Análise das diferenzas entre a indicación e a prescrición da gastroprotección en pacientes con factores de risco tratados con antiinflamatorios non esteroides: estudo de GAP | Gastroenteroloxía e hepatoloxía

Introdución

Antiinflamatorios non esteroides (AINE) constitúen unha das clases de drogas máis utilizadas para os seus efectos antiinflamatorios, analxésicos e antipiréticos. Nos Estados Unidos estimouse que preto de 60 millóns de receitas AINE son expandidas cada ano, predominantemente en pacientes maiores. Os AINE son medicamentos efectivos no tratamento de enfermidades musculoesqueléticas agudas e crónicas, entre outras. Por outra banda, os AINE utilízanse tanto por autoproducción e por indicación específica de case todas as especialidades médicas; Hai algúns nos que o seu uso é maior (por exemplo, a reumatoloxía).

A morbilidade gastrointestinal é o efecto adverso máis común asociado ao tratamento con AINEs e a relación entre o consumo de NSAID e as lesións do tracto gastrointestinal están ben Fundada5-7. O efecto adverso gastrointestinal máis grave é a úlcera complicada (con hemorragia, perforación ou obstrución) ou sintomático. En pacientes que consumen estas drogas de xeito regular son úlceras gastroduodenales entre o 15 eo 30% dos casos, a incidencia anual de complicacións é próxima ao 1,5% 8. Nos Estados Unidos estimouse que o uso de NSAIDs anualmente cada vez máis 100.000 hospitalizacións9. En España, a Mortalidade NSAID ascende a 1,5 casos por cada 10.000 consumidores de drogas10.

Tendo en conta o maior risco de morbilidade gastrointestinal, propuxéronse diferentes estratexias para reducir a taxa de toxicidade gastrointestinal en pacientes con tratamento con NSAID non selectivo, entre os que destaca o uso de axentes gastrotrottores. A pesar da existencia de directrices e recomendacións específicas sobre a indicación de tratamento gastrotectivo en pacientes en tratamento con AINE e factores de risco 11-14, demostraron diferentes estudos que, na práctica diaria, as drogas gastroprotectivas aínda están subutilizadas15-17. Así, a diferenza entre os pacientes en que se indicaría o tratamento gastrotectivo e os que realmente reciben poden representar entre 67 e 80% dos pacientes sen tratamento adecuado15,18. Aínda que as porcentaxes dos pacientes en tratamento con axentes gastroprotectores concomitantes e gastroprotetores varían segundo o diferente axudante administrado e a indicación crónica ou aguda de estes19, non se realizaron estudos previos, hai diferenzas entre as especialidades dos médicos de prescriptores.

O principal obxectivo deste estudo multicencer é analizar as diferenzas entre a indicación e a receita real de gastroprotección en pacientes con factores de risco para as complicacións gastrointestinais baixo o tratamento non selectivo de SAID, así como comparar a gastrotección de prescrición en diferentes especialidades cirúrxicas médicas .. Entre os obxectivos secundarios do estudo son: a) Determinar a prevalencia de factores de risco en pacientes baixo tratamento con AINE; b) Avaliar se houbo diferenzas na indicación da gastroprotección entre pacientes en tratamento con AINE a curto prazo (1 mes) (incluído o tratamento intermitente) e c) analizar a percepción da facultade sobre a presenza de factores de risco.

Material e métodos

Un estudo de observación, transversal e multicenter a nivel nacional (estudo de GAP) foi deseñado con recadación retrospectiva de datos agregados de historias clínicas durante un período de 3 meses, entre marzo e xuño de 2007. Eles consideraron aqueles As especialidades médicas nas que os médicos adoitan indicar o tratamento con Pacientes AINT ou valor en tratamento con estes medicamentos, incluíndo traumatoloxía, reumatoloxía, xeriátrica, rehabilitación, oncoloxía, coidados paliativos, radioterapia e gastroenteroloxía. O estudo realizouse no campo da atención ambulatoria e hospitalaria en condicións habituais da práctica clínica dos médicos participantes. O Comité de Ética do Hospital Clínico Clínico da Universidade de San Carlos de Madrid aprobou o protocolo de estudo.

Para a elección dos médicos participantes, representáronse todas as comunidades autónomas, seleccionando cada un número proporcional de médicos ás persoas desta .. A elección final por parte das comunidades foi designada aleatoriamente entre os anuncios dos especialistas dispoñibles na base de datos da empresa Janssen-Cilag.Os médicos participantes completaron un cuestionario auto-administrado no que se recollían datos do perfil do médico (idade, sexo, anos de exercicio, centro de traballo e especialidade) e coñecemento sobre factores de risco (táboa 1) e indicacións de tratamento con axentes gastroprotectores.. Do mesmo xeito, os datos agregados foron recollidos desde a historia clínica dos últimos 5 pacientes consecutivos que asistiron á súa consulta o día en que recibiron a enquisa ou os días anteriores, e foron tratados con NSAID non selectivo, independentemente da duración de tratamento. Foron excluídos os pacientes cunha indicación certa de protóns indicación inhibidores da bomba por outros que non sexan gastroproteção antes, no inicio do tratamento con NSAID como dispepsia, enfermidade do refluxo gastroesofágico, síndrome e erradicación de Zollinger-Ellison, o tratamento de infección por Helicobacter pylori.

análise estatística

O tamaño da mostra foi calculado segundo o obxectivo principal do estudo. Segundo o estudo de Abraham et al18, estimouse que a porcentaxe media dos pacientes que deberían recibir un tratamento gastroprotector e non o recibiron o 63%. Ao considerar unha diferenza clínicamente significativa entre 2 especialidades polo menos o 12%, cun erro α = 0.05 e un nivel de potencia de 0,8, estimáronse unha mostra de 274 pacientes con especialidade. Ao considerar unha perda do 9% das respostas, deberían incluír datos agregados de 301 pacientes con especialidade, o que representou a 60 médicos para cada unha das 8 especialidades seleccionadas, cun total de 480 médicos. Usouse a proba de Chi-Square (ou a proba de pescador non paramétrica cando sexa necesario) para a comparación das porcentaxes dos pacientes que deberían recibir un tratamento gastroprotector e non o recibiron nas diferentes especialidades. Para a comparación entre 2 especialidades específicas, a proba de hipótese foi utilizada para proporcións (proba bilateral). Un valor de importancia do 5% foi aceptado (P

Restaurantes dos investigadores

do total de 480 investigadores, finalmente participaron 432 (90%) que completaron os datos agregados de 2.160 pacientes en tratamento con AINE. A media dos anos de práctica profesional foron de 19,9 ± 8,9 anos (gama: 2-42 anos), con máis de 5 anos de exercicio no 98,6% dos médicos. A maioría das comunidades autónomas estaban representadas e subliñaron a Andalucía (19,9%) de investigadores), Cataluña (16,7%) e Madrid e Valencia (ambos con 12,8%). Como se mostra na táboa 2, os antecedentes da úlcera ou da hemorragia dixestiva (95,4%), o tratamento con máis dunha AINE (94,4%) e O tratamento con esteroides (85,6%) foron as características que requirirían o uso da gastroprotección identificado con máis frecuencia e coincidiron en case todas as especialidades. Por outra banda, o factor de risco de idade superior a 60 foi considerado como mínimo Importante.