Introdución
A anestesia de inhalación é a técnica que usa como axente principal para o mantemento do gas anestésico, que pode ser usado como un axente inducido. As propiedades farmacocinéticas do anestésico de inhalación, caracterizadas por unha rápida captación e eliminación permiten un fácil control do plano anestésico. A introdución de novos anestésicos halogenados con propiedades físicas de baixa solubilidade promoveu o seu uso e desenvolvemento de técnicas de baixo fluxo.
A evolución da anestesia de inhalación foi marcada pola busca de medicamentos de acción rápida, curta duración e A ausencia de toxicidade, particularmente o Sevoflurano, o deflaturano e máis recentemente, o xenón, que permitiu un mellor control do estado hipnótico e rápidamente esperta durante e despois dun procedemento cirúrxico
inhalación de anestesia
Anestésicos de inhalación, proxectos de nitróxeno e anestésicos halogenados son posiblemente os anestésicos xerais máis utilizados na práctica clínica habitual.
O óxido nitroso
O óxido nitroso foi inicialmente utilizado como un gas hilarante en Algunhas representacións. A primeira vez que se utilizou por fins anestesos foi en 1844, cando Horace Wells, nunha manifestación na Harvard Medical Scholl, usouna para extraer unha mela de forma indolora, pero fallou e foi considerado un falso.
Propiedades físicas
O óxido nitroso (N2O) é un gas incoloro, inodoro, doce e non irritante. Está almacenado con gravemente en cilindros. A súa cámara (concentración mínima alveolar que inhibe o movemento en resposta a unha incisión no 50% dos pacientes) é do 104%, o que nos di o seu baixo poder anestésico. É pouco soluble, xa que o coeficiente de petróleo / gas é 1.4. O coeficiente de partición de sangue / gas é de 0,46, o que implica que a indución ea recuperación anestésica son rápidas. Normalmente, úsase asociado co anestésico de inhalación.
farmacocinética e farmacodinámica
é un gas inerte que non se metaboliza, polo que é eliminado por pulmonar a través da expiración. En concentracións superiores ao 60% produce, a nivel do sistema nervioso central (SNC), amnesia e analgesia. N2O parece producir unha anestesia xeral a través da interacción coas membranas celulares do SNC, polo mecanismo aínda non moi coñecido. No nivel cardiovascular, exerce unha lixeira acción simpaticamente e produce unha depresión de miocardio discreta. Pode aumentar a resistencia vascular pulmonar e producir unha lixeira depresión respiratoria.
efectos adversos
Os principais efectos adversos do N2O son a expansión dos espazos de aire pechados, a difusión de hipoxia, a oxidación da vitamina B12 , a depresión da medula ósea, a inducción de náuseas e vómitos, tamén describindo os efectos teratógenos.
Expansión de espazos aéreos pechados
O coeficiente de partición sanguíneo / o gas N2O é de 34 veces maior que o do nitróxeno. Esta solubilidade diferencial é o que explica que este gas pode deixar sangue e entrar cavidades cheas de aire preto de 34 veces máis rápido que o nitróxeno. Como resultado desta transferencia N2O preferida, aumenta o volume ou a presión das cavidades aéreas. A entrada de N2O en cavidades de aire con paredes non ríxidas (gas intestinal, pneumotórax, balas pulmonares, embolia aérea) causa unha expansión do volume de aire. Pola contra, a súa entrada en cavidades aéreas con paredes ríxidas (oído medio, ventrículos cerebrais, espazo subdural) produce un aumento de presión.
Dada estas características, polo tanto, non se debe empregar. N2O en cirurxía abdominal , dado que nos pacientes ocluídos podería aumentar o risco de distensión e perforación. Tampouco está indicado en longas intervencións como o transplante de fígado. En cirurxía oftalmolóxica hai un risco de aumentar a expansión de gas en vitrectomies. Doutra banda, nas intervencións da posterior neurocirugía fossa, na que o paciente está sentado, hai un risco de embolia de aire. Tampouco é o seu uso en tympanoplasties, nin cando o paciente ten un pneumotórax ou un pneumoperitoneum.
efecto teratógeno
demostrouse que o N2O pode inducir os efectos teratógenos sobre a experimentación animal, polo que a súa Non se recomenda o uso en pacientes embarazadas, especialmente durante os primeiros meses de embarazo.
náuseas e vómitos
N2O pode favorecer a aparición de náuseas e vómitos en posición posterativa a través de varios mecanismos: a) Single do sistema nervioso simpático que favorece o lanzamento de catecolaminas; b) Aumento da presión a nivel do oído medio que produce unha estimulación do sistema vestibular; e c) aumento da distensión abdominal. Ademais, en pacientes saudables, N2O ten un efecto de emisería por estimulación dos receptores de dopamina na área de quimiopepépica e no centro de vómitos.
Halogan
A halotana foi introducida en 1956 en clínica Práctica anestésica. Raventós usou este anestésico inhalorativo, o que significou o inicio dunha nova era de anestesia de inhalación. O uso de Halogan en millóns de anestesia converteuse na referencia anestésica de inhalación. Hallo é un líquido volátil, incoloro, agradable e non irritante. Descompón con luz e humidade. A túa cámara é de 0,7, que indica un gran poder anestésico. O coeficiente de sangue / gas é 2.4 eo petróleo / gas de 224.
Unha das xustificacións da busca dunha nova anestesia de inhalación foi a potencial hepatotoxicidade do haleo. De feito, o halotano pode producir insuficiencia hepática similar clínica a unha hepatite viral, cunha marcada elevación de transaminasas, febre e cereixa. Moi excepcionalmente, pode causar unha necrose hepática masiva que resulta nun grave insuficiencia hepática aguda que está acompañado de alta mortalidade. Os factores que favorecen a aparición da hepatotoxicidade halotana son a idade entre 40-70 anos, o sexo feminino, a obesidade, os determinantes xenéticos ea exposición ao halotano. A nivel histolóxico, produce necrose de hepatocitos, fundamentalmente a partir dos situados na zona centralobular, que é a menos oxigenada.
contraindicacións
O seu uso está contraindicado en pacientes con choque hipovolémico e cando hai un risco de hipoperfusión coronaria.
Características dun anestésico de inhalación ideal
A anestesia de inhalación ideal cumpriría as seguintes características: a estabilidade física a temperatura ambiente e fácil de vaporizar, Non ser inflamable, potente solubilidade anestéticamente, baixa sanguínea que implica a rapidez na inducción e recuperación, o metabolismo mínimo, a compatibilidade coa epinefrina, a relaxación muscular, a pouca acción sobre o sistema nervioso simpático, as vías aéreas non irritantes, o broncodilador, a ausencia de depresión miocárdica e a vasodilización cerebral E non posúen toxicidade do fígado e renal. Ademais, o anestesio ideal debe ser un éster para evitar a capacidade de producir arritmias.
no Década dos anos 90, introducíronse dúas novas anestésicas de inhalación: o Sevoflurano eo folleto. Os dous melloran as características do ISOFLURANE, pero aínda que ningún dos dous recolle o perfil do anestésico de inhalación ideal.
sevoflurano
foi introducido por primeira vez en práctica clínica en 1990 en Xapón e desde entón entón é amplamente utilizado satisfactoriamente no resto dos países desenvolvidos.
Propiedades físicas e farmacocinéticas
Sevoflurane, é un líquido volátil, derivado fluorado de metilo isópropilado que contén un halóxeno, o fluor, nun número de sete átomos. É incoloro, ten un cheiro agradable e non é irritante, polo que se pode administrar cunha máscara como inductor anestésico especialmente en nenos.
A súa solubilidade non está modificada coa idade. Do mesmo xeito que a outra anestésica de inhalación é moi pouco soluble en auga e moi soluble en graxa. O seu coeficiente de partición de sangue / gas é de 0,62. Sevoflurane ten unha solubilidade de sangue moi baixa, o que suxire que a proporción da concentración alveolar inspirada debe aumentar rapidamente coa indución (absorción) e tamén diminuír rapidamente a administración do axente (eliminación). O seu coeficiente de partición de petróleo / gas é de 53.
A CAM de Sevoflurane é a que a maioría varía coa idade (diminúe coa idade e é maior en nenos). O valor da cámara é do 2%, que se reduce á metade se está asociado ao 60% N2O.
O punto de ebulición do sevofluorano é de 58,5 e a súa presión de vapor é de 157, polo que se pode administrar con vaporizadores convencionais.
O Sevoflurano está degradado con amortecedores de CO2 altamente alcalino, Soda Lime e Baralyme, dependendo da temperatura, en cinco produtos chamados compostos A, B, C, D e E. A temperatura normal só composta A e B é producida, B cun composto de degradación do A. Aínda que o composto a é nefrotóxico na experimentación animal (ratas) que causan lesións do túbulo proximal, en humanos non se verificou ningún tipo de lesión.
É eliminado pulmonar e a través do riñón en forma de metabolitos nun 2-3%. É metabolizado no fígado a través do citocromo P-4502E1, cos produtos metabólicos máis importantes que son ións de flúor e hexafluoroisopropanolol.
farmacodinámica
Os efectos hemodinámicos e cardiovasculares do sevoflurano son moi similares aos de Isoflurane. Exerce un efecto innotrop negativo, que é o resultado da inhibición da actividade simpática, sen modificar parasimpáticas. Non modifica a frecuencia cardíaca, mentres que a presión arterial diminúe dependendo da cámara. Do mesmo xeito, reduce a produción cardíaca pero non modifica a resistencia vascular sistémica. Finalmente, o miocardio non sensibiliza o efecto das catecolaminas.
a nivel do sistema respiratorio, o Sevofluran respirada deprimida nunha forma de dose dependente. Non obstante, a característica principal dos efectos respiratorios do Sevoflurano é que produce unha boa tolerancia á inducción de inhalación, tanto en nenos como en adultos, que se vencen sobre todo ao seu cheiro agradable e que prácticamente non produce efectos irritantes de vías aéreas. Non obstante, un estudo recente demostrou que Sevoflure reduce aínda máis o aumento da resistencia á vía aérea causada pola intubación endotraqueal que a halotana e isoflurano.
A nivel do sistema nervioso central privan a actividade electroencefalográfica da forma de dose dependente e fai non causar actividade convulsiva. Os cambios no fluxo sanguíneo cerebral e a presión intracraneal son similares ás que producen isoflurane. Non cambia os mecanismos de auto-regulación cerebral, pero produce depresión de función cortical e un aumento discreto da foto.
En canto aos efectos neuromusculares, observouse que aumenta o efecto de non -Depolarizar relaxantes musculares de forma similar ao outro anestésico halogenado.
No nivel hepático moi pouco reduce o fluxo de fígado total e, polo menos, teoricamente, é menos hepatotoxic que o halotano.
Comprobáronse a nivel renal que non modifica o fluxo sanguíneo renal, sempre que a presión arterial media sexa mantida por encima de 70 mmhg. Hai controversia sobre a nefrotoxicidade potencial de Sevoflurane, que foi observada en animais experimentais. Aínda que se detectaron niveis de flúor elevados nalgúns pacientes anestesiados, sábese que a nefrotoxicidade de fluoruro non está relacionada cos valores máximos senón coa superficie da curva de niveis de flores. O Sevoflurane é rápidamente eliminado por unha respiratoria, a metabolización é menor e, polo tanto, a superficie da devandita curva é menor.
Desvantaxes de anestesia de inhalación
-
Algúns Deles teñen efectos graves sobre diferentes órganos debido á súa biodegradación polo noso organismo, por exemplo. Hepatoto-nefrotoxicidade.
-
pode activar a hiperthermia maligna
-
maior incidencia de náuseas e vómitos postoperatorios
Vantaxes de anestesia de inhalación
A súa administración e excreción realízase a través dos pulmóns, que permite regular a concentración do axente no gas inspirado e, polo tanto, a súa acción continua.
son os únicos axentes dos que podemos controlar de forma continua a súa concentración en gas inspirado / esgotado, o que equivale á cantidade de droga que o paciente recibe en todo momento.
Dosas menores de Outras drogas, relaxantes musculares e / ou opiáceos son necesarios para lograr o mesmo efecto.
Conclusión
A anestesia de inhalación comezou a ser utilizada, hai aproximadamente 150 anos. Este tipo de anestesia é único, porque a súa ruta de administración e eliminación lévase a cabo a través dos pulmóns. O uso de dispositivos especiais é necesario para a administración. O equipo necesario debe incluír: fonte de osíxeno, sistemas de respiración (tubula, tubo endotraqueal, máscara), amortecedores de dióxido de carbono, vaporizador e bolsa de reserva. A principal vantaxe no uso de anestésicos de inhalación é controlar rapidamente a profundidade anestésica, así como mellorar a ventilación.
A anestesia inhalada consiste no transporte dun anestésico dun recipiente (vaporizador), ata chegar a sitios específicos en o sistema nervioso central. Durante este proceso, o axente debe diluírse a unha cantidade adecuada (concentración) e contribuíu ao sistema respiratorio nunha mestura de gas que contén a cantidade suficiente de O2. Esta cadea de eventos está influenciada por características físico-químicas
bibliografía
http://www.anestesiavirtual.com/inhalabasico.htm
Bonofiglio, Francisco Carlos e Casais, Marcela N (2006). Van ter anestesio.As respostas ás súas dúbidas sobre a anestesia .. Buenos Aires: Edicións sobre o hospital .. íd = ISBN 13978-987-23092-1-3 e 10987-23092-1-3
Pinós, Tomás (1997 ). “Capítulo IV: Parto á raíña”. HAZAÑAS MÉDICO (1ª edición). Planeta. pp 57-66.
Gilsanz Rodríguez, Fernando (presidente) Despertar intraoperatorio. Sociedade Madrid Anestesioloxía e centro de resucitación. Madrid, 2006