?? Background
Hai varios relatos de tumores en dutos ileal, dutos de colon, cystoplasties ampliación, neo-vejigas e substitucións ureteral por íleo. Histologicamente, os tumores inclúen adenocarcinomas (os máis comúns), pólipos adenomatosos, carcinoma uréfelial. Outros menos frecuentes, inclúen sarcomas, carcinoides, carcinoma escamoso e adenoma de nefróxeno. Hai varias teorías sobre a etioloxía desta entidade: 1) efecto carcinóxeno da orina; 2) Activación de carcinógenos no taburete; 3) nitrosaminas reducidas por nitrito urinario; e, 4) inestabilidade proliferativa en anastomose debido á liberación de sustancias inflamatorias.
A reacción inflamatoria na anastomose entre diferentes epithelia pode inducir a secuencia de metaplasia-adenoma-carcinoma. Estudos histolóxicos de biopsias en neoubigas máis de cinco anos máis tarde, revelan adelgazamento, atrofia de ventilación e aumento das células inflamatorias. 2 No caso das ureterosigmoidostomies, hai máis de 200 casos informados de neoplasos asociados, sendo un 70% de adenocarcinomas, cuxo lugar máis frecuente está no lugar da anastomose ureterintestinal. Entre o 6% eo 29% desenvolven cancro nun período medio de 10 anos. Nas cistoplastias de ampliación, informáronse aproximadamente 45 casos de neoplasos a nivel global, sendo a maioría destes adenomas e tumores benignos, cun período de latencia para o desenvolvemento dun neoplasma moito maior, ás veces ata 20 anos .1 A presenza de Un neoplasma no continente VESIC Os depósitos non son comúns e na literatura global hai 13 casos informados, dos cales 11 eran malignos e dous benignos; sete deles nun depósito de Indiana; O resto correspondía a neoplasos en Neovejigas tipo Miami.
O período de latencia nestes casos é inferior a 10 anos e o desenvolvemento da neoplasia non está asociado co sitio de anastomose ureterintestinal.3-6 Os casos máis reportados foron tratados con cirurxía radical e reconstrución do depósito.
en México, non se informaron casos de adenocarcinoma intramuco en Indiana. A súa incidencia e prevalencia no noso país é difícil de estimar porque non hai ningún informe de casos na bibliografía nacional.
Imaxe 1. Durante o transportante; Lito en depósito.
Imaxe 2. POLYP con adenocarcinoma.
?? Obxectivo
Enviar un caso de adenocarcinoma intramuco en Indiana Vesical Reservoir, no Hospital Xeral Dr. Manuel Gea González.
?? Caso clínico
Paciente feminino de 31 anos de idade cunha historia de plastaxe de Money-Meningocele lumbar no nacemento. Logo da cirurxía realizada para a corrección do defecto de peche do tubo neural, estudou con incontinencia urinaria e fecal, para a que recibiu a xestión médica ata nove anos de idade presentando a infección do tracto urinario de repetición, así como a estera sagrada. Durante ese mesmo ano, a cirurxía ortopédica foi realizada con colocación de Luque Bares e Resección da Terceira Vertebra lumbar por Scoliose Severa. Aos 14 anos de idade, realizouse un depósito urinario de continente, tipo indiana sen complicacións aparentes. Aos 26 anos, presentou dor abdominal, febre e piadosza, diagnosticando a lithase do depósito, polo que se decidiu levar a cabo a neocycitotomía. Tres anos máis tarde presentou unha imaxe de febre, estira a orina con abundante sedimento e hematuria durante a cateterización. Practicáronse estudos de imaxe en que se observou a litixia no Neovejiga, por este motivo realizouse a neocistolitotomía. Como descubrimentos deste procedemento, Lito recorrente identificouse en depósito de 6 cm por 9 cm por 12 cm e 1 cm de pólipos por 1 cm por 1 cm no fondo do depósito, adxacente ao enlace ureteral, ao que se fixo a escisión totalidade.
O resultado da histopatoloxía informou: adenocarcinoma intramuco (pólipo adenomatosa avanzada, orixe tubular aparente). A tres meses, realizáronse abdome e colonoscopia, sen atopar evidencias de tumor en NeoE ou no tracto dixestivo. Aos sete meses de cirurxía, o paciente está sen recorrencia.
Imaxe 3. Imaxe da imaxe.
Discusión
Hai sete casos presentados no bibbon global de adenocarcinomas situados en encoros de Indiana tipo vesic, cuxas manifestacións clínicas incluíron o tracto urinario recorrente, a hematuria, a litia en Neovejiga e dificultade nun dos casos.Só dous dos casos informados foron tratados con resección local de adenocarcinoma; O resto con resección da formación de dutos neoe e ileal. O caso que presentamos foi tratado só con resección local xa que non había invasión de avións musculares. O pronóstico destes pacientes é variable sendo o máis tratado radicalmente, no noso caso realizouse a xestión conservadora.