Artigos orixinais
Anestesia intrarataria e cirurxía ambulatoria
Anestesia intrarónica e cirurxía ambulatoria
dr. Carlos Antonio Vilaplana Santono; I Dr. José Antonio Pozo Romero; II Dr. Oscar Dumenigo Arias; III Dr. Felix Alejandro Ramíreziv
I. Especialista de II Licenciatura en Anestesioloxía e Resucitación. Profesor Instrutor de ISCM – C. Hospital Clínico Surógio Docentamalia Simoni Camagüey. Cuba.
II. Especialista de grao en anestesioloxía e resucitación. Profesor asistente de ISCM-C.
III. Especialista de grao en cirurxía xeral. Profesor Instrutor de ISCM – C.
iv. Especialista de grao en cirurxía xeral. Profesor Instrutor do resumo ISCM – C.
Resumo
Un estudo transversal descriptivo realizouse a 190 pacientes en cirurxía ambulatoria na unidade cirúrxica do ensino clínico clínico Amalia Simoni , desde abril de abril de 2004 a 2006.A variables seleccionadas para o estudo foron idade, sexo, patoloxías cirúrxicas e incidencia de dor de cabeza postpunction Dural. O sexo masculino predominaba (64,7%) ea porcentaxe máis alta dos operados foi entre 36 e 46 anos de idade, o diagnóstico operativo máis frecuente foi a hernia inguinal por 38,42. Consideramos que o uso da agulla espiñal de 27 calibre con punta de lapis debido ao seu impacto mínimo na dor de cabeza postinción dural recoméndase realizar anestesia espinal na cirurxía ambulatoria.
decs: procedementos cirúrxicos ambulatorios; Inxeccións espinales
Estudio transversal descritivo a 190 pacientes sufridos á cirurxía ambulatoria realizouse na unidade cirúrxica en “Amalia Simoni” Hospital clínico cirúrxico a partir de abril de 2004 a abril 2006. As variables seleccionadas para o estudo foron a idade, sexo, patoloxías cirúrxicas e incidencia de dor de cabeza postincunteira de duración. O sexo masculino predominaba (64,7%) ea maior porcentaxe do operado foi entre 36 e 46 anos, o diagnóstico operativo máis frecuente foi a hernia inguinal por 38,42%. Dixemos que o uso de 27 calibre a agulla espinal con punta de lapis por incidencia situativa na incidencia de dor de cabeza é recomendable para realizar a anestesia espinal na cirurxía ambulatoria.
DECS: procedementos cirúrxicos ambulatorios; Inxeccións espinais
Introdución
O número de pacientes tratados con anestesia e asistencia cirúrxica ambulatoria neste momento é maior que pacientes internacionalmente hospitalizados. 1 procedementos cirúrxicos intrahospitalarios curtos realízanse en maior número debido á eficiencia no uso de recursos, favorecendo a diminución dos custos, a redución das infeccións nosocomiales ea pronta incorporación do paciente ao seu contorno social. 2.3
O noso país actualmente libera unha batalla económica en todas as súas esferas produtivas e realiza unha mellora empresarial en todos os seus ministerios, a nosa, con coidado ambulatorio, consegue un dos obxectivos primarios deste proceso.
Aínda que se practica este tipo de cirurxía antes da nosa era, foi no século XVIII nos Estados Unidos de América onde se organizaron os primeiros dispensarios para proporcionar servizos ambulatorios, creando así as bases dos departamentos que existen actualmente para este tipo de cirurxía. 4
A anestesia rexional é un dos métodos anestésicos máis utilizados en cirurxía ambulatoria e un bloque específicamente intradural porque é unha técnica rápida, previsible e fiable, que proporciona condicións adecuadas para a cirurxía abdominal, a pélvica, a perianal e a virilidade ..
é sorprendente que máis dun século (1898) da descrición de Barros5 da anestesia subaranato, esta complicación segue sendo un dos factores limitantes do uso xeneralizado da anestesia espinal e continúa recitando o interese de todos os anestesiólogos.
polas vantaxes das agullas espinales de menor calibre ea súa importancia na morbilidad postoperatoria criada por innumerables autores6-8 decidiron realizar este traballo.
Método
Un estudo transversal descriptivo realizouse a 190 pacientes en cirurxía ambulatoria na unidade cirúrxica do hospital clínico cirúrxico de Amalia Simoni, de abril de 2004 a abril de 2006. Creou un formulario onde se rexistraron as seguintes variables: idade, sexo, patoloxías cirúrxicas e incidencia de dor de cabeza post-función dural. Os datos obtidos foron procesados e expresados en porcentaxes e frecuencia.
Todos os pacientes realizáronse anestesia espinal con agulla espinal 27g x 3½ – 0,42 x 88 mm con punta de pluma, desde o distribuidor B / Braun.
programas foron incluídos no estudo, pacientes tributarios de cirurxía ambulatoria cunha indicación de anestesia espinal, clasificada segundo o estado físico da sociedade anestesia estadounidense na clase I e II aqueles que estaban de acordo coa técnica anestésica usado. Os pacientes que presentaron calquera tipo de contraindicación foron excluídos para realizar anestesia espinal e obesidade mórbida.
A asepsis anterior e antisepsis da rexión de volta lumbar, colocáronse panos de campo, o paciente foi colocado en Decubitus lateral dereito e esquerdo en dependencia da patoloxía quirúrgica foi elixida a liña media e no nivel L3 – L4 e / ou L4 – L5, o banco cutáneo realizouse cun 2% de lidocaína e con introductor # 18 e unha punta de lapis Trochar, realizouse anestesia espinal. Despois de obter LCR transparente, 100mg do 5% de Lidocaine foi inxectado a todos os pacientes.
Todos os pacientes foron avaliados ata a descarga hospitalaria a través dun modelo de recollida de datos creado ao efecto, onde se tomou un rexistro sistemático de todos os eventos.
Os pacientes que presentaron a dor de cabeza de detidores de menitor foron tratados primeiro con hidratación parenteral e un analxésico menor. Para continuar con esta sintomatoloxía, a hemoparche peridural levouse a cabo con 10 ml de sangue autólogo.
Resultados
O grupo de idade máis frecuente foi entre 36 e 46 anos de idade para o 44,7% eo sexo masculino predominaba ao feminino nun 64,7% (Táboa 1).
Táboa 1. Distribución de pacientes de acordo con idades e sexo
| Grupo de idades |
Sex
|
total
|
|||
|
Macho
|
feminino
|
||||
| 25-35 | 6 | 14 | 7.36 | ||
| 36-46 | 58 | 85 | |||
| 47-57 | 34 | 48 | |||
| 58-68 | 16 | 24 | |||
| 69 e máis | 7 | ||||
| Total | 123 | 67 | 190 | 100.0 | |
Fonte: Formulario
Das 190 enfermidades cirúrxicas Hernias ocuparon lugares cimero, delas hernia inguinal predominaba 73 pacientes por 38,42% (Táboa 2).
Táboa 2. Enfermidades cirúrxicas
| Diagnóstico operativo | Cantidade | % | inguinal Hernias | 73 | |||
| Hernias umbilicales | |||||||
| hernias epigastric | 28 | 14.73 | |||||
| CISSOCELES | 26 | 13.68 | |||||
| Salgingtomies bilaterais | 15 | 7.92 | |||||
| Hidroceles | 12 | 6.31 | |||||
| Hemorróidas | 2 | 1.05 | Total | 190 | 100.0 |
Fonte: formulario
A incidencia de Cefalea pospinunicular lumbar no noso estudo foi mínima nun único paciente por 0,52% (Táboa 3 ).
Táboa 3. Cefalea incidencia Duural pospinunt
|
tipo de Agulla espiñal
|
Número de pacientes con cefalea postpinuncion dural |
%
|
| 27 pente consello | 1 | 0.52 |
Fonte: formulario
Discusión
O grupo de idades máis frecuentes no noso traballo foi entre 36 e 46 Anos en 85 pacientes por 44,7%, que coinciden con varios autores nacionais como Romero García 1 e Collado, 4 a superioridade do macho foi o 64,7% similar a Pérez Fauce9 e Romero García1 no seu traballo de cirurxía ambulatoria.
Inbuminal Hernias constituíu o diagnóstico máis frecuente en 73 pacientes por 38,42%, así como outros estudos como Curbelo 10 e Domingen Lanuza 11, onde este tipo de condición cirúrxica ocupou lugares de cimero nas súas investigacións.
A incidencia de dor de cabeza de postpinción dural, este punto de vital importancia constitúe unha das principais preocupacións dos nosos pacientes aos que se aplica este método anestésico, tamén causa unha maior morbidade postoperatoria e, polo tanto, de extensión da estadía postoperatoria.Urmay 12 en 90 pacientes que usan a agulla espiñal # 27 como nós, non tiña casos con dor de cabeza post-presente dural que é aprobado polos autores internacionais que suscitan que estas agullas reducen a incidencia de dor de cabeza post-presente que producen unha separación en vez de unha incisión de fibras de transmisión durante a inserción. 13
Romero et al 1 Mencione no seu traballo como útil que resulta utilizar agullas espinales fina neste tipo de cirurxía, con todo, no traballo de Domínguez Launza 11 11 pacientes presentados de dor de cabeza post-driful Para un 15,9% que constitúe unha das complicacións máis frecuentes na súa serie, sen especificar o calibre do trocar do empregado.
Outros autores como Pérez FAUES 9 administrou a anestesia espiñal con hemoparche peridural para evitar esta desagradable complicación e non prolongar a estancia hospitalaria dos seus casos, a profilaxis discutida por varios autores para os efectos de eliminación que podería causar. 14-16 Kanget Al, 17 No seu estudo de anestesia espinal para a cirurxía ambulatoria compara a aparición de Cephalet post-perforación dural con punta de ritmo da incidencia de que é 6 e 1,5%, respectivamente. Lambert 18 tamén compara estes mesmos calibres onde a incidencia de 26 G Quincke, a incidencia de Cefalea foi do 5,2%, mentres que a agulla # 27 foi do 2,7%, que é estatisticamente significativa (p mn 0,006). Con todo, Schultzet a 19 nun estudo a dous grupos de pacientes cunha agulla de Quincke de 27 g e outra con lixo de agulla de 26 g, a incidencia de Cefalea similar porque ambos foi de 2,97% e 2,69%, respectivamente. Santanen et al 20 tamén usan agullas espiñales de 27 g con Punta Whitacre, moi similar ao noso de lapis-tip, obtén o 0,37% da dor de cabeza de post-sensación de duración en 270 pacientes, na nosa serie co emprego da agulla espinal de 27 g con Consello de lapis, 0,52% de dor de cabeza post-sensación de tempo. Estamos de acordo con todos os autores que representan o uso habitual das agullas de calibre inferiores preferentemente en cirurxía ambulatoria.
Conclusións
1. O grupo de terra máis frecuente varía entre 36 e 46 anos cun predominio do sexo masculino.
Hernia inginal constituíu o diagnóstico máis abundante da nosa serie.
3. A incidencia de cefaleta post-función dural con agulla espiñal de 27 medidores e pluma foi mínima.
Referencias bibliográficas
1.romero m, Quintana JJ, Reyes é. Cirurxía maior ambulatoria. Un método con perspectivas.rev Cubana CIR 1999; 38 (3): 156-60.
2.Infante C, Rodríguez Gr. Cirurxía ambulatoria na cirurxía de Cirurxía de Gneral Ocological.rev Cubana CIR 2006; 45: 3-4.
3.Sazhin VP, Komov a, Konovalov como, Malchikov al, Kravtsov VP. Desenvolvemento da cirurxía ambulatoria no centro médico. Khirurgy 2002; 10: 47-9.
4.Collado O.The Cirurxía ambulatoria maior en 276 casos.rev Cubana CIR 1992; 2 (6): 22-4.
5. rs bares. Anestesioloxía. Revisión histórica.Karl August Bier: a primeira anestesia raquida. Ombroénne. Edición NO 8-novembro de 2001: 1.
6. Valledepers MI, Aguilar Jl.Cefalea Post-Punchure Dural en obstetricia: é realmente unha complicación benigna? .v ESP anestesiol reanim 2006; 53 (10): 1-3.
7.Mamarengiae Co, canción D, Prabhu AJ, CHUNG F.Spinal anestesia: o equilibrio funcional está prexudicado despois da recuperación clínica. Sanesthesioloxía 2003; 98 (2): 511-5.
8.ben David B, Demeo PJ, Lucyk C, Solosko D. Minidose Lidocaine-Fentanyl Anestesia espinal en cirurxía ambulatoria: profiláctico Nalbuphine versus Nalbuphine Plus Droperidol.Anth Analg 2002; 95 (6): 1596- 600.
9.Pérez FF, Rodríguez RR, Font A, González Rp. Cirurxía ambulatoria Senior no Gneral.rev Cuban Circa 2000; 39 (3): 184-7.
10. CO, León CHL, Romero DC, Mustafa Gr, Dequesada L, Torres D, et al. Cirurxía de cirurxía resultou no Hospital Clínico Cirurista cometendo Manuel Fajardo.rev Cubana Cir 1999; 38 (1) : 41-5.
11.Dominguez L, Zamora Así, Rodríguez R, Rodríguez SM. Hospitalización xeral ambulatoria e curta: 5 anos de traballo.rev Cubana CIR 1999; 38 (1): 52-6.
12.urmey WF, Stanton J, Peterson M, Sharrock neerbined anestesia espinal-epidural para a cirurxía ambulatoria. Dose-resposta Características do lidocaína Isobaric Intrathecal usando unha agulla de 27 calibre Whitacre.Anestesioloxía 1995; 83: 528-34.
13.Moyano NC, Onofa VM, Chávez MJ.Studio Dural Postpinunciation Cefalea en Quito.rev Col Anest 2003; 31: 195-200.
14.Quaynor H, Corbey M.Extradural Blood Patch- Por que demora?. BR J ANAESTH 1985; 57: 540-83.
15.Palahniuk RJ, Cumming M.Profhylactic Blood Patch non impide a punción postdural de cabeza de cabeza. CAN ANAESTH SOC J 1979; 26: 132-3.
16.Tekkök IH, carter da.pinal hematoma subdural como complicación do parche epidural inmediato. Pode J Anasth 1996; 43: 306-9.
17.Kang SB, Goodnough de, Lee Yk.Comparison de 26 e 27 agullas para anestesia espinal para a cirurxía ambulatoria Patiens.anthesiology 1992; 76: 734-8.
18.Lambert DH, Hureley RJ, Hertwig Linda.Role do calibre de agulla e a configuración da punta na produción de punción lumbar dor de cabeza. Reg Anesth 1997; 22: 66-72.
19.Schultz AM, ULBING S, KAIDER A.POSTURAL PINTURING Dor de cabeza e dor nas costas despois da anestesia espinal con 27 gauge Quincke e 27 agullas de Atraucan Atraucan Anesth 1996; 21: 461-4.
20.Santanen U, Rautoma P, Luurila H, Erkola O, Pere p Gtartparación de Agujas Espinales Whitacre e Quincke de Caliber 27 (0.41 mm) Con Respecto a Cefalea Post Punción Dural e Cefalea Non Por Punción Dural.ACa anaestesiol Scand 2004; 48 (4): 474-9.