas positivos como negativos (5).
4. Proporcione estratexias para xestionar situacións da súa vida diaria. Ensinarlles recursos para resolver os problemas que están presentes (técnicas de toma de decisións, xestión de medicamentos …)
5. Converter á familia en soporte social eficaz para o paciente.
Método
Asuntos
pacientes deste estudo e as súas familias, son Delicias Centro de Saúde Mental (Valladolid) onde eles Recibir tratamento psiquiátrico e psicolóxico de forma ambulatoria.
A mostra está configurada por doce pacientes distribuídos en dous grupos. Estes pacientes teñen unha idade entre 20 e 40 anos, sendo seis fillos menores de 30 e seis máis que esta idade.
deles, seis son mulleres e seis son homes.
máis coexisten Coa súa familia de orixe, excepto dous: vive só coa súa parella e outra vida, aínda que mantén contacto habitual coa súa familia. Este punto é importante, dado que un dos obxectivos de traballo foi converter as familias en apoio social eficaz para os pacientes.
En canto á súa orixe, dez viven no medio urbano e dous no rural. En canto aos seus estudos, hai que sinalar que todos posúen un nivel mínimo de estudos primarios; Dous teñen un bacharelato e catro son titulados en formación profesional.
En relación á súa situación laboral, hai que dicir que case todos posúen a condición de discapacidade (excepto dúas persoas, que non funcionan). Tres deles son retirados por enfermidade, e sete se presentan cada vez a unha revisión da súa discapacidade.
Como se pode ver na táboa 1, os suxeitos de ambos grupos son bastante homoxéneos en canto a unha característica sociodemográfica Refírese.
Todos os pacientes son diagnosticados con esquizofrenia de acordo cos criterios CIE-10. Os anos de evolución da enfermidade dos pacientes de ambos grupos varían entre 6 e 8 anos. Os pacientes foron incluídos cun nivel de comprensión suficiente e sen deterioración orgánica cerebral.
Dadas as características do noso servizo, non era posible a asignación aleatoria de materias a diferentes grupos. Foi usado como tema de control a aqueles suxeitos que, debido a diversas circunstancias, non podían chegar ás sesións e aqueles que decidiron seguir só con tratamento farmacolóxico. Os 6 temas do Grupo Experimental recibiron, ademais do tratamento farmacolóxico habitual, o paquete de intervención psicolóxica en sesións semanais de 1 hora a partir de 2,00 de outubro ao mes de xuño de 2003. Os 6 materias do grupo de control recibiron o seu tratamento farmacolóxico habitual durante este tempo.
O grupo de membros da familia asistiu ás dez sesións de psicoeducación (unha hora por semana) e logo as sesións convertéronse nunha hora e media unha vez a mes.
Design
O obxectivo deste traballo é comprobar a utilidade clínica do paquete de tratamento psicolóxico formado por IPT, psicoeducación e intervención familiar no tratamento dos pacientes do Centro de Saúde Mental Delicias (Valladolid) que participou nese traballo. Non está destinado a demostrar con cen por cento de seguridade a relación causal entre o tratamento mencionado e a diminución dos síntomas psicóticos; Nin xeneralizar os datos obtidos a ningunha poboación, como sería adecuado para os deseños experimentais. É por iso que limitamos a nós mesmos para facer unha análise descritiva dos datos obtidos.
A variable independente utilizada neste traballo é o paquete integrado de rehabilitación psicolóxica (psicoeducación familiar e pacientes, os cinco IPT Módulos do programa).
As variables dependentes están divididas en tres grupos:
a) do paciente:
– Síntomas básicos e operación cognitiva: FBF-3 (Süllwold e Huber, 1.996)
– Clínica Síntomas: escala breve da valoración psiquiátrica (BPRS) (Lukoff et al., 1.986) – Operación social do paciente (SFS, Birchwood et al, 1.990)
– Solución de problemas Inventario de estilo (Cassidy & Long, 1.996)
– Alteracións de comportamento paciente durante as sesións.
b) da Familia: Restaurant – Familia coping Questionnaire (FCQ) (Magliano et al, 1996) – Family Questionnaire (FQ) (Barrowclough & tarrier, 1992)
c) de ambos:
– Escalas de clima social, Escala FEs, (Moos)
O deseño que usamos foi o deseño pre-post co grupo de control de CUASI (5). Este grupo chámase Control Quasi ou “Non equivalente” porque os seus membros non foron asignados aleatoriamente, pero foron persoas que logo de pasarlles as diferentes probas por primeira vez non podían chegar ás sesións por varias razóns. Foi buscado que os membros que formaban parte deste grupo de control tiñan características similares aos pacientes que formaban parte do grupo experimental. Para verificar a eficacia do tratamento na redución da gravidade do trastorno, comparáronse as variacións entre as dúas medidas en ambos grupos. A hipótese en estudo é que se o tratamento psicolóxico integrado (IPT) ea psicoeducación son efectivos no tratamento da esquizofrenia, os pacientes do grupo experimental que participaron neste programa obterán unha mellora en trastornos cognitivos básicos e unha redución da Sintomatoloxía; Aínda que esta mellora non será apreciada nos asuntos do grupo de control.
Para completar estes datos, realizáronse outras medidas como o inventario de resolución de problemas ou a observación do comportamento dos participantes no grupo experimental ao longo das diferentes sesións, que nos proporcionan datos cualitativos importantes para comprender os cambios que ocorreron nos datos cuantitativos proporcionados por probas como FBF-3 ou BPRS.
Finalmente, comentaremos unha descritiva Camiño que os cambios foron feitos tanto no grupo experimental como no grupo de familiares. Para iso, analizaremos a información cuantitativa que nos ofrece o clima de proba social de MoOs e a información cualitativa que nos ofrece: o cuestionario da familia (FQ) de BarrowClough & Tarrier, 1.992 ; E o cuestionario de Doping Family (Magliano et al.).
Procedemento
Primeiro, as primeiras 10 sesións dedicáronse á psicoeducación, tanto de pacientes como ás súas familias. Os primeiros 8 temas tratados eran comúns para o grupo de pacientes e para o grupo de membros da familia; Os dous últimos, só foron tratados no grupo de familiares. Os temas foron:
1. Que son as enfermidades mentais? Tipos de enfermidade mental. Esquizofrenia.
2. Síntomas positivos e negativos da esquizofrenia.
3. Modelo de vulnerabilidade. Eventos vitais estresantes.
4. Risco e factores de protección de recaída.
5. Farmacoterapia. Como actúan Neuroleptics? Efectos secundarios.
6. O papel da familia. A teoría da emoción expresada.
7. As experiencias do paciente: fases a través das que pasan os enfermos de esquizofrenia.
8. Tratamento psicolóxico e psicosocial da esquizofrenia.
9. As experiencias da familia.
10. Comunicación co paciente e solución de problemas (comportamentos agresivos, hixiene …)
A intervención familiar céntrase no concepto de emoción expresada -construción proposta por marrón e rutter- (6), (7) que se refire a un ambiente familiar ou demasiado crítico co paciente ou demasiado excesivo. No grupo de familiares, traballa para corrixir estes comportamentos.
O programa de rehabilitación psicolóxico que se aplicou é o tratamento psicolóxico integrado (ITP) para pacientes con esquizofrenia de Roder (8) (9). Este é un programa ben estruturado, composto por cinco subprogramas: diferenciación cognitiva, percepción social, comunicación verbal, habilidades sociais e resolución de problemas interpersonales. Os tres primeiros subprogramas están orientados cara ao tratamento de trastornos perceptivos e cognitivos da esquizofrenia (atención, memoria e comunicación verbal); Os dous últimos están orientados ao tratamento dos déficits de comportamento social destes pacientes.
O módulo de diferenciación cognitivo está composto por tres etapas. O primeiro ten como obxectivo mellorar os procesos psicolóxicos relacionados coa atención (a materia ten que seleccionar entre un conxunto de cartas a todos aqueles que posúen certas características).O segundo está dirixido ao tratamento de memoria semántica e pensamento abstracto e asociativo (a través de exercicios como sinónimos e antónimos …). Na terceira etapa, as estratexias executivas adecuadas están traballadas en conceptos.
O módulo de percepción social lévase a cabo para mellorar a atención selectiva. Estes pacientes teñen dificultades especiais para centrar a atención sobre os estímulos relevantes e descartar irrelevantes; É por iso que están desbordados cando están nunha situación social onde hai múltiples estímulos (por exemplo, situacións sociais) e situacións con alto contido emocional. Para realizar as actividades deste módulo, diapositivas que describen situacións sociais.
O terceiro módulo é o de comunicación verbal, cuxo obxectivo é modificar alteracións na lingua presentada por estes pacientes, a través de tarefas. Escoitar, repetir de Preguntas e respostas, e comunicación gratuíta.
Como a carga emocional progresan, xa que nos cuartos módulos (habilidades sociais) e quinto (resolución de problemas interpersoais) a necesidade de que a interacción dos participantes do grupo estea crecendo. Os exercicios de roles realízanse no módulo de habilidades sociais, onde se proban situacións como rexeitar unha solicitude, pedir desculpas …
Finalmente, o módulo de resolución de estímulos preséntase no módulo de resolución. Visual (diapositivas) Cuxos contidos son os problemas que son obxecto de adestramento. A presentación das diapositivas é gradual. As técnicas de resolución de problemas, xunto coas técnicas de exposición, co obxectivo de desensibilizar e neutralizar as emocións presentes no enfrontamento das situacións problemáticas, xa que estes dificultan a implantación das habilidades de afrontamento.
Resultados
Nesta sección presentamos os datos obtidos nos diferentes instrumentos de avaliación aplicados. En primeiro lugar, presentáronse os datos cuantitativos que destacan as variacións que se produciron nas distintas escalas das materias do Grupo Experimental, en comparación coas materias do Grupo de Control. Despois, móstranse os resultados obtidos nos instrumentos dunha natureza cualitativa, o que axudará a obter unha visión máis global dos avances obtidos nas materias do Grupo Experimental.
Táboa 2 pódese observar os datos correspondentes a O grupo experimental e o grupo de control na proba FBF-3 tanto antes como despois do tratamento. No gráfico 1 estes datos pódense observar de forma máis clara.
Os datos da táboa 2 son percentiles. Se miramos a variación da puntuación total, observamos que o grupo experimental caeu dun 69,6 percentil a un percentil de 61,4; Mentres que no grupo de control, a puntuación total apenas variaba.
Respecto aos factores, pódese ver que, no grupo experimental, as puntuacións diminuíron especialmente no factor 3 -presividade- de 71,0 a 59,7 (11,3 puntos) e en factor 4 -Obestimulación- de 71,3 a 58,4 (12,9). En factores 1 e 2 as puntuacións diminuíron nunha cantidade máis baixa. No factor 1 trastornos cognitivos centrais – as puntuacións diminuíron de 70 a 62.1 (9,9 puntos) e en Factor 2 -perception e MotorCycurity- pasaron de 64,2 a 57,3 (6,9 puntos). No grupo de control, as puntuacións apenas se cambiaron.
En canto ás escalas, hai que ter en conta que no grupo experimental unha diminución da puntuación obtida na perda de automatización (déficit en tarefas que normalmente temos? Realizar automaticamente), de 86,7 a 68,6 (18,1 puntos) e en trastornos da linguaxe (diminución do vocabulario, descarrilamento …), de 76,5 a 65,2 (11,3 puntos). Apréciase unha mellora na partitura na percepción complexa (interpretación da escena xeral ou fragmentos), de 69,3 a 58,7 (10,6 puntos), percepción simple (fenómenos de despersonalización e derrealización) de 78, 5 A68.6 (9,9 puntos) e Perda de control (dispoñibilidade en conduta, pensamento e sentimento) de 81,9 a 72,0 (9,9 puntos). O resto das escalas (motor, pensamento e cognición) diminuíron nunha cantidade máis baixa, agás a escala de memoria, na que non se apreciaba a mellora.
No grupo de control, só mellorou a Puntuación na irritabilidade a escala para a sobrevestimación de 78,2 a 68,3 (9,9 puntos), non variando no resto das escalas, agás a perda de control e motorcycurity onde as puntuacións aumentaron72,0 a 81,9 (9,9 puntos e de 46,8 a 59,7 ( 12,9 puntos) respectivamente.
Datos do grupo de control e do grupo experimental relacionado coa proba BPRS Figura na táboa 3.Dito datos representados gráficamente na Figura 3.
Os resultados mostran que no grupo experimental houbo melloras considerables (máis dun punto de diferenza) nas seguintes escalas: culpa (1,5 puntos), sospeita (1, 2 puntos), Contido inusual de pensamento (1.3 puntos), grandiosidade (2,3 puntos), alucinacións (1,2 puntos), afecto aburrido (1,7 puntos), tensión (1,2 puntos), de forma remotamente emocional (1,7 puntos), ideas suicidas (1 punto), autoestimas ( 1.3 puntos) e distracción (1 punto).
No grupo de control, a maior mellora obtida é de 0, 6 puntos na depresión escala e do atraso do motor.
A táboa 4 mostra a Datos correspondentes ao grupo de control e ao grupo experimental na proba SFS (Birchwood et al.). Na Figura 3, a progresión seguida de ambos grupos na proba anteriormente mencionada está representada. Cómpre salientar que os datos son transformados puntuacións, non dixitalización directa. Como se pode observar, os datos mostran que, en xeral, o funcionamento social dos pacientes mellorou (a puntuación total aumentou 11,93); Mentres que no grupo de control, aumentou un punto.
As escalas onde se revela esta mellora no Os pacientes do grupo experimental son as escalas: rendemento (20 puntos), actividades prosociais (18 puntos) Operación interpersoal (17 puntos) e retiro social ou illamento (nesta escala: a unha puntuación máis baixa, un maior illamento) diminuíndo por 11 puntos despois a intervención. O nivel de autonomía apenas cambiou.
En relación a este instrumento de medición das habilidades sociais do paciente, comentaremos a continuación algúns datos cualitativos relevantes para comprender os datos anteriores de forma global.
Nós elaboramos unha folla para observar o comportamento dos pacientes ao longo das sesións do grupo experimental. Deste xeito, avaliaranse aspectos como o contacto visual, a participación nas discusións en grupo.
Para resumir os datos obtidos por esta ruta, podemos dicir que, en xeral, melloraron os aspectos como a participación nas discusións en grupo (Nesta sección só se inclúe a participación espontánea) e contido de voz (comentarios relacionados co tema a tratar). Outros aspectos como o contacto visual ou a expresión facial apenas varían en todo o tratamento.
Ademais, os membros do grupo experimental, o inventario de solución de problemas foi aplicado (Cassidy & Long) Antes e despois do programa, a fin de comprobar se houbo un cambio no seu xeito de tratar os problemas. En xeral, podemos afirmar que melloraron no factor de discapacidade (sentíronse máis capaces de resolver os problemas), a confianza ea creatividade (buscar diferentes alternativas para resolver problemas).
Datos relacionados con familiares na escala climática social
os datos relacionados co grupo de membros da familia na escala climática social de MoOs, tanto antes como despois do tratamento, móstranse na táboa 5. Proporcionar estes mesmos datos están representados na Figura 4.
Como pode ser visto na táboa 5, os principais cambios que se produciron no grupo de familiares son: mellora na escala de exportación (grao en que está permitido e incentiva aos membros da familia a actuar libremente e expresar os seus sentimentos) cun aumento de 8 puntos ; Redución de 9 puntos sobre a escala de conflito (o grao de que a rabia, a agresividade e o conflito entre os membros da familia se expresen libremente e abertamente) e aumentou 10 puntos sobre a escala intelectual / cultural.
datos relativos O grupo experimental sobre a escala climática social
como se pode observar na táboa 5 (e na Figura 5), no grupo experimental, os principais cambios son: Redución de 9 puntos no conflito da escala, o aumento dos intereses intelectuais e culturais (7 puntos) e aumentar 4 puntos sobre a escala social / recreativa.
O cuestionario de enfrontamento familiar (maglian et al. 1996) foi aplicado a familiares. Non imos parar na análise cuantitativa dos datos obtidos, pero realizaremos unha análise descritiva. Esta análise mostra que as escalas nas que os familiares do paciente notaron máis mellora son: Información (busca información e profesionais de consultoría sobre a enfermidade que sofre o seu parente) e comunicación positiva (implica o paciente en problemas familiares, fortalece o que fai ben … .).